Высокая подвижность плечевого сустава
Нестабильность плечевого сустава — распространенное состояние, при котором наблюдается ослабление соединительной ткани и избыточная амплитуда движений. Лечить данную патологию можно консервативными и оперативными методами.
Характеристика заболевания
Основными причинами развития заболевания являются травмы и перегрузки. Высокая уязвимость плечевых суставов обусловлена тем, что они являются самыми подвижными в человеческом организме. Они поворачиваются в разных направлениях, позволяют совершать подъемы и вращения руками.
Если есть предрасположенность к развитию патологии (в т. ч. вывихи, наблюдавшиеся ранее), достаточно 1 неверного движения, чтобы головка плечевой кости вышла из впадины сустава. Такая патологическая подвижность называется хронической нестабильностью, или привычным вывихом плечевого сустава.
Причины нестабильности плеча
Если заболевание обусловлено внешними причинами, оно развивается постепенно. Выраженная и стремительно развивающаяся симптоматика характерна для патологии, вызванной внутренними причинами. Сюда относятся такие деструктивные процессы, как хроническая интоксикация и дисплазия сустава, которые характеризуются разрушением хрящевой ткани.
У большинства пациентов наблюдается посттравматическая нестабильность. К возможным причинам ее развития относятся:
- перелом головки кости, при котором возникает длительное обездвиживание руки;
- вывихи, сопровождающиеся растяжением суставных капсул;
- повреждения (микроразрывы, растяжения) сухожилий и связок;
- воспаление скелетных мышц, возникшее при ушибе мягких тканей.
Головка кости может сместиться в результате прямого сильного удара в плечо. Чаще всего это происходит во время драк, дорожно–транспортных происшествий. Также в группе риска находятся люди, профессионально занимающиеся спортом: футболом, регби, хоккеем, боксом, борьбой и т. д.
Другие причины, по которым возникает патологическая подвижность:
- смещение головки кости при подвывихе или полном вывихе;
- хронические воспалительные процессы в организме (в т. ч. в области сустава);
- неправильное лечение после перелома плечевой кости;
- разрушение хрящевой ткани у людей с артритом, гипоплазией, остеоартрозом, ангиопатией;
- мышечная дистрофия, обусловленная нарушением процессов иннервации (в т. ч. при наличии шейного хондроза с радикулопатией);
- туннельные синдромы верхних конечностей;
- повышение тонуса мышц и затруднение их подвижности в области шеи, спины;
- различные нарушения осанки;
- чрезмерные физические нагрузки, несоблюдение техники выполнения упражнений в тренажерном зале;
- снижение эластичности связок и сухожилий при гормональных нарушениях и других патологических процессах, протекающих в организме;
- неправильное положение тела во время сна и работы.
Признаки вывиха плеча
Также наблюдается врожденная нестабильность. Она может возникать из-за врожденной дисплазии мышц (атрофированы и недоразвиты) и высокой эластичности соединительных тканей. Во втором случае корень проблемы кроется в генетических мутациях, при которых повышается выработка коллагена. Перерастяжение связок делает суставы гипермобильными, приводит к вывихам и подвывихам.
Классификация
Существует 2 основные разновидности патологии:
- Одноплоскостная. Бывает передней, задней и нижней. При одноплоскостной нестабильности суставная капсула и губа отрываются от впадины лопатки, что требует оперативного лечения.
- Многоплоскостная. Наблюдается при перенапряжении суставной капсулы, часто возникающих микротравмах плеча, генетических болезнях костно-мышечной системы. Хирургического вмешательства не требуется. Достаточно консервативной терапии.
Еще 1 фактор, который лежит в основе классификации — то, насколько сместился сустав. При этом выделяют 3 степени:
- первая — головка плеча смещается не более чем на 10 мм;
- вторая — головка сдвигается на 10–20 мм, но не покидает пределы суставной впадины;
- третья — головка смещается больше чем на 20 мм, выходит за пределы суставной ямы, но после снижения физической нагрузки возвращается назад.
Симптомы
В начале своего развития патология может протекать бессимптомно (исключение — случаи, когда заболевание имеет травматическую природу). В большинстве случаев симптомы нестабильности возникают внезапно, при выполнении повседневных действий. При этом человек может заметить патологическую подвижность сустава.
