Снятие инвалидности при эндопротезировании тазобедренного сустава
Некоторые пациенты ошибочно считают, что если проведена замена тазобедренного сустава, инвалидность положена в любом случае. Но операция проводится для того, чтобы с помощью установки эндопротеза на месте разрушенного суставного сочленения дать возможность человеку нормально передвигаться и жить полноценной жизнью, поэтому инвалидность при удачном протезировании не положена.
Поводом для признания человека инвалидом являются функциональные нарушения, возникшие после хирургического вмешательства или из-за отторжения вживленного имплантата.
Что такое тазобедренный сустав
Соединение тазовой кости и бедренной кости называется тазобедренным суставом (ТБС). Структура суставного сочленения обеспечивает опору и мобильность при передвижении. В состав анатомической структуры входят:
- шарообразная головка большой берцовой кости, покрытая гладкой суставной тканью;
- вертлужная впадина (образована сращением 3 тазовых костей), выстланная гладким гиалиновым хрящом;
- суставная сумка (капсула из соединительной ткани, охватывающая впадину и головку кости), заполненная синовиальной жидкостью.
Гладкие суставные хрящи обеспечивают плавное скольжение костных поверхностей при движении, а синовиальная жидкость позволяет снизить трение головки большеберцовой кости о вертлужную впадину.
ТБС окружен мощными связками, обеспечивающими поддержку при движении и предотвращающими появление анатомических нарушений (вывихов).
Расположенные вокруг тазобедренного сочленения группы мышц позволяют совершать движение в различных плоскостях:
- ротация бедра внутрь и наружу;
- отведение нижней конечности вперед, вбок и назад;
- вращение в суставе;
- наклоны туловища.
Строение ТБС позволяет выдерживать большие нагрузки и обеспечивать подвижность сочленения при ходьбе. Органическое поражение одного или нескольких элементов сустава сопровождается функциональными нарушениями.
Протезирование проводится, когда из-за заболевания или травмы сустав сильно разрушен и функции ТБС невозможно восстановить консервативными методами. Показанием для операции являются:
- некротические изменения в гиалиновом хряще;
- выраженное ограничение подвижности тазобедренного сустава;
- поздние стадии коксоартроза;
- перелом головки или шейки бедра;
- злокачественные новообразования в кости или хрящах сочленения.
Установка эндопротеза позволяет человеку полноценно жить без боли после операции.
Виды замены ТБС
Вид проводимого эндопротезирования зависит от характера патологического процесса и состояния организма пациента.
Тотальный вид
Часто применяемый метод. Удаляются все части пораженного сустава, а на их место устанавливается протез.
Тотальное эндопротезирование считается более долговечным, реже дает осложнения. Поменять разрушенный ТБС на протез можно пациентам до 80 лет.
Поверхностная замена
Головка кости бедра не удаляется. Иссекаются поврежденные участки хряща, а головка покрывается специальным металлическим колпаком, обеспечивающим скольжение кости при движении.
Поверхностное протезирование менее травматично для больного. Проводится, когда патологический процесс затрагивает только хрящевую ткань.
Однополюсный вид
Операция проводится, когда необходимо заменить головку бедренной кости. Имплантат вставляется в вертлужную впадину и контактирует с хрящом.
Важно! Протезирование делают только пожилым людям, ведущим малоподвижный образ жизни. При большой двигательной активности искусственная поверхность протеза может привести к истиранию гиалинового хряща.
Биполярная технология
Имплантируемый протез имеет головку с двойным узлом движения. Установка биполярной конструкции уменьшает нагрузку на хрящ и позволяет человеку после операции вести активный образ жизни.
Ход проведения эндопротезирования ТБС
Метод проведения хирургического вмешательства и вид эндопротезирования подбирается индивидуально для каждого пациента. Операция состоит из нескольких этапов:
- Подготовительный. Больному делают анестезию и обрабатывают операционное поле кожными антисептиками.
- Обнажение сустава. Хирург инструментом (скальпелем или коагулятором) проводит разрез по межвертельной линии, открывая суставные кости.
- Создание канала. Под углом в зоне шейки головка отделяется от кости и удаляется. В костном элементе при помощи разверстки формируется полость.
- Установка имплантата головки. В подготовленный канал вставляется клиновидная ножка и к ней крепится шарообразный эндопротез.
- Протезирование вертлужной впадины. С помощью инструмента из впадины удаляют гиалиновый хрящ и устанавливают металлическую чашу-протез, а затем в емкость укладывают полиэтиленовый вкладыш.
- Вправление сустава. Металлический элемент бедра вставляется в чашу, после чего проводится ушивание рассеченных при операции связок и мышц. В послеоперационную рану устанавливается дренаж.
