Узи плечевого сустава видеокурс
Плечевой сустав является самым непростым костным сочленением – в отличие от коленного сустава он имеет более сложное анатомическое строение, а также большую функциональную и двигательную возможность. Именно поэтому при появлении у человека болезненных ощущений в плече-лопаточной области, следует обратиться за медицинской помощью квалифицированного ортопеда.
Опытный специалист может заподозрить тот или иной патологический процесс без назначения дорогостоящих диагностических способов – при клиническом осмотре пациента, проведя специфические тесты. Однако уточнить диагноз возможно только после проведения инструментального обследования пациента – рентгеноскопии, магнитно-резонансной томографии или ультразвукового сканирования.
Во многих медицинских учреждениях в обязательный алгоритм обследования пациентов с патологическими изменениями структур плеча входит рентгенологическое исследование. Однако в настоящее время всем известно о том, что лучевой метод высокоинформативен только при травматических повреждениях костной ткани. При изменениях в мягких тканях сустава рентген-диагностика предоставляет врачу недостаточную информацию.
При изучении костно-мышечного аппарата практикующие специалисты предпочитают сонографию. Большой опыт показал, что для выявления большинства патологических процессов в суставе, соединяющем плечевой пояс с верхней конечностью, следует использовать именно это не инвазивное исследование с помощью ультразвуковых волн. В нашей статье мы предоставим информацию о том, в каких случаях следует пройти УЗИ плечевого сустава, об особенностях подготовки и выполнения процедуры, какие проблемы выявляются в ходе диагностики.
Анатомические особенности плеча
Сустав, который соединяет плечевой пояс со свободной верхней конечностью, имеет сложное строение – это позволяет производить большой объем различных движений. Суставное сочленение формирует соединение плечевой и лопаточной костей, множество образований волокон соединительной ткани (сухожилий), пучков коллагеновой ткани (связок) и мышц. Плечевой сустав образован из эпифиза кости, который погружен в суставную впадину лопатки, ротаторной манжеты, сформированной из окружающих связок и сухожилий, которые удерживают кости в физиологическом положении.
В функциональную группу мышц вращательной манжеты входят подлопаточная, подкостная, надкостная, малая круглая плечевая и длинная головка двуглавой мышцы (бицепса). При негативном воздействии различных факторов при движениях верхней конечности ротаторную манжету может повреждать передняя часть латерального конца лопаточной кости (акромиона), клювовидно-ключичная связка (фиксирующая между собой плечевой конец ключицы и акромион лопатки) или акромиально-ключичный сустав.
Принцип исследования суставного аппарата с помощью ультразвука
УЗИ основано на принципе работы сонарной системы – при сталкивании звуковых волн с препятствием ее отражение формирует эхо. Детальный анализ отраженных волн позволяет оценить расположение, размер, форму и консистенцию объектов. При выполнении УЗИ плечевого сустава датчик ультразвукового аппарата посылает высокочастотные волны, которые проникают в суставные структуры. Специальное чувствительное оборудование фиксирует, записывает отраженные колебания и визуализирует их на мониторе.
Ультрасонография считается высокоинформативным способом обследования костной и хрящевой тканей. Именно поэтому ее применяют для диагностирования деструктивно-дегенеративных патологий и ревматологических заболеваний, установления степени повреждения костей при длительном сдавливании и ушибах, выявления ранних стадий воспалительного процесса и нарушений нормальной структуры мягких элементов плеча.
Показания для обследования
Сканирование частей человеческого тела с помощью ультразвуковых волн позволяет обнаружить патологические процессы на ранних стадиях их развития и своевременно начать проведение лечебных мероприятий. Особая роль ультрасонографии отведена в такой медицинской сфере, как ревматология, которая занимается лечением спондилоартропатии, реактивного и ревматоидного артритов, системной красной волчанки и пр.
