Смотреть операцию замены тазобедренного сустава
Это высокотехнологичный вид хирургического вмешательства, при котором больной ТБС заменяется искусственным протезом. Наиболее часто проводится при коксартрозе и других дегенеративным изменениях хрящевой ткани.
Примерно так выглядят 90% имплантантов для первичной хирургии.
По статистике, примерно 1,5 млн. пациентов из общего числа проходят операцию и возвращаются к нормальной физической активности каждый год. Только в России ежегодно нуждается в операции порядка 250 тыс. человек, основной процент приходится на пожилую категорию людей (от 55 лет и старше).
По окружности головки бедренной кости, полностью отсутствует хрящевая прослойка, за счет чего голые поверхности костей трутся друг о друга, причиняя жуткую боль.
Суть операции
Цель заключается в высокоточном удалении разрушенной головки бедра и тщательной подготовке вертлужного элемента с дальнейшей установкой компонентов эдопротеза, соответствующих подготовленным анатомическим зонам. Имплант полностью имитирует геометрию натурального ТБС.
Эндопротезирование колен в Чехии: гарантии, цены, реабилитация, отзывы и статистика.
Узнать подробнее
Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.
Узнать подробнее
Если оперированию подлежит только одна из частей тазобедренного сустава, как правило, это головка бедренной кости, тогда хирург вам поменяет лишь поврежденную дистальную часть бедра, а вертлужное углубление оставит нетронутым. Если же болезнь повредила обе поверхности, вам поставят и надежно зафиксируют тотальны имплант.
После операции пациента переводят в палату интенсивной терапии для пристального наблюдения за состоянием организма и обеспечения постоперационного медицинского ухода, а спустя несколько часов положат в обычную палату. С первых суток после хирургии приступают к реабилитационной программе.
Срок службы протеза составляет 15-30 лет, в зависимости от образа жизни пациента.
Показания когда операции не избежать
Однозначные показания следующие:
- асептический некроз бедренной головки и коксартроз 2 и 3 степени (две наиболее частые причины);
- перелом шейки бедра (вторая по частоте проблема, при которой нужно делать суставную имплантацию);
- дисплазия ТБС (обычно это врожденная патология двусторонней ориентации, поэтому в большинстве своем замене подлежит и правое, и левое сочленение);
- анкилозирующий спондилоартрит, объектом поражения которого стали тазобедренные суставы;
- ревматоидной, псориатической, подагрической формы дегенеративно-дистрофические заболевания соединительной ткани, поразившие суставные поверхности ТБ суставов;
- новообразования в шеечной области, в районе головки бедра и вертлужной впадины, требующие удаления в экстренном порядке.
Все показания сводятся к одному общему знаменателю, суставная поверхность сначала деформируется, а затем исчезает. Слева изображена здоровая головка бедренной кости, а справа пораженная артрозом последней стадии.
Проведенное вмешательство при диагнозе «перелом шейки бедра», дарит пациентам билет в долгую и счастливую жизнь, а самое главное, таким людям возвращается способность к нормальному передвижению. Прогноз на восстановление локомоторных и опорных функций нижней конечности самый что ни на есть благоприятный, поскольку до травмы еще не было хромоты и их мышечный комплекс не атрофирован.
Виды операций
Хирургическая техника может осуществляться согласно одной из нижеперечисленных тактик.
- Тотальная замена – самый распространенный и наиболее удачный вариант процедуры, в момент которой производится резекция всех основных компонентов ТБС, после чего выполняется посадка полной модели эндопротеза, включающей полноценную бедренную головку и вертлужный элемент (долговечность самая высокая, отличные механические характеристики).
- Однополюсная – это частичная операция, предназначенная для установки только сферического элемента бедренной кости (головки и частично шейки). Имплантат головки будет взаимодействовать с натуральным биологическим хрящом тазовой кости. Данный метод применяется в основном при переломе шейки и остеонекрозе головки бедра, если состояние вертлужной впадины хорошее.
