Операция при вальгусной деформации коленных суставов у детей
Вальгусная деформация коленных суставов – это смещение коленей внутрь, искажающее форму ног и придающее им вид буквы Х. Заболевание характеризуется также разворотом и внутренним вращением бедра, а также отклонением голени наружу.
Вальгусные колени — распространенная патология, которой страдают преимущественно дети и пожилые люди. Вальгусная деформация коленных суставов у детей полностью излечивается консервативными методами.
Особенности заболевания
Боковое искривление нижних конечностей характеризуется формированием открытого наружного угла между бедром и голенью, так как внутренние мыщелки бедер развиваются быстрее внешних. В результате внутренняя щель сустава расширяется, а наружная — сужается. Процесс затрагивает связочный аппарат, который поддерживает сустав. Связки растягиваются изнутри, и при ходьбе человек вынужден широко расставлять ноги.
Патологическим искривление ног считается в случае, когда промежуток между внутренними поверхностями лодыжек выпрямленных и плотно прижатых друг к другу коленей составляет более 5 см. Стоит отметить, что для некоторых новорожденных детей вальгусное искривление является нормой до достижения определенного возраста. Временный дефект объясняется латеропозицией (отклонением кнаружи) четырехглавой мышцы и опасности не представляет.
В крайне редких случаях ребенок рождается с деформированными коленями. Если это происходит, наблюдается также искривление шейки бедра, вальгусная установка голени и плоскостопие.
Детский вальгус коленей бывает односторонним и двусторонним. В первом случае деформируется одна конечность, а во втором — обе. Незначительное искривление у новорожденных является чаще физиологической нормой, и по мере взросления ребенка ноги выпрямляются. Однако контролировать процесс необходимо, чтобы не пропустить прогрессирования патологии.
Если деформация не проходит, нужно сразу принимать меры, пока связочный аппарат и мышцы ребенка находятся в стадии формирования. Заболевание развивается особенно быстро с того момента, как малыш начинает ходить. Нижние конечности подвергаются серьезной нагрузке, и мышечно-связочные структуры могут с ней не справиться.
Вальгусный дефект обязательно нужно лечить, поскольку в противном случае будет страдать весь опорно-двигательный аппарат.
Причины
Деформирование коленных суставов могут вызывать следующие состояния:
- высокая нагрузка на ноги в период быстрого роста, когда мышцы и связки еще плохо развиты;
- рахит, недостаток витамина D и кальция;
- болезнь Эрлахера-Блаунта (деформирующий остеохондроз большеберцовой кости);
- паралич конечностей;
- повреждения костей таза;
- избыточный вес;
- ношение неудобной обуви – слишком узкой или, наоборот, широкой;
- травмы и воспаления суставов;
- экологический фактор.
Испытание ходьбой: нагрузка на ноги при первых шагах ребенка многократно возрастает, в этот период родители должны быть особенно внимательны
Основной и наиболее распространенной причиной деформации ног являются перегрузки конечностей, когда ребенок начинает делать первые шаги. В процессе роста форма и взаимное расположение костей, формирующих коленный сустав, меняется. Совсем маленьким детям свойственно только сгибать ноги в коленях, а при ходьбе суставы полностью разгибаются. Инстинктивно малыш ставит ноги широко, так как мышцы слабы. Из-за этого варусная (О-образная) установка ног постепенно, в течение нескольких лет, меняется на вальгусную. В возрасте 5, 6 или 7 лет все приходит в норму, а в случае оставшейся деформации говорят о патологии.
Симптомы
Определить вальгусную деформацию коленей как у детей, так и у взрослых можно по следующим признакам:
- колени и стопы развернуты наружу, при этом может развиваться плоскостопие;
- во время ходьбы или стояния возникают усталость и дискомфорт, а также болевые ощущения;
- при поражении одного колена возможно развитие сколиоза;
- из-за деформации ног меняется походка – она становится шаркающей;
- для врожденной формы вальгуса характерно искривление шейки бедра.
Различают 3 степени вальгусной деформации:
- начальная: отклонение голени кнаружи составляет не более 15°;
- вторая: голень отклонена более чем на 15°;
- третья: для этой стадии характерно отклонение голени в сторону больше чем на 20°.
