С возрастом локтевые суставы

Боль в локтевом суставе – одна из самых распространённых проблем. У пожилых болят суставы в локте довольно часто, но и у молодых тоже вполне может возникнуть подобная патология. Этот дискомфорт не просто мешает жить, но и способен весьма ограничить трудоспособность и привести к неприятным последствиям. Для начала необходимо диагностировать причину появления болей, обратившись к специалисту, а после установления диагноза можно лечить соответствующее заболевание с помощью разнообразных методов, аллопатических и народных способов. Главное – выяснить точную причину боли.

Боли в локте

Строение локтя

При слове «локоть», как правило, большинство думает о сгибе сустава (ударе локтем). В старые времена так называли место от запястья до сгиба локтя, была даже такая мера длины: локоть – 35,6 см. Анатомически верно различать:

1. Плечо – от плечевого до локтевого сочленения.
2. Сам сустав.
3. Предплечье – от локтя до кисти.

Локтевой сустав представляет собой блоковидное сложное сочленение из трех простых суставов, объединенных в общую связку. Три кости человеческого тела (лучевая, локтевая и плечевая) вкупе с соответствующими мышцами (бицепсом, трицепсом и плечевой мышцей) дают возможность сгибать и разгибать руку, поднимать и опускать ее, а также совершать иные действия.

Схема строения сустава

Частые причины болезненности

Патологии суставных костей, связок, мышц провоцируют боли в локтевых суставах. Причины этого могут быть разнообразными.

Чаще всего проблема вызывается:

1. Наружным либо внутренним эпикондилитом (в 80% случаев).
2. Позвоночными патологиями – межпозвонковой грыжей грудного отдела, когда появляются «отраженные» локтевые боли (около 20%).
3. Артрозом (до 10%).
4. Артритом (около 7%).
5. Травмами.

Эпикондилит

Одна из основных причин болезненности – эпикондилит, которым человек способен заболеть в любом возрасте. Боли возрастают при нагрузках, подъеме и переносе груза, причиной бывают травмы и перенапряжения. При ощупывании неприятные  ощущения возникают по сторонам сустава, у боковых косточек.

Позвоночная грыжа

При проблемах с грудным изгибом позвоночника характер боли несколько иной. Она, как правило, отдает в руку, поэтому кажется, что болит вся конечность. Обычно болевые ощущения вызываются зажатием нервов при позвонковой грыже грудного отдела спинного хребта. Сначала они незначительны и проявляются лишь при нагрузках, но далее усиливаются, становятся резкими и острыми. Такие приступы имеют название прострелы.

Артроз

При артрозе ноющие боли – это следствие разрушения суставных хрящей. При полном сгибании/разгибании рук появляется дискомфорт и хруст.

Артрит

При артритах боли бывают даже в покое, а во время прикосновения они усиливаются. Пораженное место отечное, красноватое на вид, отмечается повышение температуры. Артритам часто сопутствует бурсит — воспаление околосуставной сумки как результат травмы или постоянного раздражения этой области (человек облокачивается). При этом с внешней стороны руки возникает образование, при надавливании эластичное, которое наполнено жидкостью.

Бурсит

Травмы

Из травм наиболее часты переломы, вывихи, а также растяжения и разрывы сухожилий. Причиной патологий бывают механические повреждения, удары, аварии. В таких случаях возникает сильная болезненность, которая нарастает при движении или прикосновении. Имеются отеки, гематомы, сам сустав деформируется. При падениях и ударах нередко появляются ушибы тканей, а вывихи случаются, если человек упадет на вытянутую руку. При подвывихах симптомы похожи, хотя несколько слабее. Подобные травмы могут сопровождаться разрывами связок и околосуставной капсулы, при этом болит весьма сильно, становится невозможно двигать поврежденной конечностью.

