Повреждение плечевого сустава у ребенка
Травмы плечевого пояса у детей — это достаточно обширная категория заболеваний, связанных с нарушением функции или повреждением целостности суставов. В нашей статье мы рассмотрим наиболее частые травмы плечевого пояса у детей, а именно переломы и вывихи ключицы и переломы лопатки.
Переломы ключицы
Ключица – единственная кость, соединяющая плечевой пояс со скелетом туловища, поэтому чрезмерные усилия, направленные по оси конечности на вытянутую руку или на локоть, легко приводят к перелому ключицы. Кроме того, переломы могут возникать при сдавлении грудной клетки в поперечном направлении, при падении на наружную поверхность плеча и реже при непосредственном приложении насилия к ключице. Эти переломы встречаются часто (7,4-14%) у детей всех возрастов, начиная с момента родов.
Симптомы
Чаще всего переломы ключицы локализуются в среднем отделе, т. е. в месте перехода трубчатой части кости в губчатую (около 85%), этому способствует также кривизна ключицы.
У маленьких детей они обычно носят характер надломов или поднадкостничных переломов и почти всегда имеют поперечное направление, иногда с угловым смещением.
У детей старшего возраста наряду с поперечными встречаются косые и оскольчатые переломы с большим или меньшим смещением отломков: под действием грудино-ключично-сосковой мышцы центральный отломок смещается кверху и кзади, а периферический под влиянием веса конечности и тяги грудных мышц – книзу и кпереди.
При значительных смещениях отломков возможно повреждение плечевого сплетения или сосудов. Диагноз перелома ключицы ставится на основании локальной боли при движениях и ощупывании. Стояние отломков и характер перелома уточняются рентгеновскими снимками.
Лечение
Лечение надломов и поднадкостничных переломов ключицы у детей состоит в иммобилизации кольцами Дельбэ или повязкой Дезо с валиком в подмышечной впадине (валик приклеивается клеолом, во избежание опрелости рекомендуется между соприкасающимися поверхностями приведенной конечности и туловища прокладывать слой марли, места перекрещивания туров бинта необходимо прошивать нитками, иначе повязка быстро ослабевает и сбивается).
Для вправления переломов ключицы со смещением отломков необходимо дать ребенку наркоз или обезболить места перелома. При угловых смещениях вправление производится давлением больших пальцев на вершину угла между отломками, при этом остальные пальцы обеих рук помещаются на противоположную поверхность ключицы, чтобы не допустить разъединения сцепленных концов ключицы. Смещение по длине устраняется сильным отведением обоих надплечий кзади и кверху, при поперечных переломах отломки вправляются пальцевыми приемами.
Для иммобилизации отломков существует множество способов, большинство которых обеспечивает лишь устранение смещений по длине (кольца Дельбэ, шинная повязка Титовой и др.). Шина Велера, состоящая из фанерной дощечки с двумя вырезами для подмышечной впадины и гребня подвздошной кости, главным образом удерживает периферический отломок в поднятом положении, шина Кузьминского не только поднимает периферический отломок, но и отводит его кзади с помощью ремней, оттягивающих ее назад.
Эффективной является и восьмиобразная шинно-гипсовая повязка Фетисенко: ребенка усаживают на табурет, сильно отводят ему оба надплечья кзади так, чтобы углы лопаток соприкасались. В обе подмышечные впадины укладывают плоские ватнички. На вертебральные края обеих лопаток накладывают фанерную шинку шириной 5-6 см, обернутую ватой и марлей (длина шинки варьирует в зависимости от возраста ребенка). Боковые края шинки на 2-3 см заходят на обе лопатки и прижимают нижние углы лопаток. Туры широкого бинта ведут от шинки в подмышечную впадину со стороны спины кпереди и вверх, проводят через ключично-акромиальное сочленение, оставляя открытым место перелома, перекрещивают шинку и переходят так же на здоровую сторону. Во время наложения повязки помощник удерживает надплечья отведенными кзади. После наложения 8-10 туров бинта повязку укрепляют в два слоя гипсовым бинтом.