Лечение
Лечение вальгусной деформации коленных суставов у детей комплексное и назначается после проведения диагностических мероприятий. Для уточнения степени тяжести заболевания делают рентгенограмму. Для исключения суставных патологий оценивают показатели биохимического анализа крови: наличие С-реактивного белка, ревматоидного фактора и мочевой кислоты. С помощью тестов на микроэлементы определяют уровень кальция и фосфора в организме.
Современные методы терапии позволяют полностью исправить форму ног и остановить дальнейшее прогрессирование деформации. Применяется несколько эффективных способов:
- ношение ортопедических приспособлений;
- физиотерапия;
- массаж;
- ЛФК.
Важную роль в комплексной терапии вальгуса исполняет удобная обувь, фиксирующая ногу
Ортопедические устройства и физиотерапия
При вальгусной деформации применяются корригирующие укладки и шины, фиксирующие коленный сустав. Такие изделия назначает врач-ортопед, который в ходе лечебного процесса регулирует необходимый уровень фиксации. Следует иметь в виду, что носить такие приспособления нельзя при нарушении кровообращения нижних конечностей.
Для укрепления и улучшения сократительной способности мышц нижней части ног назначают такую физиотерапевтическую процедуру, как электростимуляция.
Посредством воздействия на организм импульсами электрического тока достигаются такие результаты:
- увеличивается объем и сила мышц при сохранении длины мышечных волокон;
- повышаются адаптационные возможности и предел утомляемости мышечной ткани;
- снижается болевой синдром;
- обеспечивается хороший лимфодренаж и ускоренное выведение метаболитов,
- восстанавливается нервная регуляция сокращения мышц;
- благодаря чередованию сокращения и расслабления предупреждается атрофия мышц.
После проведения курса из нескольких процедур электростимуляции мышцы становятся крепче и им легче поддерживать правильное положение ног при ходьбе или стоянии. Перед тем как назначать электрическую стимуляцию, врач учитывает следующие противопоказания:
- склонность к кровотечениям;
- тромбофлебит;
- острые воспалительные и инфекционные процессы в организме.
Массаж
Стабильность сустава обеспечивает мышечный корсет, поэтому массируются несколько групп мышц – спины, ягодиц, бедер и голеней. Лечебный курс состоит из 10-20 сеансов, между курсами делаются двухнедельные либо месячные перерывы. Интенсивность воздействия увеличивают после нескольких процедур, резкие и грубые движения недопустимы.
Цель массажа – укрепить и привести в тонус ослабленные мышцы, и расслабить излишне напряженные
Массаж проводится так:
- Пациент ложится на живот, под голени подкладывается валик.
- Поглаживающими движениями массируют область поясницы, в направлении вниз и в стороны от позвоночника. Затем следует растирание, разминание и надавливание.
- Ягодично-крестцовый отдел массируется поглаживающими движениями по кругу или в Х-образном направлении, затем интенсивно растирается внешней поверхностью согнутых пальцев. Далее одной или двумя руками производят разминание. Завершающий этап – ударные приемы: рубящие и пилящие движения, а также поколачивание и похлопывание.
- Массаж задней поверхности бедра начинается с поглаживания в направлении от колена вверх и кнаружи, затем растирание, разминание и поколачивание рубящими движениями пальцев.
- Голень массируется поглаживанием в направлении от пятки вверх до коленного сустава. Особое внимание уделяется внешней и внутренней сторонам голени: внешнюю часть массируют мягко, с минимальным нажимом, с помощью вибрационных и растягивающих техник. В конце сеанса — поглаживание. Массаж внутренней поверхности делается интенсивный, с применением легких ударных приемов.
- Коленный сустав корректируется посредством поглаживания и растирания боковых поверхностей, надавливания на внутреннюю сторону сустава в области бедренного мыщелка. В момент надавливания свободной рукой удерживают голень в нижней части, стараясь привести ее как можно ближе к средней линии.
- Ахиллово сухожилие поглаживают и массируют щипковыми движениями.