Принцип оперативного лечения при всех видах протезирования почти одинаков. Замена сустава продолжается около 3 часов.
Осложнения после операции
По данным медицинской статистики осложнения после эндопротезирования появляются у 2% прооперированных. В зависимости от времени возникновения негативных последствий выделяют осложнения:
- Возникшие при проведении протезирования. Во время операции может появиться кровотечение, развиться аллергия на используемые материалы, нарушиться дыхание и работа сердца.
- Ранние послеоперационные. Инфицирование раны, кровотечения, появление отеков — часто возникающие осложнения. В этот период могут появиться первые признаки отторжения материала импланта (ухудшение заживления, сильные боли).
- Поздние. Сюда относят расшатывание установленного эндоротеза, суставные вывихи, ограничение подвижности конечности, мышечная атрофия.
Причиной осложнений может оказаться низкое качество материалов имплантата, несоблюдение врачебных рекомендаций по проведению реабилитации или ошибка хирурга при подборе размера протеза.
Экспертиза трудоспособности
Инвалидность после эндопротезирования тазобедренного сустава дают не всем. Поводом для признания человека инвалидом становится неудачная имплантация, когда из-за сильной боли или ограниченной подвижности ТБС человек не может полноценно работать.
Прохождение медико-социальной экспертизы
Вопрос о признании человека инвалидом решает врачебный консилиум. На комиссию направляет лечащий врач из поликлиники или стационара.
Рентгенологическая диагностика
С помощью рентгенологического исследования по шкале Косинской определяется степень ограничения суставной подвижности:
- Незначительные. Движения конечности немного ограничены, суставная щель немного сужена.
- Умеренные. На рентгене видно выраженное сужение щели, при движении в суставе появляется хруст. Развивается мышечная атрофия.
- Тяжелые. Протез сустава деформирован, появляется сильная боль. Мышцы атрофированы.
Оценка по Косинской необходима для медико-социальных экспертов.
Функциональная диагностика
Поверяется степень снижения амплитуды движения ноги:
- Первая. Подвижность ограничена до 30°.
- Вторая. Амплитуда уменьшена на 50°.
- Третья. Возможность свободного движения не более 15°.
- Четвертая. Сустав и нога деформированы, нога сохраняет вынужденное положение.
Определение функциональных отклонений проводят в дополнение к рентгенологической диагностике.
Определение степени статодинамических функций
На основании визуального осмотра и рентгенологических данных определяют тяжесть возникших отклонений:
- Небольшие. Место протезирования и нога начинают болеть после долгой ходьбы, болезненные ощущения проходят после отдыха.
- Умеренные. Пациент при ходьбе хромает. Бедро прооперированной ноги по объему меньше, чем здоровое.
- Выраженные. Больная конечность выглядит короче, боль сохраняется постоянно и усиливается при ходьбе.
- Тяжелые. Человек утрачивает способность ходить, сохраняется выраженный болевой синдром.
Важно. Прохождение всех видов диагностики необходимо для признания человека инвалидом. Отсутствие заключения по одному из видов тестирования станет поводом отправить человека на дообследование.
В каком случае дают инвалидность
Установка эндопротеза не является показанием для присвоения человеку статуса инвалида. На территории России получить группу инвалидности можно при выявлении показателей функциональных ограничений.
Сразу дают инвалидность второй группы, если установлены два имплантата. Оба сустава заменяются редко.
Основания для получения группы инвалидности
Возможно ли получить инвалидность, человек сможет узнать, обратившись в поликлинику. Признание инвалидом проводится при выявлении снижения трудоспособности и/или утраты возможности самообслуживания.
Третья группа инвалидности
Дают при умеренных ограничениях подвижности, возникших на фоне небольшой суставной деформации.
Вторая и первая группа
При значительном ограничении движений, сильных болях и затруднении самостоятельного передвижения человека признают нетрудоспособным и присваивают группу инвалидности:
- вторая — подвижность сильно ограничена, передвижение возможно только с помощью специальных приспособлений (костыли, ходунки).
- первая — нет возможности самостоятельно ходить, человек нуждается в уходе третьих лиц.
Группа присваивается на сновании данных проведенного обследования.
На какую группу можно рассчитывать
Если послеоперационные осложнения мешают полноценно жить и заниматься трудовой деятельностью, больному на год дают III или II группу. Если за этот период не произошло восстановления нарушенных функций, инвалидность продлевают.
При первичном прохождении медико-социальной экспертизы I группу могут дать только при выявлении стойких нарушений, появившихся после хирургического вмешательства.