Другие причины патологии

Помимо перечисленных заболеваний существует масса других причин появления боли, к примеру проблемы иннервации, патологии мышц и иных тканей:

• Хондрокальциноз – суставное нарушение, вызванное отложениями солей. Больной мучается от сильных болей, имеются нарушения подвижности, лихорадка, краснота, сустав опухает.
• Остеофиты – формирование выростов на костных тканях. При активности возникают травмы тканей, проблема усиливается.
• Синовиальный хондроматоз. Он также связан с обменными сбоями, появляются патологические хрящевые структуры в суставе. Характеризуется болями, отеками, трудностью сгибания и выпрямления руки. Боли проявляются при активности, а далее могут быть уже и в покое.
• Подагра – воспаление, вызываемое отложениями солей уратов. Оно, в свою очередь, провоцирует чувство жжения и ломоту.
• Опухоли, которые способны проявляться слабыми тянущими болями. По мере их роста недомогание усиливается вплоть до необходимости применения наркотиков для их подавления.
• Тендинит – сухожильное воспаление, болезнь спортсменов. Бывает по причине постоянных перегрузок, травм и инфекций. Локтевая область отекает, гиперемирована, сустав сильно болит.
• Синовит – воспаление суставной капсулы, в которой скапливается жидкость, что ведет к возникновению сдавливающей боли.
• Диффузный фасциит – это заболевание фасций (связок) и ближайших к ним тканей. Болезненность сначала слабая, с развитием патологии усиливается. Кожа на руке становится на вид как корка апельсина, под ней прощупывается уплотнение.
• Синдром кубитального канала, связанный с ущемлением локтевого нерва. К такой патологии ведут постоянные травмы, получаемые от совершения длительных однообразных движений, аутоиммунные заболевания и воспаления. При этом ощущается скованность, пациенту сложно держать предметы, немеют кисти и пальцы, особенно мизинцы.
• Неврит – воспалительный процесс локтевого нерва, при котором появляется резкая болезненность, рука начинает неметь, пропадает чувствительность, может даже развиться паралич.
• Болезни крови (гемофилия), когда в результате внутреннего кровоизлияния происходит давление на нервы, вызывающее болевой синдром.
• Нейротрофическая артропатия Шарко – признак нарушений спинного мозга и периферических нервов. Рука отекает, ее чувствительность понижается.

Болезненность сустава

Классификация болевых ощущений и особенности их проявления

Если болевой синдром появляется при нажатии около локтевых косточек, движениях и нагрузке руки, то причиной, скорее всего, является слишком интенсивная тренировка или физическая работа.

Боль также может быть:

• Ноющей и тянущей (сустав тянет) – симптоматика неврита, онкологии, артрита, синдрома кубитального канала, костного туберкулеза.
• Резкой, высокой интенсивности, что указывает на травмы. Любые воспаления также дают подобную реакцию.
• Острой, бывающей при артритах, эпикондилитах и любых травмах.
• Жгучей, что может сигнализировать о стенокардии либо инфаркте.
• Постоянной – симптом деформации сустава, недолеченных травм или онкологии.
• Стреляющей – показатель зажатия нерва.
• Хронической (ломит суставы) с периодическими ухудшениями и улучшениями. Характерна при подагре, артрозе и артрите.

Особенности диагностики

Локтевое сочленение хорошо доступно для осмотра и исследований, поэтому диагностика обычно не вызывает особых затруднений у медиков. Сначала врач производит осмотр и собирает анамнез. Иногда этого бывает даже достаточно, но для уточнения требуется дополнительное обследование. Обычно врач назначает анализ крови и направляет на:

• ультразвук;
• рентгеновский снимок позвоночника и суставов, радиоизотопное сканирование;
• МРТ;
• КТ;
• электромиографию;
• биохимию, общий анализ крови, ревмопробы;
• пункцию сустава.

Боли: первая помощь

Если внезапно разболелся локоть, но нет возможности обратиться к медикам, то первая помощь может заключаться в снятии этих ощущений путем приема обезболивающих препаратов. Можно принять любой анальгетик или нестероидный противовоспалительный медикамент (ибупрофен, нимесулид). Уколы, как правило, намного эффективнее, чем мази и таблетки. Необходимо постараться обеспечить локтю покой, иммобилизовать его, придав руке комфортное положение.