- Биполярная – разновидность однополюсного протезирования, то есть принцип этих двух методов идентичен, а разница состоит лишь в конструктивных особенностях применяемых протезов. Биполярный эндопротез состоит из двухслойной головки, что способствует его более гармоничному движению в натуральном суставном ложе и низкому уровню трения. Биполярные технологии уходят в прошлое, объективных преимуществ они не имеют.
Биполярные технологии уходят в прошлое, объективных преимуществ они не имеют.
- Поверхностная – оперативное вмешательство, при котором головка вообще не иссекается, ее шлифуют и покрывают гладким колпачковым имплантом, аналогичные действия проводятся и с вертлужной ямкой. Этот способ самый недолговечный и небезопасный способ. В процессе эксплуатации поверхностный эндопротез провоцирует образование металлических окислов и, как следствие, воспаление околосуставных тканей.
Достичь самого продолжительного эффекта (от 15 до 30 лет), как мы уже сказали ранее, позволяет тотальная замена тазобедренного сустава.
Наркоз
Общий наркоз вызвает обратимое угнетение ЦНС с временным выключением сознания и подавлением болевой чувствительности, что позволит совершенно ничего не чувствовать в момент процедуры. Данная разновидность обезболивания используется в редких ситуациях, например, если психическое состояние неуравновешенное. Из 100% проводимых вмешательств лишь в 8%-10% проходит под полной анестезией.
Примерно 90% операций осуществляется под регионарным видом наркоза. Человек в сознании, но он совершенно не ощущает нижнюю часть тела. Данный тип анестезиологического обеспечения бывает эпидуральным или спинномозговым.
Вводится анестетик через катетерную систему в перидуральное пространство позвоночника. Спинномозговой наркоз предполагает выполнение инъекции через тонкую иглу в спинальную жидкость, находящуюся в подпаутинном пространстве позвоночника. Обе разновидности регионарного наркоза полностью «выключают» болевую чувствительность в нижних конечностях.
Описание хирургического процесса
Рассмотрим классическую схему операционного процесса.
- Конечность широко обрабатывается антисептическим средством, жгутируется.
- Далее выполняется вскрытие сустава через определенный доступ без пересечения мышц и связок. Преимущества отдаются миниинвазивным способам создания доступа.
- Аккуратно раздвинув мягкие ткани и зафиксировав их зажимом, специалист вскрывает суставную капсулу и удаляет ее.
- Затем следует резекция бедренной головки под корректным углом и, если процедура тотальная, очищается от поврежденного хряща вертлужная впадина.
- В освобожденное от хрящевых тканей тазовое углубление осуществляется посадка чашки протеза (из металла или керамики). Ее размеры идеально совпадают с размерами природной костной выемки. В установленную чашу вставляется полиэтиленовая прокладка. При частичной замене чашку не имплантируют.
- После в пересеченной бедренной кости высверливается правильной формы канал, куда помещают металлическую или керамическую ножку эндопротеза, на верхнем конце которой прикреплена сфера (искусственная головка), сделанная из такого же материала.
- Головка имплантата вправляется в чашку. Вживленная шарнирная система проходит тест-проверку.
- Убедившись, что новый сустав работает идеально правильно, хирург завершает процедуру промывкой операционного поля, установкой дренажа и ушиванием раны. В конце прооперированную ногу фиксируют эластичной повязкой в выгодном положении.
Малоинвазивная и классическая техника
Ортопеды используют классическую или малоинвазивную технику доступа. Малоинвазивная технология основана на выполнении небольшого разреза через заднебоковой или переднебоковой доступ. Длина разреза не превышает 8 см. К преимуществам относят минимальную травматичность, что позволяет сократить сроки реабилитации и перенести восстановление менее болезненно. Однако малоинвазивная техника сегодня не получила распространения ввиду того, что она усложняет процесс оперирования из-за недостаточно хорошей визуализации рабочего поля.
Размер операционных разрезов при классической и малоинвазивной технике.
Шов после миниинвазивной операции ТБС.
