Травматическое повреждение связок коленного сустава
Повреждение связок коленного сустава – распространенная травма, которая чаще наблюдается у активных молодых людей и обычно возникает в быту или во время занятий спортом. Причиной повреждения связок коленного сустава являются чрезмерные движения в суставе (переразгибание, скручивание конечности по оси, приведение или отведение голени). Иногда повреждение происходит в результате удара или давления на голень. Пациенты с повреждением связок коленного сустава жалуются на боли, ограничение подвижности и отечность в районе сустава. Диагноз устанавливается по данным анамнеза и клинического осмотра, для исключения перелома возможно проведение рентгенографии. Дополнительно назначается МРТ коленного сустава, диагностическая пункция или артроскопия.
Общие сведения
Повреждение связок коленного сустава – распространенная травма, которая чаще наблюдается у активных молодых людей и обычно возникает в быту или во время занятий спортом. Причиной повреждения связок коленного сустава являются чрезмерные движения в суставе (переразгибание, скручивание конечности по оси, приведение или отведение голени). Иногда повреждение происходит в результате удара или давления на голень.
Классификация
Выделяют следующие степени повреждения связок коленного сустава:
- I степень. Частичный разрыв связок коленного сустава (рвутся отдельные волокна). Такое повреждение нередко называют растяжением связок коленного сустава, хотя на самом деле связки не эластичны и растягиваться не могут;
- II степень. Неполный разрыв связок (надрыв связок коленного сустава);
- III степень. Полный разрыв связок коленного сустава. Как правило, сочетается с повреждением других элементов сустава (капсулы, менисков, хрящей и т. д.).
С учетом локализации травмы в травматологии выделяют повреждения боковых (наружной и внутренней) и крестообразных (передней и задней) связок.
Повреждение боковых связок
Анатомия
Две коллатеральные (боковые) связки расположены по боковым поверхностям коленного сустава. Коллатеральная малоберцовая (латеральная боковая) связка вверху укрепляет сустав снаружи. Вверху она прикрепляется к наружному мыщелку бедра, внизу – к головке малоберцовой кости. Коллатеральная большеберцовая (медиальная боковая) связка, соответственно, располагается по внутренней поверхности сустава. Вверху она крепится к внутреннему мыщелку бедра, внизу – к большеберцовой кости. Кроме того, часть ее волокон прикрепляется к капсуле сустава и внутреннему мениску, поэтому повреждения внутренней боковой связки нередко сочетаются с травмой внутреннего мениска.
Повреждение наружной боковой связки коленного сустава
Наружная боковая связка повреждается реже внутренней. Повреждение связок коленного сустава возникает при чрезмерном отклонении голени кнутри (например, при подворачивании ноги). Разрыв часто бывает полным, может сочетаться с отрывным переломом части головки малоберцовой кости.
Симптомы
Больной жалуется на боли в области повреждения, которая усиливается при отклонении голени кнутри. Движения ограничены. Сустав отечен, определяется гемартроз. Выраженность симптомов зависит от степени повреждения связок коленного сустава. При полном разрыве выявляется разболтанность (избыточная подвижность) в суставе.
Повреждение внутренней боковой связки коленного сустава
Внутренняя боковая связка травмируется чаще, однако, обычно ее повреждение бывает неполным. Травма возникает при чрезмерном отклонении голени кнаружи. Данное повреждение связок коленного сустава нередко сочетается с разрывом внутреннего мениска и повреждением капсулы сустава, что может быть диагностировано при проведении МРТ коленного сустава.
Симптомы
Сустав отечен, определяется болезненность при прощупывании, движениях, отклонении голени кнаружи. Выявляется гемартроз. Движения ограничены. Полный разрыв сопровождается избыточной подвижностью в суставе.
Лечение повреждений боковых связок коленного сустава
Растяжение и надрыв связок коленного сустава травматологи лечат консервативно. Место повреждения обезболивают раствором новокаина. При большом количестве крови в суставе проводят пункцию. На ногу накладывают гипсовую шину от лодыжек до верхней трети бедра.
