Техника протезирования плечевого сустава
Эндопротезирование сустава плеча – операция по замене пораженных элементов сустава искусственным протезом. Этот вид хирургического вмешательства применяется при тяжелых поражениях плечевого сустава, имеющих дегенеративных характер (артрозы, остеоартрозы). В таких ситуациях патологический процесс настолько запущен, что не поддается лечению консервативными методами и над пациентом нависает угроза инвалидности.
Эндопротез плечевого сустава: разновидности конструкций и их соединение с суставным сочленением
Эндопротезирование используют тогда, когда невозможно исправить патологию менее масштабными хирургическими методами. Эта процедура позволяет восстановить функцию конечности и ее подвижность, вернуть пациента к профессиональной деятельности. Однако она сопряжена с необходимостью в продолжительных реабилитационных мероприятиях как в клинике, так и, впоследствии, в домашних условиях. В связи с этим пациентов интересует, как выбрать хороший протез, как проводится операция, каковы особенности и длительность реабилитации.
Показания к проведению операции
Показаниями к протезированию плеча являются ситуации, когда реабилитация функций сустава другими способами не приведет к желаемому результату, например:
- Некротические изменения головки плеча после травмы;
- Болезнь Хасса. Также сопровождается отмиранием костной ткани головки;
- Тяжелые степени артроза и остеоартроза, в том числе посттравматических;
- Запущенные формы ревматоидного артрита;
- Врожденные дисплазии сочленения;
- Тяжелые переломы (многооскольчатые, раскол головки), в случае если отсутствует возможность восстановить функцию руки иным способом.
Однополюсное протезирование плечевого сустава
Какое обследование проводится перед операцией?
Перед проведением операции пациенту проводится комплексное обследование пораженного сустава и организма:
- Общие анализы мочи и крови, биохимия крови и тест на наличие вирусных гепатитов, СПИДа, сифилитической инфекции;
- Рентгенография больной конечности;
- Магнитно-резонансная томография;
- Электрокардиограмма.
Сама операция продолжается около трех часов, а реабилитация продолжается несколько месяцев.
Типы протезов для замены сустава плеча
Виды эндопротезирования
Выделяется несколько видов протезирования, которые различаются техникой установки и структурой протеза, определяемой тем, в замещении каких фрагментов существует необходимость:
- Тотальное протезирование – полная замена сустава, которая может заключаться как в замене только суставных поверхностей, так и в использовании протезов на длинных «ножках», заменяющих часть кости;
- Ревизионное протезирование – касается повторных операций, когда человеку уже ранее был поставлен протез и существует необходимость заменить одну из его частей;
- Однополюсное протезирование – меняется один из эпифизов: головка плеча либо часть лопатки. Применяется имплант на длинной «ножке»;
- Поверхностное – замене подвергается только хрящевая часть, а кость не затрагивается.
Тотальное протезирование конечности
Проведение операции
Техника вживления протеза почти не отличается при установке различных типов имплантов. Последовательность действий в общем виде выглядит так:
- Человека вводят в общий наркоз эндотрахеальным способом. Иногда применяется масочный способ;
- Делается крупный разрез в месте локализации пораженного сустава;
- В канал одной из костей, образующих сустав, внедряют ножку протеза;
- Проводят замену части, отвечающей за лопаточную сторону сустава;
- Сопоставляют части сустава;
- Зашивают разрез.
Реабилитационный период
Прооперированную конечность сразу же фиксируют при помощи перевязки. По истечении суток пациент может одеваться. На следующий день начинаются реабилитационные процедуры. В случае выраженного болевого синдрома он получает лекарства с анальгезирующим действием. Также ему обязательно назначают антибиотики с целью предотвращения развития инфекции, на случай, если она проникла во время оперирования.
Массаж
Массаж плеча можно проводить, начиная с того дня, когда была снята повязка. В первые недели его проводят аккуратными поглаживающими движениями. Когда рука заживет, силу нажима можно увеличить. Проведение этой процедуры снимает мускульные спазмы, препятствует застою кровообращения, облегчает боль.
Гимнастика
Через несколько дней после эндопротезирования больному предлагают пошевелить прооперированным суставом до появления болевых ощущений. На следующий день после возникновения боли заставляют еще немного продолжить движение, с каждым днем понемногу наращивая амплитуду. Со временем после консультации с врачом (обычно это происходит через две-три недели) больной начинает выполнять гимнастические упражнения. К типовым упражнениям для перенесших эту процедуру относятся:
- Отведение гимнастической палки: ее берут руками, расставленными чуть шире плеч, а затем отводят в сторону и вверх (сначала влево, а затем вправо);
- Повороты корпуса из стороны в сторону с гимнастической палкой в руках;
- Маятникообразные движения рук параллельно друг другу;
- Имитация руками ходьбы по стене.