Хорошее удержание отведенного кнаружи и кверху периферического отломка достигается также фанерной шиной Карпенко с одним вырезом для подмышечной впадины: после описанной выше репозиции шину накладывают косо, так чтобы обернутый ватником «костыльный» конец ее упирался в подмышечную впадину, а противоположный конец крепится в подвздошной области гипсовыми бинтами, идущими на здоровое надплечье, – поперечные туры бинта фиксируют шину к туловищу.
Переломы ключицы с небольшим смещением отломков у детей до 7 лет не дают функциональных расстройств, почти нормальная конфигурация ключицы восстанавливается через несколько месяцев. У детей старшего возраста функциональное расстройство наблюдается также редко, но деформации в области невправленного перелома остаются.
Вывихи ключицы
Вывихи ключицы у детей встречаются значительно реже переломов. В свежих случаях вывихи и подвывихи акромиального конца обычно легко устраняются давлением пальца на выступающий конец ключицы после поднятия плечевого пояса и полного отведения и передней девиации плеча. Иммобилизация достигается пригипсованной шиной Белера для ключицы и пелотом на акромиальный конец ключицы. Лишь в редких случаях, главным образом при запоздалой госпитализации, приходится прибегать к оперативному лечению: открытому вправлению ключицы с фиксацией спицей, проведенной через акромиальный отросток лопатки в дистальный отдел ключицы, и сшиванию разорванных связок. Подгипсованную повязку Дезо снимают на 21-й день, спицу удаляют и руку подвешивают на несколько дней на косынке.
Вывихи стернального конца ключицы у детей еще более редки. Механизм возникновения вывиха – сдавление плечевого пояса в поперечном направлении. У детей встречаются только передние вывихи, в свежих случаях иногда удается его вправить путем разведения надплечий и пальцевого давления на выступающий конец ключицы. При неудаче показана операция открытого вправления с зашиванием сумочно-связочного аппарата. Иммобилизация осуществляется подгипсованной повязкой Дезо с пелотом на стернальном отделе ключицы.
Переломы лопатки
Переломы лопатки у детей встречаются редко (0,1% всех переломов у детей) обычно в виде поперечных переломов тела или шейки. Они возникают в результате непосредственного воздействия (удары, падения на спину) или реже при падении ребенка на отведенную руку или локоть.
В большинстве случаев эти переломы поднадкостничные, без смещения отломков. Локальная болезненность при движениях и ощупывании и ограничение движений плечевого пояса позволяют заподозрить перелом лопатки, что подтверждается рентгеновскими снимками в двух проекциях.
Лечение переломов лопатки состоит в иммобилизации повязкой Дезо или в подвешивании руки на косыночной повязке.
Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии у ребенка одного из описанных выше повреждений, обязательно проконсультируйтесь с врачом!
Источник
Плечевой сустав является одной из наиболее подвижных структур опорно-двигательного аппарата, поэтому часто травмируется под воздействием малейшей физической нагрузки. Очень часто различные травмы плеча получают дети при падении. Чтобы повреждение не привело к различным осложнениям, важно знать, что делать, если ребенок получил травму плеча при падении и как правильно оказать ему первую помощь.
Какую травму может получить ребенок
Ребенок может получить самые разнообразные повреждения плечевого сустава:
- вывих и подвывих;
- ушиб;
- растяжение и разрыв связок.
Вывих и подвывих – самые распространенные травмы плеча, которые чаще встречаются у школьников. Получить такое повреждение ребенок может не только при падении, но и на спортивных тренировках – при выполнении силовых упражнений, во время игры в футбол или баскетбол.
Плечевой сустав обычно повреждается при падении на локоть или вытянутую руку. Реже причиной травмы становится сильный прямой удар по плечу спереди или сзади. Вывих плеча сопровождается яркими симптомами – сильной болью, частичным или полным ограничением подвижности.
Растяжение связок как самостоятельная травма при падении встречается редко. Чаще всего повреждение сочетается с вывихом плеча. Травма сопровождается болью, отечностью, покраснением кожи в области повреждения, частичным или полным (при разрыве связок) ограничением подвижности.
Первая помощь
Если ребенок получил травму плеча при падении, необходимо правильно оказать доврачебную помощь. От грамотных действий зависят результаты дальнейшего лечения и сроки восстановления.
Доврачебная помощь при травме плеча сводится к последовательному выполнению ряда действий. Необходимо:
- Обеспечить покой. Руке должна находиться в расслабленном положении, исключающем движения, иначе повреждение усугубится, усилится болевой синдром, может возникнуть защемление нервных волокон.