Чтобы идеально обработать и подготовить кости, а затем безукоризненно поставить протез, необходимо в достаточной мере обнажить тазобедренный отдел. Этому способствует большой разрез около 15 см.
Эндопротезы тазобедренного сустава
Все тотальные модели стандартно представлены ножкой с головкой и чашкой с полимерным вкладышем. Отличительным признаком лишь являются материалы, которые использовались в паре трения. Существуют следующие комбинации кинематического узла:
- металл-металл – недорогая пара трения, имеющая самые низкие характеристики долговечности;
- керамика-полиэтилен – идеальное сочетание, к которому наиболее чаще обращаются, поскольку такая модель имеет изумительные показатели износостойкости, биоинертности, подвижности, и цена на нее средняя;
- керамика-керамика – лидирует по параметрам стойкости к истиранию, а, следовательно, признано наиболее долговечным.
Самой долговечной принято считать полностью керамическую пару трения.
Слева-направо: металл-полиэтилен, металл-полиэтилен, керамика-полиэтилен, керамика-керамика.
Независимо от используемых для имплантации моделей, важно знать, что каждая из них способна прослужить довольно долго (20-25 лет). Впрочем, как и выйти быстро из строя, если вас оперировал малоопытный хирург, или были допущены погрешности в реабилитации и образе жизни. Не исключением являются и керамические изделия. Помните, операция, выполненная на образцовом уровне, качественная реабилитация, строгое соблюдение режима физической активности – залог долгой и отменной службы вашего нового сустава.
Фиксация эндопротеза
Каким образом фиксируют эндопротез? Закрепление деталей осуществляется одним из трех способов фиксации:
- Цементный – применяется чаще в пожилом возрасте, если у пациента выявлена та или иная степень остеопороза на всех протезируемых участках. Медицинский цемент, который застывает за 10 минут, и укрепляет хрупкие структуры, и крепко соединяет с ними неродной тазобедренный сустав.
- Бесцементный – предполагающий плотное вколачивание бедренного и вертлужного элемента в костные структуры по технологии «пресс-фит».
- Комбинированный – целесообразность в данном методе возникает, когда одна из костей имеет признаки остеопороза, а другая в хорошем состоянии. К проблемной кости соответствующую часть эндопротеза фиксируют при помощи костного цемента. Фиксацию со здоровой костью делают методом тугой посадки «press-fit»
Поверхность имплантов шершавая, со временем в нее будут прорастать костные структуры.
Часть протеза, которая будет скрепляться с костью, у цементных и бесцементных моделей отличается по фактуре. У имплантатов, предусматривающих посадку на медицинский цемент, она идеально гладкая. У бесцементных – рифленая, за счет чего такая поверхность через определенный промежуток времени густо обрастает естественной костью.
Схема фикасции.
Возможные осложнения
К основным относятся:
- наружный, внутренний инфекционный патогенез (локальный);
- болезненный синдром (в ранний период это норма);
- тромбоэмболия легочной артерии (для профилактики назначается прием противосвертывающих препаратов и ранняя ЛФК);
- повреждение, поломка эндопротеза (чаще является следствием травм);
- вывих, подвывих головки имплантата (обусловлен в основном неправильным двигательным режимом или изначально некачественной установкой протеза).
Дислокация бедренного компонента.
Наиболее высокий процент среди всех известных осложнений имеет инфекционное заражение. Оно развивается, при плохом уходе за операционной раной, наличии любой активной инфекции в организме или вследствие несоблюдения в операционной норм асептики и антисептики.
Выделения из раны? Срочно к врачу.
Чтобы предупредить развитие инфекционного очага пациентам назначается курс антибиотикотерапии. Если же патогенез все же состоялся, потребуется длительное и интенсивное противоинфекционное лечение, в запущенных ситуациях – повторная операция.
Имплант может сломаться, но это происходит очень редко.
Вывихи и подвывихи лечатся в зависимости от тяжести клинической картины консервативным или оперативным вправлением головки в вертлужный элемент.
