Синдром столкновения плечевой сустав
Импинджмент синдром представляет собой состояние, при котором возникает соударение костей, образующих сустав. Это ограничивает движения в конечности и происходит по причине нарушения анатомических соотношений между суставными поверхностями.
Наиболее часто подобная патология встречается в плечевом, тазобедренном и голеностопном суставе, что обусловлено особенностями их строения. Несмотря на значительные нагрузки, синдром соударения коленного сустава практически не встречается. Такое заболевание может приводить к стойкому ухудшению качества жизни пациентов, что предполагает активные врачебные вмешательства.
Причины и механизм развития
Нормальный объем и амплитуда движений обеспечиваются благодаря правильной форме суставных поверхностей. Если на одной из них формируется костный нарост – это будет изменять моторную функцию сустава, что выявляется, как правило, в крайних положениях конечности. Наиболее частыми причинами такого состояния могут быть:
- Аномалии и особенности строения костей.
- Травмы конечностей.
- Неправильно сросшиеся переломы.
- Повышенная нагрузка на суставы.
- Воспалительный процесс (артриты).
- Образование остеофитов при артрозе.
Поскольку при синдроме соударения возрастает давление на хрящ, то повышается риск артроза, происходит разрастание мягких тканей. Может наблюдаться ущемление суставной капсулы, связок, менисков. Формируется замкнутый круг, при котором амплитуда движений со временем становится все меньше.
Важно не допустить развития заболевания, обратив внимание на факторы риска, так как лечить его будет гораздо сложнее.
Симптомы
Проявления импинджмент синдрома зависят от того, какой сустав вовлечен в патологический процесс. Степень воздействия неблагоприятных факторов зачастую определяет выраженность и длительность симптоматики, а также восприимчивость к терапии. Общими симптомами при соударении суставных поверхностей будут:
- Боль в крайнем положении конечности.
- Невозможность совершить движение в полном объеме.
- Щелчки в суставе.
Чем больше времени прошло с момента появления первых симптомов, тем интенсивнее будет лечение. Поэтому необходимо вовремя обращаться к врачу.
Плечевой сустав
Одним из наиболее распространенных является импинджмент синдром плечевого сустава. Это происходит при уменьшении высоты субакромиального пространства и истончении так называемой вращательной (ротаторной) манжеты, которая образована сухожилиями подлопаточной, надостной и подостной мышц.
Развитие синдрома соударения сопровождается разлитой ноющей болью в области плеча, которая усиливается при подъеме руки. Иногда патология сопровождается острым болевым синдромом, особенно при заведении кисти за спину в направлении ягодичной области.
Далее формируется тугоподвижность сустава, усиливающаяся при прогрессировании болезни. Если пациент испытывает слабость в мышцах при поднятии руки – это может говорить о повреждении сухожилий ротаторной манжеты.
Тазобедренный сустав
При импинджмент синдроме тазобедренного сустава происходит соударение края вертлужной впадины с головкой или шейкой бедра. Это сопровождается болью в паху с распространением по наружной поверхности до коленного сустава. Проявления особенно заметны в крайних положениях бедренной кости.
В зависимости от расположения костных разрастаний, могут страдать отдельные движения: сгибание, разгибание, отведение, ротация. Во время осмотра врач определит вид патологии и поставит предварительный диагноз.
Схожие проявления могут наблюдаться и при других заболеваниях, поэтому важно четко дифференцировать патологию.
Голеностопный сустав
Определив, в каком положении стопы наблюдается соударение костей – крайнем разгибании или сгибании – говорят о переднем или заднем импинджмент синдроме. При этом наблюдается нарушение соотношения между различными участками большеберцовой и таранной кости.
Синдром переднего соударения характеризуется болью при крайнем разгибании стопы, а задний импинджмент проявляется затруднением сгибания. В обоих случаях ограничение движений может принимать стойкий характер, если заболевание не было распознано вовремя. При врачебном осмотре пациента просят сесть на корточки или стать на носочки. Возникновение боли в одном из положений говорит о виде соударения.
Диагностика
Подтвердить диагноз синдрома соударения в суставах можно на основании дополнительных методов. Если после клинического осмотра остаются недостаточно ясными вид патологии и ее стадия, это можно уточнить с помощью таких обследований:
- Рентгенографии.
