Методика узи исследования плечевого сустава
По мнению ряда авторов, имеющих опыт применения ультразвукового исследования (УЗИ) в медицине, оно заслуженно заняло свое место в диагностике поражений капсульно-связочного аппарата плечевого сустава. Во многом этому способствовал прогресс в области создания новых ультразвуковых сканеров и датчиков. Новые ультразвуковые технологии обеспечили надежную визуализацию таких тончайших анатомических структур сухожилия, как связки и хрящи.
С помощью панорамного сканирования можно получить информацию о протяженности патологического процесса в суставах, мышцах и связках, установить причину возникновения данных изменений. Благодаря использованию таких новых методик исследования суставов, как «Т»-энергетическое картирование, трехмерная реконструкция суставов, появилась возможность проводить оценку характера сосудистых реакций в зоне патологических изменений, а также осуществить мониторинг эффективности лечения.
Возможность проведения динамического наблюдения в реальном времени, дешевизна, доступность, быстрота, неинвазивность, отсутствие вредного воздействия ионизирующего излучения, а главное, высокая информативность ультразвукового метода при оценке заболеваний и повреждений плечевого сустава обусловливают повышенный интерес к применению этого метода в диагностике патологии плечевого сустава.
Однако имеются некоторые сложные моменты в использовании УЗИ при диагностике заболеваний плечевого сустава, как правило, зависящие целиком от исследователя, что является недостатком метода, поскольку ортопедически грамотная интерпретация полученных данных является наиболее сложной задачей, особенно при небольшом практическом опыте исследователя.
Методика исследования плечевого сустава
Ультразвуковое исследование плечевого сустава проводят с помощью линейного датчика частотой 5-10 МГц. Пациент находится в положении сидя. Для возможного сопоставления основных структур рекомендуется исследовать оба плечевых сустава. При исследовании обращают внимание на межбугорковую борозду проксимального отдела головки плечевой кости, которую используют в качестве ориентира для идентификации важных групп мышц и сухожилий ротаторной манжеты. Датчик располагают последовательно перпендикулярно и горизонтально продольной оси плечевой кости на высоте клювовидного отростка лопатки.
а, б — исследование плечевого сустава; в — эхоанатомия плечевого сустава (В-режим, поперечное сканирование). 1 — межбугорковая борозда; 2 — сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча
В межбугорковой борозде визуализируется сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча в виде гиперэхогенного круга или эллипса, окруженного небольшим количеством жидкости. Датчик перемещают в краниальном направлении к точке, где сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча лежит в межбугорковой ямке плечевой кости (датчик устанавливают непосредственно на головку плечевой кости, перпендикулярно ее длинной оси).
На ультрасонограммах ротаторная манжета (преимущественно сухожилие надостной мышцы) определяется в виде структуры умеренной эхогенности толщиной 5-6 мм, окружающей головку плечевой кости.
a, б — исследование плечевого сустава; в — эхоанатомия плечевого сустава (В-режим, поперечное сканирование). 1 — головка плечевой кости; 2 — сухожилие надостной мышцы; 3 — дельтовидная мышца
При перемещении датчика медиальнее определяется сухожилие подлопаточной мышцы, которая прилегает к малой бугристости плечевой кости.
Эхоанатомия плечевого сустава (В-режим, поперечное сканирование):
1 — клювовидный отросток; 2 — подлопаточная мышца; 3 — сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча; 4 — дельтовидная мышца
Пассивное внутреннее и внешнее вращение во время исследования расширяет возможности визуализации этой структуры.
Задняя позиция
Датчик располагают в проекции надостной ямки. Сухожилие подостной мышцы находится в подостной ямке, тянется в латеральном направлении, огибая головку плечевой кости и прикрепляясь к большому бугорку. К сухожилию подостной мышцы прилегает дельтовидная мышца. По переднелатеральной поверхности лопатки можно визуализировать заднюю суставную губу плечевого сустава в виде гиперэхогенного треугольника.
а, б — исследование плечевого сустава; в — эхоанатомия плечевого сустава (В-режим, продольное сканирование). 1 — лопатка; 2 — головка плечевой кости; 3 — задняя суставная губа; 4 — дельтовидная мышца
Осмотр лучше проводить при ротации плеча.
Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча (продольный срез)
Датчик возвращают к передней позиции руки и поворачивают на 90°, располагая по ходу сухожилия двуглавой мышцы плеча. При сканировании определяется тонкая гипоэхогенная структура, расположенная под дельтовидной мышцей, — поддельтовидная сумка (bursa subdeltoidea). Ниже в виде конуса видно гипоэхогенное сухожилие двуглавой мышцы плеча.
Эхоанатомия плечевого сустава (В-режим, продольное сканирование):
1 — головка плечевой кости; 2 — сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча; 3 — дельтовидная мышца
Сухожилие надостной мышцы плеча (продольный срез). Датчик перемещают назад кнаружи на 1 см, где сухожилие надостной мышцы как структура, состоящая из мягких тканей, в форме клюва выступает вперед из-под тени акромиона лопатки. Визуализация улучшается при пассивном отведении и внутренней-наружной ротации руки во время исследования.
Для исследования сухожилия надостной мышцы в месте его прикрепления к большому бугру плечевой кости датчик располагают над клювовидным отростком лопатки. Сухожилие надостной мышцы визуализируется в виде изоэхогенной структуры между дельтовидной мышцей и гиперэхогенной полоской кортикального слоя головки плечевой кости. Непосредственно за сухожилием надостной мышцы определяется гиалиновый хрящ в виде гипоэхогенной полосы.
С.П.Миронов, С.В.Архипов
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Повреждение плеча, его ушиб или растяжение информативно диагностируются с помощью УЗИ (ультразвуковое исследование) плечевого сустава.