Ограничения и правила после операции
Вам нужно будет ответственно соблюдать некоторые правила после выписки из стационара:
- не сгибать бедро более 90 градусов, не делать глубоких приседаний и не совершать низких наклонов;
- при ходьбе (не только на улице, но и по дому!) обязательно использовать костыли в течение минимум 6 недель, далее пользоваться тростью столько, сколько скажет лечащий доктор;
- для профилактики тромбоза вен ноги делать эластичные бинтования или носить компрессионные чулки, вместе с этим принимать антикоагулянт, который вам пропишет специалист (как правило, его прием длится 3-4 недели);
- не заниматься самолечением при появлении и усилении дискомфорта в оперированной конечности, срочно обращаться к врачу;
- по выписке из стационара оформиться в специализированное медучреждение и продолжить реабилитацию под наблюдением профессиональных реабилитологов, физиотерапевтов и тренеров по ЛФК;
- после полного восстановления систематически выполнять лечебную гимнастику дома, она позволит поддерживать в нормальном тонусе мышцы, которые в ответе за слаженную работу эндопротеза;
- регулярно проходить плановые обследования, они необходимы для того, чтобы держать под контролем состояние протеза и костных структур.
Угол не менее 90 градусов, это самое главное требование.
Еще нельзя крестить ноги.
Какими бы уникальными свойствами не был наделен эндопротез ТБС, в любом случает это не биологический костно-хрящевой орган, а искусственно произведенное шарнирное приспособление. У него свой ресурс возможностей, и при неправильном обращении искусственный орган может скоротечно прийти в негодность.
Источник
Опубликовано: 28 окт. 2016 г.
Эндопротезирование тазобедренного сустава и виды эндопротезов. https://goo.gl/QnsR8y В этом видео врач травматолог ортопед Армен Петросян расскажет об эндопротезировании тазобедренного сустава, особенностях операции, сроках реабилитации после операции на тазобедренном суставе и видах эндопротезов тазобедренного сустава. https://doctor-orthoped.ru/endoprotezi…
0:07 Эндопротезирование тазобедренного сустава – это не приговор. Это способ вернуться к обычному образу жизни. Основным контингентом для эндопротезирования тазобедренного сустава являются люди среднего возраста и старше. Основным показанием для эндопротезирования тазобедренного сустава является артроз этого сустава. Эндопротезирование тазобедренного сустава.
0:24 Основным признаком артроза является боль в паху или в верхней части бедра. Затем появляется ограничение в движении, в запущенных случаях выраженная боль и ограничение в движениях приводит к инвалидности. Эндопротез сустава тазобедренного.
0:35 Эндопротезирование дает возможность ходить уже со второго дня после операции и возвращает обычный образ жизни уже через два месяца после операции. Сустава тазобедренного эндопротезирование.
0:44 У пожилых людей показанием к эндопротезированию является перелом шейки бедренной кости. Возраст не является противопоказанием для выполнения таких операций. Тазобедренного сустава эндопротезирование.
0:53 Эндопротезирование – это замена сустава искусственным аналогом. Современные эндопротезы отличаются по способу крепления к кости, они бывают цементными и бесцементными. В зависимости от заменяемых частей сустава они бывают однополюсными и тотальными. Также эндопротезы отличаются в зависимости от угла трения. Самой износоустойчивой считается керамика, керамическая опора трения. Эндопротез тазобедренного сустава.
1:19 В нашей клинике мы выполняем эндопротезирование любой сложности. В том числе ревизионные операции. Москвичи могут оперироваться у нас абсолютно бесплатно по квоте. Иногородние могут оперироваться в нашей клинике по программе ОМС. Иностранцы и все желающие могут оперироваться по коммерческому каналу. Наш коммерческий отдел предлагает очень выгодные условия и палаты повышенной комфортности. Приблизительно, таким образом выглядит современный эндопротез тазобедренного сустава. Современный протез тазобедренного сустава состоит из чашки, из вертлужного компонента, из ножки, это бедренный компонент, из головки и вкладыша. Вкладыш бывает из разных материалов: из металла, полиэтилена и из керамики. Эндопротезирование тазобедренного сустава операция.
