Резекция коленного сустава что это такое
В целях наиболее щадящего и безопасного удаления всех пораженных тканей сустава и достижения костного анкилоза в правильном положении мы применяем нашу собственную, опубликованную еще в 1930 г. методику экономной резекции, первой особенностью которой является ее внесуставное производство, т. е. удаление всех пораженных тканей без вскрытия сустава, что, естественно, повышает ее безопасность и радикальность.
Достигается это благодаря предложенному мной транспателлярному фронтальному доступу к верхнему завороту и возможности при этом производить внекапсулярно полукружное опиливание самых поверхностных отделов суставных концов кости (смотрите рисунок ниже).
Схема внесуставной экономной резекции коленного сустава с пателлярным артродезом по Корневу
а — коленный сустав с туберкулезными изменениями; б — внесуставное удаление суставных концов костей; е — сопоставление опиленных суставных концов и образование переднего костного моста из остатка надколенника.
Препарат удаляется целиком вместе с опиленными поверхностями всех трех костей (бедро, голень, надколенник) и обязательно со всей синовиальной оболочкой, включая верхний и задние завороты. Такая методика облегчается сравнительной мягкостью костей и наличием кольцевидных спаек, фиксирующих надколенник и бедро-берцовые суставы.
Существенно важным дополнением к резекции служит использование оставленной, в связи с разгибательной мускулатурой, передней половинки расщепленной коленной чашки, которая в нашей операции фиксируется к передневерхнему отделу большеберцовой кости («в зарубку»), что создает дополнительный передний костный мост — артродез, содействующий костной спайке и препятствующий последующему сгибанию кости.
Порядок производства операции, как он изложен в моей последней работе, следующий:
- поперечно-дугообразный, инфрапателлярный разрез, проходящий по линии суставной щели;
- образование языкообразного кожно-подкожного лоскута с откидыванием его кверху;
- рассечение пателлярной связки (непосредственно ниже чашки) и фиброзной капсулы без вскрытия синовиальной оболочки (смотрите первый рисунок ниже);
- отсепаровка фиброзной капсулы вверх в виде двух полукружных лоскутов, а пателлярной связки вниз, с удалением жирового комка и обнажением краев суставной поверхности большого берца;
- продольное расщепление надколенника во фронтальной плоскости широким копьевидным ножом («пателлотом» нашего образца) снизу вверх так, чтобы передняя часть надколенника сохранила связь с сухожилием четырехглавой мышцы (смотрите второй рисунок ниже);
- обнажение верхнего заворота;
- выделение верхнего заворота без его вскрытия;
- проведение направляющих разрезов для опила эпифиза бедра через надкостницу по краям синовиальной оболочки;
- экономное полукружное опиливание суставной поверхности бедра узким полотном рамочной пилы (смотрите третий рисунок ниже);
- такое же опиливание большеберцовой кости с образованием выемки для выпуклости бедра (смотрите четвертый рисунок ниже);
- удаление целиком всего препарата вместе с задним апоневрозом и задним заворотом (смотрите пятый рисунок ниже);
- образование остеопериостальной зарубки для внедрения оставленной половины надколенника;
- туалет раны, удаление остаточных фокусов в кости, гемостаз и сопоставление костей;
- вклинивание надколенника в зарубку (смотрите рисунок выше положение – в);
- наложение пателлярной связки сверху и пришивание ее к надколеннику с образованием двойного крепления (дупликатура);
- глухой шов на капсулу (смотрите шестой рисунок ниже);
- швы на кожу;
- стеклянный дренаж на 48 часов. Переливание крови и пенициллин но показаниям.