Конечно же, УЗИ не может предоставить достоверную информацию о состоянии находящихся на дальнем расстоянии от поверхности тела частей плечевого сустава и выявить очаги воспаления, которые затрагивают только часть суставного сочленения. Однако при помощи ультразвуковой диагностики возможно оценить состояние сухожилий, хрящей, мышц и связок. При проведении рентгеноскопии этого сделать нельзя.
Ультразвуковое сканирование является абсолютно безопасной для человеческого организма процедурой. Практикующие специалисты назначают ее с определенной частотой при имеющихся патологиях костной и суставной тканей для мониторинга проводимого курса лечения, оценивания динамики состояния плеча в покое и при движении.
УЗИ плечевого сустава проводится:
- при травмах;
- аутоиммунных патологиях;
- выявлении на рентгенографии остеохондропатии (поражения опорно-двигательного аппарата, связанное с нарушением питания тканей);
- системных заболеваниях;
- наличии у пациента жалоб на отечность и уплотнения тканей плеча невыясненного происхождения, болезненные ощущения в суставе, ограничение его движения и изменение формы;
- подготовке к выполнению пункции или хирургического вмешательства.
Людям, профессиональная деятельность которых предполагает серьезную нагрузку на суставной аппарат (музыканты, спортсмены, стоматологи, грузчики, строители, слесари), следует периодически проходить диагностику плечевого сустава
Особенности проведения ультразвукового исследования
УЗИ подвижных соединений костей скелета можно сделать без предварительной подготовки. Единственным моментом, требующим обсуждения с лечащим специалистом, является целесообразность отмены мочегонного средства перед диагностикой при планировании забора синовиальной жидкости. Ультрасонография – это абсолютно безвредная и безопасная процедура, которую проводят даже новорожденным младенцам. Затрудняет ее техническое выполнение только ограничение движения костей плечевого сочленения.
Для проведения обследования пациенту нужно снять одежду и обеспечить доступ к суставу, области лопатки, над- и подключичной зон. Ход выполнения процедуры заключается в следующих действиях пациента и врача-сонолога:
- Пациент усаживается на вращающийся стул и кладет согнутые в локтях руки – плечевой сустав осматривается в этом положении, оценивается состояние головки бицепса, полученное в поперечном и продольном срезе плоскости, мышечных волокон, обладающих гиперэхогенными свойствами, синовиальной жидкости, заполняющей суставную полость.
- Пациент отводит руку и поворачивает ее кистью вверх – исследуется подлопаточный мускул.
- Пациент заводит руку за спину – изучаются сухожилия соединительно-тканной пластинки, окружающей кости снаружи (надкостницы) и гиалиновые хрящи.
- Врач смещает ультразвуковой датчик ближе к оси тела, а пациент приводит руку к туловищу – сканируются плече-лопаточный сустав, переднебоковая поверхность сочленения, круглый малый мускул, сухожилия внутренней оболочки сустава (подкостницы), задняя часть суставной губы, место соединения ключицы и акромиона (плечевого отростка лопатки).
Данная схема обследования является стандартной – подобную методику применяют для диагностирования большинства патологических процессов.
Ультразвуковое сканирование позволяет обнаружить изменения в тканях и синовиальной жидкости плечевого сустава, а также с высокой точностью диагностировать воспалительные процессы и опухолевидные образования
Что показывает УЗИ?
Высокий профессионализм квалифицированного специалиста и современное ультразвуковое оборудование позволяет обнаружить даже незначительные патологические изменения суставной ткани. В норме на УЗИ не должны фиксироваться нарушения мышечной, хрящевой, соединительной ткани сустава и его капсулы, ширина плечевого нерва достигает 4,6 мм, его длина – 2,3 мм, допускается наличие небольшого количества внутрисуставной жидкости в латеральной оболочке двуглавой мышцы плеча.
Интерпретацию итоговых данных исследования проводят на основании характерных эхо-признаков. УЗИ позволяет диагностировать такие патологические процессы, как:
- Травматические или дегенеративные повреждения мощного мышечного комплекса, обеспечивающего подвижность плечевого сустава – ротаторной манжеты.