2:10 Если Вы столкнулись с такой проблемой и нуждаетесь в помощи ортопеда, для записи ко мне на консультацию нажмите на ссылку под этим видео. Эндопротезирование сустава.
2:20 Подпишитесь на канал врача травматолога-ортопеда Петросяна Армена Сергеевича чтобы не пропустить новый полезный ролик. Или смотрите другие видео. Поделитесь этим роликом с друзьями. Эндопротезирование тазобедренного сустава.
Хотите узнать больше об эндопротезировании тазобедренного сустава? Подпишитесь на канал, чтобы не пропустить новый полезный ролик. https://www.youtube.com/channel/UCml0…
Узнайте об эндопротезировании тазобедренного сустава и видах эндопротезов, смотрите видео: https://youtu.be/Y1wi9H3fd5w
Узнайте об эндопротезировании плечевого сустава как современном способе ввернуться к активной жизни, в этом видео: https://www.youtube.com/watch?v=FhupW…
Задайте вопрос доктору по e-mail в любое время:
armenak.p@gmail.com
Записывайтесь на консультацию по телефонам:
8-499-727-69-82, 8-926-379-74-00
Закажите обратный звонок или получите ОНЛАЙН консультацию на сайте:
https://doctor-orthoped.ru/
Адрес клиники:
г.Москва, ул. Волынская, д.7
Источник
Этапы операции
Эндопротезирование коленного сустава – операция по замене поврежденного сочленения на аналог, но, увы, искусственный. Данная процедура считается успешной тогда, когда операция прошла без лишних проблем и осложнений, и пациенту обеспечен правильный уход в период реабилитации.
Реабилитационный период, который проводится после эндопротезирования, имеет 3 основных цели:
- научиться вставать самостоятельно;
- научиться безопасно стоять и сидеть;
- научиться нормально ходить.
Основные правила как же правильно вставать:
- нужно обязательно вставать в сторону здоровой ноги;
- перед тем, как встать, оперированную ногу необходимо вытянуть вперед и прято;
- обязательно удостовериться в том, что напольное покрытие не скользкое;
- опираться только на костыли и неоперированную ногу.
Уже после операции, врачи рекомендуют комплекс упражнений после эндопротезирования тазобедренного сустава , которые при их постоянном выполнении быстро поставят пациента на ноги. На следующий день после проведенной операции уже рекомендуется вставать. Но организм еще испытывает слабость, поэтому обязательно нужна поддержка родственника или знакомого.
Курс реабилитации должен обязательно включать в себя физические упражнения после эндопротезирования тазобедренного сустава. Но, чтобы достить хорошего эффекта, нужно выполнять их примерно 2-3 раза в неделю.
Вот основные упражнения:
- Разгибание и сгибание голеностопного сочленения. Начинать следует с пяти повторений, и постепенно увеличивать количество.
- Следующее упражнение акцентируется на напряжении передних мышщ бедра. Удерживать данные мышцы в тонусе рекомендуется примерно от 2 до 5 секунд. Его нужно выполнять и для задних бедренных мышц.
- Занятие, которое включает в себя поднятие выпрямленной ноги. Нужно поднимать ногу на 45 градусов и так удерживать примерно 3-5 секунд. Обязательно нужно сгибать и разгибать колено.
- Весьма полезное упражнение заключается в отведении прямой поднятой ноги в бок (удерживать 5 секунд).
Уровень физической нагрузки на протяжении всего курса реабилитации должен постепенно увеличиваться. Можно, как альтернативу, использовать пешие прогулки, массаж, плавание велосипедная езда (но только недолгая).
После того, как прошло уже больше месяца со дня операции, врачи настоятельно рекомендуют заниматься на велотренажере.
В первую очередь велотренажёр необходимо правильно отрегулировать для себя. Сиденье велотренажера должно быть на определенной высоте: нога с выпрямленным коленом едва ли должна касаться педали тренажера. На первом этапе педали рекомендуется крутить в обратную сторону. И только при переходе ко второму этапу, крутить педали вперёд нужно лишь тогда, когда назад они крутятся легко.
