Жизнь с протезом коленного сустава

После эндопротезирования коленного сустава следует период реабилитации, длительность которого составляет четыре-пять месяцев. Пока продолжается восстановление, человеку необходимо соблюдать ряд предосторожностей и рекомендаций врача. Из-за риска навредить прооперированной конечности в это время ему запрещено делать многие вещи.

Меры предосторожности в первые дни после операции

На следующий день после хирургического вмешательства пациенту разрешают лежать исключительно на спине. Прооперированная конечность при этом должна оставаться совершенно прямой. Сгибать больную ногу, а также подкладывать под колени подушку, категорически запрещено. Также нельзя делать резкие движения, переворачиваться на бок или на живот.

Если операция прошла без осложнений и состояние больного удовлетворительное, в первый день ему разрешают садиться на кровати и даже ходить. Естественно, делает он это только под контролем медперсонала. Подъем с кровати всегда начинают со здоровой конечности, а во время ходьбы используют высокие ходунки или костыли.

Прежде чем выписаться из стационара и уехать домой, пациент должен научиться правильно ходить по ровной поверхности и по лестнице. Этому его обучает медицинский персонал. 

Предосторожности при ходьбе и нагрузке на прооперированную ногу

Начинать ходить лучше всего уже в первый день после операции. Необходимо с самого начала освоить нормальную ходьбу без хромоты. Если этого не сделать, то нагрузка на другие суставы распределится неправильно, что в итоге может привести к искажению походки и неправильному рисунку ходьбы. 

Более того, недостаточная нагрузка на прооперированный сустав может замедлить его восстановление. Из-за этого реабилитация будет длиться дольше, а человек вернется к активному образу жизни гораздо позже. 

После эндопротезирования коленного сустава нельзя: 

• напрягать прооперированную ногу длительным хождением; 
• допускать появления сильной боли в колене во время ходьбы;   
• делать резкие движения;
• носить неудобную обувь, в которой легко оступиться или поскользнуться; 
• раньше времени или без разрешения врача откладывать костыли. 

Ходить с костылями требуется в течение 3-6 недель после хирургического вмешательства. Отказаться от вспомогательных приспособлений можно будет только после консультации с лечащим врачом, получив его разрешение.

Позы, запрещенные для сна и сидения

В первые 3-4 дня после операции больному можно спать только в одной позе – на спине. Затем, если послеоперационный период протекает без осложнений, ему позволяют ложиться на бок. Спать на животе разрешают как минимум через две недели после хирургического вмешательства.

Что касается поз для сидения, тут не стоит допускать чрезмерного сгибания прооперированной ноги в колене. Также не рекомендуется сидеть, закинув ногу на ногу. Отметим, что после эндопротезирования коленного сустава категорически запрещено становиться на колени. 

Пренебрежение данными рекомендациями может привести к вывиху эндопротеза, перипротезному перелому и другим опасным осложнениям. 

Предосторожности при уходе за послеоперационной раной

Из-за риска инфицирования первые две недели послеоперационную рану нельзя мочить проточной водой. Поэтому мыться следует с особой осторожностью, а ванны и душа лучше вовсе избегать. Во время мытья необходимо следить за тем, чтобы повязка не намокла. Если же это случилось, то ее следует заменить. В противном случае повысится риск нагноения послеоперационной раны.

Пока послеоперационный рубец не заживет, его нельзя тереть мочалкой. Ведь кожа там очень тонкая и нежная, а травмировать ее крайне легко. Ухаживать за швом после операции следует согласно рекомендациям специалиста. 

Купание и водные процедуры

Принимать душ разрешается через 2-3 дня после снятия швов (их снимают на 10-14 день после операции). Купаться в ванной, посещать сауны-бани и бассейны можно по истечению еще одной-двух недель. Во время водных процедур нужно следить за тем, чтобы не поскользнуться, не упасть и не травмировать прооперированную ногу. 

