Перелом с вывихом плечевого сустава

Травмы плеча требуют правильной диагностики, качественного лечения для восстановления функционала всей конечности. Перелом бугра плечевого сустава — коварное повреждение. Признаки травмы бывают едва выражены — пациент не торопится обращаться к врачу. Упущенное время для лечения формирует стойкие нарушения, приводящие к инвалидности.

Особенности перелома бугорка

Работа плеча зависит от мышц, прикрепленных к костным выступам. Большой бугорок обеспечивает отведение, разгибание плеча, поворотные движения ладони. Повреждение области крепления костной и мышечной ткани приводит к утрате ряда важных функций конечности.

Большинство переломов бугра имеют закрытую форму, проявляются в виде:

отрыва — механического сдвига наружного слоя бугорка с мышцами либо всего бугорка полностью;
сдавливания — повреждения костной ткани, возможного смещения фрагментов.

Причинами возникновения патологии являются агрессивные действия во время попыток вправления вывиха, усиленная физическая нагрузка, падения, удары, неудачные меры по репозиции кости.

Вследствие негативного воздействия образуются переломы:

отрывные — без смещения, с изменением анатомического положения;
контузионные — оскольчатые, вколоченные.

Переломы и вывихи плечевого сустава нередко совмещены. Непрофессиональные действия в правке вывиха могут обернуться при чрезмерных усилиях усугублением ситуации, привести к полному отрыву бугорка.

Суставные повреждения требуют точной диагностики, специфика травм в сочетанном характере повреждений:

перелом бугорка и патология хирургической шейки;
отрыв бугра с подвывихом и перелом Банкарта плечевого сустава.

Отрывные травмы связаны с резким мышечным сокращением, вызывающим смещение бугорка. Слабое воздействие влечет повреждение кортикального слоя.

Травма Банкарта, отрыв переднего лабрума (суставной губы), проявляется в ограничении движений при подъеме руки. Опасное повреждение лечится только оперативным путем. Нестабильность плеча сохраняется в 80% случаев.

Открытые раны при повреждении бугорка — достаточно редкое явление. Опасность данных травм кроется в риске инфицирования, развития остеомиелита.

Интересно, что перелом правого плечевого сустава выявляется значительно чаще, чем перелом левого плечевого сустава. Это объясняется большинством праворуких людей — примерно 85% населения. Леворуких — всего 15%, примерно в таком же соотношении находится и статистика переломов справа и слева.

Симптомы

Отличить повреждение бугорка от других травм проксимального отдела непросто.

Вывих и перелом плечевого сустава верхней трети имеют общие симптомы:

болезненные ощущения в момент травмы, нарастающие при выполнении движений;
отечность плеча;
нарушение двигательной функции.

О повреждении бугорка говорят следующие признаки:

подкожное кровоизлияние при разрыве мелких капилляров;
хруст во время прощупывания области поражения;
положение пациента с прижатой к туловищу рукой в полусогнутом состоянии и небольшим разворотом внутрь. Здоровой конечностью инстинктивно оказывается поддержка плечевой кости.

Важный признак перелома бугорка: резкое усиление при отведении плеча, поворотах наружу.

Специальной техникой пальпации опытный врач травматолог может определить в полости сустава кровоизлияние — симптом флюктуации.

Доврачебная помощь

Пациенту требуется срочная госпитализация, если обнаружен открытый перелом в области плечевого сустава. До приезда медицинской бригады нужно остановить кровотечение с помощью перевязочного пакета, предложить пострадавшему обезболивающие таблетки для профилактики травматического шока. Избежать угрозы инфицирования поможет обработка краев раны перекисью водорода и хлоргексидином.

Закрытый внутрисуставной перелом плеча также сопровождается болью. Прием анальгетиков, прикладывание льда, завернутого в ткань, к плечу облегчает состояние пациента, позволяет самостоятельно двигаться.

Согнутую руку нужно прикрепить к туловищу — выполнить повязку типа Дезо, доставить пострадавшего в медицинское учреждение.

Нельзя предпринимать попытки вправления кости. Цена самолечения — усложнение травмы, увеличение срока реабилитации.