С укреплением мышщ, нагрузки также необходимо увеличивать. В начале работы на тренажере педали следует крутить вперед не больше двух раз в день (примерно 10-15 минут). Со временем желательно перейти на 20-30 минут. Также необходимо помнить праивло «прямого угла», которое запрещает категорически поднимать колено хоть на чуточку выше тазобедренного сочленения.
При обычной ходьбе на поврежденное сочленение идет большая нагрузка. Поэтому велотренажер значительно легче переносится, потому что вес тела поддерживается сидением, а на сочленения приходится практически минимальная нагрузка, которая связана с давлением на педали. Велотренажер хорош тем, что применяется для создания оптимальной нагрузки на колено. К тому же такой способ реабилитации весьма удобен, потому что больной может заниматься ним при любой погоде и плюс в комфортных домашних условиях.
Также вы можете посмотреть видео упражнения после эндопротезирования тазобедренного сустава , в которых рассказывается и показывается все более подробно.
Видео по теме
Строение тазобедренного сустава
- Тазобедренный сустав соединяет бедренную и тазовую кости и имеет шарнирное строение:
- В тазовой кости имеется вертлужная впадина, в которой при помощи связок и мышц держится и вращается головка бедренной кости шаровидной формы
- Головка соединяется с самим бедром при помощи шейки под углом 125 — 145 ˚
- Поверхности головки и впадины покрыты хрящевым слоем, одновременно и прочным, и упругим
- Сустав закрыт капсулой, наполненной синовиальной жидкостью
- Равномерную смазку сустава обеспечивает вертлужная губа — возвышенность по краям вертлужной впадины
Такое совершенное строение обеспечивает большую подвижность суставу, возможность совершать разгибательные и вращательные движения широкой амплитуды.
Ряд заболеваний приводит к выработке ресурса тазобедренного сустава:
- хрящ постепенно стирается и разрушается,
- объем суставной жидкости уменьшается
- расстояние между поверхностью головки и вертлужной впадиной сокращается
- движения в суставе ограничиваются
Воспаление ТБС из-за самого артроза плюс системные артриты:
- Ревматоидный и псориатический артрит
- Болезнь Бехтерева
- Красная волчанка
Возникает из-за нарушенного кровоснабжения, например, при сдавливании или разрыве кровеносных сосудов, питающих головку бедра. Обычно это происходит при травме
Частое осложнение остеопороза к старости, приводящее к мучительным болям, полной инвалидности и преждевременной смерти
Замена ТБС при артрозе и артрите
Нет необходимости проводить замену сустава при артрозе или артрите, если есть возможность лечить его консервативно, занимаясь гимнастикой, изменив всю систему питания и сбросив лишний вес
Такими методами хоть и не ликвидируешь необратимые изменения в самом суставе, но можно, используя собственные компенсаторные возможности организма, очень долго сохранять физическую активность, даже и на поздней стадии артроза.
Актуальной операция становится на четвертой стадии анкилоза.
Эндопротезирование при дисплазии
При врожденной дисплазии отношение к эндопротезированию совсем другое. Его здесь можно рассматривать как единственную возможность дать ребенку другое будущее. Поэтому если нет серьезных противопоказаний, то конечно, операцию следует проводить как можно раньше.
Перелом шейки ребра и замена сустава
При переломе шейки бедра в старости эндопротезирование становится единственным спасением, так как пожилой обездвиженный человек очень быстро умирает из-за всяких осложнений: пневмонии, тромбоза, пролежней и т. д.
- Сращивание шейки бедра становится невозможным из-за поврежденных сосудов и развивающегося остеонекроза
- Неблагоприятна для сращивания и вертикальная линия перелома
Даже если не повреждены сосуды, а линия разлома горизонтальна, все равно заживление из-за остеопороза будет проходить крайне медленно и восстановить сустав будет трудно.