Практические советы для повседневной жизни

Избежать ряда осложнений после операции помогут несложные меры предосторожности: 

1. Возвращаясь домой из больницы, садитесь на переднее сидение, рядом с водителем. Обязательно проследите, чтобы его перед этим отодвинули как можно дальше назад. 
2. Если после операции обнаружилась разница в длине ног, носите возвышающие стельки, чтобы компенсировать ее. Так вы избежите хромоты и вызванных ею негативных последствий. 
3. Носите удобную обувь, которая плотно облегает ступни. Отдавайте предпочтение тапкам, кроссовкам или туфлям на нескользкой подошве. Когда врач разрешит носить обувь на платформе и невысоком каблуке, будьте с ней предельно осторожны. 
4. После операции не совершайте резких движений, прыжков, глубоких приседаний. Избегайте спотыканий и подскальзываний в душевой кабине, ванне, сауне, на льду и т.д. 
5. Передвигаясь по неровным и скользким поверхностям, используйте вспомогательные приспособления (трость, костыли или палку с шипом, предназначенную для ходьбы по льду). 
6. После эндопротезирования ни в коем случае не становитесь на колени и не поднимайте тяжести весом более 15 кг. 
7. Старайтесь не набирать избыточный вес после операции. Иначе каждый лишний килограмм будет ускорять изнашивание эндопротеза.

Несоблюдение мер предосторожности после замены коленного сустава может привести к опасным осложнениям. У человека может случиться вывих эндопротеза или перипротезный перелом. Также возможно асептическое расшатывание имплантата и его преждевременное изнашивание. 

Возвращение к привычным активностям

Садиться за руль автомобиля обычно разрешают через 4-6 недель после эндопротезирования коленного сустава. Возобновлять половую жизнь – через 6-8 недель, заниматься некоторыми видами спорта – через 8-12 недель. Но это только при отсутствии осложнений в послеоперационном периоде. В противном случае возвращение к вождению, сексу и спорту придется отложить на более долгий срок. 

После операции можно заниматься: 

• ходьбой (обычной и скандинавской, с палками); 
• ездой на велосипеде; 
• лыжными прогулками; 
• плаванием; 
• спокойными танцами. 

Поначалу больному разрешают плавать только некоторыми из спортивных стилей – кролем на спине и груди, дельфином. Плавать брассом допустимо не ранее, чем через 12 недель после хирургического вмешательства. 

Подведем итоги: 

1. В первые дни после эндопротезирования лежать можно только на спине. При этом нельзя сгибать прооперированную конечность и подкладывать под нее подушки. 
2. В течение трех-шести недель после операции ходить необходимо с костылями. Больную ногу нагружать следует полностью, не допуская хромоты.
3. Чтобы не допустить падений, в послеоперационном периоде нельзя носить неудобную обувь, делать резкие движения, ходить без дополнительной опоры по скользким и неровным поверхностям. 
4. Первые дни после операции спать можно только на спине. Затем разрешают поворачиваться на бок, а через две-три недели – на живот. 
5. Пока не снимут швы, послеоперационную рану запрещают мочить проточной водой. И пока рубец не заживет, его нельзя тереть мочалкой. 
6. В первые два-три месяца после операции запрещено водить автомобиль, заниматься сексом и спортом. Возвращаться к этим активностям можно лишь после того, как разрешит лечащий врач. 
7. После замены коленного сустава нельзя становиться на колени и поднимать предметы весом более 15 кг. Чтобы не ускорять разрушение эндопротеза, после его установки не рекомендуется набирать лишний вес. 

Различные заболевания приводят к боли и ограничению движений в коленном суставе. Вы длительное время лечитесь у различных специалистов.
Несмотря на это, наступает момент, когда медикаментозное и физиотерапевтическое лечение перестают помогать и единственным методом лечения,
который избавит Вас от боли в суставе является замена Вашего коленного сустава на искусственный. Решившись на это, Вы сделали первый шаг к
достижению цели. Далее следует длительная и кропотливая работа, совместно с Вашим ортопедом и физиотерапевтом, по увеличению силы мышц ноги
и движений в оперированном суставе.

Тревога о том, пройдет ли боль в суставе, сможете ли Вы ходить без костылей естественна. Мы попытаемся ответить на некоторые интересующие
Вас вопросы и развеять Ваши сомнения.

Коленный сустав — сложный сустав, в котором бедренная большеберцовая кости и надколенник посредством связок, мышц и других
образований соединены между собой. В здоровом суставе соприкасающиеся поверхности костей покрыты плотным, гладким и ровным хрящом.
Напряжение неповрежденных мышц, связок, капсулы сустава сбалансированы. Все это создает условия для беспрепятственного, безболезненного
скольжения костей относительно друг друга. В больном суставе хрящевые поверхности костей значительно изменены. В некоторых местах он
исчезает, в других имеет наслоения. При этом теряется ровность, гладкость хрящевой суставной поверхности.