- Пациент переворачивается на спину, валик подкладывается под колени.
- Массаж передней части ноги начинают со стоп: поглаживающими движениями в направлении от пальцев к голеностопу массируют тыльную поверхность. Затем следует интенсивное растирание и разминание внутренней части лодыжки и стопы. В завершении – поглаживание.
- Круговыми движениями поглаживают колено и растирают его боковые поверхности. Затем производят надавливание на внутреннюю часть сустава с одновременным приведением голени к средней линии.
- Переднюю поверхность голеней массируют легкими растирающими и поглаживающими движениями в направлении снизу вверх.
- Переходя к бедрам, делают поглаживание и средней интенсивности растирание и разминание. В конце – поглаживание ноги от колена вверх и по направлению к внешней стороне ног.
Лечебная физкультура
Чтобы исправить деформацию, необходима долгая и упорная работа. Выполнять физические упражнения нужно регулярно, как минимум 2 раза в день, один подход должен быть после сеанса массажа.
Упражнение 1. Сгибание и разгибание голеностопных суставов.
Упражнение 2. Вращение ступней поочередно в одну и другую сторону. Выполнять движения нужно мягко и следить, чтобы не было болезненных ощущений.
Упражнение 3. Захват и удержание предметов стопами.
Упражнение 4. Исходное положение – поза по-турецки. Из этого положения нужно встать, опираясь только на внешние части стоп. Если не получается, можно попросить кого-нибудь и выполнять упражнение с поддержкой. Затем сесть в позу по-турецки и поменять ноги так, чтобы сверху была другая нога. Повторить упражнение.
Упражнение 5. Приседать на корточки, широко разводя колени в стороны. Важным условием является правильное положение стоп: они должны полностью стоять на полу и быть параллельными друг другу.
Упражнение 6. Подниматься на носки и тянуться всем телом вверх. Затем опуститься полностью на стопы.
Упражнение 7. Ходьба на внешней части стоп.
Упражнение 8. Ходьба по узкой доске шириной 10-15 см. Вместо доски можно ориентироваться по нарисованной полоске или цветной дорожке на ковре. Стопы нужно ставить как можно ближе друг к другу.
Ходьба по узкой дорожке или доске очень полезна при вальгусе
Хирургическое лечение
В запущенных стадиях или при имеющихся осложнениях вальгусную деформацию исправляют оперативным путем. Как правило, операция назначается пожилым пациентам, поскольку у них заболевание нередко протекает в тяжелой форме. Показанием к хирургическому вмешательству служит также сопутствующая деформация мениска коленного сустава, вылечить которую консервативными методами невозможно.
Вальгусное искривление ног у взрослых людей способствует возникновению воспалительных и инфекционных процессов в коленных суставах
Перед операцией проводится ряд диагностических мероприятий с применением магнитно-резонансной и компьютерной томографии.
Суть операции – создание искусственного перелома с последующим выпрямлением ног посредством аппарата Илизарова.
В реабилитационный период прооперированная конечность обезболивается, а для ходьбы используются специальные приспособления. В дальнейшем пациенты передвигаются при помощи костылей. Аппарат Илизарова позволяет выполнять коррекцию конечностей и после хирургического вмешательства – на 8-е или 9-е сутки.
Оперативное лечение применяется также в случае неэффективности консервативных методов. Тогда клиновидный участок берцовой кости удаляют хирургически, а затем кость сращивается. У детей до 16 лет деформированные конечности сразу приводят в анатомически правильное положение.
Чтобы восстановить функцию ног, назначают комплексы лечебной гимнастики. Выполнение упражнений необходимо для создания крепких мышц, способных удерживать колени в физиологичном положении.
После хирургического вмешательства пациент проходит курс реабилитации, который, помимо лечебной гимнастики, включает физиотерапевтические процедуры и массаж.
Стоит отметить, что вовремя начатое лечение дает возможность сделать оптимистичный прогноз даже при запущенных формах вальгуса и независимо от возраста ребенка. Выполняя врачебные рекомендации, можно избежать таких осложнений, как гонартроз, повреждение мениска и передней крестообразной связки. В дальнейшем также исключаются повышенная утомляемость и травмирование нижних конечностей, боль в ногах, а также проблемы с позвоночником. Закрепить успешный результат лечения поможет ношение ортопедической обуви, фиксирующей голеностопный сустав.