- Переломы плечевой кости.
- Теносовинит (или тендовагинит) – воспаление синовиального влагалища сухожилия сустава.
- Бурсит – воспаление полостного образования, расположенного в суставе.
- Повреждение и смещение плечевого отростка лопатки.
- Разрыв суставной губы – хрящевой ткани, окружающей впадину сустава.
- Накопление выпота (чрезмерной жидкости) в суставной полости.
- Распространенное поражение соединительной ткани – ревматоидный артрит.
- Мышечная атрофия – следствие воспаления фасциальных межмышечных перегородок.
- Синовиальная киста – доброкачественное опухолевидное образование.
- Деформирующий остеоартроз – дегенеративно-дистрофическое поражение хрящевой ткани сустава.
- Эрозивный артрит – дефект костных структур плеча с разрушением их тканей.
Корректная расшифровка эхографической картины обследования плечевого сочленения позволяет врачу поставить точный диагноз, оценить объем поражения суставных тканей и определить тактику лечебно-профилактических мероприятий
Для удобства расшифровки заключения УЗИ лечащим врачом специалист, проводивший ультрасонографию, заполняет протокол исследования, содержащий описание состояния суставных структур и информацию о выявленных признаках патологических изменений. В заключении вышеизложенного хочется еще раз подчеркнуть, что своевременное диагностирование заболеваний плечевого сустава позволит остановить его разрушение консервативными методами лечения и избежать оперативного вмешательства, которое может привести к тяжелым нарушениям функциональной деятельности органа и снижению качества жизни пациента.
Источник
Ультразвуковое исследование – современный метод диагностики, который сейчас уже стал незаменимым в диагностике многих заболеваний. Его используют не только для оценки состояния плода при беременности, как многие считают. УЗИ – это метод оценки состояния тканей и внутренних органов в режиме реального времени. Абсолютно незаменимый метод, позволяющий увидеть структуру поражения, его площадь и динамически отслеживать состояние органа во время лечения. Еще один несомненное положительное свойство УЗИ, в отличие от рентгена в том, что он абсолютно безопасен для здоровья.
Принцип работы
Работа УЗИ основана на формировании пьезоэлектрического эффекта и его использовании для визуализации внутренних органов. Аппарат имеет датчик, который содержит молекулы кварца, способные генерировать волну при воздействии тока. Ткани же организма, как любая биологическая среда, оказывают сопротивление прохождению звука, формируется, так называемый, акустический импеданс. На разности сопротивления, силы и частоты тока и действующей волны и основан весь эффект: одни органы лучше пропускают звуковую волну, другие не пропускают ее практически совсем. Понятно, что простой обыватель не сможет прочитать снимок, но в руках грамотного специалиста, этот метод становится незаменимым.
Подробнее про УЗИ плечевого сустава смотрите на видео:
Органы, подвергающиеся исследованию УЗИ
При помощи УЗИ исследования осматривают следующие органы:
- внутренние органы брюшной полости;
- органы мочеполовой системы;
- органы женской репродуктивной системы;
- суставы.
Особенной популярностью пользуется обследование суставов при помощи УЗИ из-за сложности доступа и нерентгеноконтрастности некоторых тканей.
Когда, как и зачем следует выполнять УЗИ сустава?
УЗИ сустава необходимо делать при любых признаках заболевания: ограничении подвижности суставного сочленения, боли, ощущении скованности и дискомфорта. Ультразвуковое исследование проводят сидя. Пациент должен раздеться до пояса. При этом врач просит пациента совершить несколько манипуляций, чтобы увеличить угол обзора и осмотреть все ткани сустава:
- сперва локоть необходимо согнуть под углом 900 и положить ее на колено;
- далее руку отводят в сторону, а кисть выворачивают кверху;
- в завершение приводят сустав к туловищу.
УЗИ плечевого сустава – это ключевой метод диагностики всех его заболеваний.