- Компьютерной томографии.
- Магнитно-резонансной томографии.
- УЗИ суставов.
- Артроскопии.
Такие методы играют большую роль в дифференциальной диагностике заболеваний костно-суставного аппарата, что немаловажно при импинджмент синдроме.
Лечение
Лечить синдром соударения начинают с консервативных методов, постепенно наращивая их интенсивность. И только в случае их малой эффективности предлагают хирургический путь решения проблемы. В комплексе лечебных мероприятий присутствуют:
- Медикаментозная терапия.
- Физиопроцедуры.
- Массаж.
- Лечебная гимнастика.
- Оперативное лечение.
Выбор терапевтической стратегии – задача врача. Нельзя доверяться непрофессионалам, и, тем более заниматься самолечением.
Медикаментозное лечение
Лекарственные средства назначаются с целью купирования острых симптомов, снятия воспаления, улучшения микроциркуляции в пораженной области. Для достижения выраженного эффекта сначала применяют препараты в инъекциях, а затем переходят на прием таблеток или использование мазей. Применяют такие группы препаратов:
- Обезболивающие и противовоспалительные.
- Гормоны.
- Средства, улучшающие кровообращение.
- Хондропротекторы.
Дозировку и курс приема определяет лечащий врач. Во избежание ухудшения состояния и нежелательных эффектов настоятельно рекомендуется воздержаться от самостоятельного применения медикаментов.
Физиотерапия
Использование средств физического воздействия в комбинации с препаратами позволяет достичь более стойкого и выраженного лечебного эффекта. Правда, нужно помнить, что многие из процедур имеют свои противопоказания, особенно для людей с сопутствующими заболеваниями. К наиболее распространенным при синдроме соударения относят такие методы:
- Электрофорез лекарств.
- Магнитотерапия.
- Лазерное лечение.
- Ударно-волновая терапия.
- Парафино- и грязелечение.
Опытный физиотерапевт поможет подобрать комплекс процедур, которые помогут быстрее избавиться от мучительных проявлений болезни.
Массаж
Использование различных техник массажа позволяет улучшить кровообращение в тканях, оказывает согревающий и успокаивающий эффект. Такое воздействие хорошо комбинируется с другими реабилитационными мероприятиями. Используют такие элементы массажа:
- Поглаживание.
- Растирание.
- Разминание.
- Валяние.
- Вакуумные техники.
В зависимости от локализации импинджмент синдрома, возможны определенные особенности выполнения тех или иных массажных движений. Однако, общие правила массажа остаются прежними.
Лечебная гимнастика
Большое значение в лечении синдрома соударения в суставах занимают упражнения лечебной гимнастики. Они должны выполняться только после стихания острых проявлений болезни. Вначале упражнения проводятся под контролем врача, а далее можно приступать и к домашним тренировкам.
При поражении плеча рекомендуют:
- Покачивание рукой в стороны.
- Держа в руках натянутое полотенце, поднимать рук вверх, в стороны.
- Стоя у гимнастической стенки, пытаться достать руками максимально высокую ступеньку.
- Изометрические упражнения с гантелями для укрепления мышц вращательной манжеты.
При поражении тазобедренного сустава проводят такие упражнения:
- Лежать на спине с согнутыми ногами в коленных суставах, не отрывая стопы от поверхности пола. Отводить и приводить бедра, постепенно увеличивая амплитуду.
- Лежать на спине с прямыми ногами, одну из которых приподнять, совершая покачивающие движения в стороны с максимальной амплитудой.
- Сидя на стуле, наклониться вперед, коснувшись пальцами рук стопы.
- Стоя и удерживаясь за спинку стула, совершать взмахи ногой вперед-назад с увеличением амплитуды.
Лечебная гимнастика должна проводиться регулярно и длительно – только так можно рассчитывать на успех реабилитационных мероприятий.
Операция
Если результат консервативных методов неудовлетворителен, лечение импинджмент синдрома проводят хирургическим путем. Широкой популярностью пользуются артроскопические операции. Они малоинвазивны, а потому имеют низкий риск нежелательных эффектов, обеспечивают более быстрое восстановление и возврат пациента к активной жизни.