Источник
Вальгус коленных суставов – это такая деформация, при которой ножки вывернуты наружу, напоминая букву «Х». В одних случаях это результат физиологических процессов, отражающих нормальное формирование нижних конечностей ребенка, а в других – признак патологии. Как родителям разобраться в ситуации? И каким должно быть лечение вальгусной деформации коленных суставов у детей?
Как проходит формирование оси нижних конечностей?
После рождении у ребенка ножки находятся в варусном состоянии, т.е. имеют О-образную форму, при этом угол между большеберцовой и бедренной костью составляет 10-15°. Считается, что такой варус коленей связан с особенностями расположения плода в утробе матери.
Когда ребенок начинает ползать, а тем более, ходить, ножки начинают постепенно выравниваться. В 18-22 месяца из-за гиперкоррекции варус сменяется вальгусом (Х-образная форма нижних конечностей). Но в последующие несколько лет ножки выравниваются.
Однако не всегда эти процессы проходят гладко (физиологично). В любой момент могут возникнуть нарушения, которые самостоятельно не будут коррегироваться. Такие патологические деформации всегда проявляются на фоне основного заболевания (рахит, соединительно-тканная дисплазия и т.д.).
Вовремя нелеченная (неустраненная) деформация коленных суставов угрожает развитием остеоартрита – воспалением костей, участвующих в образовании сочленения, и окружающих тканей.
Симптомы
Определить наличие вальгусной деформации у ребенка просто – достаточно посмотреть на его ножки. При такой форме они напоминают букву «Х». При этом коленные суставы максимально сведены, а лодыжки значительно отстоят друг от друга. Чем больше межлодыжечное расстояние, тем тяжелее имеющаяся аномалия строения.
Если ребенок сгибает ножки в колене, то Х-образная форма становится менее заметной. Малыша с вальгусом отличает неуклюжая походка, он перебрасывает туловище из стороны в сторону, пытаясь сохранить центр тяжести. Чтобы лучше сохранять равновесие, ребенок сводит стопы вместе. В некоторых случаях это может приводить к формированию плоскостопия – уплощается и поперечный, и продольный свод стопы.
Вальгусная деформация коленных суставов у детей может быть одно- или двусторонней. Это зависит от фонового заболевания, которое привело к повреждению опорно-двигательного аппарата.
Причины
Основные предрасполагающие факторы выглядят следующим образом:
- дисплазия соединительно-тканных структур;
- чрезмерная нагрузка на нижние конечности в процессе формирования ходьбы (такая ситуация чаще всего связана с коротким периодом ползания, когда ребенок через непродолжительное время начинает ходить);
- нарушение строения костей, например, при рахите;
- плохая обувь, нарушающая нормальную установку стоп;
- избыточный вес, когда неокрепшие структуры опорно-двигательного аппарата подвергаются сильному сдавлению.
Диагностика
Окончательный диагноз устанавливает врач после проведения рентгенологического исследования нижних конечностей. Специалист измеряет различные индексы и углы наклона, чтобы определить степень деформации и подобрать наиболее оптимальный способ лечения.
Несмотря на определенную лучевую нагрузку во время рентгендиагностики, нет лучшего метода объективно оценить имеющееся нарушение. Многие родители полагают, что это можно сделать с помощью УЗИ. Однако этот метод оказывается совершенно неинформативным, т.к. кости очень плохо пропускают ультразвук.
Методы лечения
Современная детская ортопедия располагает различными методами коррекции имеющейся аномалии. Это и консервативные, и хирургические техники. Первые направлены на постепенное (поэтапное) исправление вальгуса, а вторые – на одномоментное. Операции в большинстве случаев предполагают остеотомию – рассечение кости с последующей ее фиксацией в правильном положении при помощи различных металлоконструкций (спицы, пластины и т.д.). Также могут применяться компрессионно-дистракционные аппараты.