УЗИ плеча
В первую очередь, это касается связок суставного аппарата, которые обеспечивают главную функцию сустава – его вращение. Как правило, эти элементы повреждаются чаще всего. Часто наблюдаются разрывы этих связок. Разрывы могут носить острый и хронический характер. Для разрывов острого типа специфична горизонтальная направленность дефекта, а хронического – продольная. Разрывы хронического типа обычно формируются у людей пожилого возраста, так как у них наблюдаются деструктивные процессы. Следует учитывать, что разрывы, довольно часто, могут протекать абсолютно бессимптомно.
Исследование, например, плеча заключается в оценке состояния полости сустава, хрящевой ткани, сухожильных тканей, капсулы, надмыщелка, нервов и сосудов. Процедуру проводят, как для диагностики какого-либо определенного заболевания, так и для профилактического осмотра. Проведение процедуры абсолютно безопасно и безболезненно, занимает считанные минуты и стоит намного дешевле КТ или МРТ. УЗИ сустава показывает картину исследуемой структуры в любых проекциях: передней, медиальной, латеральной, задней.
УЗИ сустава показывает картину исследуемой структуры
Заболевания, обнаруживаемые на УЗИ суставного сочленения
- наличие жидкости в суставной полости (в норме ее или не должно быть совсем или быть в небольшом количестве);
- отложение кальцификатов на стенках сустава;
- увеличение размеров полости сустава;
- растяжение связок, патологию сухожилия.
Некоторые заболевания диагностируются только на основании УЗИ картины:
- тендинит – это острое воспалительное или дистрофическое заболевание сухожилия;
- бурсит – воспаление суставной сумки, чаще бактериальной этиологии;
- лигаментит – воспаление связок сустава;
- синовит – воспаление синовиальной оболочки сустава, при этом образуется выпот жидкости из полости;
- артрит – воспалительное заболевание суставов, сопровождающееся дегенерацией костной ткани и скоплением жидкости в них;
- артроз – дегенеративное заболевание, может вызываться самыми разными причинами, при этом происходит перераспределение костной ткани.
Все эти заболевания характеризуются наличием болевого синдрома и нарушением функции сустава. Своевременная диагностика заболеваний суставов, особенно плечевых, имеет большое значение, так как любое воспалительное или дистрофическое заболевание может приводить к стойкой утрате функции или полной неподвижности. Таким образом, своевременное выполнение ультразвукового исследования плечевых суставов позволяет избежать серьезных осложнений и инвалидизации человека.
УЗИ сустава показывает не только уже сформировавшийся патологический процесс, но и начальные признаки, предвестники будущего патологического процесса. Что позволяет предупредить развитие болезни. Любое заболевание легче предупредить, чем вылечить.
Источник
Для диагностики целого ряда ревматологических болезней и травматических поражений костей, капсул соединения, связок, мышц и мениска, а также хрящевой ткани с успехом применяется УЗИ плечевого сустава. Этот метод – один из самых информативных и удобных, как для врача, так и для пациента.
Когда назначают?
Целесообразно проведение УЗИ плечевого сустава при:
- аутоиммунных заболеваниях;
- травматических поражениях (в том числе, когда имеет место быть дискомфорт в плече и предплечье);
- профилактическом осмотре;
- диагностированной системной болезни или подозрении на нее;
- начальных стадиях болезни, определить которую рентгеновским аппаратом не представляется возможным;
- выявлении на рентгене патологии суставного хряща;
- болезненных движениях или сокращении их объема;
- опухании тканей в области плеча;
- таком диагнозе как “бурсит”;
- врожденном вывихе бедра или дисплазии сустава, а также подозрении на эти патологии;
- подозрении на кисту Беккера или ее разрыв;
- необходимости установить характер травм;
- диагностике причин появления крови или иной жидкости в полости сустава;
- планировании пункции или после нее.
Что покажет обследование?
Ультразвуковое изучение сухожилий, связок и суставной ткани позволит вовремя обнаружить признаки таких распространенных заболеваний, как:
- Эпикондилит – поражение локтевого сустава воспалительно-дегенеративного характера.