По мере того как хрящевая ткань деформируется, возникают болезненные ощущения разной интенсивности. Чаще всего они свидетельствуют о наличии вторичных патологий опорно-двигательного аппарата. Иногда пациенты обращаются к доктору с артрозом, артритом или плечелопаточным периартрозом, а в ходе диагностики обнаруживается нестабильность сустава.
Существует еще 1 вариант развития заболевания:
- суставная капсула постепенно повреждается и растягивается;
- амплитуда движений увеличивается, возникает гипермобильность;
- мышцы вращательной манжеты становятся более слабыми;
- любые резкие или неосторожные движения рукой становятся причиной острого вывиха.
У 40% пациентов события развиваются по второму сценарию. В оставшихся случаях наблюдаются неприятные ощущения в области сустава, которые возникают утром или усиливаются перед сном. Часто к этому присоединяются посторонние звуки (хруст, щелчки) при совершении вращательных движений.
Продолжительное отсутствие лечения приводит к снижению мышечной активности и нарушению кровоснабжения в пораженной области. Развивается дистрофия мышц, постепенно утрачиваются физиологические функции. Самым тревожным симптомом является слабость, возникающая при движениях рукой. Она свидетельствует о сильном растяжении суставной капсулы и быстром прогрессировании заболевания.
Хроническая нестабильность сопровождается появлением следующей симптоматики:
- неприятные ощущения (боль, жжение, онемение, покалывание) в области плеч и лопаток;
- частые подвывихи и вывихи в 4 направлениях;
- боязнь совершать резкие движения рукой;
- воспаление мышц плечевой манжеты;
- слабость, усталость;
- атрофия и гипотония мышц.
Осложнения
Пациент с нестабильностью сустава пытается как можно реже задействовать руку, чтобы избежать вывиха. Из-за этого мышцы слабеют и теряют тонус, что приводит к усугублению патологического процесса.
Отсутствие медицинской помощи чревато прогрессированием болезни, частыми вывихами и подвывихами. Чем позже человек обращается к врачу, тем выше вероятность того, что консервативная терапия не поможет и придется делать операцию.
Диагностика
Диагностические мероприятия начинаются с осмотра, изучения анамнеза, пальпации, мануального обследования. Задача ортопеда — обнаружить деформацию сустава и неправильное положение головки кости при совершении движений. При ощупывании пораженного сустава возникают болезненные ощущения. При многоплоскостной нестабильности нарушается иннервация — возникает парестезия, снижается чувствительность кожи. Определить степень нестабильности помогают специальные функциональные тесты.
Если специалист опытный, поставить диагноз можно на основании данных, полученных в ходе осмотра. Другие диагностические мероприятия (МРТ, рентгенография, УЗИ, КТ) используются для обнаружения сопутствующих болезней, связанных с разрушением связок, хрящей, костей и мышц.
Методы лечения
Если сустав нестабилен, он часто вылетает. В таких случаях пострадавшему следует оказать первую медицинскую помощь, которая поможет избежать развития отека и болезненных ощущений. Первое, что необходимо сделать, — дать человеку таблетку Найза, Ибупрофена, Кеторола или другого нестероидного противовоспалительного препарата (НПВП).
Дальнейшие действия сводятся к следующему:
- Обездвижить пораженную область при помощи подручных средств: шарфа, косынки, эластичного или марлевого бинта.
- Обеспечить суставу покой (не совершать движений, способных усугубить ситуацию и спровоцировать еще большее смещение).
- Сделать холодовой компресс. Наполнить полиэтиленовый пакет льдом или снегом, обернуть плотной тканью и приложить к плечу на 10–15 минут. Сделать часовой перерыв, после чего повторить процедуру. Компресс устраняет боль, предотвращает развитие гематомы и отека.
- Обратиться к врачу, который вернет сустав в исходное положение и назначит лечение.
Чаще всего заболевание лечат консервативным путем. Используются массаж, лечебная физкультура, кинезиотерапия, электростимуляция, остеопатия, рефлексотерапия и другие лечебные методики. Способ лечения выбирается в зависимости от степени смещения, причины развития нестабильности, индивидуальных особенностей организма и т. д.
Во время терапии плечо может быть зафиксировано с помощью ортеза либо эластичной повязки. Последние обездвиживают сустав, предотвращают его смещение во время физической активности, стабилизируют плечо при привычных подвывихах. Чтобы избежать ротации и чрезмерного отведения плеча, используют эластичные повязки, которые крепятся к плечевой и грудной областям и фиксируются пластырем.