Если боли острые и длятся долго, обязательно следует посетить врача. Также нужно незамедлительно обращаться в лечебное учреждение при получении травмы. Если болезненность появилась после перегрузки руки (вследствие спортивных занятий, поднятия и переноса тяжестей, тяжелой работы и т. п.), то следует подождать пару дней. В случае усиления боли, отека, красноты и дальнейшего ухудшения самочувствия необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Лечение

Если заболевший не обратится за помощью вовремя, терапия займет больше времени, а болезнь станет хронической, ухудшая качество жизни и снижая работоспособность. При травме нужно зафиксировать конечность шиной и обратиться в травматологию. Если у пациента:

• перелом со смещением, врач сопоставит отломки и наложит гипс;
• вывих, он будет вправлен;
• порваны сухожилия, их, как правило, сшивают хирургическим путем.

Если проблема не является результатом травмы, то нужно обращаться к ортопеду.

При потере чувствительности, онемении, слабости поможет невролог. Ограниченная подвижность, боли, отеки требуют обследования ревматолога.

Для правильного лечения боли необходимо поставить верный диагноз:

• Главным способом избавления от неприятных ощущений являются лечение вызвавшего их основного недуга, исключение нагрузок и обеспечение покоя больной конечности.
• При воспалениях назначают противовоспалительные средства, иногда дополнительно – антибиотики.
• Если боли непереносимы, иногда делают блокаду. Применяют физиопроцедуры, гели, мази, на поврежденную область наносят лекарственный крем.

Мази и гели

Медикаментозное лечение

Если возникает болезненность при сгибании и разгибании, чем лечить проблему – решает врач. Обычно назначаются следующие препараты:

• нестероидные противовоспалительные – диклофенак;
• гормональные – дипроспан;
• хондропротекторы – алфлутоп;
• анальгетики – кетаро;
• лекарства, содержащие гиалурон, – синвиск;
• антидепрессанты – для заболеваний неврологической этиологии;
• витамины группы В.

Купирование болевого синдрома при помощи фиксаторов

Ортез

Если боли вызваны травмами, сильными физическими нагрузками, интенсивными спортивными упражнениями, то подобные проблемы часто лечат ортопедическими способами. Врачи рекомендуют ношение лангетов, гипса, ортезов, иных видов фиксаторов для ограничения мобильности пострадавшей конечности либо для того, чтобы спортсмен мог продолжать тренироваться.

Методы физиотерапии

Из физиотерапевтических способов лечения максимально результативными являются:

• криотерапия;
• электро- и фонофорез;
• лазеро- и магнитотерапия;
• УВТ, УВЧ;
• аппликации из парафина;
• ЛФК;
• массаж.

Ударно-волновая терапия УВТ

Хирургическое решение проблемы

Если процесс уже зашел далеко, избавиться от проблемы удастся лишь операционным путем. Хирурги делают разрезы и удаляют гной или жидкость, меняют сустав, удаляют костные отростки или пораженные места кости.

УВЧ

Лечение народными средствами

Если у больного:

• Артрит, рекомендуют измельчить яичную скорлупу и добавить немного молока. Полученную кашицу применять для компрессов.
• Артроз, нужно перемешать уксус (яблочный) и мед, взятые поровну, втереть в локоть, укутать теплым.
• Эпикондилит, заморозить настой зеленого чая, прикладывать кубики к больному локтю.
• Бурсит, заваривают одинаковое количество цветов ромашки, сырье лопуха, траву зверобоя. Настой пьют месяц трижды в день перед едой.

Профилактические меры

Профилактика заключается в избегании перенапряжения сустава в работе и спорте. В последнее время для этого часто применяют ортезы или тейпирование. По возможности нужно избегать резких и неадекватных нагрузок на руки, простуд и переохлаждений, способных вызвать воспаление. Также следует своевременно лечить другие заболевания, которые способны вызвать болезни суставов, и регулярно посещать врачей для своевременного определения развивающихся патологий.

Болезненность локтя может быть спровоцирована массой различных патологий. Для назначения эффективного лечения необходима корректная медицинская диагностика. Вовремя начатая терапия позволяет избежать серьёзных последствий.