Cбалансированность нагрузки на связки, мышцы нарушается. В них так же наступают изменения, не говоря о влиянии и на них болезни.
Постепенно в процесс вовлекаются все ткани сустава. Все это приводит к болезненным и ограниченным движениям в суставе, его деформации.

Во время эндопротезирования коленного сустава экономно срезаются измененные поверхности суставных концов костей, образующих сустав.

Вместо них устанавливаются суставные поверхности из искусственного материала, повторяющие форму здоровых. Обычно для этого используются
особо прочные сплавы, например кобальт-хром-модибден или аналогичный. Между металлическими поверхностями устанавливается вкладыш из
специального полимера, выполняющий амортизирующую функцию и улучшающий скольжение металлических поверхностей.

Имплантируемые искусственные поверхности идеально гладкие и прочные, они обеспечивают хорошее скольжение бедренной и большеберцовой
костей, тем самым давая возможность сгибать и разгибать коленный сустав безболезненно и в достаточном объеме. Следующий важный этап
операции — регулировка натяжения связок, от которого
зависит не только объем движений в суставе, но и длительность его работы.

Итак, совместно с ортопедом Вы приняли решение о необходимости замены Вашего больного сустава. Это плановая операция. Вам необходимо к ней подготовится:

• вылечить кариесные зубы;
• санировать очаги хронических заболеваний (хр. пиелонефрит, хр. заболевания вен, хр. бронхит и т.п.);
• начать занятия лечебной гимнастикой, рекомендованной Вашим ортопедом, для укрепления мышц голени и бедра. В последующем это будет
  иметь очень важное значение при восстановлении нормального объема движений в оперированном суставе.

День операции

О том, как прошла операция, Вам расскажет лечащий врач. После операции до утра следующего дня Вас переведут в палату интенсивной
терапии, где за Вами будет проводиться постоянное наблюдение и вводятся необходимые медикаменты.

Что Вы должны делать сразу после операции?

Когда Вы проснетесь, в положении лежа, необходимо выполнять несколько упражнений, которые снижают отек конечности и предотвращают
образование тромбов в сосудах.

• Движения в голеностопных суставах. Тянете стопы на себя до 5 секунд. Расслабьте ноги (З сек.). Отклоните стопы от
  себя и держите это напряжение до 5 секунд. Расслабьтесь. Если позволяет состояние необходимо повторять упражнение до 10 раз.
• Дыхательные упражнения. Поднять руки вверх, сделать вдох. Опустить руки через стороны вниз, прогнув грудную клетку,
  сделать энергичный глубокий выдох.
• Упражнения сидя. Сидеть в постели, не опуская ног (если позволяет врач отделения интенсивной терапии).

Для снижения отека оперированного коленного сустава, уменьшения боли в суставе можно использовать возвышенное положение ноги и
охлаждение оперированного сустава. Пузырь со льдом необходимо обернуть пеленкой и прикладывать к колену на 20 — 30 минут дважды в день.

Первые сутки после операции

Вас перевели в палату. Медикаментозное лечение будет продолжаться несколько дней в зависимости от Вашего состояния. Обычно в
оперированном суставе остается после операции 1 или 2 дренажных трубки. В среднем их оставляют на 48 часов, хотя точное время
удаления определяет лечащий врач или оперировавший Вас хирург. Разработкой движений в оперированном коленном суставе с Вами
начнет заниматься методист по лечебной физкультуре. Кроме того, Вы должны самостоятельно заниматься гимнастикой для коленного
сустава каждый час по 10-15 минут.

Следующие упражнения выполняются в положении лежа.

С этого дня Вы можете лежать на боку (на стороне оперированной ноги), поворачиваться на живот через оперированную ногу.

Вторые сутки после операции

Вы уже пережили самую «тяжелую» ночь после операции. Все не так и плохо. Обычно в это день убирают дренажные трубки из сустава.
Вы уже самостоятельно выполняете некоторые упражнения. Да и боль в коленном суставе отступает. Вот сегодня мы и займемся коленным
суставом. Ко всем выполняемым Вами упражнениям добавляются следующие.

• Сгибание в коленном и тазобедренном суставах. Медленно согните ногу в коленном и тазобедренном суставах до умеренной боли в
  оперированном колене при сгибании. Задержите колено в таком положении до 5 секунд. Медленно разогните ногу в коленном и
  тазобедренном суставах. Повторяйте упражнение до 10 раз в час.



