Тазобедренный сустав в аксиальной проекции

МРТ тазобедренного сустава в аксиальной проекции в норме

Аксиальная проекция тазобедренного сустава. Подвздошно-поясничная сумка находится в непосредственной близости к суставу спереди. Связка головки бедренной кости показана в профиль в виде уплощенной структуры. Видны два слоя наружной капсулы: более поверхностные продольные волокна и глубокие циркулярные волокна.


Продольный рисунок хорошо демонстрирует вертлужную впадину в виде перевернутой буквы «Y». Подвздошная кость является ножкой, а плечи представлены передней и задней колоннами.


Фронтальная проекция: наиболее важные структуры тазобедренного сустава. Отображены продольно ориентированные волокна связок наружного слоя капсулы и более глубокие циркулярные волокна круговой зоны. Обратите внимание на длинную ось связки головки бедренной кости и место ее прикрепления к поперечной связке. Ямка вертлужной впадины выполнена жировой подушкой.

а) Вопросы лучевой анатомии:

1. Рекомендации по визуализации:

• Поверхностная катушка на исследуемый сустав:

о Зона визуализации: 14-20 см

о Толщина среза: 3-5 мм

о Аксиальная проекция:

— От надвертлужной области до малого вертела о Косая аксиальная проекция:

— Ориентирована по оси шейки бедренной кости

— Охватывает вертлужную впадину и шейку бедренной кости

— Впервые предложена для оценки угла а при бедренно-вертлужном импиджменте

— Также представляет ценность для выявления разрывов вертлужной губы

о Продольная проекция:

— От средней линии таза до латерального края мышц

— Часто позволяет наилучшим образом визуализировать повреждения вертлужной губы и ее отрывы

о Фронтальная проекция:

— Охватывает все мышцы

• В исследование тазобедренного сустава следует включать томограммы таза с полной зоной визуализации во фронтальной проекции в режиме Т1 с подавлением сигнала от жира:

о Причиной боли в тазобедренном суставе часто могут служить патологические изменения за его пределами

о Зона визуализации: 32-44 мм

о Толщина среза: 4-6 мм

• Также представляют ценность срезы, выполненные через мыщелки бедра в катушке для тела:

о Позволяют определить величину антеверзии бедренной кости

2. Сложности визуализации:

• Может иметь место врожденное отсутствие вертлужной губы

• Борозды, расположенные глубже губы, могут имитировать разрыв:

о Могут встречаться в любом положении

о Гладкие параллельные края в противоположность фестончатым неровным контурам при разрыве

• Борозда между губой и капсулой может имитировать разрыв

• Дегенеративные изменения вертлужной губы, встречающиеся почти у всех, не следует расценивать в качестве признаков разрыва

• Большая часть разрывов губы происходит в передне-верхнем квадранте:

о Эффект частичного объема на фронтальных томограммах может имитировать или скрывать разрывы

о Разрывы наилучшим образом отображаются в продольных или косых аксиальных проекциях

Представлена первая из девяти аксиальных Т1 -взвешенных МР-томограмм левого тазобедренного сустава. Запирательный нерв лежит поверх внутренней запирательной мышцы. Седалищный нерв покидает таз через большую седалищную вырезку.


Сухожилие поясничной мышцы визуализируется в виде отчетливой структуры с сигналом низкой интенсивности у заднего края подвздошно-поясничной мышцы. У места своего начала от передней нижней подвздошной ости визуализируется передняя головка прямой мышцы бедра.


Визуализируются сухожилия обеих головок прямой мышцы бедра. Подвздошно-поясничная мышца лежит медиальнее прямой мышцы бедра, а портняжная мышца пересекает ее по диагонали.


Седалищный нерв после выхода из таза идет косо и на аксиальных срезах имеет овальную форму. На этой томограмме визуализируется слияние передней и задней головок прямой мышцы бедра.


Медиальные сосуды, огибающие бедренную кость, оборачиваются вокруг заднего края большого вертела и кровоснабжают проксимальный отдел бедренной кости. Визуализируется внутренняя запирательная мышца, идущая от медиальной поверхности вертлужной впадины, огибающая под острым углом седалищную кость и проходящая в передне-наружном направлении к месту своего прикрепления в грушевидной ямке.


Сухожилия малой и средней ягодичных мышц достигают места своего прикрепления к большому вертелу.


Сухожилие поясничной мышцы представляет собой отчетливую структуру у заднемедиального края подвздошно-поясничной мышцы.


Сухожилие полуперепончатой мышцы начинается кпереди от общего сухожилия полусухожильной и двуглавой мышц бедра.