Диагностика и лечение

Постановка правильного диагноза возможна при помощи рентгенограмм в разных проекциях, при необходимости назначают магнитно-резонансную томографию. МРТ фиксирует не только перелом в плечевом суставе, но и разрывы мягких тканей, а также нервов, сухожилий, сосудов.

Методы лечения определяются видом повреждения, бывают консервативными либо хирургическими.

Вывих с переломом плечевого сустава без смещения либо с незначительным изменением анатомического положения подлежит закрытому вправлению, репозиции, которые проводятся с местной либо общей анестезией.

Затем рука фиксируется:

при отрывных переломах — на отводящей шине на 2−4 недели;
при повреждениях со смещениями — в положении отведения с клиновидной подушкой на 2−3 недели гипсовой повязкой, затем 1−2 недели — повязкой Дезо.

После контрольного обследования фиксаторы снимают, приступают к активному реабилитационному лечению.

Оперативное лечение показано, когда выявлен осколочный перелом руки в плечевом суставе либо сочетанная травма с повреждением шейки плеча. Открытую репозицию проводят методом остеосинтеза — фиксации отломков специальными пластинами, винтами, стягивающими скобами.

В случаях значительного раздробления бугорка, невозможности восстановления его целостности, осколки удаляют, сухожилия назакрепленных мышц фиксируют к ближним участкам кости. Металлоконструкции через 6−8 месяцев после полного сращивания кости подлежат извлечению.

Реабилитация

Иммобилизация не является препятствием для лечения движением, которое начинают спустя 2−3 дня после фиксации травмы.

В гимнастическом комплексе присутствуют:

сгибания-разгибания в локтевом суставе;
дыхательные упражнения;
движения свисающей рукой типа «маятник»;
изометрические упражнения для групп мышц.

После снятия фиксирующей повязки пациенту назначают сеансы массажа, физиотерапии. Комплекс ЛФК постепенно усложняется

для разработки сустава, расширения двигательного диапазона.

Восстановление утраченных функций конечности требует от пациента усилий, ответственности. Попустительское отношение к здоровью приводит к устойчивой нестабильности плечевого сустава.

Отрыв большого бугорка плечевой кости, реабилитация на видео

Источник

Этиология и патофизиология

К острой ортопедической патологии плечевой области относят вывих в грудиноключичном суставе, вывих в акромиальноключичном суставе (смещение плеча), вывих в плечевом суставе и переломы проксимальной части плечевой кости
Вывихи в грудиноключичном суставе являются очень редкой патологией; однако задний вывих в этом суставе является неотложным состоянием и представляет опасность для жизни
Вывихи в акромиальноключичном суставе (смещение плеча) обычно возникают вторично при травмировании соседних структур; тяжесть вывиха зависит от степени повреждения акромиальноключичной и клювовидноключичной связок; осложнениями вывихов являются остеоартрит и субакромиапьный синдром (синонимы: плечелопаточный периартрит, супраспинальный синдром)
Плечевой сустав чаще других суставов подвергается вывихам; различают передний (95% случаев), задний (5%), нижний и верхний вывихи
Причиной переломов проксимальной части плечевой кости могут быть как травма, так и остеопороз; при этих переломах существует риск повреждения подмышечных артерии и нерва

Переломы и вывихи плеча

Симптоматика

Снижение амплитуды движений верхней конечности
Боль при движении рукой
Болезненность при пальпации
Крепитация
Клинические проявления при вывихе акромиальноключичного сустава могут варьировать от болезненности при пальпации до визуально определяемого смещения ключицы
Вывихи плеча

передний: рука отведена, находится в положении наружной ротации, акромиальный отросток выступает, контуры дельтовидной мышцы не определяются
задний: рука приведена, ротирована вовнутрь
нижний: рука эластично фиксирована в приведенном состоянии
верхний: головка плечевой кости смещена вверх, рука приведена