• С сегодняшнего дня можно сидеть, опустив обе ноги с постели. Под оперированную ногу необходима подставка для менее болезненного
  сгибания оперированного колена настолько, насколько позволяет боль. Первые разы опускать оперированную ногу можно с помощью рук,
  другой ноги, помощника. Посидев с опущенными ногами 5-10 минут, необходимо придать ногам горизонтальное или слегка возвышенное
  на некоторое время положение.

Перед тем, как садиться, опустив ноги с кровати, оперированную ногу необходимо забинтовать эластичным бинтом от кончиков пальцев
стопы до верхней трети бедра. В первые дни сидеть с опущенными ногами следует не более 40-45 минут в день, из-за возможного нарушения
венозного оттока крови.

Третьи сутки после операции

День, когда Вы должны начать ходить с помощью костылей. Использованный у Вас принцип установки эндопротеза позволяет сразу нагружать
коленный сустав. Но у каждого пациента имеются свои особенности : разная степень выраженности остеопороза, разная подготовка мышц ноги,
использование костной пластики при установке протеза. Поэтому лечащий врач установит порядок увеличения нагрузки на оперированную ногу.
И смелее! Все у Вас получиться.

Забинтовали ногу эластичным бинтом. Сидеть Вы уже умеете. Из положения сидя нужно встать, опираясь на здоровую ногу, край кровати,
костыли. Оперированную ногу следует держать разогнутой в коленном суставе, нагружать слегка. Возьмите костыли в обе руки.

Ходьба с помощью костылей. Опираясь на здоровую ногу, выдвиньте два костыля вперед. Затем на уровень костылей перенесите оперированную
ногу, слегка сгибая во всех суставах. Опираясь на костыли и перенеся на них вес тела, продвиньте вперед здоровую ногу. Повторите все
движения в том же порядке.

Ходить можно так долго, как позволяет Ваше самочувствие, состояние ноги, не уменьшая время лечебной гимнастики. Если Вы занимаетесь
гимнастикой недостаточно, неправильно, злоупотребляете ходьбой, то отек ног к концу дня будет увеличиваться. В этом случае обратитесь
за разъяснением к врачу. Поддерживать отек ног могут сопутствующие заболевания.

Четвёртые сутки после операции

К этому времени Вы умеете делать все необходимое: заниматься лечебной гимнастикой, сидеть, ходить. Вы можете обойтись без посторонней помощи.

Именно сейчас многое в работе замененного сустава зависит от Вас. Лишь занимаясь гимнастикой изо дня в день, Вы добьетесь хороших
результатов. Боль в коленном суставе будет беспокоить все меньше и меньше. Увеличится сила мышц ног. Увеличится объем движений в
оперированном суставе. В этот период, когда Вы можете занимать в постели любое положение и свободно сидеть, ранее проводимые для
коленного сустава упражнения необходимо разнообразить. Например, лежа на животе с выпрямленными ногами попеременно сгибайте оперированную
и здоровую ноги в коленных суставах, насколько это возможно. Сгибать колено необходимо медленно, и также медленно опускать голень на
место. Повторять это упражнение необходимо не менее 10-12 раз, стремясь каждый раз увеличивать величину сгибания колена.

Следующее упражнение выполняется сидя на стуле, поэтому при его выполнении мы настоятельно рекомендуем Вам не забывать бинтовать
ноги эластическим бинтом. При выполнении упражнения необходимо сесть на стул или край кровати так, чтобы оперированный сустав имел
надежную опору. Стопа тоже не должна висеть в воздухе, а при максимальном сгибании ноги опираться на подставку или скамейку.
Из положения сидя медленно разгибайте ногу в колене, а затем так же медленно опускайте ее на пол или опору. По мере укрепления мышц
к ноге можно привешивать дополнительный груз, хотя об этом необходимо посоветоваться со своим врачом.

Вы легко научитесь ходить при помощи костылей. Срок ходьбы с костылями определяет врач. Заниматься описанной гимнастикой,
пользоваться эластическими бинтами Вы должны до 3-х месяцев после операции. После того, как через 3 месяца после операции
Вы пройдете курс восстановительного лечения в нашем отделении, Вам будут даны иные рекомендации. А пока…

10-14 день после операции

Необходимо научиться ходить по лестнице.

Вверх по лестнице. Опираясь на костыли, перенесите не оперированную ногу на вышестоящую ступеньку. Оттолкнитесь
костылями, перенесите вес тела на не оперированную ногу, стоящую на вышележащей ступеньке. Поднимите и приставьте на эту же
ступень оперированную ногу.