В каких случаях могут отказать в получении группы
На МСЭ оценивается не только степень возникших нарушений, но и характер трудовой деятельности человека. Пациенту с умеренными функциональными расстройствами могут отказать в признании инвалидом, если работа не сопровождается большой нагрузкой на ноги:
- офисная деятельность;
- управление автотранспортом;
- координация работы промышленных механизмов.
Эти виды деятельности считаются «легким трудом», при котором не создается большой нагрузки на прооперированный сустав.
Важно. Если в присвоении группы отказано, а человек чувствует, что не может нормально трудиться, решение можно обжаловать, отправив документы в федеральное бюро МСЭ. В течение месяца заявление рассмотрят и назначат дату переосвидетельствования.
Осложнения приводящие к инвалидности
В первый год после протезирования могут развиться осложнения, делающие человека инвалидом:
- Вывихи и подвывихи, выводящие из строя эндопротез. Чаще возникают при больших физических нагрузках или из-за неправильного подбора имплантата.
- Инфицирование протеза. Инфекция в область тканей, находящихся возле искусственного сустава, попадает из очагов хронического воспаления в организме (больные зубы, заболевания мочеполовой сферы, воспалительные процессы в костях или хрящах).
- Тромбоз вен конечности. Образование тромбов бывает, если пациент отказывается проходить реабилитацию или ведет малоподвижный образ жизни.
- Перипротезный перелом. В месте установки клиновидной ножки протеза снижается прочность кости и перелом может случиться даже спустя несколько лет после эндопротезирования.
- Невропатия. Развивается, когда при операции затронуты нервные корешки. Нарушение иннервации приводит к снижению подвижности и атрофии мышц.
- Отторжение имплантата. При использовании некачественных материалов протез «не приживается». В области сустава сохраняется боль, отек и гиперемия.
При появлении перечисленных осложнений пациенту присваивают временную группу инвалидности и назначают необходимое лечение.
Процедура оформления инвалидности
Чтобы оформить инвалидность, необходимо получить направление и пройти необходимые обследования. Потребуется посетить:
- окулиста;
- отоларинголога;
- невропатолога;
- ортопеда;
- терапевта.
Если есть дополнительные хронические болезни, понадобится пройти других специалистов.
Помимо консультации врачей понадобится ряд клинико-лабораторных исследований:
- анализы мочи и крови;
- электрокардиограмма;
- флюорография;
- рентгенография и УЗИ сустава.
При необходимости могут назначить КТ или МРТ.
Во время прохождения обследования следует собрать следующие бумаги:
- справку о проведенном эндопротезировании;
- ксерокопию паспорта;
- копию СНИЛС;
- заявление на МСЭ;
- справку с места работы или документ, подтверждающий статус безработного.
К пакету документов добавляется бланк с результатами прохождения обследования и бумаги отправляются на рассмотрение комиссии.
Человеку назначают дату экспертизы, куда нужно явиться с паспортом для оценки состояния здоровья и возможности получения группы инвалидности.
Подведем итоги
Установка эндопротеза — сложная операция и реабилитация не всегда бывает успешной. Признание инвалидом дает человеку право продолжать лечение и пользоваться социальными льготами.
Предыдущая
ИнвалидамКакую группу инвалидности могут дать при заболеваниях печени: цирроз
Следующая
ИнвалидамПорядок оформления детям инвалидности при аутизме: документы
Источник
Пожалуй, каждый пациент задается вопросом – положена ли ему инвалидность после эндопротезирования тазобедренного сустава? Скажем сразу, что подобная операция по протезированию компонентов опорно-двигательного аппарата была разработана и стала применяться совсем не для того, чтобы привести к инвалидизации больного. Замена тазобедренного сустава преследует совершенно другие задачи: не допустить инвалидность или же освободить человека от уже существующих признаков утраченной трудоспособности, вызванных дегенеративно-дистрофическими заболеваниями. И никак иначе.
Другое дело, если оперативное вмешательство оказалось неудачным, что бывает не так уж и часто. Однако не исключено, что в ходе него были допущены ошибки, к примеру, не точно подобрано по размерам эндопротез, этапы хирургии не соблюдены, выполнена некорректная посадка эндопротеза и пр. Кроме того, плохие результаты двигательных и опорных способностей, болевой синдром могут быть следствием некачественного медицинского ухода, неправильной или неполной реабилитации, возможно, вообще отсутствия реабилитационного режима. Тогда об инвалидности после эндопротезирования тазобедренных суставов уже можно говорить.
Эндопротезирование колен в Чехии: гарантии, цены, реабилитация, отзывы и статистика.
Узнать подробнее
Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.