Хирургические методы эффективны. Но по мере роста ребенка они не исключают возможности развития рецидива. В этом случае потребуется проводить повторную операцию. К тому же, остеотомия – это достаточно объемное вмешательство, которое не лишено операционных рисков. После хирургической коррекции обязательно наложение гипсовой повязки, которая на некоторое время выключает другие структуры опорно-двигательного аппарата из развития. Поэтому детские ортопеды все чаще склоняются в сторону малоинвазивных методик, среди которых особой популярностью пользуется управляемый рост костей.
Однако если возраст ребенка не превышает 3-4 лет, то возможно применение массажа, лечебной физкультуры и ношение ортопедического аппарата. Обычно этих усилий достаточно для устранения имеющейся аномалии.
Что такое управляемый рост костей?
Это методика предполагает использование естественного потенциала роста костей ребенка, чтобы корректировать имеющиеся нарушения. Для этого временно выключают ростковые зоны. Чаще всего с этой целью используются пластины с 2 винтами (методика Stevens). Над поверхностным слоем кости устанавливается восьмиобразная пластина в одной плоскости с имеющейся деформацией. По мере роста кости происходит устранение вальгуса.
Методика Stevens имеет ряд преимуществ перед другими аналогичными способами, основанными на управляемом росте (установка скоб, трансфизарных винтов и т.д.), потому что она:
- малоинвазивна;
- быстро выполняется;
- отличается высокой точностью;
- удобна в применении;
- надежна и эффективна;
- безопасна (очень низкий процент осложнений).
Таким образом, методика Stevens признана международным сообществом детских ортопедов оптимальным способом коррекции вальгусной деформации у детей, не достигших окончания костного роста. Однако мнения ученых разделились относительно того, в каком возрасте эту миниоперацию надо проводить. Одни считают ее целесообразной у ребенка 20 месяцев – 17 лет, а другие — от 2 до 14 лет.
Чтобы не упустить драгоценное время, проконсультируйтесь со специалистом как можно раньше.
Общие мероприятия
Они направлены на создание условий для оптимального роста и развития костей, если диагностирована вальгусная форма нижних конечностей. Приводим список тех советов, которые дают детские ортопеды:
- Избегать длительного нахождения в вертикальном положении, чтобы минимизировать нагрузку на нижние конечности.
- Регулярно проведите курсы лечебного массажа (выбирайте только опытного массажа, специализирующегося на работе с детьми, имеющими осевые деформации нижних конечностей). Особенности такого массажа в том, что первоочередное значение уделяется мышцам спины, ягодиц и внутренней поверхности бедер.
- Одевайте ребенку ортопедическую обувь, чтобы предупредить развитие плоскостопия.
- Поддерживайте оптимальную температуру в помещении, в котором находится малыш. Опасны и низкие, и высокие температуры, т.к. нарушается нормальное развитие костно-суставных структур.
- Давайте возможность ребенку летом ходить босиком для стимулирования костного развития. Однако следите, чтобы поверхность, по которой он ходит, была безопасной – не было острых предметов, камней и т.д.
- Регулярно выполняйте с ребенком гимнастические упражнения, лучше всего это делать с инструктором по лечебной физкультуре.
- Следите, чтобы ребенок не сжимал колени во время сидения.
- Избегайте упражнений, требующих преодоления различных сопротивлений.
Заключение
Чтобы у ребенка были ровные и красивые ножки, проявляйте бдительность. Поэтому в возрасте 6 и 12 месяцев покажите малыша детскому ортопеду. Специалист сможет оценить, насколько правильно развиты нижние конечности, и не требуется ли корректирующая терапия. Максимально стимулируйте ползание, чтобы опорно-двигательная система ребенка окрепла перед тем, как он встанет на ножки.
Если же уже установлен диагноз вальгусной деформации, то обязательно следуйте рекомендациям квалифицированного врача. Помните, что сейчас все чаще и чаще применяются малоинвазивные способы лечения вальгуса. Поэтому если вам советуют операцию, проконсультируйтесь еще с одним специалистом. Second look (второе мнение) помогает выработать действительно верную тактику.
Загрузка…
Источник