Вниз по лестнице. Поставьте костыли и оперированную ногу на нижележащую ступеньку. Опираясь на костыли, согните в
суставах не оперированную ногу и, поддерживая равновесие, приставьте ее рядом с оперированной ногой.

Если есть возможность, используйте вместо одного костыля перила. Итак, еще раз повторим общие правила движения по лестнице —
здоровая нога всегда находится на вышерасположенной ступеньке, больная нога всегда снизу, на нижерасположенной ступеньке.
Трость или костыли остаются для опоры на одной ступеньке с больной ногой.

Выписка домой

На амбулаторное лечение под наблюдением хирурга поликлиники Вас выпишут на 16 -17 день после операции, когда сняты все швы,
нет воспаления оперированного сустава, когда Вы не нуждаетесь в медикаментозной терапии и достаточно хорошо выполняете все
обязательные движения. Необходимые при выписке рекомендации расскажет лечащий врач.

Дома

Находясь дома, необходимо продолжить занятия лечебной гимнастикой, бинтовать оперированную ногу эластичным бинтом до 3-х месяцев
после операции и выполнять рекомендации лечащего врача. Необходимо, так же следить за своим здоровьем, поскольку обострение хронических
заболеваний, острые инфекции, переохлаждение, переутомление может привести к воспалению оперированного сустава. При повышении температуры
тела, отека оперированного сустава, покраснения кожи над ним, увеличения боли в суставе необходимо срочно позвонить своему лечащему врачу
по телефону и договориться об осмотре.

Кроме того, соблюдайте дома простейшие меры предосторожности. Ходите в обуви на низком каблуке, уберите на время подвижные коврики,
провода, осторожно ходите по влажной поверхности, старайтесь, чтобы домашние животные не попали Вам под ноги. Выполняйте посильную
домашнюю работу. Чередуйте время работы, отдыха, гимнастики. Старайтесь гулять с помощью родственников, друзей.

Душ и купание

Первые шесть недель после операции желательно избегать приема горячей ванны и лучше мыться в теплом душе. При этом желательно
чье-нибудь присутствие рядом до тех пор, пока Вы не станете чувствовать себя уверенно. Если ванны не избежать, то мы советуем
Вам придерживаться некоторых простых правил, делающих ее прием максимально безопасным. Во-первых, до 6 — 8 недель избегайте очень
горячей ванны — это вовсе не связанно с возможным нагревом Вашего нового сустава, как ошибочно думают больные. Скорее это вызвано
опасным влиянием горячей воды на возможность образования тромбов в оперированной ноге. Во-вторых, при заходе в ванную всегда садитесь
на край, противоположный крану. Ноги по очереди переносятся в ванную, при этом всю нагрузку следует перенести на руки, которыми Вы
должны прочно держаться за края. После этого можно осторожно погружаться в воду, при этом всю нагрузку следует перенести на слегка
согнутую здоровую ногу, а больную лучше держать выпрямленной.

Также осторожно следует выходить из ванны, опять сосредоточив всю нагрузку на руках и здоровой ноге. Больная нога плавно перемещается
из ванны, оставаясь в выпрямленном положении.

Категорически не разрешается в течение первых 1,5 — 3 месяцев посещение бани или сауны.

Некоторые рекомендации и ограничения

Садиться за руль автомобиля обычно можно через 6-10 недель после операции, хотя точно об этом лучше спросить у своего лечащего врача.

Избегайте длительного стояния на одном месте. Находиться в движении гораздо полезнее, чем стоять или даже сидеть в одном положении.

Старайтесь не перегружать ногу, особенно следите за тем, чтобы при нагрузке в суставе не появлялась жидкость.

Избегайте нагрузки (в том числе и спортивные), связанные с резкими движениями, прыжками, ударами ногой, вибрацией. Из спортивных
видов активности полезна неторопливая езда на велосипеде, небыстрые прогулки на лыжах, плавание.

Избегайте переохлаждения, вирусных инфекций, простудных заболеваний, так как после них воспаление может перекинуться в Ваш оперированный
сустав. При первых признаках такого осложнения, а равно как при каких-то травмах, необычных болевых ощущениях не стесняйтесь обращаться к
своему лечащему врачу или оперировавшему хирургу со своими проблемами, так как чем раньше будет начато соответствующее лечение, тем лучше
будет результат.

Авторы: Седова Ольга Николаевна
Куропаткин Геннадий Вячеславович,
кандидат медицинских наук
Самара, 2003