«Костно-суставной туберкулез», П.Г.Корнев
Источник
«Самая лучшая операция та, которую удалось избежать» — Николай Пирогов. Но бывает так, что или слишком долго «бегал», или в принципе «бегать»/«убежать» не смог. Именно в такую ситуацию я попал чуть более года назад, когда, в прямом смысле этого слова, приполз к хирургу с просьбой избавить от постоянной боли в колене. Почти 12 лет я лечился консервативно. Успешно, почти ни в чем себя не ограничивал — привыкнуть можно ко всему. Но старая болячка меня застала врасплох и не дала мне больше шанса на выбор. Операция через 3 дня и…
Далее я должен сделать обязательную ремарку. Все написанное далее — субъективно мое лично мнение и моя ситуация. В медицине практически не бывает одинаковых случаев. Все, даже самые стандартные, заболевания сугубо индивидуальны. Именно поэтому я буду часто использовать слова: «почти», «наверное», «скорее всего», «часто», «бывает» и т.д. Тогда зачем я об этом пишу? У меня не было выбора, но если он есть? По своему опыту, рассказам знакомых и тех, кто прошел этот путь со мной в клиниках, я сделал для себя четкий вывод — операций без осложнений почти не бывает. Наверное, не может быть в принципе. Только вот беда — врачи (хирурги) об этом не говорят, а если и говорят, то вскользь. Да, они могут часами рассказывать о методиках проведения операции, об истории, о статистике, о деталях. Но минимум об осложнениях и побочках, а если и скажут, то только о главных или обязательных, или о тех, которые встречаются более, чем у 60% пациентов. Но ведь есть и другие 40%. Все это на фоне жуткого стресса и боли, что еще сильнее сказывается на понимании происходящего. Как было верно подмечено в одной из статей на geektimes, цитата: «Как и большинство хирургов, они потеряли интерес сразу после того, как операция была признана успешной». В итоге, пациент часто сталкивается с осложнениями не только сразу после операции, а часто позже, уже забыв о недуге.
Само хирургическое вмешательство, как выясняется, это и не такой большой процент в успехе выздоровления. Не, от рук хирурга, конечно, все зависит на 99%. Но еще есть наркоз/анестезия, реабилитация, курсы лекарств, ЛФК, физиотерапия, режим питания/дня и многое другое. К пуговицам претензии есть? Нет — тогда это уже не совсем к хирургу. Эта статья не о хирургии и даже не о медицине в научном смысле этого слова. А о том, что хочется, чтобы врачи почаще открывали рот и больше объясняли пациенту все возможные риски и осложнения. Это, может быть, не особо важно для них, мастеров этого ювелирного дела. Это важно для нас — пациентов, так как мы хотим знать, что нас ждет не только во время операции, но и до и после. А различные проблемы будут: повторюсь — операций без осложнений практически не бывает. Но обо всем по порядку.
Я никогда не был профессиональным спортсменом, но все мое детство прошло на стадионе, где мы всем районом пинали мяч в импровизированные ворота из портфелей. Школьные годы, студенчество — я не мог жить без игры. Играл по несколько раз в неделю: за студенческую команду в футбол, за любительскую — в хоккей. Несмотря на старую экипировку или даже частичное ее отсутствие я умудрялся отделываться синяками или небольшими микротравмами. До тех пор, пока не доигрался до резко опухшего правого колена. В те времена еще не была распространена привычная нам сейчас диагностика по МРТ. Максимум рентген, осмотр и слова районного травматолога типа «до свадьбы заживет». Далее был частично самодельный ортез на шарнирах. Я активно играл еще 2,5 года. Тогда и ортез уже перестал помогать. Благодаря хорошим людям я смог договориться о консультации с врачом одного профессионального клуба, где мне и поставили диагноз разрыва ПКС, да еще с круглыми глаза удивились, как я смог играть все это время. В России тогда артороскопию не делали, а только полное раскрытие сустава, а денег на Германию у меня-студента, естественно, не было. Тогда решением стало консервативное лечение. Да, со спортом пришлось закончить, но я долго жил обычной жизнью пока в один дождливый вечер проблема не вернулась. Повторное консервативное лечение (на котором я настаивал) уже не помогло, и как выяснилось позже, и не могло помочь.