Полный разрыв внутренней боковой связки также лечат консервативно. При полном разрыве наружной боковой связки требуется хирургическое вмешательство, поскольку ее концы, как правило, отдаляются друг от друга, и самостоятельное сращение становится невозможным. В ходе операции выполняют лавсановый шов связки или ее сухожильную аутопластику. При расслоении связки используют трансплантаты. В случае отрывного перелома головки костный фрагмент винтом фиксируют к малоберцовой кости.
При сращении связки ее длина нередко увеличивается за счет рубцовой ткани. В результате укрепляющая функция связки снижается, коленный сустав становится нестабильным. Если другие структуры сустава (капсула, крестообразные связки) не компенсируют эту нестабильность, проводится реконструктивная операция (перемещение места прикрепления связок или сухожильная пластика).
Повреждение крестообразных связок
Анатомия
Крестообразные связки располагаются внутри коленного сустава и соединяют суставные поверхности большеберцовой и бедренной кости. Передняя крестообразная связка вверху прикрепляется к задневерхней поверхности наружного мыщелка бедра, проходит через сустав кпереди и кнутри, а затем крепится к суставной поверхности большеберцовой кости в ее передневнутренней части.
Задняя крестообразная связка прикрепляется к передневерхней поверхности внутреннего мыщелка бедра, проходит в полости сустава кзади и кнаружи, а затем крепится к суставной поверхности большеберцовой кости в ее задненаружной части. Передняя крестообразная связка не дает голени соскальзывать кпереди, а задняя крестообразная связка удерживает голень от соскальзывания кзади.
Причиной повреждения передней крестообразной связки становится удар или давление на заднюю поверхность согнутой голени. Задняя крестообразная связка повреждается при переразгибании голени или удар по передней поверхности голени. Чаще встречается повреждение передней крестообразной связки. Нередко наблюдается триада Турнера («несчастная триада»): сочетание разрыва передней крестообразной связки с повреждением наружной боковой связки и разрывом внутреннего мениска.
Симптомы
Коленный сустав отечен, болезненен. Определяется жидкость (гемартроз). Основным клиническим признаком разрыва крестообразных связок является симптом выдвижного ящика (чрезмерная подвижность голени в переднезаднем направлении). Врач сгибает расслабленную ногу пациента под углом 90 градусов, после чего одной рукой придерживает бедро, а другой двигает голень кзади и кпереди.
Если голень смещается кпереди, это говорит о несостоятельности передней крестообразной связки. Если голень смещается кзади, значит, нарушена целостность задней крестообразной связки. В случае частичного разрыва (растяжения) крестообразных связок данный симптом может быть отрицательным. Для более полного исследования сопутствующих повреждений при повреждении связок коленного сустава проводят диагностическую артроскопию коленного сустава.
МРТ коленного сустава. Повреждение (отек, разволокнение, частичный разрыв) передней крестообразной связки.
Лечение
При частичных разрывах проводится консервативное лечение: пункция сустава, наложение гипсовой шины на срок до 5 недель. Полный разрыв связок является показанием к операции. Восстановить целостность связок можно классическим методом (через открытый доступ) или эндоскопически (с использованием артроскопа). Менее травматичными являются артроскопические операции. При свежих повреждениях связок коленного сустава конец связки подшивают к кости, при застарелых разрывах производят лавсанопластику или замещение связки аутотрансплантатом из собственной связки надколенника. Операцию выполняют через 5-6 недель с момента травмы. Хирургическое вмешательство в более ранние сроки не проводят, так как оно может повлечь за собой развитие контрактуры (ограничения движений) в суставе.
Источник
Одной из крайне неприятных травм, часто возникающей, как в бытовых обстоятельствах, так и во время занятий спортом является повреждение связок коленного сустава, диагностика которого не всегда представляет легкую задачу.