Диагностика

Производится оценка кровоснабжения и иннервации конечности
При подозрении на вывих рентгенографию проводят до и после репозиции
При переломе лопатки требуется рентгенография в переднезадней и аксиллярной проекциях
Вывихи в плечевом суставе: рентгенография в переднезадней, подмышечной и тангенциальной лопаточной проекциях позволяет обнаружить смещение головки плечевой кости, сопутствующие переломы, деформацию Хилла-Закса (компрессионный перелом головки плечевой кости при ударе ее о край суставной впадины лопатки) или дефект Бэнкхарта (отрыв передненижней губы суставной впадины лопатки)
Вывих в акромиальноключичном суставе: при рентгенографии обнаруживаются диастаз в области сустава и смещение дистального конца ключицы вниз, вверх или назад
Повреждения плечевой кости: при рентгенографии может обнаруживаться перелом или нижний псевдоподвывих плечевой кости
Для более детальной оценки повреждений костей и мягких тканей плеча и плечевого пояса и диагностики сложных переломов в амбулаторных условиях можно использовать МРИ или КТ, однако в условиях ОНП данные методы исследования применяются ограниченно

Дифференциальный диагноз

Субакромиапьный синдром
Кальцинированный тендинит
Слипчивый капсулит
Субакромиальный бурсит
Тендинит/разрыв мышечносухожильной капсулы плечевого сустава
Воспаление сухожилия двуглавой мышцы плеча
Остеоартрит
Острый тромбоз подмышечной вены
Синдром верхней апертуры
Повреждение плечевого нервного сплетения
Септический артрит
Рефлекторная боль при ИМ, холецистите, повреждениях селезенки
Злокачественные заболевания (рак верхушки легкого)

Лечение

В большинстве случаев при острых повреждениях плеча показана репозиция (при необходимости), аппликация льда, слинговая иммобилизация (косынкой) и назначение НПВП
Вывих в грудиноключичном суставе: при переднем вывихе вправление может быть произведено в условиях ОНП, задний вывих представляет собой неотложное ортопедическое состояние и требует хирургической репозиции
Повреждения акромиальноключичного сустава: обычно проводится консервативная терапия; при значительных повреждениях (смещение дистального конца ключицы) может потребоваться ОРВФ
Вывихи в плечевом суставе: вправляют в условиях ОНП на фоне в/в наркоза
- техника репозиции при переднем вывихе: способ Лидельмайера (приведенную руку, согнутую в локтевом суставе под углом 90&deg, ротируют наружу), модифицированный способ Гиппократа (описанную выше методику дополняют тракцией за руку и противотракцией посредством простыни, пропущенной в подмышечную впадину), способ Стимсона (в положении пациента лежа лицом вниз к руке фиксируется груз), способ Милча (руку отводят вперед и в сторону, затем поднимают над головой и осуществляют тягу)
- задний вывих: продольная тракция при одновременном отведении плеча
- верхний/нижний вывих: обычно приходится прибегать к хирургической репозиции
Перелом головки плечевой кости: конечность иммобилизируется при помощи косынки и циркулярной повязки; при оскольчатых переломах требуется ОРВФ

Важные замечания

Характер травмы и острый болевой синдром могут затруднить оценку состояния мягких тканей.
До репозиции и после нее должна быть проведена оценка кровоснабжения и иннервации конечности, при любых нарушениях которых необходима срочная консультация ортопеда.
Большинство пациентов в госпитализации не нуждается.
Во всех случаях переломов и вывихов после выписки должен быть произведен контрольный осмотр ортопедом.
Несвоевременная диагностика травм плеча и, как ее следствие, поздно начатое лечение значительно ухудшают прогноз.
Осложнениями травматических повреждений плеча могут быть разрыв мышечносухожильной капсулы плечевого сустава, хроническая боль в плече и мышечная слабость, отрыв губы суставной впадины лопатки, переломы, слипчивый капсулит, привычный вывих, повреждение плечевого нервного сплетения, повреждение подмышечных нерва или артерии.
Ранняя мобилизация сустава способствует предотвращению слипчивого капсулита.