С помощью микрохирургических инструментов проводится резекция остеофитов и патологически измененных тканей. Операция проводится под рентген-контролем. После успешного хирургического лечения пациенты ощущают увеличение объема движений и исчезновение боли.
Синдром соударения нуждается в своевременном и качественном лечении. Только так можно сохранить двигательную активность и качество жизни.
Кинезиотейпирование при импичмент-синдроме плечевого сустава.
Источник
Механизм импинджмент синдрома
- Редко под клювовидным отростком лопатки.
- Боль в плечевом суставе при отведении и подъеме руки в связи с несоответствием между доступным пространством и объемом движения
- В 90% случаев импинджмент синдром субакромиальный
- Поражение сухожилия надостной мышцы
- Ущемление сухожилия надостной мышцы между крышей субакромиального пространства и большим бугорком при отведении и поднятии плеча
Причины сужения субакромиального пространства:
- Форма акромиального отростка.
- Подакромиальные остеофиты или остеофиты в латеральной части ключицы.
- Акромиальная кость.
- Бурсит, (пери-)тендинит.
- Высокое расположение головки плечевой кости.
- Уменьшение перфузии сухожилия.
- Выраженное клювовидное поражение подлопаточной мышцы (клювовидное столкновение).
Форма акромиона — классификация Биглиани:
- I тип: плоский.
- II тип: искривление (закругление).
- III тип: крючковидный.
- Тилы II и III часто сочетаются с ущемлением
- Акромион с наклоном менее 75° также сочетается с импинджментом плечевого сустава.
Стадии столкновения плеча или импинджмент синдром плечевого сустава классификация по Neег:
I стадия: отек и кровоизлияние в целостную мышцу (обычно у пациентов в возрасте до 25 лет).
II стадия: тендинит и фиброз вращательной манжеты; утолщение субакромиальной сумки (пациенты в возрасте 25-40 лет),
III стадия: разрыв вращательной манжеты (обычно в возрасте после 40 лет).
Какой метод диагностики импинджмент синдрома выбрать: МРТ, КТ, рентген
Методы выбора
- рентгенологическое исследование, МРТ.
Что покажут рентгеновские снимки плечевого сустава при импинджмент синдроме
- Проекции: прямая, аксиальная и выходная (оценка формы акромиального отростка), возможна проекция Роквуда
- Формирование новой костной ткани
- Остеофиты (костные выросты) на верхней поверхности акромиона
- Дегенеративные изменения большого и малого бугорка (уплощение и склероз)
- Кальцинаты в месте прикрепления вращательной манжеты (кальцинирующий тендинит)
- Уменьшение акромиально-плечевого расстояния (норма менее 10 мм)
- Может определяться акромион.
а, b Столкновение плечевого сустава.
(а) Столкновение плечевого сустава в течение длительного времени. Образование подакромиального остеофита со смешанным склеротическим/кистозным изображением большого бугорка.
(b) Кальцинаты в месте отхождения клювовидно-акромиальной связки вызывают четкую проекцию на передний край акромиального отростка.
Форма акромиального отростка, (а) Плоский.
(b) Искривленный, (с) Крючковидный.
Что покажут снимки МРТ плечевого сустава при импинджмент синдроме
- Подакромиальный бурсит: острый выпот, двойной слой жировой ткани при хроническом бурсите
- Деградация акромиально-ключичного сустава, особенно гипертрофия капсулы
- Акромиальная кость
- Форма акромиального отростка
- Выявление изменений кости вдоль переднего края акромиального отростка и сопутствующих изменений вращательной манжеты
- При наличии артрита акромиально-ключичного сустава возможны признаки отека.
Клинические проявления
Типичные проявления синдрома столкновения плеча:
- Диффузный болевой синдром в области плеча и слабость плечевого су¬става, особенно при отведении и наружной ротации
- Отсутствие травмы в анамнезе
- Ночной болевой синдром
- Пассивные движения обычно менее болезненные, чем активные движения.
Методы лечения импинджмент синдрома
- Консервативное: пассивная физиотерапия, НПВС, иммобилизация плечевого сустава, подакромиальные инъекции глюкокортикоидов.
- Хирургическое: расширение субакромиального пространства (акромиопластика).
Течение и прогноз
- При отсутствии лечения импинджмент синдрома обычно развивается разрыв вращательной манжеты.