По прошествии месяца после операции пациенту для восстановления мускулатуры назначают силовые упражнения с применением легких гантелей или эспандера. Они выполняются ежедневно на протяжении месяца.
Физиотерапия
Физиотерапевтические процедуры назначают для улучшения кровоснабжения тканей конечности и ускорения сращивания, профилактики воспаления и возникновения спаек. Курс может составлять до 15 процедур. После эндопротезирования назначаются:
- Воздействие импульсными токами;
- Ультрафиолетовое облучение;
- Аппликации с парафином;
- Магнитотерапия.
Возможные осложнения
К категориям осложнений, которые может принести данный тип хирургического вмешательства, относятся:
- Сердечный приступ;
- Аллергия на анестетик — как и предыдущий пункт, относится к общим осложнениям, характерным для всех операций;
- Инфекция, для ликвидации последствий которой больному несколько дней дают антибиотики. Также их прием рекомендован перед такими потенциально инфицирующими мероприятиями, как посещение стоматолога;
- Перелом кости вблизи протеза как следствие травмы;
- Выпадение протеза. Занятия ЛФК для укрепления мышц и строгое соблюдение рекомендаций по реабилитации значительно снижают его вероятность;
- Изнашивание эндопротеза, требующее повторного проведения операции с заменой протеза на новый.
Большинство осложнений могут быть предотвращены внимательным отношением пациента к прооперированной конечности, осторожностью в движениях и соблюдением режима реабилитационных мероприятий.
Таким образом, протезирование рекомендовано в случае невозможности вернуть трудоспособность руки иными методами. Чем раньше будет сделана операция, тем ниже вероятность возникновения осложнений.
Источник
Эндопротезирование плечевого сустава — хирургическое вмешательство, при котором разрушенные части плечевого сустава заменяют искусственными имплантами. Это наиболее эффективный, а иногда и единственный способ восстановления утраченной подвижности руки.
Когда проводится замена сустава
Эндопротезирование плечевого сустава — хирургическое вмешательство, позволяющее избавиться от боли и нестабильности. Срок службы протеза — 15–20 лет, по истечении которых производится ревизионное эндопротезирование. Средняя стоимость операции — 220–300 тысяч рублей.
Основными показаниями к операции считаются:
- остеонекроз (омертвение части костных тканей);
- переломы верхнего отдела плечевой кости;
- посттравматический артроз;
- оскольчатые переломы лопатки, способствующие смещению головки плечевой кости;
- дегенеративно-дистрофические изменения в плечевом суставе;
- ревматоидный артрит.
Операцию проводят и при дисплазии (врожденном недоразвитии) сустава, приводящей к нарушению его функций.
Данные патологические состояния объединяет наличие необратимых изменений в костных и хрящевых тканях, при которых консервативная терапия оказывается неэффективной. В таком случае разрушенный сустав заменяет искусственный реверсивный эндопротез. Операция оказывается успешной при условии своевременного ее проведения.
Не стоит откладывать вмешательство: разрушенные ткани негативно воздействуют на мышцы и связки, способствуя развитию воспалительного процесса.
Замена плечевого сустава имеет и свои противопоказания. К ним относятся: острые инфекционные заболевания, злокачественные опухоли, сердечная недостаточность, нарушение свертываемости крови. Не проводят хирургическое вмешательство при значительном разрушении костей, к которым должен крепиться протез.
Подготовка к операции
Подготовительный этап начинается с обследования, включающего:
- общий анализ крови;
- ЭКГ;
- исследование на ВИЧ и сифилис;
- рентгенографию пораженного сустава в нескольких проекциях.
Для уточнения диагноза рекомендуется выполнение компьютерной томографии.
Эндопротез плечевого сустава подбирается в зависимости от возраста пациента, характера заболевания, наличия сопутствующих патологий.
Поверхностный тип операции подразумевает замену головки плечевой кости. Сама кость остается нетронутой, удаляется только покрывающий ее хрящ. Его и заменяют искусственным протезом.
Однополюсное эндопротезирование плечевого сустава — операция по замене одного из компонентов этого отдела.
При тотальном типе хирургического вмешательства удаляются все части. Ревизионная замена плечевого сустава — установка протеза на место уже имеющегося. В 2 последних случаях используются протезы с ножкой, которая помещается в костный канал.
Технология проведения эндопротезирования
Хирургическое вмешательство по замене сустава выполняется под общей анестезией. Начинается оно с выполнения длинного разреза, через который удаляется часть плечевой кости. Суставные поверхности очищают от разрушенных тканей, костный канал рассверливают. В полученные отверстия вставляется ножка протеза, затем фиксируется его головка. Вращательную манжету после установки импланта возвращают на место.