Источник

Травма плечевого сустава (переломы и вывихи)

Травмы плечевого сустава – довольно распространенный вид повреждений. Тяжесть этих травм варьирует от вывиха головки плеча и ключицы, возникающего в результате падения на плечо, до высокоэнергетических повреждений, возникающих, например, в результате ДТП, и сопровождающихся переломами плечевой кости, ключицы или лопатки.

В отношении травм плечевого сустава определенно можно сказать одно: каждому из нас приходится сталкиваться с этим в тот или иной период жизни.

АНАТОМИЯ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА

Плечевой пояс образован тремя костями:

Лопатка
Ключица
Плечевая кость

Эти кости соединяются друг с другом мягкотканными анатомическими структурами (связками, сухожилиями, мышцами и суставной капсулой), вместе с которыми они образуют «фундамент», на котором держится верхняя конечность и который обеспечивает ее нормальную функцию.

Плечевой пояс включает в себя три сустава:

Плечелопаточный сустав
Акромиально-ключичный сустав
Грудино-ключичный сустав

Перелом с вывихом плечевого сустава

На рис. кости, образующие плечевой сустав.

Также плечевой пояс включает сочленение между передней поверхностью лопатки и грудной стенкой.

Основной сустав плечевого пояса – это плечелопаточный сустав. Этот сустав образован шаровидной головкой плечевой кости и чашеобразной суставной впадиной лопатки (гленоидом).

Кости плечевого пояса покрыты несколькими слоями мягких тканей.

Наружный слой образован дельтовидной мышцей, которая расположена под кожей и придает плечо характерную округлую форму. Дельтовидная мышца участвует в подъеме руки над головой.
Сразу под дельтовидной мышцей расположена поддельтовидная бурса – заполненная жидкостью полость, напоминающая пузырь с водой.

Типы травм плечевого сустава

Существует множество вариантов травм плечевого пояса:

Переломы – нарушение целостности образующих плечевой пояс костей. Наиболее часто из таких переломов встречаются переломы ключицы, верхнего отдела плечевой кости и лопатки.
Вывихи — происходят тогда, когда две образующие сустав кости разобщаются друг с другом. Вывихи могут случаться в любом из трех образующих плечевой пояс суставов.
Вывих акромиально-ключичного сустава, называемый также вывихом плечевого пояса.
Вывих грудино-ключичного сустава, при котором повреждается сочленение между ключицей и грудиной.
Вывих плечевого сустава, при котором головка плеча смещается по отношению к суставной впадине лопатки вперед или назад.
Повреждения мягких тканей – разрывы связок, сухожилий, мышц и суставной капсулы, например, разрывы ротаторной манжеты или суставной губы.

Ниже мы подробней остановимся на переломах и вывихах в области плечевого пояса.

Причины травм плечевого сустава

Переломы

Переломы ключицы или верхнего (проксимального) конца плечевой кости могут быть следствием прямого удара в эту область в результате падения, столкновения с неподвижным предметом или ДТП.

Лопатка защищена грудной клеткой и окружающими ее мышцами, поэтому ее переломы встречаются реже. Переломы лопатки обычно возникают при высокоэнергетической травме, например, вследствие ДТП. По этой же причины переломы лопатки нередко сочетаются с травмами грудной клетки.

Вывихи плеча

Передний вывих плеча возникает при насильственной наружной ротации плечевой кости в случаях, когда рука находится выше уровня плечевого сустава. Причины этому могут быть разные, например, падение или прямой удар в область плечевого сустава.
Задние вывихи плеча встречаются гораздо реже. Они нередко возникают при эпилептических приступах или поражении электрическим током и являются следствием мощного и неуправляемого сокращения мышц передней поверхности плечевого сустава.

Вывихи ключицы

Вывихи акромиально-ключичного сустава возникают в результате падения на плечо или при подъеме тяжестей. Термин «вывих плечевого пояса» звучит достаточно грозно, хотя само по себе лежащее в его основе повреждение не является чем-то значительным.

Симптомы переломов в плечевом суставе

Симптомы переломов в области плечевого пояса определяются характером конкретного перелома.