Что хотел бы знать лечащий врач
- Предрасполагающие факторы
- Дифференциальная диагностика.
Какие заболевания имеют симптомы, схожие с импинджмент синдромом
Подвывих
— Ушиб в типичном месте
— Поражение Хилла-Сакса
— Возможно поражение суставной губы
Неоплазия
— Объемное образование кости
Патология шейного отдела позвоночника
— Рентгенологическое исследование шейного отдела демонстрирует дегенеративные изменения позвоночника
Кальцинирующий тендинит
— Отложения кальция
Советы и ошибки
Недостаточно точное выявление изменений в шейном отделе позвоночника.
Источник
Достаточно часто в области плеча возникают неприятные болезненные ощущения от физических нагрузок. Боль не уходит в покое и по ночам. Сустав увеличивается в объеме, появляется хруст и ограничение движений. Боль отдает и в лопатку. Данный симптомокомплекс получил название «плечелопаточный периартрит».
Одним из частых проявлений периартрита является импинджмент синдром. То есть периартрит — это глобальное понятие, воспаление и дегенерация мягких тканей, окружающих сустав, а импинджмент синдром — его частное проявление.
Классификация плечелопаточного периартрита
В понятие «периартрит» также входят заболевания:
- Тендинит двуглавой мышцы плеча (воспаление сухожилия длинной головки бицепса);
- Кальцифицирующий тендинит. В волокнах сухожилий откладываются соли кальция из-за воспаления. Они механически раздражают окружающие ткани и приводят к еще большему воспалению.
- Адгезивный капсулит (воспаление, ведущее к «слипанию» капсулы сустава);
- Бурсит плечевого сустава (воспаление околосуставной сумки).
Выделяют три формы, стадии периартрита:
- Простую. Интенсивная нагрузка приводит к боли в области плечевого сустава и ограничению движений. Два-три дня покоя в пораженной конечности и боль уходит, подвижность восстанавливается.
- Острую. Длительная интенсивная физическая нагрузка приводит к дегенеративным изменениям в сухожилиях и суставе. Боль острая, интенсивная, не проходит в состоянии покоя. Требуется полноценное лечение.
- Хроническую (анкилозирующий периартрит). Далеко запущенный процесс. Дегенерация приводит к резким ограничениям движений. А неизбежный процесс истирания хрящевой ткани ведет к анкилозу — сращению суставный поверхностей костей.
Введение в понятие: «импинджмент синдром»
Импинджмент (синдром сдавления ротатора плеча), как частное проявление плечелопаточного периартрита — достаточно распространенное явление. Связано с активными движениями верхних конечностей при выполнении различных задач и активной деятельностью человека в целом.
Сдавление ротатора плеча — механическое сдавление вращательной манжеты с последующим истиранием его сухожильных волокон, развитием воспаления, дегенеративных изменений.
Заканчивается все разрывом сухожилий.
Анатомия вращательной манжеты
Без краткого курса анатомии, в данном вопросе не разобраться.
Природа устроила сустав таким образом, что головка плеча крайне неконгруентна (мало соответствует) суставной впадине. Для большего сочленения суставных поверхностей есть целый комплекс образований — суставная хрящевая губа, связки, а также вращательная манжета. Все вместе обеспечивает одновременно и большой объем движений и прочность без тенденций к вывихам и подвывихам.
Вращательная манжета плеча — группа из четырех мышц: надостная, подостная, малая круглая и подлопаточная мышцы. Манжетка удерживает плечевую кость в суставе и участвует в процессе отведения. Она и вправду вращает плечо, отвечает за подъем конечности, а также выполняет функцию стабилизации.
Это:
- Надостная;
- Подостная;
- Подлопаточная;
- Малая круглая мышцы;
Причины развития импинджмента
Причиной развития служат частые, интенсивные, резкие вращательные, метательные движения в плечевом суставе связанные с профессиональной деятельностью или со спортом.
Профессии: столяр, маляр, плотник, грузчик, строитель и т. д.
Спорт: плавание, метание ядра (диска, копья, молота), теннис, гольф, волейбол, гандбол и другие похожие виды спорта.