Описание самых распространенных методик, используемых для лечения нестабильности:
- Массаж. Целенаправленное воздействие на пораженную область улучшает микроциркуляцию крови и лимфы. Результатом становится повышение эластичности тканей (связочной, соединительной), остановка дистрофических изменений мышц.
- Остеопатия. Улучшает процессы иннервации, восстанавливает строение и функциональность пораженного сустава.
- Кинезиотерапия, лечебная физкультура. Способствуют укреплению вращательной плечевой манжеты, удерживающей головку кости в суставной выемке.
- Рефлексотерапия. Способствует восстановлению тканей за счет воздействия на биологически активные точки, расположенные на поверхности тела.
Чтобы ускорить получение нужного результата, можно воспользоваться такими методами, как физиотерапия, электромиостимуляция и лазерное лечение.
Артроскопия при нестабильности проводится редко, когда консервативное лечение не приносит пользы. Она представляет собой малоинвазивную манипуляцию, которая проводится с помощью специального прибора и хирургических инструментов. Артроскоп вводится в сустав через небольшой разрез и передает увеличенное изображение на экран монитора, позволяя врачу действовать максимально точно и эффективно.
Основным преимуществом артроскопического вмешательства является минимальная травматичность: капсула повреждается незначительно (величина разреза составляет 7–9 мм, чего достаточно для введения инструментов).
Лечебная физкультура
Основа консервативной терапии — ЛФК, разработанная с учетом индивидуальных особенностей пациента. Физические упражнения укрепляют мышцы вращательной манжеты, что приводит к улучшению самочувствия. Нагрузки должны быть согласованы с доктором, т. к. любое неверное движение может усугубить ситуацию.
Принципы занятий при нестабильности сустава:
- Необходимо избегать упражнений, связанных с чрезмерным отведением и вращательными движениями, т. к. они могут вызывать подвывихи.
- Для растяжения мышечной ткани можно использовать трость с набалдашником.
- Для укрепления отводящих мышц, сгибателей и разгибателей подходят гантели и ручной эспандер. Руки при выполнении упражнений располагаются параллельно полу.
Может быть интересно: Выполнение гимнастики при болях в плечевом суставе
Прогноз
Если вовремя поставить диагноз и правильно подобрать лечение, произойдет полное восстановление сочленений и утраченных функций. В большинстве случаев на это уходит несколько недель или месяцев. Исключение — случаи, когда наблюдается повреждение других структур сустава (в таких ситуациях восстановление занимает больше времени).
Успех консервативной терапии зависит от 2 сторон: врача и пациента. Последний должен в точности соблюдать рекомендации доктора и регулярно менять характер физической активности. Некоторые люди прекращают лечение при появлении первых улучшений и возвращаются к привычным физическим нагрузкам. Такое поведение чревато переходом заболевания в хроническую форму и развитием осложнений.
Профилактика
Чтобы избежать повторного развития нестабильности, нужно придерживаться нескольких рекомендаций:
- проводить разминку и заминку до и после тренировки;
- соблюдать правильную технику выполнения упражнений (особенно при работе с весами);
- избегать травм, не перегружать плечевой сустав;
- не допускать чрезмерных нагрузок (бытовых, спортивных);
- укреплять мышцы плечевого пояса и спины с помощью специальных упражнений;
- обращаться к врачу при появлении необычных ощущений в области шейного отдела, своевременно лечить возникающие заболевания.
Заключение
Плечевой сустав является нестабильным из-за высокой подвижности. Гипермобильность бывает врожденный и приобретенной, чаще всего последняя возникает на фоне травм или чрезмерных нагрузок.
Лечение патологии бывает оперативным и консервативным. Первое проводится редко, если назначенная терапия является неэффективной. Особый упор делается на лечебную физкультуру, программа которой составляется доктором (ортопедом или специалистом по ЛФК).
Профилактика нестабильности важна не только для тех, кто когда-либо сталкивался с вывихами и подвывихами плеча, но и для здоровых людей. Она помогает избежать развития патологии и связанных с ней осложнений, сохранить здоровье опорно-двигательного аппарата.
Читайте также: Процедура тейпирования плеча — схемы наложения
Источник
Из этой статьи вы узнаете: что такое вывих плечевого сустава, какие причины приводят к его развитию. Виды вывиха плеча, его симптомы и диагностика, лечение и реабилитационный период.