Цементный способ крепления
- По шаблону производят опил шейки и головки бедра
- Рассверливают канал бедренной кости
- Затем проходят канал рашпилями, имеющими форму ножки, постепенно увеличивая размер рашпилей, пока последний не сядет плотно
- На рашпиль надевают головку и проверяют как двигается сустав
- После подбора ножки и головки канал в кости заглушают пробкой и шприцем заполняют его клеем
- Надев на конец ножки централизатор, вводят ее в еще жидкий клей
- Через пять-восемь минут убирают излишки цемента
Бесцементный способ крепления
Производят все те же самые операции, только подобранную ножку заколачивают в канал до полного заклинивания.
Замена тазобедренного сустава в обоих случаях производится под регионарной спинномозговой анестезией.
Эндопротезирование тазобедренного сустава — замена тазобедренного сустава на искусственный (артропластика).Эндопротезирование тазобедренного сустава считается высокотехнологической процедурой.
Все виды операций по эндопротезированию тазобедренного сустава выполняют квалифицированные хирурги на базе специализированных центров, оснащенных нужным оборудованием. Восстановительный период также желательно проводить в специальном реабилитационном центре.
Тотальное (полное) эндопротезирование тазобедренного сустава является наиболее радикальным методом. Объем вмешательства максимальный, что несет определенные риски. В то же время, данная методика позволяет достичь самых больших результатов.
Этапы тотального (полного) эндопротезирования тазобедренного сустава.
- Подготовка к операции. В поликлинических условиях проводится обследование пациента. Выявляются показания и противопоказания для эндопротезирования тазобедренного сустава, определяется объем вмешательства. Далее больной поступает в специализированный стационар. Накануне операции анестезиолог принимает решение о виде обезболивания и проводит предоперационную подготовку (транквилизаторы). Больному выполняется очистительная клизма.
- Обезболивание. В день вмешательства пациент поступает в операционный блок натощак. Анестезиолог выполняет обезболивание. Чаще всего используется проводниковая анестезия (эпидуральная, спинно-мозговая). В ряде случаев предпочтение отдается эндотрахеальному наркозу.
- Фиксация пациента на операционном столе при помощи специальных упоров. Используется поза на боку.
- Обработка операционного поля.
- Хирургический разрез кожи и нижележащих тканей над тазобедренным суставом параллельно оси конечности. Врач последовательно разрезает слои кожи, подкожно-жировой клетчатки, мышечной ткани.
- Ротация бедра. С помощью упоров конечность фиксируют в согнутом положении после наружной ротации.
- Дислокация головки бедренной кости. Головку бедренной кости выводят из сустава в операционный разрез.
- Удаление головки бедренной кости. На уровне шейки бедра проводят распил плоской хирургической пилой.
- Обработка вертлужной впадины. Вертлужная впадина последовательно рассверливается до большего диаметра.
- Установка бедренной части эндопротеза. На бедренную кость устанавливают имплантат (металлический или керамический), фиксируют его длинным штифтом по оси кости.
- Установка тазовой части импланта на место вертлужной впадины. С помощью костного цемента или шурупов устанавливаютсоответствующую по форме протезу бедренной кости титановую чашку.
- Сопоставление частей импланта. Бедро ротируют внутрь. Бедренную часть импланта вводят в имплант вертлужной впадины.
- Установка дренажных трубок вокруг сустава.
- Последовательное восстановление мышечного слоя, подлежащих тканей и кожи.
Возможные осложнения
Операция эндопротезирования тазобедренного сустава выполняется уже более 30 лет. Ежегодно сотни тысяч пациентов проходят через это вмешательство. Серьезные осложнения операции фиксируются менее чем у 2% больных.
Предоперационное обследование и подготовка к операции позволяют уменьшить риск для здоровья пациента.
К наиболее тяжелым осложнениям эндопротезирования тазобедренного сустава относят:
- Инфекционные осложнения в области операции (0,5-2%);
- Тромбоэмболия легочной артерии (0,05%);
- Массивная кровопотеря;
- Послеоперационная пневмония.