Локтевой сустав относится к группе сложных, поскольку объединяет сразу три сочленения трёх разных костей: лучевой, локтевой и плечевой. Именно поэтому анатомия локтевого сустава человека невероятно сложна, ведь её следует рассматривать в контексте трёх разных суставов, объединённых одной суставной сумкой.

Всевозможные заболевания, отклонения в развитии и травмы также могут затрагивать один из участков локтя или все сразу — это зависит от тяжести и локализации патологии. Чтобы последовательно разобраться в этом вопросе, следует детально изучить каждую составляющую локтя, её особенности и строение — только таким образом можно понять основы анатомии этого важнейшего сочленения верхней конечности.

Локтевой сустав: анатомия и функции костей

Локоть человека образован тремя различными по объёму и плотности костями — локтевой, лучевой (их проксимальной частью) и плечевой (соответственно, дистальной).

Плечевая кость

Эта косточка является наглядным примером плотных и невероятно прочных трубчатых костей организма человека, форма которой плавно переходит с идеально круглой в верхней части до трёхгранной в нижней. Подобные особенности позволяют идеально сочленяться дистальным концом с костями предплечья, медиальным — примыкать к локтевой кости, а латеральной — соответственно, к лучевой. При этом медиальная поверхность имеет более гладкую структуру, а латеральная — шаровидную, что во многом объясняет физиологию и особенности траектории движения локтя.

Поверхность плечевой кости покрыта ямками и углублениями различной формы и размеров, благодаря которым формируется плотное взаимодействие элементов локтевого сустава. Так, к примеру, над медиальной поверхностью располагаются небольшие отверстия, в которые при сгибании попадают отростки локтевой кости — венечный и локтевой. Эти отростки как бы фиксируют локоть в пазах, поддерживая суставную сумку и защищая её от травм. В медиальных и латеральных надмыщелках, которые довольно легко прощупать у дистального конца кости, расположены места крепления мышечных волокон и связочного аппарата. А спиральная борозда служит местом расположения лучевого нерва, иннервирующего ткани верхней конечности.

Локтевая кость

Трёхгранная локтевая косточка — более объёмная и мощная, нежели лучевая. На верхнем конце она имеет значительное утолщение с блоковидной вырезкой, к которой плотно примыкает плечевая кость, как бы охватывая её. Латеральный край, соответственно, примыкает к лучевой кости.

Поверхность локтевой кости также является неоднородной, и не без причины. На передней и задней поверхности блоковидной вырезки расположены два отростка, которые ограничивают подвижность локтя и обеспечивают нормальную физиологию сустава — венечный и локтевой. Вслед за ними идёт специальная бугристость, которая необходима для более прочного крепления плечевой мышцы. А внизу, на дистальном конце, располагается головка с ещё одним отростком — медиальным шиловидным, благодаря которому частично поддерживается сочленение локтевой и лучевой косточек.

При желании анатомию локтевой кости можно рассмотреть не только на картинках, но и на собственной руке — эта косточка легко и безболезненно прощупывается под кожей на всём её протяжении, начиная с плотного мышечного скелета в верхней её части и заканчивая сухожильной сумкой в нижнем отделе. Определённое анатомическое строение вкупе с адекватным количеством мышечной и жировой ткани руки позволяет даже рассмотреть головку кости, которая в норме немного выпирает на внутренней задней поверхности. Всё это существенно облегчает выявление травм и аномалий строения верхней конечности — при должном умении медика корректный диагноз может быть поставлен ещё до проведения рентгена, который требуется скорее для уточнения клинической картины, нежели для диагностики.

Лучевая кость

Лучевая косточка совместно с локтевой образует предплечье, однако, в отличие от последней, она является менее прочной и имеет утолщённый нижний, а не верхний отдел. Подобное строение позволяет добиться баланса в строении предплечья и локтевого сустава. Небольшой диаметр и уязвимость этой кости требует особенной защиты со стороны организма, поэтому, как правило, её на всём протяжении окружают хорошо развитые мышечные волокна, надёжно закреплённые в ямках и бугристостях. Все это позволяет не только предотвратить появление травм и повреждений, но ещё и развить подвижность, немного расширив возможности нормальной физиологии локтевого сустава.