Самым уязвимым местом является сухожилие надостной мышцы (там, где стрелка и верхний большой круг). Оно «перетирается» между головкой плечевой кости и акромиальным концом лопатки (на рисунке — загнутый крючок сверху) при постоянных соударениях головки плеча об акромиальный конец у людей вышеназванных профессий и спортсменов.
Сухожилие подостной мышцы (маленький кружок), повреждаются реже.
На нижнем рисунке — разрыв сухожилия именно надостной мышцы (не всей вращающей манжеты).
Симптомы, сопровождающие сдавления ротатора плеча
Клинически это проявляется болью, ограничением движений и рядом типичных симптомов, имеющих именные названия: проба Нира, Хоукинса-Кеннеди и другие.
Главный признак импинджмент синдрома — появление боли при попытке поднять руку прямо или вбок ориентировочно до угла 90 градусов (симптом болезненной дуги). Примечательно, что при дальнейшем поднятии конечности — боль уходит и совсем исчезает при угле 180 градусов (прямо вверх).
Необходимо упомянуть и об артрозе плечевого сустава. По краям суставных поверхностей появляются костные разрастания — остеофиты. Причины артроза во многом схожи с артрозом любого сустава. Остеофиты своими острыми краями повреждают волокна надостной мышцы (или любой другой, составляющей вращательную манжету) — и также возникает импинджмент синдром.
Диагностика
Инструментальная диагностика заключается в проведении МРТ, как наиболее информативного неинвазивного способа или артроскопии плечевого сустава. Достаточно наглядна и простая рентгенография. На ней хорошо видны костные разрастания, сужение подакромиального пространства.
Когда диагноз не вызывает сомнений — приступают к лечению.
Лечение импинджмент синдрома
Консервативное
Лечение предполагает:
- Создание покоя пораженной конечности — косыночные повязки, специальные бандажи, повязка Дезо;
- Обязателен прием НПВС: аркоксиа, нимесил, аэртал курсами;
- Втирание мазей, скорее как самомассаж: долобене, фастум-гель, кетонал;
- Прием хондропротекторов: артра, дона;
- Блокада пораженного сустава (новокаин, лидокаин). Блокада надостной мышцы;
- По одной из теорий, плечелопаточный периартрит является результатом шейного остеохондроза. Поэтому эффективны паравертебральные блокады корешков шейных спинномозговых нервов;
- При выраженном болевом синдроме — в самые болезненные точки вводится однократно дипроспан. (Рекомендации американской ассоциации ревматологов);
- Проводится физиолечение (электрофорез с новокаином, димексидом).
На этом возможности консервативного лечения исчерпываются.
Оперативное
Консервативно поврежденную манжету не восстановить. Необходимо оперативное вмешательство. Последние веяния травматологии — артроскопия плечевого сустава. Производятся ювелирные и сложные операции по восстановлению вращающей манжеты.
Производится три небольших прокола троакаром. Вводится миниатюрная камера и инструменты. В полость сустава постоянно закачивается физраствор для лучшего обзора. Исследуется подакромиальное пространство, как важное анатомическое образование. При необходимости, производится абляция (прижигание) разволокненных участков хряща. Производится дальнейшая ревизия самого плечевого сустава на предмет отсутствия хрящевой ткани на суставных поверхностях костей, разволокнения волокон сухожилий, костных разрастаний (остеофитов).
Выявленное повреждение надостной мышцы и ее сухожилия сшиваются хирургическими нитями. Методика сложна: вначале ставятся анкеры (как колья у палатки), к ним крепятся нити.
При более серьезных повреждениях — необходима артротомия (полноценный разрез). Такие ситуации возникают при разрыве хрящевой губы Банкарта, отрыве одного из бугорков плечевой кости, отрыве малой головки бицепса и т. д.
В послеоперационном периоде применяется иной вид бандажей — отводящие шины с углами отведения 15, 30 или 45 градусов (угол зависит от конкретного повреждения и методики операции).
В послеоперационном периоде также показано физиолечение, очень дозированная осторожная лечебная физкультура с последующим увеличением амплитуды движений.
Спасибо за ознакомление с данной статьей. В ней было подробно рассмотрено такое понятие, как «импинджмент синдром». Надеемся, что статья оказалась полезной. Ждем Вас на нашем сайте снова.
Источник