Сейчас, в 2016м году, артроскопия — золотой стандарт при операциях на мениске или пластике связок коленного сустава. Совсем не то, что было в 2003-м. Теперь это малоинвазивная процедура, минимум швов. И цены не особо кусачие. Не буду останавливаться на вопросе выбора клиники и хирурга — это не так важно в данном повествовании и сугубо индивидуально. Все, с кем я встречался, говорили примерно одно и тоже — все пройдет относительно легко, через 3-4 дня домой, через 3-4 недели уже буду ходить, пусть и с костылями. Через 3-4 месяца — плавать и бегать. Через полгода буду как новенький, а через год, так «смогу на пианино играть, хотя раньше не умел». Важно! Сейчас прошел год с момента 1й операции. По факту, я действительно уже бегаю, играю в пинг-понг и даже плаваю. Хожу в фитнесс-клуб. Но тогда я даже не догадывался и не понимал, насколько тернист этот путь. Насколько часто придется переступать через боль и страх, пережить осложнения и получить побочные явления. Это именно то, о чем меня особо не предупреждали (или не акцентировали внимание). Как оказалось, существует много мелочей, о которых хотелось бы знать ДО, а не ПОСЛЕ.
Начинается все еще со сбора анализов для поступления в больницу. В зависимости от требуемых, осложнения здесь касаются по большей части кошелька. Если не пользоваться бесплатной поликлиникой (а они делают не все анализы и процедуры), так вообще сумма может выйти приличной. Это важно, так как перед сдачей анализов уже известна стоимость операции и пребывания в стационаре, но эти дополнительные расходы стали неприятным сюрпризом. Ночь перед операцией и подготовка к ней — тоже не самые приятные процедуры, но явно не самое страшное.
А вот дальше идет первое, о чем надо подумать — наркоз/анестезия. Беседа с анестезиологом за день до операции — это по большей части информация для него (вид наркоза, выбор препаратов, доз и т.д), чтобы все прошло безопасно. Да, он расскажет Вам о том, что и как будет проходить, что «может пойти не так». Но опять же не в полном объеме. Не всегда расскажут, что можно и нельзя в этот день или на следующий день. Образно говоря, 99% операций с таким видом анестезии (в моем случае — спиналка) проходит хорошо. Но как-то не хочется в этот негативный 1% попасть. Та же спиналка дает осложнения (причем даже не в месте укола) сразу после процедуры или далеко после. И не всегда понятно, что возникший через 3-4 месяца недуг — это последствие анестезии, как на это реагировать и как с этим бороться. Мне повезло, обе операции с позиции анестезии прошли почти хорошо. Хотя я до сих пор с содроганием вспоминаю, как на 2й операции было сложно дышать на операционном столе (анестезия в спину в 1й раз была ниже, а во второй раз — выше). Но по факту еще месяц-два были небольшие головокружения и неврологические боли без видимой причины. А через 6 месяцев появились проблемы со зрением. Есть ли связь с анестезией — ни один врач не может ответить ни да, ни нет, но то, что после 2х спинальных обезболиваний есть падение иммунитета и дисбаланс функций организма — это факт, пусть я и не могу это доказать.
Второе — это боль после. Сама операция по пластике ПКС прошла удачно. Процесс занял около 1,5 часов. По идее, самое страшное позади. По идее. По факту, когда спиналка отошла, пришла боль. Но не «плохая» боль, а «хорошая» — признак, что это первый шаг к выздоровлению. Но от того, что она была «хорошая», это не отменяло факта, что колено распирало и оно ныло несколько дней подряд 24 часа в сутки. Да, медсестры больницы отработали отлично: делали все необходимые процедуры, уколы. Я им очень благодарен за это. А с третьих суток, когда сняли повязки и надели специальный ортез (тоже недешевое удовольствие), надо было УЖЕ начинать делать некоторые легкие упражнения. К боли внутри колена добавилась боль от швов (ортез крепился рядом со швом и давил на него). На 5е сутки я был уже дома. Но дома, естественно, нет тех препаратов, которые колят в больнице под присмотром врачей. Вы скажете — а как жы ты хотел без боли? Отвечу — я понимал, что это будет и что через это надо пройти. Но, я хотел узнать или услышать об этом от врачей ДО.