При дегенеративных изменениях в сухожилиях, их истончении или разрыве развивается артроз. Он сопровождается смещением плечевой кости и снижением устойчивости сустава. В таком случае назначают операцию по установке обратного протеза, головка которого будет находиться на месте лопаточной впадины, а чаша — на ножке (см. фото).
Фото. Этапы эндопротезирования реверсивным протезом
Реверсивный эндопротез может применяться при повторной замене сустава. Его установка способствует смещению ротационного центра, что повышает стабильность и способствует увеличению объема движений руки. Векторы тяги перераспределяются, за отведение верхней конечности начинает отвечать дельтовидная мышца. Трения акромиальной части лопатки и головки плеча не наблюдается.
Ножка протеза может фиксироваться с помощью цемента и без его использования:
- В первом случае протез крепится к кости посредством специального вещества.
- При бесцементном методе ножка протеза плотно вколачивается в костный канал.
Выбор типа фиксации определяется состоянием кости, возрастом и физической активностью пациента, наличием сопутствующих патологий.
При обширном поражении мягких тканей и выраженном разрушении кости могут потребоваться специализированные протезы. Они отличаются смещенным вниз центром ротации, повышающим стабильность сустава и дающим расширенный диапазон движений.
Восстановительный период
В первые сутки после эндопротезирования конечность иммобилизируется при помощи косыночной повязки. Не допускается оказание любых нагрузок и совершение резких движений. Вводятся антибактериальные и обезболивающие средства. Специальный комплекс упражнений начинают выполнять на вторые сутки. Нагрузки необходимо повышать постепенно, при появлении болевых ощущений занятие прекращают. Пассивные, а в дальнейшем активные упражнения ЛФК могут выполняться на тренажере. Швы снимают через 10–14 дней.
Реабилитация может занять от 1 до 6 месяцев. Особенно важным является соблюдение всех рекомендаций врача. Функции сустава со временем восстанавливаются, однако при серьезных травмах результат операции может не оправдать ожиданий пациента.
Восстановление должно сопровождаться регулярными осмотрами, в ходе которых в программу реабилитации вносятся некоторые изменения. Осложнения могут возникать после любого хирургического вмешательства. К общим относятся аллергические реакции на анестезию и нарушение функций сердечно-сосудистой системы.
Несмотря на то что присоединение бактериальных инфекций наблюдается крайне редко, оно становится показанием к повторной операции. Источником инфекции становится кариозный зуб, орган мочеполовой системы, травмированная кожа.
Существует риск вывиха протеза, который чаще всего случается в раннем послеоперационном периоде. Предотвратить развитие этого осложнения помогает выполнение упражнений, направленных на укрепление мышц. При падении или ударе кость, контактирующая с протезом, может травмироваться. Способ лечения перелома подбирается в зависимости от его типа.
После стандартной замены плечевого сустава имплант исправно служит в течение всего срока годности. Однако со временем появляются признаки износа.
Искусственный сустав приобретает патологическую подвижность и перестает выполнять свойственные ему функции. В таком случае назначается повторное протезирование.
Источник
Плечо – самый подвижный сустав. Утрата нормального диапазона движений вследствие болезни или травмы сильно ухудшает качество жизни человека, а иногда даже ставит ее под угрозу.
Диагностика
При травме достаточно рентгеновского снимка, чтобы понять, насколько серьезно повреждение и какие меры необходимо принимать. Но иногда точно понять причину болей и нарушения подвижности по снимкам не представляется возможным, и не всегда проблема кроется в патологических процессах непосредственно в суставе.
Например, такое опухолевое образование как энходрома (доброкачественная опухоль из хрящевой ткани), может подобраться к нему, развиваясь в плечевой кости. Если причиной боли является сильно разросшаяся энходрома – операция плечевого сустава неизбежна.
В таких случаях в качестве диагностического метода назначается артроскопия – малоинвазивное вмешательство (разрез всего 4 мм). Во время процедуры врач может досконально рассмотреть состояние хрящей, связок, мышц, сухожилий, костной поверхности.При помощи артроскопии можно удалить поврежденные части хряща, воспаленные и поврежденные мягкие ткани, а также свободные тела в суставной жидкости.
Виды доступных для проведения данным методом операций:
- фиксация связок плеча при их повреждении;
- фиксация и сращивание сухожилий при защемлении;
- реконструкция вращательной манжеты;
- восстановление и совмещение костных образований в области суставной сумки при их смещении;
- лечение врожденных патологий у детей;
- удаление осколков при переломе;
- шлифовка и придание формы хрящевой прокладке при ее деформации;
- при бурситах: удаление утолщений из полости сумки и промывание антисептиком.
После процедуры заживление и реабилитация происходит в течение 2-х недель. Подобные виды малоинвазивного вмешательства доступны во всех регионах страны, поскольку аппарат не относится к категории сверхдорогих, а результат во многом определяется грамотностью хирурга.