Инфекционные процессы в области эндопротеза являются следствием снижения иммунитета и нарушения техники операции. Собственные защитные силы организма бывают ослаблены у больных, получающих лечение глюкокортикостероидами (ревматоидный артрит, псориаз и т.д.).
Эндопротезирование тазобедренного сустава сопровождается массивной антибиоткиотерапией для предотвращения инфекционных осложнений. Препараты начинают использовать за несколько дней до операции и продолжают весь ранний послеоперационный период.
Тромбоэмболия легочной артерии может приводить к смерти пациента. В настоящее время данное осложнение встречается крайне редко, так как имеются высокоэффективные профилактические средства — антикоагулянты. Препараты назначают в течениенескольких недель после операции.
Достаточно редкими осложнениями эндопротезирования тазобедренного сустава можно считать:
- Перелом импланта;
- Остеолиз;
- Смещение импланта;
- Аллергические реакции на материалы импланта;
- Сердечно-сосудистые осложнения (инфаркт миокарда, нарушения мозгового кровообращения и инсульты).
Редкие осложнения эндопротезирования тазобедренного сустава связаны, как с индивидуальной реакцией организма на вмешательство, так и с нарушениями в технике операции и послеоперационного режима.
Показания к замене суставов и особенности процедуры
Эндопротезирование тазобедренного сустава позволяет больным полностью вернуть функциональные возможности нижней конечности в 95% случаев.
Правильно составленная программа реабилитации дает возможность вернутся к привычному образу жизни за полгода.
- В раннем послеоперационном периоде в стационаре пациент получает инфузионную и антикоагулянтную терапию, системную антибиотикотерапию, иммунотеранию, физиотерапевтическое лечение, массаж.
- Со 2-3 дня после операции пациент выполняет лечебную физкультуру под руководством инструктора, обучается ходить при помощи костылей с дозированной нагрузкой на оперированную ногу.Современный подход к послеоперационному периоду включает раннюю активизацию больных. Достаточно большая нагрузка на прооперированную ногу возможна только через два месяца после операции.
- Послеоперационные швы удаляют на 10-14 день после операции. Рентгенография тазобедренного сустава проводится многократно (раз в три месяца в первый год после операции и далее ежегодно).
- Эндопротез тазобедренного сустава подвержен изнашиванию. Интенсивные физические нагрузки и лишний вес значительно снижают срок службы протеза. При соблюдении режима искусственный сустав может прослужить достаточно долго (15-20 лет).
Признаки изношенности сустава определяются клинически и при контрольной рентгенографии. При необходимости больному выполняют повторную операцию эндопротезирования.
Тазобедренный сустав – достаточно сложная и одновременно хрупкая конструкция. По ряду причин составляющие сочленения разрушаются, человек испытывает сильные боли, может утратить способность к движению.
Показаниями к операции на тазобедренном суставе будут следующие проблемы:
- остеоартрозы, остеоартриты последней стадии;
- асептический некроз головки бедра;
- перелом шейки бедра;
- опухоли кости.
В некоторых случаях, если пациенту нет 60 лет, операции можно избежать, например, при переломе.
Факт! При переломе сочленения у детей операцию не проводят потому что рост скелета еще не закончен.
В ситуации, когда повреждение произошло у человека преклонного возраста, эндопротезирование применяется в 80% случаев, поскольку обездвиженный организм более подвержен заболеваниям, а в преклонном возрасте это губительно.
Но есть и противопоказания к проведению эндопротезирования в любом возрасте:
- Инфекционные заболевания независимо от ремиссионного состояния.
- Заболевания дыхательной системы.
- Патологии сосудов и сердца.
- Онкология.
- Острая почечная и печеночная недостаточности.
Некоторые психические расстройства могут стать причиной отказа в операции по замене сустава. Перед проведением операции пациент проходит полное обследование, чтобы выявить заболевания и иметь полную картину состояния здоровья.
Эндопротез должен полностью отвечать тем размерам и форме, которые есть у настоящего сустава. Здоровые области сочленения обычно не