- Приложить к месту травмы лед, обернутый в полотенце или ткань. Холод способствует сужению сосудов, за счет этого уменьшает отечность, купирует воспаление, облегчает боль.
- Дать ребенку обезболивающий препарат. Сильный болевой синдром помогут облегчить анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства. Многие препараты в форме таблеток или капсул детям младше 12 лет применять противопоказано. Поэтому ребенку лучше дать сироп Нурофен или Панадол, Рапидол. Также можно применять обезболивающие средства в форме суппозиторий.
- Зафиксировать поврежденную руку для обездвиживания. При вывихе руку фиксируют в согнутом положении с помощью треугольной косынки, ортопедической повязки или протеза. Если присутствуют признаки растяжения, для обездвиживания используют эластичный бинт. Фиксирующая повязка должна обездвиживать руку, но не сдавливать мягкие ткани.
После оказания первой помощи нужно обязательно обратиться к врачу. При легкой травме можно доставить ребенка в травмпункт самостоятельно. Если повреждение тяжелое, сопровождается интенсивной болью, признаками повреждения нервных волокон и кровеносных сосудов, есть подозрения на перелом, нужно вызвать скорую помощь.
Любая спортивная травма плеча – серьезное повреждение, которое может привести к различным осложнениям. Избежать неприятных последствий позволяет не только грамотное лечение повреждения, но и правильное, своевременное оказание первой помощи.
Виды травм
Травмы плеча у спортсменов чаще всего становятся следствием неправильной техники выполнения упражнений, реже возникают при неверно разработанной программе тренировок, из-за нарушения правил безопасности во время занятий, при ударах и падениях.
Во время тренировки спортсмен может получить:
1. Ушиб плеча. Закрытое повреждение без нарушения целостности тканей и органов, сопровождающееся болью, отечностью места травмы, образованием гематомы. Возникает при сильном ударе, падении, столкновении игроков в командных видах спорта.
2. Растяжение и разрыв плечевых связок. Повреждение нескольких (растяжение) или всех (разрыв) волокон связок сопровождается болью, отечностью, покраснением кожи и повышением температуры в области травмы, ограничением подвижности. Причиной растяжения может стать резкий рывок рукой, удар в переднюю часть сустава, падение на плечо или вытянутую руку.
3. Растяжение, надрыв или разрыв мышц. Повреждение группы мышц, с помощью которых обеспечиваются вращательные движения плеча и стабильность плечевого сустава, сопровождается болью и ограничением подвижности в плече, образованием гематомы. Травма чаще возникает у спортсменов, вынужденных совершать регулярные движения руками над головой – при плавании, игре в теннис, бейсбол, баскетбол.
4. Вывих плеча. Повреждение сопровождается выходом головки плечевой кости, при этом рука поворачивается наружу, приобретает неестественное положение. В момент травмы возникает резкая боль, сустав изменяет форму, иногда слышен хруст. Это одна из самых опасных травм, происходящая в момент максимальной нагрузки на сустав при выполнении упражнения.
Первая помощь
Доврачебная помощь спортсмену при повреждении плечевого сустава заключается в последовательном выполнении нескольких действий:
• проводится орошение поврежденного участка хлорэтилом – для остановки капиллярного кровотечения и обезболивания;
• к поврежденному месту прикладывается холодный компресс – пузырь со льдом или холодной водой (процедуры проводятся с перерывами в течение 2-3 часов с момента получения травмы);
• сустав фиксируется для обездвиживания.
Способы обездвиживания сустава отличаются в зависимости от вида повреждения. Для фиксации плечевого сустава используются:
• давящая повязка или тейп (клейкая лента из ткани, напоминающая лейкопластырь) – при ушибе, растяжении связок и мышц;
• шина – при полном разрыве связок и мышц, вывихе.