Автор статьи: Нивеличук Тарас, заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности «Лечебное дело».
Дата публикации статьи: 25.05.2019
Дата обновления статьи: 19.01.2020
Содержание статьи:
- Строение и причины вывиха плечевого сустава
- Три вида патологии
- Характерные симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Методы лечения
- Меры профилактики
- Прогноз на выздоровление
- Первоисточники информации, научные материалы по теме
Вывихом плечевого сустава (сокращенно ВПС) называют повреждение, при котором головка плечевой кости выходит за пределы суставной впадины лопатки.
Чаще всего причиной ВПС является падение на выпрямленную руку или плечо.
ВПС вызывает сильную боль в плече и невозможность осуществления движений в поврежденном суставе.
Иногда он приводит к развитию опасных осложнений:
- разрыву мышц, связок и сухожилий;
- повреждению расположенных рядом нервов и кровеносных сосудов.
В таких случаях для лечения ВПС может понадобиться хирургическое вмешательство.
После консервативного и хирургического лечения возможно полное выздоровление и восстановление функции сустава.
Лечением ВПС занимаются травматологи.
Строение и причины вывиха плечевого сустава
Плечелопаточное соединение – самый подвижный сустав в теле человека. Оно сформировано головкой плечевой кости круглой формы и суставной впадиной лопатки.
Строение плечевого сустава. Нажмите на фото для увеличения
Сама впадина имеет достаточно плоскую форму. По ее краю расположена суставная губа, образованная хрящом. Она обеспечивает лучшую фиксацию головки плечевой кости и смягчает движения верхней конечности.
Эти анатомические структуры окружены суставной капсулой, внутри которой находится полость, содержащая синовиальную жидкость.
Анатомия плечевого сустава. Нажмите на фото для увеличения
Из-за высокой подвижности плечевого сустава вывихи в нем развиваются достаточно часто.
ВПС возникает, когда головка с силой выталкивается из своего расположения в суставной впадине.
Механизм вывихов плечевого сустава при падении на руку. Нажмите на фото для увеличения
Причины ВПС:
- травмы во время занятий спортом – контактным (футбол, хоккей) и с высокой вероятностью падений (горнолыжные спуски, гимнастика и волейбол);
- травмы, не связанные со спортом, – сильный удар по плечу, полученный во время аварий, также может стать причиной ВПС;
- падения – плечо можно вывихнуть при падении на вытянутую руку.
ВПС у молодых людей чаще всего возникает в результате травмы. Пожилые люди склонны к вывихам из-за ослабления связок и хрящей, поддерживающих плечевой сустав. Но даже в таких случаях для развития ВПС нужно приложение какой-то силы к плечу, чтобы случился вывих.
Три вида патологии
В зависимости от направления смещения головки плечевой кости, выделяют 3 вида ВПС:
- Передний – головка смещается кпереди от сустава. Чаще всего он вызван прямым ударом или падением на выпрямленную руку. Передний вывих составляет 95 % от общего числа ВПС.
- Задний – вывих, при котором головка смещается кзади от суставной впадины. Его причинами могут быть сильные сокращения мышц при ударе электричеством или во время судорог. Задний вывих встречается намного реже – 2–4 % от всех ВПС.
- Нижний – головка смещается книзу от суставной впадины. Это самый редкий вид, который наблюдается в 1 % случаев ВПС.
Нажмите на фото для увеличения
Кроме этого, бывает подвывих плечевого сустава, при котором (в отличие от вывиха) головка плечевой кости выходит за пределы суставной впадины не полностью.
Норма и подвывих плечевого сустава. Нажмите на фото для увеличения
Подвывихи также бывают передние, задние и нижние.
Травматологи отдельно выделяют привычный вывих плеча – состояние, при котором после первоначальной травмы рецидивы вывиха возникают вследствие даже незначительного воздействия на поврежденное плечо.
Характерные симптомы
Во время смещения плечевой кости из нормального расположения растягиваются и разрываются расположенные рядом мышцы, связки, хрящи и другие ткани. Поэтому при ВПС главным симптомом является сильная боль.
Из-за выраженного болевого синдрома пациент часто не может сделать никаких движений в поврежденном суставе. Возникает спазм в мышцах плеча, что еще больше усиливает боль.