- Синовит – воспаление синовиальной сумки.
- Реактивный артрит – воспаление суставов, становящееся следствием перенесенной инфекции.
- Тендинит или теносиновит – воспалительные процессы в сухожилиях и их оболочках. Клинически проявляются, как гипоэхогенные участки неправильной формы.
- Синовиальные кисты – характеризуются увеличение пораженного сустава.
- Эрозии хряща – являются частью имунно-воспалительных процессов, необратимо меняя суставы.
- Выпот в сумке сустава – характеризуется скоплением в ней биологической жидкости.
- Повреждение в ходе износа или ушиба одной из четырех мышц, образующих вращательную манжету плеча.
- Перелом – с изменением поверхности плечевой кости.
- Бурсит – один из видов воспаления синовиальной сумки, ведущий к изменению структуры и размера ее стенок.
- Частичный отрыв связок, расположенных между ключицей и лопаткой – характеризуется неполным нарушением структуры связки.
- Повреждение суставных губ – места прикрепления связок и сухожилий бицепса.
- Разрыв хрящевого соединения – означает отрыв хряща от области фиксации.
- Ревматоидный артрит – на экране монитора врач зафиксирует обилие дефектов костной ткани, а также атрофию прилежащих мышц и, возможно, скопление жидкости в сумке сустава.
Важно! С развитием диагностических технологий выяснилось, что повреждение суставных губ часто сопровождает травмы плеча.
МРТ, УЗИ или рентген?
Что лучше УЗИ или МРТ плечевого сустава? Если нет необходимости в определении переломов, то УЗИ – метод более информативный, чем рентген и значительно менее дорогостоящий, чем МРТ.
Важно! Оптимально проведение ультразвукового исследования суставов при патологиях хрящевой прокладки или ткани, суставной сумки, мышц, связок.
В этом случае МРТ даже уступает ультразвуковому обследованию.
По сравнению с рентгеном УЗИ – это не только процедура, которая показывает более полную картину заболевания, но и не несущая лучевой нагрузки на организм. Однако если нужно провести диагностику костной системы и определить трещины, переломы или вывихи, то врач обычно выбирает КТ или рентген ввиду большей информативности снимков.
Подготовка
Перед процедурой нет необходимости соблюдать диету или отменять привычные препараты. Однако, перед исследованием, включающим пункцию щелевидного пространства сустава, нужно уточнить необходимость отмены мочегонных препаратов.
Справка! УЗИ плеча не требует никакой специальной подготовки.
Собираясь на УЗИ, захватите с собой имеющиеся результаты анализов или рентгеновские снимки, либо снимки МРТ, сделанные ранее. Если планируется обследование в муниципальной поликлинике, необходимо взять полис и направление от лечащего врача. Если же процедура назначена в частном медицинском центре, то пригодится кошелек с определенной суммой.
Как делают?
Пациент освобождает от одежды не только область исследуемого сустава, но и ключицу, а также лопаточную зону.
Справка! Врач предлагает ему занять место на кушетке: во время обследования пациент сидит, а его руки лежат на коленях.
Методика проведения УЗИ плечевого сустава:
- Врач начинает осмотр от синовиальной сумки и комплекса сухожилий и заканчивает определением состояния нервных волокон.
- В ходе процедуры больной отводит руку назад, в сторону или вращает конечностью по просьбе диагноста, в итоге подводя её к телу.
Для полноты картины обследования, изображение сустава визуализируется в нескольких плоскостях. Иногда, с целью сравнительной диагностики, возникает необходимость осмотра и здорового сустава.
В нижеприведённом видео можно посмотреть порядок проведения УЗИ плечевого сустава на конкретном примере:
Длительность манипуляций составляет от 15 до 20 минут, по их окончанию пациент получает заключение с подробным описанием состояния сустава.