Распространенная травма
Особенности связочного аппарата
Коленные связки несут ответственность за работоспособность ноги. Они соединяют берцовую и тазобедренную кости, отвечают за регулирование суставной функциональности.
Ответственность за сохранность целостности сустава колена несут 4 основные группы связок:
- крестообразные передние;
- боковые внутренние;
- медиальные коллатеральные;
- крестообразные задние.
Связочный аппарат регулярно подвергается различного рода травмам. Если человек усиленно занимается спортом, повредиться могут надколенниковые связки.
Основные причины повреждения
Причиной травмы может стать резкое движение
Надрыв связок обусловлен:
- воспалительными процессами, затрагивающими сухожилия;
- резким вращением колена;
- наличием дистрофических изменений в сухожилиях;
- отрывом фрагмента кости;
- повреждением сустава;
- частым получением небольших травм;
- фиксацией стопы при падении на ноги.
Надрыв боковой связки наблюдается при чересчур сильном отклонении голени кнаружи. Полным повреждение бывает очень редко.
Обратите внимание! Часто эта травма сочетается с разрушением суставной капсулы или с повреждением внутреннего мениска.
Общая симптоматика
Общие симптомы повреждения связок коленного сустава:
- боль в области травмированной связки;
- отечность мягких тканей в области колена;
- возможно чувство нестабильности в суставе;
- невозможность нагрузки на пораженную конечность, ограничение активных движений.
Повреждение боковых/ коллатеральных связок
Анатомическое расположение фиксирующего аппарата колена
Коллатеральные связки наиболее часто повреждаются при отклонении голени в сторону относительно бедра (при этом повреждается связка противоположная направлению отклонения). Медиальная (внутренняя) коллатеральная связка больше подвержена риску повреждения, чем латеральная (наружная).
Симптомы
Как правило, при изолированном повреждении одной из коллатеральных связок, ощущения нестабильности в коленном суставе не возникает. Зачастую, пациенты сохраняют способность самостоятельно передвигаться. Боль при повреждении медиальной связки располагается по внутренней поверхности сустава, при латеральной – по наружной.
Боль в области повреждения связки
Диагностика
Обычно проводится на основании данных клинического обследования. В ранние часы после травмы диагностика может быть затруднена в связи с выраженным болевым синдромом, отечностью мягких тканей.
Из функциональных проб, чаще всего применяют аддукционный и абдукционный тест (симптом маятника). При этом бедро пораженной конечности фиксируют, а голень отводят кнаружи (для оценки медиальной связки) или кнутри (для оценки латеральной связки) и оценивают степень отклонения голени от оси и болезненность.
Диагностика повреждения коллатеральных связок
По степени тяжести разрыв связок коленного сустава можно разделить на следующие группы:
- 1 степень – микроскопические разрывы
- 2 степень – частичный разрыв
- 3 степень – полный разрыв
Степени разрыва коллатеральной связки
В ряде случаев, с целью уточнения диагноза, оценки есть ли повреждение капсульносвязочного аппарата колена в других структурах, возможно использование МРТ.
Лечение
Лечение такой травмы зависит от тяжести повреждения.
| 1 степень повреждения |
|
Холод, возвышенное положение и покой конечности |
| 2 степень повреждения |
|
Ортез |
| 3 степень повреждения (медиальная коллатеральная связка) |
|
Постепенное увеличение нагрузки на травмированную конечность |
| 3 степень повреждения (латеральная коллатеральная связка) | Обычно лечится хирургическим способом, так как в ряде случаев, цена отказа от операции – нестабильность колена |
Способ хирургической фиксации наружной коллатеральной связки сустава |
Повреждение крестообразных связок
ACL-передняя крестообразная связка. За ней видна – задняя крестообразная связка
Данный вид травмы может возникать при воздействиях на коленный сустав, как прямых (удар в эту область), так и непрямых, например, при различных вращательных отклонениях. Повреждения задней крестообразной связки (ЗКС) встречаются реже, нежели передней связки (ПКС) и чаще остаются нераспознанными.