Обычно при переднем ВПС пострадавшая рука пациента немного отведена в сторону от тела. Больной поддерживает ее другой рукой, чтобы облегчить боль.
Сразу после травмы возникает деформация и отек плечевого сустава. При переднем ВПС на передней поверхности плеча может появиться выпуклое образование – это вышедшая из сустава головка плечевой кости.
Деформация плечевого сустава
Сильная боль, наблюдающаяся при ВПС, может спровоцировать появление системных симптомов – тошноты, рвоты, усиленного потоотделения, головокружения и слабости.
Симптомы подвывиха
Подвывих – это состояние, при котором суставные поверхности частично соприкасаются друг с другом. Симптомы и течение не отличаются от таковых при полном вывихе, когда суставные поверхности совсем не сопоставляются.
Возможные осложнения
Возможные осложнения ВПС:
- разрыв мышц, связок и сухожилий, которые стабилизируют плечевой сустав;
- повреждение расположенных рядом нервов и кровеносных сосудов;
- нестабильность плечевого сустава, которая может привести к привычному ВПС.
Диагностика
Для установления диагноза травматолог расспрашивает пациента о симптомах и механизме получения травмы, а также проводит осмотр поврежденной руки.
Во время осмотра обязательно проверяется пульсация артерий и иннервация (обеспечение нервными волокнами) пораженного сустава, чтобы исключить повреждение сосудов или нервов.
Выявив признаки вывиха, врач направляет больного на рентгенографию, с помощью которой можно увидеть положение головки и исключить наличие перелома.
После вправления может понадобиться повторное проведение рентгенографии.
При наличии подозрения о повреждении мягких тканей (сухожилий или связок), расположенных рядом с плечевым суставом, и при привычном вывихе пациенту показано проведение магнитно-резонансной томографии. МРТ позволяет обнаружить повреждение хряща, костных частей сустава, связок, оценить прикрепление суставной капсулы, его кровоснабжение.
МРТ плечевого сустава
Методы лечения
Как лечить пациента после травмы? Лечение включает оказание первой помощи, вправление вывиха травматологом с дальнейшим соблюдением реабилитационного режима и занятиями лечебной физкультурой. После полного курса терапии возможно полное восстановление работоспособности сустава.
Первая помощь
Сразу же после травмы плеча, когда есть подозрение о том, что человек вывихнул плечо, нужно вызвать скорую помощь или самостоятельно ехать в больницу.
Первая помощь на месте события включает:
- иммобилизацию (обездвиживание) плеча с помощью косынки (или любой ткани, которая есть под рукой);
- прикладывание к поврежденной области пакета со льдом (пакет со льдом нужно обернуть в ткань, приложить к суставу на 5 минут);
- прием обезболивающих препаратов – парацетамол, ибупрофен (дозировка указана в инструкции к препарату).
Повязка-косынка на плечевой сустав
Пациенту не следует есть и пить, поскольку, если понадобится анестезия во время вправления вывиха, может развиваться рвота.
Первая помощь при подвывихе такая же, как при полном вывихе сустава.
Вправление вывиха
Цель первоначального лечения вывиха плечевого сустава – вправление и возвращение головки в суставную впадину.
Методов вправления вывихнутого плеча существует несколько. Решение о том, который именно из них использовать, зависит от вида ВПС и опыта врача.
Обычно вправление вывиха проводится пациентам в сознании. Для уменьшения боли и расслабления мышц во время процедуры могут вводить успокоительные и обезболивающие препараты.
Вправление вывиха
В сложных случаях для устранения ВПС может понадобиться общая анестезия.
В большинстве случаев консервативное вправление плечевой кости успешно, но иногда приходится делать операцию.
Хирургическое вмешательство проводится при:
- Попадании в полость сустава сухожилия, связки или костного отломка, которые мешают возвращению головки в суставную впадину.
- Неудаче консервативных методов.
- Наличии повреждения сосудов или нервов.
Артроскопическая операция при вывихе плечевого сустава
Иногда молодым пациентам (в возрасте до 25 лет) с высоким риском развития повторных вывихов, травматологи рекомендуют проводить ранние артроскопические операции.
Их назначают, чтобы восстановить суставную губу и удалить отрывки мягких тканей из полости сустава.
Вправление нужно и при подвывихе. Методика не имеет принципиальных отличий.