Общие признаки

Боль
Отек и кровоизлияния
Невозможность движений в плечевом суставе
Ощущений хруста при движениях в плече
Деформация – «когда что-то выглядит не так, как надо»

Специфические признаки: перелом ключицы

Отек в области середины ключицы
Появление костного выступа в области ключицы, представляющего собой смещенный костный фрагмент
Ограничение движений в плечевом суставе, которое, однако, выражено в меньшей степени, чем при переломах проксимального конца плечевой кости.

Специфические признаки: перелом проксимального конца плечевой кости

Выраженный отек плечевого сустава
Значительное ограничение движений в плечевом суставе
Выраженный болевой синдром

Перелом с вывихом плечевого сустава

(Слева) Перелом ключицы. (Справа) Перелом головки плечевой кости.

Специфические признаки: переломы лопатки

Боль
Отек
Кровоизлияния в лопаточной области

Специфические признаки: вывиха ключицы (акромиально-ключичного сустава)

Боль в верхней части плеча
Появление костного выступа в верхней части плеча
Ощущение, как будто в области плеча что-то мешает

Перелом с вывихом плечевого сустава

(Слева) Типы переломов лопатки. (Справа) Вывих акромиально-ключичного сустава со значительным смещением ключицы.

Специфические признаки: вывих плеча (вывих плечелопаточного сустава)

Образование костного выступа на передней поверхности плечевого сустава
Невозможность движений в плечевом суставе
Наружная ротация плеча
Ощущений «замороженной руки»

Перелом с вывихом плечевого сустава

Нестабильность плечевого сустава (как показано на картинке) может приводит к вывиху в одном из суставов плечевого пояса.

Диагностика травм плечевого сустава

Диагноз при большинстве переломов в области плечевого пояса ставится на основании результатов осмотра пациента и рентгенографии. Иногда для уточнения диагноза могут понадобиться более сложные дополнительные методы исследования, например, компьютерная томография.

Варианты лечения переломов и вывихов в плечевом суставе

Переломы ключицы

Большинство переломов ключицы необходимо лечить хирургически. Операция показана при сложном характере перелома, сопровождающимся повреждение кожных покровов или грубым смещением фрагментов. Операция обычно заключается в фиксации костных фрагментов пластинкой и винтами или стержнем, который вводится в костномозговой канал ключицы.

Переломы проксимального конца плечевой кости

Большинство переломов проксимального конца плечевой кости при отсутствии смещения костных фрагментов можно лечить консервативно. Переломы со смещением обычно требуют хирургического лечения. Варианты хирургического лечения включают фиксацию фрагментов пластиной и винтами, спицами или эндопротезирование плечевого сустава.

Переломы лопатки

Большинство переломов лопатки лечатся консервативно. Лечение включает фиксацию конечности повязкой, местное применение льда и обезболивание. Пациентов с переломами лопатки необходимо обследовать на предмет других травм.

Примерно 10-20% переломов лопатки нуждаются в хирургическом лечении. Обычно это переломы, распространяющиеся на суставную впадину лопатки или сочетающиеся с переломами ключицы. Операция заключается в фиксации костных фрагментов пластинами и винтами.

Вывих ключицы (акромиально-ключичного сустава)

Тактика лечения вывихов в акромиально-ключичном суставе зависит от тяжести повреждения, а также от направления вывиха и физических запросов пациента.

Наименее тяжелые повреждения обычно лечатся консервативно.

Тяжелые повреждения, сопровождающиеся значительным смещением ключицы вверх, назад или вниз требуют хирургического лечения, которое заключается в восстановлении стабилизирующих сустав связок.

Профессиональные спортсмены и работники, занятые физическим трудом, также лечатся хирургически. Благодаря этому можно получить хорошие функциональные результаты в будущем.

Вывихи плеча (плечелопаточного сустава)

Первоначальное лечение вывиха плеча включает вправление вывиха, что обычно делается в условиях травмпункта или экстренного приемного отделения.

Пациенту выполняют легкую седацию и обезболивание, обычно внутривенно, а врач за счет тяги за руку возвращает головку плечевой кости на место. Правильность выполненного вправления вывиха подтверждается рентгенологически, после чего конечность фиксируется косынкой или специальным брейсом.