Третье — компенсаторика. Это очень важный момент, о котором часто забывают. А ведь именно из-за этого я попал на вторую артроскопическую операцию на другой ноге. Забавно, но о таких вещах мало кто думает ДО. И я не имею ввиду бытовые неудобства. Фактически, на месяц я был одноногим на костылях. Соответственно функции правой ноги были распределены между двумя руками и здоровой левой ногой. Но опять же, это получалось не всегда и нагрузка на здоровую ногу возросла в несколько раз. Не, колено, где была пластика ПКС заживает и в полном порядке, но изменившийся на время костылей образ жизни сильно «потрепал» и здоровую на тот момент ногу, и руки, и спину. В результате на здоровой ноге при не самых сложных телодвижениях получил разрыв мениска. Скорее всего, я дорвал травму молодости. Но, если бы мне не пришлось жить на одной ноге, возможно этого бы и не случилось. На самом деле, компенсаторика — это не только проблема травматологии. По рассказам моих знакомых могу сказать, что аналогичная по сути проблема есть и у тех, кто делал операции, например, на глазах или проходил курсы химиотерапии. Нет, компенсаторика — это опять же не противопоказание против операции и не главный фактор принятия решения. Вы скажите, что это все и так понятно и логично, что это я туплую. Согласен. Но! Мне повезло, что я до этого никогда не ходил на костылях и не догадывался об этих проблемах. И это логично, если эта проблема «на чужом опыте». Но когда все валится вверх дном, болит и мозги все еще тупят, то такие проблемы выползают на передний план и очень сильно мешают. Даже немного меняется мировоззрение. Например, я понял, как неудобны города для людей с ограниченными возможностями…
Четвертое — реабилитация (постоперационные курсы таблеток и т.д.). Я был заранее предупрежеден о реабилитации. Да, это зачастую необходимо, а в моем случаем даже критично. Соответственно, эти сроки были включены в больничный и отпуск. Но что будет входить в этот курс я узнал только по факту. Да, за это время меня поставили на ноги, фактически, заново научили ходить. Но как показало время, этого было мало. Потребовался второй курс реабилитации. А это опять деньги, нервы, больничный… Да, этот пункт не имеет прямого отношения к недосказанному, но по факту, я же не первый, кто не смог восстановиться в стандартные сроки. А раз так, то когда идет планирование времени и денег, это тоже хотелось бы учитывать ДО. И еще важный момент. В моем случае оперируются колени, а летят мышцы. В том смысле, что одно — лечим, а другое — колечим. Да это побочное явление есть всегда при ПКС, но при других операциях могут страдать другие органы, например, расположенные рядом.
Пятое — легких операций не бывает. Да, после 1го курса реабилитации «всплыл» разорванный мениск на другой ноге. Уже пройдя определенный путь, было решено не мучаться и прооперировать вторую ногу. Тем более опыт я на тот момент считал, скорее, положительным. После разговора с тем же хирургам (подробности не имеют значения) почему-то в голове у меня сложилось, что после пластики ПКС, артроскопия на мениске — это мелочи. Да и разговор с врачом занял уже не 2 часа, а минут 30. Много и так уже было понятно, да и вроде раскурочивать и сверлить будут не много. И домой на третьи сутки, и без ортеза, и без осложнений — типа как зуб полечить. Вот это и стало ключевой моей ошибкой. Подчеркиваю — моей. Я не задал нужных вопросов. Почему-то подумал, что мениск — это мелочи после ПКС. Да и мой врач, который провел уже тысячу операций на мениске, не считал это чем-то аховым. Если бы я знал ДО то, что знаю сейчас, я бы все равно сделал вторую операцию, но позже. Дал бы организму больше времени на восстановление и компенсаторику. Но вышло то, что вышло. Операция опять же прошла успешно. Да, все прошло намного легче. Я ходил на 2й день и ничего не болело. Но на 4-5 сутки начались побочные эффекты. Не критичные, но с учетом хирургического вмешательства, вызывавшие чуть ли не панику. Вроде опять прошел этот круг ада, а на выходе если не лучше, то даже хуже. Нет, к врачу претензий нет — на 5е сутки я задал все эти вопросы и получил на них ответы. Через какое-то время почти все прошло. Ключевое слово — почти. И как теперь стало понятно, что это «почти» — на всю отавшуюся. Хотя я прилагаю все усилия, чтобы и это прошло.