Отделы, образующие локтевой сустав

Поскольку локоть относится к сложным суставам и состоит из трёх костей, попарно соединённых друг с другом, в анатомии принято выделять три взаимосвязанных отдела этого сочленения, окружённых одной суставной сумкой:

• Плечелоктевой сустав. Он образован блоковидной структурой плечевой и вырезкой локтевой костей, которые в норме соединяются и плотно прилегают друг к другу как кусочки пазла. Он позволяет осуществлять движения предплечьем, сгибая и разгибая руку.
• Плечелучевой сустав. Это сочленение формируется в месте соприкосновения суставной ямки лучевой и мыщелковой головки плечевой костей. По форме он относится к шаровидным, однако особенности анатомического строения позволяют совершать движения не в трёх, а только в двух проекциях (сгибание — разгибание плюс вращение), поскольку третью ограничивает наличие примыкающей локтевой кости и прочный связочный аппарат.
• Проксимальный лучелоктевой сустав. Цилиндрическое сочленение лучевой и локтевой костей поддерживает возможности локтя, обеспечивая подвижность руки по продольной оси, то есть её вращение.

Кровоснабжение и иннервация прилегающей области

Полноценное питание локтевого сустава осуществляется за счёт мощной кровеносной сети, которая его окружает. Артериальная кровь поступает к мышечным волокнам, примыкающим к суставной поверхности, из верхней и нижней коллатеральных локтевых артерий, а также возвратной, срединной и лучевой. Обогатив клетки и ткани необходимым для поддержания физиологических функций кислородом и питательными веществами, она отправляется через одноимённые вены в бассейны вен верхних конечностей — плечевой, локтевой и лучевой. Аналогичным образом проходит и лимфоток локтевого сустава, продвигаясь по лимфатическим сосудам в локтевые лимфоузлы.

Иннервация капсулы, объединяющей отделы локтевого сустава, осуществляется крупнейшими нервными волокнами руки — ветвями локтевого, лучевого и срединного нервов. Это объясняет высокую чувствительность прилегающих к локтю тканей и особую болезненность полученных травм.

Мышцы и связки локтевого сустава

Особенности структуры и огромный функционал верхних конечностей во многом возможен благодаря особенностям анатомии локтевого сустава человека. Именно это сочленение поддерживает подвижность и обеспечивает полноценную деятельность верхней конечности, поэтому мышечно-связочный аппарат локтя просто не может иметь простую структуру. Рассмотрим каждый из указанных элементов, чтобы понимать взаимосвязь анатомического строения и физиологических возможностей локтевого сустава.

Мышечный аппарат

Большая прочность, физические возможности и гибкость руки обеспечиваются во многом благодаря мышцам, действующим на локтевой сустав. Поскольку движения, допустимые в локте, затрагивают две плоскости — сгибание/разгибание и пронацию/супинацию, — все мышечные волокна можно условно разделить на 3 весомые группы:

1. Мышцы-сгибатели локтевого сустава

Подобное движение возможно благодаря сокращению мышечных волокон, которые как бы подтягивают предплечье, уменьшая угол, образованный им и плечом. Самым мощным сгибателем верхней конечности является бицепс, расположенный параллельно плечевой кости. Кроме того, эта крупнейшая мышца способна частично принимать участие в супинации предплечья и повороте ладони.

Дополнительными мышцами, осуществляющими сгибание руки, являются плечевая и плечелучевая. Они (хоть и считаются вспомогательными) при травмировании бицепса способны компенсировать утраченные функции, выполняя движения рукой в полном объёме.

2. Разгибатели верхней конечности

Мышцы-антагонисты сгибателей выполняют прямо противоположную функцию, увеличивая угол между свободным концом предплечья и плечом верхней конечности. К ним относятся трёхглавая (трицепс) и локтевая мышца, а также напрягатель фасции предплечья. Трицепс, как и бицепс, параллелен плечевой кости, однако располагается не спереди, а кзади, от локтевого отростка до лопатки. Совместно с локтевыми мышечными волокнами он, сокращаясь, вызывает разгибание предплечья в локтевом суставе вплоть до момента, пока локтевой отросток не зафиксирует плечевую кость (максимально допустимое физиологичное разгибание руки).