Дальнейшее лечение зависит от возраста пациента, от того, повторяются вывихи или нет, и от степени повреждения мягкотканных структур плечевого сустава (ротаторной манжеты или суставной губы и капсулы сустава).

Пациенты в возрасте младше 45-50 лет обычно нуждаются в хирургическом лечении. Сохраняющаяся нестабильность плечевого сустава (повторные вывихи) также требует хирургического лечения. Операция заключается в восстановлении поврежденных мягкотканных структур плечевого сустава.

Жизнь после травмы плечевого сустава

После травмы плечевого пояса, будь то перелом или вывих, жизнь ваша может измениться на целых несколько недель или даже месяцев. Большинство травм плеча вне зависимости от выбранной тактики лечения обычно нуждаются в иммобилизации на протяжении некоторого периода времени, по истечении которого начинается реабилитация.

Если травма не очень серьезная, улучшение и восстановление функции плеча наступает достаточно быстро – 4-6 недель. Для этого, как правило, необходимы специальные упражнения, являющиеся частью программы реабилитации. Упражнения помогают увеличить подвижность сустава и восстановить силу окружающих сустав мышц.

Что вам следует обсудить со своим хирургом?

Чтобы вникнуть в суть проблемы, вам следует обсудить со своим хирургом следующие вопросы:

Точный характер имеющегося повреждения
Тяжесть повреждения
План лечения
Возможные осложнения
Есть ли необходимость в операции
Когда можно ожидать значимого улучшения
Какой возможен ближайший и отдаленный результат лечения

ПОЧЕМУ ВАМ НЕОБХДИМО ЛЕЧИТЬСЯ У НАС

Видео о нашей клинике травматологии и ортопедии

Клиника травматологии и ортопедии расположена недалеко от центра Москвы и по праву считается одной из лучших в России. Мы специализируемся на предоставлении высококвалифицированной медицинской помощи пациентам с травмами и заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Клиника предоставляет широкий спектр как диагностических исследований, так и лечебных процедур.

Вы можете быть уверены, что находитесь в надежных руках. Здоровье пациента — наш приоритет. Мы можем предложить Вам самые передовые и эффективные методы как консервативного, так и оперативного лечения. Команда наших врачей состоит из опытных и авторитетных хирургов травматологов-ортопедов, а также реабилитологов и физиотерапевтов.

Все они стремятся к одному: безопасно достичь хороших и отличных результатов Вашего лечения. И мы не останавливаемся на достигнутом: все сотрудники клиники периодически повышают свой уровень квалификации, участвуют в международных конференциях и мастер-классах.

ПРИМЕРЫ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ В ПЛЕЧЕВОМ СУСТАВЕ В НАШЕЙ КЛИНИКЕ

Первичная консультация врача травматолога-ортопеда, к.м.н. — 1500 рублей

Изучение истории заболевания и жалоб пациента
Клинический осмотр
Выявление симптомов заболевания
Изучение и интерпретация результатов МРТ, КТ и рентгенограм, а также анализов крови
Установление диагноза
Назначение лечения

Повторная консультация врача травматолога — ортопеда, к.м.н. — бесплатно

Анализ результатов исследований, назначенных во время первичной консультации
Постановка диагноза
Назначение лечения

Хирургическое лечение переломов лопатки — от 69500 рублей до 109500 в зависимости от сложности перелома

Пребывание в клинике (стационар)
Анестезия (наркоз или проводниковая анестезия)
Остеосинтеза перелома лопатки пластиной и винтами
Расходные материалы (пластина, стержень и винты от ведущих мировых производителей)

* Анализы для операции и плечевой ортез в стоимость не входят

Хирургическое лечение перелома ключицы — от 39500 рублей до 79500 в зависимости от сложности перелома

Пребывание в клинике (стационар)
Анестезия (наркоз или проводниковая анестезия)
Остеосинтеза перелома ключицы пластиной и винтами
Расходные материалы (пластина и винты от ведущих мировых производителей)