Шестое — рецидив или запоздалое осложнение. Вот прошел год. Я бы оценил свое состояние по коленям на 70-75% от нормы. Оставшееся я наверстываю уже в спортзале. Самое смешное, что сейчас колени — это самая здоровая часть организма. В смысле сами суставы. Да, надо дальше качать мышцы, дальше делать йогу, растяжку и т.д. Но вот недавно вылезло одно осложнение после пластики ПКС. Не смертельно, вероятность операции очень мала. Пока только уколы и физиотерапия. Не хочу вдаваться в детали, по словам хирурга, такое осложнения было в истории современной медицины (артроскопия) в 3х случаях (повторно оперировали 1). Я — 4й. Конечно, такое сложно предсказать ДО, с учетом того, сколько сейчас таких операций делается ежедневно. Но с момента, как эта побочка вылезла, до консультации прошло пару дней, которые прибавили мне седых волос. Проблему пока убрали. Надеюсь, не повторится… А еще сам вычитал: что будут колени ныть в плохую погоду, что хруст останется, проблемы с полном сгибанием тоже никуда не денутся. Целый горшок и склеенный — это все же два разных горшка. Это важно понимать, так как чудесного исцеления на 100% или полного исчезновения проблемы все равно добиться очень сложно. Главное — не болит и практически не мешает вести привычный образ жизни.
Еще раз хочу подчеркнуть. История частная. Мне очень повезло, что со мной работали прекрасные врачи и отличный медперсонал больницы. Но даже их волшебные руки и забота не могут помочь перед особенностями организма. Да, у меня не было выбора: я не мог не делать операции. Но, если у кого-то встанет вопрос о хирургическом вмешательстве, постарайтесь собрать побольше информации об этом. Информацию, даже не о самой процедуре (о ней Вам и так расскажут от и до), а именно о том, что скрыто и о чем на так часто говорят врачи. Осложнения и побочные эффекты есть почти всегда. Они могут быть более или менее выраженные, но они будут. И лучше к ним быть готовым заранее. Если не физически, то хотя бы психологически. Это поможет Вам не только в принятии решения, но спокойно относиться к неожиданным ситуациям после хирургического вмешательства и, возможно, быстрее вернуться к обычному образу жизни.
Источник
Александр Плешков, Мужчина, 25 лет
Здравствуйте артак мацакович ! Хочу обратиться к вам со следующей проблемой. 03.03.2015 Года мне была проведена артроскопия правого коленного сустава. Выполнена краевая резекция мениска и лаваж. Через неделю после операции дал незначительную нагрузку на коленный сустав путем упражнений для реабилитации после операции, после чего возник сильный отек выше коленной чашечки и в большей части правее. После чего произвели пункцию жидкости из области отека (около 100 мл. Крови). Через 14 дней после операции были сняты швы, затем приступил к курсам лфк и фтл. Постоперационный период испытывал дискомфорт при сгибании колена в течение двух с половиной месяцев. Весь этот период присутствовал отек в данной области. Последний месяц этого периода ходил без трости. Начал разрабатывать ногу путем езды на велосипеде (по 40 мин. В день). Почувствовал поднятие мышечного тонуса в коленном суставе и выносливость. Однако 29.05.2015Г. Подскользнулся, левая (здоровая) нога ушла вперед а правая (болезненная) явилась точкой опоры для удержания равновесия. В результате, почувствовав очень острую боль в колене, упал. Тут же появился сильный отек, покраснения в области колена, температура 37.4 . Боль ощущается в области расположения сухожилия по настоящее время (07.06.2015Г.) 05.06.2015Г. Сделал мрт правого коленного сустава : гиалиновый хрящ диффузно неоднородный, поверхностно истончен. Капсула сустава тонкая. В полости сустава незначительный однородный выпот. Контуры медиального мениска неровные, в заднем роге и теле определяется линейная горизонтальная зона, распространяющаяся на нижнюю поверхность рога, а так же радиальная зона в заднем роге нарушающая целостность обеих суставных поверхностей рога ( не дефференцируемая на представленных томограммах). Целостность латерального мениска крестообразных, коллотеральных связок сохранена. Удерживающие структуры надколенника сохранены. В жировой клетчатке гоффа незначительное послеоперационные изменения. В подколенной области в полости сумки(бейкера) — минимальный выпот. Заключение : мр-признаки состояния после краевой резекции медиального мениска с линиями изменения мр-сигнала 4-го типа по stoller. Мр-картины контузионного отека костного мозга латерального мыщелка бедренной кости, синовита, остеоартроза правого коленного сустава.