Нормы и расшифровка
В нормальном состоянии немного жидкости может наблюдаться лишь во внутреннем слое суставной сумки длинной головки бицепса, больше нигде ее быть не должно. Также не должно наблюдаться никаких внешних признаков повреждений в исследуемой области. Нормальная длина плечевого нерва – от 4,6 мм в ширину и 2,3 мм в длину.
Что может быть отражено в протоколе исследования? Для патологии сустава характерны следующие УЗИ-признаки:
- При дефектах вращательной манжеты, то есть четырёх мышц, отвечающих за подвижность сустава и стабилизирующих плечо, могут наблюдаться разрывы ткани, как частичные, так и полные. В зависимости от того, насколько удалены оторванные части, различают несколько степеней разрыва.
- Для переломов плеча характерны неровности и фрагментация поверхности костей, а также нарушение целостности костной ткани.
- При тендинитах или теносиновитах сухожилие будет иметь гиперэхогенную структуру с гипоэхогенным ободком.
- Для бурсита характерно увеличение суставной сумки и изменение структуры её стенок. Возможно образование кальцификатов и неоднородности эхоструктры.
- При разрывах сустава врач увидит большее, чем обычно, расстояние между двумя костями, в месте расположения разрыва.
- Хорошо видны на УЗИ образования выпота в сустав любой этиологии, повреждение суставной губы, сопровождающее большинство травматических повреждений и разрывы ткани хряща.
- При ревматоидном артрите могут проявиться эрозивные дефекты костной ткани, обладающие неправильной формой и острыми краями. Дополнительно могут определяться воспаления мышечных перегородок, атрофии и образование жидкости в суставной полости.
Противопоказания
Полностью безвредный и атравматичный, метод ультразвуковой диагностики успешно используется даже в педиатрии, для самых маленьких пациентов. Каких-либо научно обоснованных доказательств вреда процедуры на сегодняшний момент нет.
Трудности могут возникнуть только в том случае, если движения в суставе затруднены или невозможны.
Кроме того есть специфические обстоятельства, при которых лучше отложить процедуру:
- у пациента сыпь или другие проявления кожных заболеваний в месте предполагаемого обследования;
- имеет место крупная рана плеча;
- есть любые заболевания в острой форме.
Плюсы
В отличие от некоторых других диагностических исследований, УЗИ не вредит организму: здесь отсутствует лучевая нагрузка, поэтому проводить УЗИ можно даже младенцам и беременным женщинам. Ценность метода заключается также в том, что обследоваться при помощи УЗИ можно так часто, как это необходимо.
Ультразвуковой аппарат дает возможность хорошо рассмотреть хрящи, суставные ткани и сосуды, отвечающие за кровоснабжение данной области. Никакими побочными эффектами исследование не чревато, у него почти нет противопоказаний. Дополнительный плюс – демократичная цена исследования, по сравнению с другими диагностическими процедурами (особенно, КТ и МРТ).
Цена и где сделать?
Бесплатно, по направлению врача, ультразвуковую диагностику плечевого сустава можно сделать в поликлинике по месту жительства. Для этого понадобится полис ОМС. Если же направления нет, или нужно попасть к определенному специалисту, принимающему в платной клинике, то процедура обойдется в 1600 – 2800 руб.
Отзывы
В основном УЗИ суставной ткани получает только положительные отзывы: пациентов устраивает точность и объём информации, а также скорость и качество процедуры.
Случается, что информацию, полученную на УЗИ нужно дополнить данными магнитно-резонансной терапии.
Дело в том, что ультразвуковая диагностика – не самый точный способ оценить состояние сустава. Некоторые случаи могут потребовать иных методов исследования.
И если нужно не выявить патологию или отследить динамику процесса, а уточнить нюансы заболевания, то стоит предпочесть УЗИ магнитно-резонансную томографию.
Заключение
УЗИ плечевых суставов – это метод, позволяющий определить множество патологий капсулы сустава, мышц, суставной сумки, сухожилий и связок. Хорошо зарекомендовал себя в качестве альтернативного способа диагностики у женщин в период гестации или кормления, а также у детей раннего возраста.
Источник