Реабилитация
Сразу после вправления вывиха травматолог повторно осматривает руку, чтобы убедиться в отсутствии повреждения во время процедуры артерий или нервов.
Для оценки эффективности вправления проводится контрольная рентгенография.
Поскольку при вывихе происходит повреждение тканей, обеспечивающих стабильность плечевого сустава, в раннем восстановительном периоде возможно развитие повторного смещения кости.
Для того чтобы уменьшить нагрузку на поврежденную руку, врачи рекомендуют использовать специальный плечевой ортез (фиксирующая повязка) или повязку-косынку, применение которых позволяет окружающим сустав мышцам расслабиться.
Ортез на плечевой сустав
В тяжелых случаях травматологи могут наложить гипс.
Пациент может идти домой почти сразу после вправления. Если процедура проводилась под общей анестезией, больному нужно оставаться в лечебном учреждении до восстановления ясного сознания.
В таком случае желательно, чтобы пациента домой сопровождал родственник или близкий человек.
Длительность иммобилизации поврежденной руки зависит от конкретной ситуации. Обычно она составляет 5–7 дней, в тяжелых случаях – дольше.
Врачи пытаются достичь баланса между обеспечением функционального покоя для травмированного сустава и уменьшением его подвижности из-за длительной иммобилизации.
В течение 2–6 недель следует избегать нагрузок на поврежденную руку.
Если у пациента после вправления наблюдается боль, врачи могут назначить ему нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, напроксен, кетопрофен и другие).
Доступный метод обезболивания и уменьшения отека поврежденных тканей – прикладывание льда, обернутого в полотенце. Для этого нужно лед обернуть полотенцем или другой тканью, приложить к суставу на 5 минут.
Принципы реабилитации при подвывихе не отличаются от таковых при полном вывихе сустава. Обычно при подвывихе восстановление происходит быстрее: за 3–5 недель.
Лечебная физкультура
После окончания «периода покоя» пациенту необходимо обратиться к врачу лечебной физкультуры. Он разработает индивидуальную программу физической реабилитации, направленную на восстановление полного объема движений в поврежденном суставе и укрепление мышц плечевого пояса.
Упражнения лечебной физкультуры можно начинать выполнять после стихания боли и снятия иммобилизации.
Сперва пациенту рекомендуют делать изометрические (тренируют силу мышц без увеличения их массы), они же статические упражнения, при которых движения в пораженном плечевом суставе отсутствуют. Значение имеет не сила, а продолжительность нагрузки.
Примеры изометрических упражнений
1. Изометрическое разгибание
Встаньте спиной к стене, руки расположите по бокам тела. Держа руку выпрямленной, надавите с силой на стену и удерживайте давление в течение 5 секунд. Повторите 5 раз.
2. Изометрическое сгибание
Встаньте лицом к стене, руки расположите по бокам тела. Держа руку выпрямленной, надавите с силой на стену и удерживайте давление в течение 5 секунд. Повторите 5 раз.
3. Изометрическое приведение
Разместите между рукой и телом маленькую подушку или свернутую газету. Прижмите руку к телу и удерживайте это положение 5 секунд. Начав с небольшого предмета, постепенно увеличивайте его размер. Упражнение повторите 5 раз.
4. Изометрическое отведение
Встаньте боком к стене, положите на нее тыльную сторону кисти. Надавите на стену, как будто пытаетесь поднять руку в сторону. Удерживайте давление в течение 5 секунд. Повторите упражнение 5 раз.
5. Внешнее вращение
Встаньте лицом к дверной раме. Согните руку в локте под прямым углом и положите тыльную сторону кисти на боковую поверхность рамы. Надавите на нее, удерживайте давление 5 секунд. Повторите 5 раз.
6. Внутреннее вращение
Встаньте лицом к дверной раме. Согните руку в локте под прямым углом и положите ладонь на боковую поверхность рамы. Надавите на нее, удерживайте давление 5 секунд. Повторите 5 раз.
Затем приступают к выполнению динамических упражнений, при которых осуществляются движения в пораженном суставе.
Примеры динамических упражнений
1. Внутреннее вращение
Самое важное упражнения для профилактики повторного переднего вывиха плечевого сустава. Прикрепите ленту-экспандер к неподвижному предмету, станьте к ней боком. Держа конец ленты в руке, согните руку в локте под прямым углом. Держа локоть прижатым к телу, совершите кистью движение к животу, затем медленно вернитесь в исходное положение. Повторите 5 раз.