Узнать подробнее
Особенности установления инвалидности
Мы разобрались, дают ли инвалидность после эндопротезирования тазобедренного сустава. Да, она присваивается, но в исключительных случаях, при этом I группа очень редко кому назначается – на это должны быть серьезнейшие показатели физической ограниченности (3-4 ст. тяжести – полная профнепригодность). В основном дают III или II гр., но при объективных причинах, подтверждающих умеренную или легкую стадию ограниченной жизнеспособности. Пожизненная инвалидность после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, даже двухстороннего, – большая редкость.
- Отметим, что факт присутствия внутри организма имплантата сустава не является поводом для неоспоримого присуждения инвалидности.
- Только лишь болевая симптоматика не рассматривается как безусловное основание для установления группы.
- Первостепенно будет оцениваться выраженность нарушенных функций передвижения и определение, в какой степени нарушенная биомеханика препятствует рабочей деятельности по основной профессии.
- На категорию, помимо декомпенсации статодинамических функций, будут влиять также по основному направлению заболевания и имеющиеся сопутствующие патологии в эпикризе больного.
- Если у пациента заменены оба сустава, согласно приказу украинского МЗ, однозначно дается II группа. По российским законодательным постановлениям органа здравоохранения – количество эндопротезов не выступает поводом для безусловной инвалидизации.
Если послеоперационная травма не позволяет человеку войти в нормальный ритм жизни и ходить на работу, в обновленном отделе наблюдается стойкая сниженная функциональность, предполагается получение пособия по инвалидности 2-3 гр. (1-2 степень тяжесть нарушений), сроком на 12 месяцев с последующим переоформлением. За этот период необходимо пройти восстановительно-лечебные мероприятия в полном объеме, а при необходимости выполнить ревизионное эндопротезирование.
По поводу того, дадут ли инвалидность после эндопротезирования тазобедренных суставов в вашем случае, и какой группы, лучше проконсультироваться с лечащим врачом. Если вы стабильно зависите от вспомогательных средств (костыли, ходунки), не способны выдержать пребывание на ногах и 2-х часов, сильно хромаете и не чувствуете уверенности при ходьбе, а может вовсе не можете обходиться без посторонней помощи и др., проконсультируйтесь с вашим специалистом, который сориентирует в вопросе оформления инвалидности.
Процедура оформления
Сначала дают направления на разностороннюю диагностику – нужно ли говорить, что инвалидность после просто так не получишь. Поэтому придется запастись большим терпением, всем известно, думаем, о сохранившихся бюрократических устоях отечественных больниц и нескончаемых очередях.
Итак, пациенту необходимо будет выполнить ряд обязательных мероприятий. На начальном этапе нужно в пределах своей поликлиники по месту жительства пройти врачебный осмотр у:
- ортопеда;
- хирурга;
- врача-невролога;
- окулиста;
- ЛОРа и некоторых других специалистов.
Помимо этого, вам будут назначены диагностические лабораторные и инструментально-аппаратные обследования, а именно:
- биохимический и общий анализ крови;
- клинический анализ мочи;
- тест на энтеробиоз;
- ЭЭГ и ЭКГ;
- флюорография;
- УЗИ, рентген сустава;
- может потребоваться компьютерная томография ТБС.
Далее диагностическая документация поступает на рассмотрение врачебной комиссии при медучреждении, где пациент состоит на учете. Если серьезные патологические нарушения подтвердятся, весь пакет медицинских документов передается в организацию МСЭ (медико-социальная экспертиза) вместе с:
- заявлением нужной формы;
- направлением на МСЭ;
- ксерокопиями и оригиналами паспорта, СНИЛС;
- справкой с места работы или бумагой, удостоверяющей статус безработного;
- документом, где подтверждается, что было сделано эндопротезирование.
Пациенту назначается время прохождения МСЭ комиссии, которая в назначенный день и вынесет окончательное решение об установлении инвалидности.
Заключение
Если ваше восстановление продвигается в соответствии с нормой, без критических проблем, а по его завершении вы чувствуете себя хорошо, значит, вам нужно только радоваться жизни. И думать о получении группы, как-то нелогично, согласитесь. Вы не инвалид, и это победа! Ведь именно с этой целью вы пошли на замену сустава, осознавая, что идете на операцию не ради получения финансовой поддержки от государства, а ради того, чтобы исчезли боли и возобновился физический потенциал нижних конечностей, в конце концов, вернулась работоспособность и возможность самообслуживания.
К сведению! Как правило, такая крайняя мера, как эндопротезирование ТБС, позволяет вести нормальную жизнь в течение 15-30 лет, не становясь инвалидом.
Источник