После обращения к хирургу производившему артроскопию, с результатами мрт не получил должной консультации (а именно доктор рекомендовал «обратиться к какому нибудь другому специалисту»).
Артак мацакович ! Очень прошу вашей помощи в консультации по сложившийся ситуации с коленным суставом. Как мне проводить дальнейшую реабилитацию и как вернуться к физическим полноценным нагрузкам? Заранее благодарен вам за ответ.
Здравствуйте ! То, что написано на Мрт , пусть сильно вас не пугает. После любой операции на мениске, Мрт показывает как повреждение. На данный момент нужно просто давать покой суставу на 2-3 нед, после чего продолжать реабилитацию. Если в течение 2-3 мес. Улучшение не наступит, то нужно вопрос ставить о повторной операции.
Консультация врача-травматолога на тему «Боли в коленном суставе после артроскопии краевой резекции мениска» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
анонимно (Женщина, 54 года)
Здравствуйте! Полгода назад после интенсивных физических нагрузок заболело и отекло правое колено, под коленом ощущалась тяжесть, скованность в движениях. МРТ показало — признаки структурных изменений костного мозга латерального мыщелка бедра…
анонимно (Женщина, 36 лет)
Здравствуйте! 17.02.2017г. мне была проведена Артроскопия коленного сустава справа. Резекция внутреннего мениска левого коленного сустава. Резекция тел Гоффа. Частичная синовэктомия. Основной диагноз-Застарелый разрыв мениска левого коленного сустава. Хондромаляция внутреннего мыщелка…
анонимно (Женщина, 19 лет)
Добрый день. Мне 19 лет, профессионально занимаюсь художественной гимнастикой. Год назад была сделана артроскопия коленного сустава(левого) , выполнена краевая резекция поврежденного мениска и пересечение связки. В период восстановления появилась сильная…
анонимно (Женщина, 41 год)
Здравствуйте. Мне 41 год, болит колено в течение года, пол-года сильно. Лечилась у хирурга, ультразвук с г.Мазью, хондопротекторы, обезб. По прежнему болит, особенно в согнутом положении, ноющая боль то сильнее,…
Марина Элерт (Бывшева) (Женщина, 51 год)
Здравствуйте! 26,08,14 Мне была проведена лечебно-диагностическая артроскопия правого коленного сустава. Результаты ревизии пкс : хондромаляция надколенника ii ст.; Застарелое повреждение заднего рога медиального мениска; краевое дегенеративное повреждение латерального мениска; гипертрофия…
анонимно
Заключительный диагноз: Повреждение латерального мениска, деформирующий артроз 2 стадии, хондромаляция медиального мышечного бедра левого коленного сустава..27.06.07.-операция: ЛДА, резекция повреждённой части латериального мениска, абразивная хондропластика зоны хондромаляции с удалением отслоившегося хряща…
анонимно
Здравствуйте! Мне 24 года. 19.11.12 была проведена артроскопия левого коленного сустава, а именно краевая резекция заднего рога медиального мениска и удаление кисты Бейкера в подколенной ямке. Все это время после…
Источник