Любые повреждения, не вылеченные своевременно, приводят к хроническому нарушению функциональности сустава, вынуждают отказаться от дальнейших занятий спортом. Поэтому после оказания доврачебной помощи спортсмен должен обязательно посетить врача, который проведет диагностические исследования и назначит соответствующее лечение
Источник
Вывих плеча у новорожденных можно назвать достаточно распространенной травмой, с которой сталкиваются специалисты Центра спортивной травматологии и восстановительной медицины. Причин возникновения множество. Это могут быть и врожденные патологии суставов, и сложные роды. Особенность травм у новорожденных заключается в том, что такие повреждения могут часто повторяться в будущем, если своевременно не оказать медицинскую помощь и не соблюдать предписания врача во время реабилитационного периода.
Причины травмирования
Вывих плеча может возникнуть и у здорового ребенка. К сожалению, от этой травмы никто не застрахован. Согласно медицинской статистике, девочки чаще подвержены таким аномалиям, нежели новорожденные мальчики. Основные причины:
- Наличие врожденных анатомических аномалий, неправильное развитие у плода костей и суставов, дисплазия, генетические изменения.
- Тяжелые роды с осложнениями.
- Большой вес ребенка, которому трудно пройти через родовые пути.
- Неправильное расположение ребенка в матке перед родами, соответственно, его неправильное движение по родовым путям с высоким риском получения травм костей и суставов, имеющих хрупкую структуру.
Кроме того, врожденное повреждение плеча или его возникновение во время родов нередко обусловлено наследственной предрасположенностью. Если у родителей в анамнезе имеются сходные случаи, то вывих с высокой долей вероятности возникнет у ребенка.
Часто в анатомической проблеме виноваты сами родители, которые неправильно или неаккуратно обращаются с новорожденным. Так, например, привести к повреждению может слишком тугое пеленание или такая привычка родителей, как поднимание ребенка за ручки. Суставы новорожденного очень хрупкие, и даже чрезмерное проявление любви к малышу, сильные объятия могут нарушить естественное положение частей сустава.
Клиническая картина
Распознать травму сразу достаточно сложно, особенно если младенец сам по себе капризный и слишком часто плачет. Общие признаки, проявление которых сопровождает травму:
- Плечо или вся рука, в зависимости от степени тяжести повреждения, частично или полностью теряет свою подвижность. Малыш, совершая хаотичные движения, машет только одной рукой.
- Визуальная деформация, ассиметричное положение плечевого пояса. Поврежденная рука может находиться выше или ниже по отношению здоровой конечности.
- Травмированная рука находится в нетипичном положении.
- Любое движение поврежденной конечностью сопровождается характерным хрустом или звуком, похожим на щелчок.
- Изменение настроения – малыш практически всегда плачет, плохо спит и теряет аппетит. Плач усиливается, если к плечевой области прикоснуться.
- Место травмы припухает, кожа приобретает синеватый оттенок.
Все эти признаки с высокой долей вероятности указывают на то, что у младенца вывихнуто плечо. В данном случае нужно, без промедления, показать его врачу: чем больше времени пройдет с момента травмы, тем тяжелее будет ее вылечить и предупредить возможные осложнения.
Методы диагностики
Первое, что сделает врач при подозрении на вывих у новорожденного – проведет визуальный осмотр, сравнит длину верхних конечностей, проверит степень гибкости всех суставов. Часто одного лишь визуального осмотра достаточно для того, чтобы поставить правильный диагноз.
Трудности могут возникнуть при двустороннем вывихе, так как его определить визуально практически невозможно. Поэтому требуется проведение инструментальных методов диагностики. Для визуализации состояния и положения сустава применяется ультразвуковая диагностика. УЗИ помогает выявить наличие патологий и врожденного вывиха у плода в период формирования всех систем жизнедеятельности.
Такой распространенный метод диагностики, как рентген, может использоваться только в том случае, если малышу исполнилось 3 месяца. Чтобы определить наличие возможного вывиха сразу после рождения, после родов младенца осматривает неонатолог. Такой ранний осмотр позволяет выявить не только травмы, но и патологии развития и функционирования суставов, которые могут стать в дальнейшем причиной вывиха.
Методы лечения
В Центре спортивной травматологии и восстановительной медицины к лечению новорожденных детей походят с особой тщательностью и осторожностью. Терапевтические программы подбираются исключительно индивидуально, в зависимости от причин травмирования.
Если повреждение было вызвано осложненными родами либо неосторожным обращением родителей, травму и ее возможные осложнения можно устранить консервативными методиками и дальнейшим правильным уходом за ребенком.