Например, проводятся следующие артроскопические операции в Челябинске на плечо:
- тугоподвижность (адгезивный или слипчивый капсулит);
- устранение импинджмент-синдрома;
- восстановление вращательной манжеты;
- устранение нестабильности.
Эндопротезирование плечевого сустава
Современная медицина обладает большим арсеналом средств для лечения различного рода травматических повреждений плечевого сустава. Но иногда необходима его тотальная или частичная замена.
Показания:
- остеонекроз – отмирание клеток головки кости;
- многооскольчатые сложные переломы и раскол головки;
- плохо сросшиеся старые переломы без возможности восстановления нормальной анатомии сустава;
- артрит;
- необратимые патологии вращательной манжеты;
- опухолевые заболевания.
Артроз плечевого сустава на рентгене.
Виды протезирования
В зависимости от степени повреждения выделяют следующие виды эндопротезирования плеча:
- Поверхностное. Применяется, когда минимальны повреждения головки кости пациента и много костной ткани можно сохранить. Головка обтачивается специальным инструментом, на нее «сажается» имплантат, замещающий собой поверхность сустава.
- Однополюсное. Производится имплантация либо лопаточной впадины, либо костной головки.
- Полное. При этом меняются все соприкасающиеся части: и головка, и впадина. Причем возможны два варианта замены: имплантируются только суставные элементы или производится установка протезов на стержне с креплением в костной полости.
- Ревизионное. Выполняется в случае необходимости замены изношенного имплантата или его отдельных элементов. Также проводятся ревизионные вмешательства при развитии осложнений в виде отторжения, воспалений, нагноений.
Ревизионный имплантант.
На эндопротезирование плечевого сустава цена зависит от перечня услуг, оказываемых клиникой в рамках операции, способа оперативного вмешательства, метода фиксации протеза.
Виды эндопротезов и цены
Имплантаты на ножке по своему строению могут быть анатомическими и обратными. Анатомический состоит из трех частей: головка, ножка и впадина. Назван так, поскольку полностью повторяет структуру человеческого плеча и по биомеханике, и по форме.
Установка такого протеза возможна только в том случае, если вращательная манжета не повреждена. При замене используется продукция таких мировых производителей как DePuy, Zimmer, Smith&Nephew, Biomet, Aesculap — B. Braun.
Обратный или реверсивный используется, когда вращательная манжета не функционирует и нарушена стабильность. Тогда головка крепится к суставной впадине (гленоидальному компоненту), а вогнутый имплантат впадины на ножке фиксируется на плечевой кости.
Для однополюсного эндопротезирования используются гемипротезы, то есть заменяющие только одну часть сустава. По способу установки делятся на поверхностные и штыревые (внедряются в кость).
Также имплантаты могут быть цельными или сборными (модульными). Модульные позволяют за счет подбора различных размеров элементов корректировать при необходимости положение плеча. Существуют следующие способы крепления протезов к кости:
- бесцементный. Фиксация производится «вколачиванием». Подходит для имплантации в плотную костную ткань, способную надежно удерживать ножку;
- цементный. Ножка закрепляется с помощью специального раствора. Используется при недостатке или плохом качестве собственной костной ткани.
Ревизионное эндопротезирование в случае обширного поражения тканей, замены эндопротеза или сильного разрушения кости требует специального имплантата, который частично компенсировал бы функциональную недостаточность мышц. Например, Delta XTEND производства компании DePuy. Центр ротации у него смещен вниз и кнаружи, что увеличивает диапазон движений, сохраняя при этом стабильность сустава.
Цена на лечение
На протезы плечевого сустава цена достаточно высокая, начинается от 140 000 рублей. Плюс стоимость пребывания в стационаре, анализы, анестезия, имплантация и реабилитация. В таких случаях государство предусматривает бесплатное лечение по квотам. Квоту на проведение имплантации можно получить по месту постоянной прописки, имея полис ОМС.
Получение квоты
- Обратиться в свою клинику по месту жительства с целью получения направления в лечебное учреждение, предоставляющее услуги по эндопротезированию. Врач оформляет пакет документов для получения квотного талона.
- Эти документы предоставляются пациентом в местный территориальный орган здравоохранения, где при положительном решении выдается талон на бесплатное оказание высокотехнологичных видов помощи.
Из минусов бесплатного лечения: срок ожидания очереди может затянуться на год. Также замена плечевого сустава по квоте не предполагает выбора фирмы-производителя имплантата.
Что касается ревизионных операций, то бесплатное или платное удаление плечевого эндопротеза определяется степенью срочности вмешательства. Иногда нет времени на улаживание формальностей по сбору документов. Такая процедура обычно стоит дешевле первичного эндопротезирования.
Источник