Симптомы
| Повреждение ПКС | Повреждение ЗКС |
|
|
Диагностика
Диагноз обычно выставляется на основании данных объективного осмотра, анамнеза травмы. МРТ коленного сустава может носить лишь вспомогательный характер в случаях, когда клиническая диагностика по ряду причин затруднена.
Среди методов клинического обследования наибольшую популярность имеют тест переднего и заднего “выдвижного ящика”. При этом на область голени осуществляется давление в направлении кпереди (для оценки ПКС) и кзади (для оценки ЗКС).
Симптом переднего выдвижного ящика
Симптом заднего выдвижного ящика
Существует тест Лахмана, который в своей основе имеет тот же механизм действия, что и симптом “выдвижного ящика”, однако проводится при другом угле сгибания нижней конечности в суставе.
Диагностический тест Лахмана – оценка состояние ПКС (обозначена красным цветом между черными костными структурами)
Повреждение крестообразной связки коленного сустава (как передней, так и задней) часто сочетаются с травмами других структур данной области.
Существует так называемая «несчастливая триада» — разрыв медиальной коллатеральной связки, медиального мениска и передней крестообразной связки. Просиходит при резком сгибании, отведении и повороте в наружную сторону при фиксированной стопе (например, у горнолыжников, или пострадавших в ДТП).
На рисунке показаны зоны повреждения при так называемой несчастливой триаде
Хирургическое лечение
Повреждение передней крестообразной связки коленного сустава может лечиться как оперативным, так и консервативным способами. Решение об операции принимается с учетом возраста пациента, уровня его ежедневной физической активности, профессионального занятия спорта и т.д.
При сшивании данная связка не срастается, поэтому для ее восстановления используются различные виды пластики.
Хирургическое восстановление ПКС может проводиться с использованием различных материалов:
- собственных сухожилий (например, мышц задней поверхности бедра, связки надколенника);
- алломатериалов (донорских сухожилий);
- синтетические материалы (используются редко, в связи с высоким риск осложнений).
Данные сухожильные трансплантаты фиксируются в кости металлическими или биодеградируемыми винтами.
Пластика ПКС трансплантатом из связки надколенника
В решение вопроса о методе лечения повреждений ЗКС специалисты не приходят к единому мнению. Большинство случаев лечится консервативным путем, однако по некоторым данным, при серьезных повреждениях у молодых, активных пациентов предпочтительнее оперативное вмешательство. Операция при этом проводится по тем же принципам, что и для ПКС.
Пластика ЗКС трансплантатом из собственной связки надколенника
Консервативное лечение и послеоперационный период
Консервативная терапия повреждений связок I-II степени сходна с таковой при травмах коллатеральных связках. При значимых повреждениях рекомендуется ношение ортеза коленного сустава, ограничение нагрузки на пораженную конечность.
Важным нюансом в лечение повреждения крестообразных связок является укрепление мышц бедра, так как они помогают стабилизировать колено.
- при повреждении ЗКС рекомендуется выполнять упражнения на четырехглавую мышцу бедра, избегать упражнения на мышцы задней поверхности бедра;
- при повреждении ПКС допустимо тренировать как четырехглавую мышцу бедра, так и мышцы задней поверхности бедра.
Процесс реабилитации после таких травм является длительным и может достигать 8-10 недель и более.
Подробнее узнать об упражнениях для реабилитации вы сможете из видео в этой статье.
Оперативное лечение по показания может выполняться в любые сроки после травмы
При сохраняющихся симптомах нестабильности, рецидивирующем выпоте в полость сустава может быть рекомендовано оперативно лечение, вне зависимости от срока давности травмы.
Лечение в домашних условиях
Поврежденной конечности должен быть обеспечен покой
Больному назначается определенный режим. Инструкция подскажет, как нужно действовать:
- Первое время нужно стараться совершать как можно меньше движений. Поврежденной конечности следует придать возвышенное положение.
- Боли устраняются местными средствами. Разрешается использовать как гели, так и мази (подробней читайте тут). Они помогают купировать риск образования контрактур.