Лучше всего, по-видимому, рассматривать большую приводящую мышцу как две отдельные мышцы. Показанная здесь верхняя порция имеет близкую к горизонтальной направленность, иногда называется малой приводящей мышцей и приводит бедро. Более вертикально направленная порция визуализируется здесь начинающейся от седалищного бугра. Она имеет многочисленные точки прикрепления к диафизу бедренной кости и небольшую вертикально ориентированную порцию, прикрепляющуюся к приводящему бугорку медиального мыщелка бедренной кости.


Первая из трех отобранных косых аксиальных МР-томограмм правого тазобедренного сустава в режиме Т1. Косая аксиальная плоскость наклонена вдоль оси шейки бедренной кости и может использоваться при определении признаков бедренно-вертлужного импиджмента. Косая проекция также полезна при оценке мышц.


Круговая зона представляет собой утолщение и относительное сужение капсулы сустава. Капсула прикрепляется у основания шейки бедренной кости по межвертельной линии. Капсула сустава усилена подвздошно-бедренной, лонно-бедренной и седалищно-бедренной связками.


Этот срез получен через нижний край ямки головки бедренной кости. Передняя и задняя части вертлужной губы визуализируются в виде треугольников с сигналом низкой интенсивности, которые углубляют вертлужную впадину.

б) Клиническое применение:

1. Клиническая значимость:

• Вариативность анатомии может способствовать развитию многочисленных импиджмент-синдромов в области тазобедренного сустава:

• Бедренно-вертлужный импиджмент (БВИ):

о «Pincer»-импиджмент: чрезмерное покрытие вертлужной впадиной может быть общим или локальным

— Оценивайте общее чрезмерное покрытие на фронтальных и продольных томограммах

— Оценивайте ретроверзию верхнего края на аксиальных срезах, полученных на вершине головки бедренной кости

о «Cam»-импиджмент: выпуклость в области головчато-шеечного перехода бедренной кости

— Наилучшим образом может отображаться на косых аксиальных срезах, полученных по ходу шейки бедренной кости

— Или в продольных проекциях

о Последствия БВИ:

— Разрыв вертлужной губы

— Утрата хряща около вертлужной губы

— Фиброзно-кистозные изменения в переднем отделе головки бедренной кости

— Преждевременное развитие остеоартроза

• Седалищно-бедренный импиджмент:

о Импиджмент квадратной мышцы бедра между седалищной костью и малым вертелом

о Чаще у женщин

о Определение величины пространства менее важно, чем наличие патологического сигнала от мышцы в режимах, чувствительных к жидкости

о Часто наблюдается связь с предыдущей травмой, гипертрофией седалищной кости или положением при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава

• Импиджмент поясничной мышцы:

о Импиджмент поясничной мышцы при сгибании и внутренней ротации

о Мышца, как правило, имеет нормальные структуру и интенсивность сигнала при МРТ

о Предполагается при наличии разрыва вертлужной губы в передне-среднем отделе

2. Сумки тазобедренного сустава:

• Подвздошно-поясничная сумка:

о Под мышцей

о Центрирована на переднюю стенку вертлужной впадины о Редко увеличена на МР-томограммах

о Инъекции могут облегчить проявления импиджмента поясничной мышцы

• Сумка большого вертела:

о Между средней и большой ягодичными мышцами о Клинический диагноз «бурсит» часто некорректен

о Боль в этой области часто возникает в результате тендинопатии или разрыва ягодичных мышц

• Наружная запирательная сумка:

о Синовиальное выпячивание заднего отдела бедренного сустава

о Между седалищно-бедренной связкой и круговой зоной

о Глубже наружной запирательной мышцы

• Средняя подъягодичная сумка:

о Глубже сухожилия средней ягодичной мышцы у места его прикрепления

• Малая подъягодичная сумка

о Глубже сухожилия малой ягодичной мышцы у места его прикрепления

в) Список литературы:

1. Kassarjian A et al: Obturator externus bursa: prevalence of communication with the hip joint and associated intra-articular findings in 200 consecutive hip MR arthrograms. Eur Radiol. 19(11):2779—82, 2009

2. Woodley SJ et al: Morphology of the bursae associated with the greater trochanter of the femur. J Bone Joint Surg Am. 90(2):284-94, 2008

3. Pfirrmann CW et al: Greater trochanter of the hip: attachment of the abductor mechanism and a complex of three bursae-MR imaging and MR bursography in cadavers and MR imaging in asymptomatic volunteers. Radiology. 221(2):469-77,2001.

— Также рекомендуем «МРТ тазобедренного сустава в продольной проекции в норме»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 9.6.2019