Если же имеет место врожденный вывих, который случился в период внутриутробного развития, или анатомические патологии, предупредить повторение ситуации чаще всего возможно только путем хирургического вмешательства.
Применяемые операционные методы:
- аллоартропластика;
- реконструкция суставов без вскрытия сумки;
- артропластика.
Если травма нетяжелая и не связана с анатомическими особенностями, в лечении успешно применяются физиотерапевтические процедуры, массажи, умеренная двигательная активность. Единственный недостаток консервативных методов в том, что их проведение и получение положительного терапевтического эффекта занимает продолжительный период времени и требует прикладывания многих усилий со стороны родителей.
Исправить небольшой вывих и предупредить его повторное возникновение в будущем помогут:
- занятия с новорожденным в бассейне;
- упражнения на гимнастическом шаре;
- выполнение лечебных массажей, физических упражнений.
Из физиотерапевтических процедур высокую эффективность показывает парафинотерапия. Вне зависимости от выбранного врачом метода лечения, для восстановления нормального анатомического положения плеча применяется метод особого пеленания.
Способы классического, ручного вправления у младенцев применяются в крайних случаях. Связано это с тем, что данные методики очень болезненные, а вводить наркоз новорожденным крайне не рекомендуется.
Возможные осложнения
Оставлять без внимания вывих плечевого сустава у самых маленьких пациентов нельзя. Застарелые травмы приведут к многочисленным осложнениям:
- уменьшению степени подвижности однажды поврежденной конечности, вплоть до полной утраты двигательной функции;
- нарушению осанки;
- развитию различных искривлений позвоночника;
- появлению артрита – воспалительного процесса в суставной ткани;
- различию в длине верхних конечностей.
Невылеченное травматическое повреждение у ребенка может привести к тому, что травма будет повторяться в будущем при каждом неосторожном движении рукой, а привычный вывих – абсолютное показание к проведению хирургического вмешательства.
Профилактические мероприятия
Меры профилактики делятся на две группы – пренатальные и постнатальные. Пренатальная профилактика подразумевает правильное поведение матери во время беременности, позволяющее предупредить возникновение каких-либо патологий у плода.
В первую очередь это правильное питание. То, что ест беременная женщина, поступает и в организм плода, поэтому в рацион должна входить пища, обогащенная кальцием, чтобы суставная и костная ткань развивались и функционировали полноценно. Должно присутствовать в меню и достаточное количество необходимых организму минеральных элементов. Если не удается получить их из продуктов питания, рекомендуется принимать витаминно-минеральные комплексы.
Не менее важная профилактическая мера – регулярное проведение во время беременности ультразвуковой диагностики, так как часто врожденные вывихи у малышей, возникающие еще в утробе матери, обнаруживаются именно посредством УЗИ. Важно своевременно сдавать назначаемые врачом лабораторные анализы. Пренатальная профилактика подразумевает и ведение беременной женщиной здорового образа жизни, отказ от вредных привычек, достаточный по продолжительности сон и отдых, регулярные, но умеренные физические нагрузки.
Постнатальная профилактика начинается после рождения ребенка и включает обязательное грудное вскармливание. Только такое питание укрепит детский организм, позволит опорно-двигательному аппарату формироваться правильно. Если у женщины по определенным причинам нет возможности кормить грудью, нужно выбирать правильные смеси, максимально адаптированные к грудному молоку и обогащенные витаминами.
Важно выполнять все рекомендации неонатологов относительно пеленания младенца. Хотя в последние годы все больше педиатров сходятся во мнении, что пеленать новорожденного не нужно. Возможность совершать свободные движения конечностями положительно сказывается на физическом развитии, при этом укрепляются суставы. С малышом рекомендуется проводить регулярную гимнастику, приводя в движение его ручки и ножки.
Многие педиатры рекомендуют заниматься с ребенком в бассейне и выполнять упражнения на гимнастическом шаре. Главное – резко не тянуть за руки, не делать порывистых движений, чтобы сустав не вышел из своего анатомического положения. Профилактические мероприятия помогают в значительной степени укрепить здоровье младенца, оказывают профилактику по предупреждению аномалий развития суставных элементов. Поспособствуют такие мероприятия и быстрейшему устранению уже случившегося вывиха и предупредят его повторное появление.
Источник