3. Вращательные мышцы

Эта группа отвечает за вращение руки — пронацию и супинацию. К пронаторам, которые вращают предплечье в локтевом суставе внутрь и наружу, относятся круглый и квадратный пронаторы, а также частично плечелучевая мышца. А вторая группа — супинаторы, выполняющие движения предплечьем изнутри, — объединяет супинатор, плечелучевую мышцу и бицепс.

Связки локтя

Общая суставная сумка, окружающая локоть, не настолько прочна, чтобы удерживать все крупные кости верхней конечности в едином суставе, особенно с внутренней стороны. Высокие нагрузки на руки во время выполнения физической работы и спортивных тренировок неизменно приводили бы к повреждениям локтя, если бы не прочный связочный аппарат, надёжно удерживающий локоть и обеспечивающий его ограниченную подвижность. К нему относятся следующие волокна:

• Лучевая коллатеральная связка соединяет надмыщелок плечевой и головку лучевой костей, затем расщепляется на два пучка и, охватывая головку в своеобразное кольцо, закрепляется на лучевой вырезке локтевой кости. В процессе жизнедеятельности верхняя часть этого кольца постепенно сплетается с сухожилиями, отвечающими за разгибание, частично выполняя их функцию и предотвращая перерастяжение; а глубокие волокна формируют единую структуру с кольцевой связкой.
• Локтевая коллатеральная связка протянута от медиального надмыщелка плечевой до блоковидной вырезки локтевой кости. Совместно с лучевой коллатеральной эта связка ограничивает подвижность локтя, предотвращая боковые движения.
• Кольцевая связка представляет собой своеобразное «уплотнительное кольцо», которое охватывает суставную окружность головки лучевой кости, дополнительно фиксируя её у локтевой.
• Квадратная связка соединяет локтевую косточку с шейкой лучевой, надёжно фиксируя их друг у друга и препятствуя расхождению или перерастяжению.

Говоря о связочном аппарате локтевого сустава человека, невозможно не упомянуть о межкостной перепонке — особой структуре, которая анатомически хоть и не относится к связкам, но выполняет с ними единую функцию, фиксируя кости предплечья в отделах сустава. Она заполняет собой небольшую щель, образованную поверхностями лучевой и локтевой костей, и образует прочный лучелоктевой синдесмоз. Плотно переплетённые волокна этой перепонки имеют специальные отверстия, через которые проходят сосуды и нервы локтя, а края служат местом прикрепления некоторых мышечных волокон.

Физиология локтевого сустава человека

Нормальная физиология локтевого сустава человека подразумевает довольно обширную подвижность: даже без специальных тренировок кости предплечья и плеча могут вращаться на 90°, сгибаться на угол до 150° и разгибаться ещё на 10° в обратную сторону (то есть как бы за пределы локтя). Причём указанные градусы не являются пределом — при определённой сноровке и тщательных тренировках подвижность локтевого сустава можно увеличить в несколько раз, наглядно демонстрируя практически безграничные возможности человеческого тела.

Следует учитывать, что такая функциональность требует особенного внимания при нагрузках на локтевой сустав. Хотя он относится к группе свешивающихся и формально не служит опорой, размер и количество нагрузок от этого не уменьшается. В частности, это обусловлено физической работой, поднятием тяжестей, спортивными тренировками и другими видами активности, при которой задействованы верхние конечности. В результате этого любое неосторожное движение, выполненное без должной подготовки и разогрева связочно-мышечного аппарата, может быть чревато болезненной травмой локтя, требующей длительного лечения. Поэтому следует беречь собственный организм и регулярно укреплять его плавно нарастающими нагрузками в рамках физических упражнений — только таким образом можно развить локтевые суставы, сделав руки по-настоящему сильными, выносливыми и гибкими.