- Через 4 суток после повреждения можно начать прикладывать к больному суставу тепло.
- Через 5-7 дней после травмы рекомендуется посещение электрофореза или УВЧ. Прохождение физиотерапии способствует скорейшему выздоровлению.
- После купирования болевого синдрома показана умеренная физическая активность. Ее следует сочетать с массажными манипуляциями.
Применение сосудорасширяющих мазей
Лучшие местные средства представлены в табличке.
Таблица 3. Рекомендованные сосудорасширяющие мази:
| Препарат | Описание |
Венорутон | Обладает ангиопротекторным, противовоспалительным и флеботонизирующим воздействием. |
Аэсцин | Способствует снижению отечности, купирует воспалительный процесс. Используется с целью ослабления симптоматики. |
Троксевазин | Снижает выраженность отечности и болезненных ощущений. Обладает противовоспалительным эффектом. |
Применение комбинированных препаратов
Наиболее эффективными считаются комбинированные местные средства. Лучшие препараты представлены в табличке.
Таблица 4. Комбинированные средства:
| Препарат | Описание |
Диклобене | Обладает болеутоляющим и противовоспалительным эффектом. Способствует увеличению объема движений в пораженных суставах. |
Никофлекс | Обладает болеутоляющим и рассасывающим эффектом. В составе имеются вещества, вызывающие продолжительное расширение поверхностных сосудов. |
Апизатрон | Местнораздражающий препарат, обладающий анальгезирующим и вазодилатирующим эффектом. |
Обратите внимание! Использовать эти препараты нужно одновременно с ЛФК.
Применение народных средств
В табличке представлены лучшие рецепты, позволяющие смягчить симптоматику надрыва коленных связок.
Таблица 5. Использование народных средств:
| Средство | Как приготовить | Как использовать |
Картофель | Почистить картошку и натереть ее на средней терке. Добавить 1/2 измельченной луковицы и небольшое количество белокочанной капусты. Все компоненты тщательно перемешать. Консистенция должна быть кашеподобной. | Кашицу приложить к больному суставу. Держать аппликацию необходимо всю ночь. |
Чеснок | 1/2 головки чеснока очистить и измельчить. Залить 100 мл животного жира и закипятить. Измельчить 20 грамм листьев эвкалипта, добавить в смесь. Охладить, профильтровать. | Мазь втирается в больное место 2 раза в течение суток. |
Глина | Смешать 50 грамм глины с 150 мл теплой воды, добавить 2 столовые ложки яблочного уксуса. | Выложить приготовленную смесь на ткань из льна, приложить к больному участку. Сверху положить пищевую пленку или полиэтиленовый пакет. Зафиксировать теплой плотной тканью, оставить на 180 минут. Менять смесь трижды за 24 часа. Движения во время процедуры исключаются. |
Реабилитация предполагает прохождение спецкурса физиотерапии. Больному назначаются упражнения, главной целью которых является восстановление подвижности ноги.
Вопросы к врачу
Если были порваны связки коленного сустава, не оперировался, когда можно начинать заниматься спортом?
Однозначно ответит на этот вопрос только ваш лечащий врач, который может оценить, насколько тяжелое повреждение связочного аппарата коленного сустава и как хорошо в вашем случае идет восстановление. Так же этот срок зависит от того, любительским или профессиональным спортом вы занимаетесь. Для возвращения в серьезные занятия спортом может потребоваться от 3 до 6-9 месяцев.
Пару недель назад упала на лестнице, ударилась коленом, боли острой не почувствовала, однако с тех пор не покидает ощущение неустостойчивости в ноге. Возможно ли в моем случае повреждение связки коленного сустава? Какие исследования нужно сделать?
Нельзя исключить такую вероятность, некоторые травмы могут протекать без выраженных болей. Вам следует обратиться к врачу для проведения клинического осмотра, на основании которого, Вам будет дана инструкция о Ваших дальнейших действиях.
Источник