2. Внешнее вращение
Это упражнение нельзя выполнять на ранних стадиях реабилитации, так как в таком случае существует риск повторного ВПС. Лягте на бок с согнутыми в коленях ногами, чтобы пораженная рука была сверху. Под ее локоть положите полотенце, возьмите гантель. Согните руку в локте под прямым углом. Поверните руку в плечевом суставе, направляя кисть с гантелей вверх. Медленно вернитесь в исходное положение. Повторите 5 раз.
3. Отведение
Стоя на одном конце ленты-экспандера, другой возьмите в руку. Держа руку выпрямленной в локте, поднимите ее в сторону, достигнув кистью уровня плеча. Медленно вернитесь в исходное положение и повторите упражнение 5 раз.
4. Сгибание
Стоя на одном конце ленты-экспандера, другой возьмите в руку. Держа руку выпрямленной в локте, поднимите ее перед собой, достигнув кистью уровня плеча. Медленно вернитесь в исходное положение и повторите упражнение 5 раз.
Кроме упражнений, направленных на укрепление мышц плечевого пояса, проводятся занятия по улучшению подвижности в пораженном суставе.
Комплекс занятий:
- Станьте рядом со скамейкой, согнитесь и обопритесь на нее здоровой рукой. Одна нога должна быть вынесена вперед, вторая – расположена немного сзади. Расслабьте травмированную руку, позволяя ей свободно свисать книзу. Перенося вес тела с одной ноги на вторую, производите колебательные движения телом, при которых поврежденная рука также начинает колебаться спереди назад. Чтобы совершать боковые колебания руки, стопы нужно разместить на ширине плеч.
- Возьмите гимнастическую палку за концы двумя руками. С помощью здоровой руки выполняйте сгибание, внутреннее и внешнее вращение, приведение и отведение в плече. Поврежденная рука будет двигаться синхронно здоровой.
- Разместите свернутое полотенце между поврежденной рукой и телом. Согните руку в локте под прямым углом. Здоровой рукой прижмите локоть поврежденной руки к телу. Это упражнение не только улучшает подвижность плечевого сустава, но и растягивает его капсулу.
Меры профилактики
Чтобы предотвратить вывих плеча:
- снизьте вероятность падений;
- носите защитное снаряжение во время занятий контактными видами спорта;
- регулярно делайте упражнения по укреплению мышц и увеличению гибкости суставов (примеры упражнений приведены выше).
После первого эпизода ВПС риск повторного вывиха в будущем достаточно высок (по статистике, у 80 % пациентов моложе 30 лет после первичного вывиха следует повторный). Для уменьшения вероятности рецидива нужно соблюдать рекомендации врача и регулярно выполнять назначенные им упражнения.
Прогноз на выздоровление
Вывих плечевого сустава непосредственно жизни не угрожает. Их главная опасность заключается во временной утрате трудоспособности, развитии осложнений (повреждении кровеносных сосудов и нервов) и высоком риске рецидивов. Вероятность повторного вывиха напрямую зависит от возраста пациента:
- До 20 лет рецидив развивается в 85 % случаев.
- Старше 40 лет риск составляет 10–15 %.
Большинство повторных вывихов развивается в течение первых 2 лет после первого эпизода.
Первоисточники информации, научные материалы по теме
- Анатомо-функциональные особенности голеностопного сустава. Жарова Н. В., Аристова В. И.
https://scienceforum.ru/2015/article/2015012251 - Травматология. Национальное руководство. Под редакцией академика РАМН Г. П. Котельникова, академика РАН и РАМН С. П. Миронова, 2008.
- Травматология и ортопедия детского и подросткового возраста. Под редакцией Миронова С. П., 2017.
- Атлас травматических вывихов. М. И. Синило, 1979.
https://67gkb.ru/images/sampledata/Lisence/library/Sinilo.pdf - Болевой синдром в плечелопаточной области: современные подходы к диагностике и лечению. А. С. Никифоров, к. м. н. О. И. Мендель. Русский медицинский журнал, том 16; № 12; 2008.
https://medi.ru/info/7141/ - Современные методы лечения привычного вывиха плеча (обзор литературы). Длясин Николай Геннадьевич, Норкин Алексей Игоревич, Грамма Светлана Анфасовна, Горшков ?