Показания
УЗИ плеча рекомендуется проходить, если имеются следующие проблемы:
- болевые ощущения при движении, прикосновении к плечу;
- покраснение кожи над ним, изменение температуры области плеча;
- нарушение движений, скованность плечевых мышц, их уплотнение;
- травма плечевой области;
- опухоль;
- выпот (серозный, кровянистый, гнойный);
- осложнения после оперативных вмешательств;
- контроль метода лечения и диагностики во время пункции, перед, после операции.
Что покажет УЗИ плечевого сустава
УЗИ плеча выявляет изменения:
- Воспалительного характера. Воспаление плечевого сухожилия (тендинит), суставных сумок (бурсит). На мониторе диагност обнаружит изменение размеров структур, уплотнение, тяжистость.
- Нарушение целостности тканей (переломы), их соотношения (вывихи).
- Ревматического характера. Это специфическое аутоиммунное заболевание выглядит как воспаление сустава (артрит). Может быть жидкость внутри сустава.
- Новообразования.
- Патология сосудистой сети.
- Аномалии строения.
- Дегенеративного характера (истончение хрящевой ткани, повреждение мениска).
Что лучше: УЗИ или МРТ
Ультразвуковая и магнитно-резонансная томография имеют совершенно различные принципы своего действия. Первый метод основывается на ультразвуковых волнах, которые проходят в ткани, отражаются от структур и возвращаются к датчику, который их считывает. УЗИ подходит для развернутой клинической картины, людям, страдающим клаустрофобией.
Второй строится на взаимодействии с магнитным полем, на которое отвечают атомы водорода человека. Аппарат испускает электромагнитную стимуляцию, считывает данные, выстраивая трехмерное изображение.
МРТ более чувствительная методика, более дорогостоящая, оборудование занимает больше площади. Она показана для трудных случаев переломов, вывихов, инородного тела внутри сустава, когда необходима качественная визуализация тканей.
Артроз крупных суставов информативнее определяется на МРТ, чем по УЗИ, так как позволяет увидеть начальные структурные изменения.
Подготовка
К процедуре не нужно тщательно готовиться, отменять принимаемые препараты. Однако не следует перед исследованием наносить кремы, мази, пластыри на кожу диагностируемой области, так как это затруднит работу датчика.
Как проводится исследование
Положение пациента во время проведения ультрасонографии лежа или сидя на кушетке с опущенными руками. Пациент полностью обнажает больную руку. Доктор располагается напротив нужной области.
Если необходимо выполнить УЗИ левого плечевого сустава, то пациент садится левым плечом к врачу, который затем наносит на кожу специальный контактный гель. Для сравнения результатов иногда требуется обследование здоровой руки.
Датчик устанавливают на области плеча, передвигая по всей его поверхности, захватывая уровень лопатки. Угол наклона изменяется в зависимости от структур сустава. Во время проведения исследования диагност может менять положение руки, попросить поднять ее вверх, развернуть кнаружи. Это улучшит визуализацию.
Описание УЗИ плеча в видео:
Расшифровка результатов
По окончании процедуры пациент получает протокол УЗИ плечевого сустава и его сплетения. Он отображает размеры сустава, контуры, кровоснабжение, связочный аппарат, нервные стволы.
Как выглядят суставные структуры в норме
Эхографическая процедура начинается с изучения сухожилия бицепса плеча, его длинной головки. Оно выглядит как гиперэхогенное округлое образование внутри синовиальной оболочки. Если оболочка содержит жидкость, то она будет визуализироваться с гипоэхогенным ободком.
Выше находятся дельтовидная, поддельтовидная мышцы. Они визуализируются полосами пониженной плотности. Гиалиновый плечевой хрящ имеет вид гипоэхогенной линии. УЗИ нервов плечевого сплетения проводится в В-режиме (двухмерном) продольно и поперечно. Связки плечевого сустава по УЗИ обнаруживаются как образования повышенной плотности.
Как выглядит УЗИ сустава плеча на мониторе, смотрите в видео:
Признаки патологии
Основываясь на том, как выглядят структуры здорового человека, диагност делает заключение о нарушениях.
- Воспаление сухожилия, тендинит, имеет вид образования повышенной плотности (белое пятно), окруженного темным (низкой плотности) ободком вокруг.
- Воспаление суставной сумки проявляет себя увеличением размера, неоднородностью краев, скоплением жидкости (темное пятно на экране).
- Перелом плечевой кости даст косвенные признаки (определяются неровные фрагменты костной ткани).
- Разрыв сухожилия, отрыв мышц можно узнать по нарушению их анатомических мест прикрепления. Доктор не определит их на своих местах.
- Миозит (воспалительный процесс мышц) делает их структуру размытой, трудно определить мышечные волокна.
- Артрит изменяет форму сустава. Его оболочки увеличиваются, границы их стушевываются, внутри сустава скапливается выпот (гипоэхогенный).
На видео показаны повреждения связок:
Противопоказания
Четких противопоказаний к УЗИ нет. Временно стоит воздержаться от диагностики с нарушением целостности кожных покровов (ожог, открытый перелом, рваная рана) области исследования.
Стоимость
Ценовая политика изменяется в зависимости от города ее проведения.
| Город | Цена |
| Москва | 800–1600 |
| Санкт-Петербург | 800–1600 |
| Ростов-на-Дону | 800–1500 |
| Владимир | 400–900 |
| Казань | 480–1500 |
| Новосибирск | 700–1050 |
| Пермь | 500–1200 |
Ультразвуковая диагностика − это качественный, безболезненный метод диагностирования проблем суставного аппарата плеча.
Напишите, проходили ли вы УЗИ плечевого сустава, обязательно поделитесь статьей в социальных сетях. Всего доброго.
Источник
Для диагностики целого ряда ревматологических болезней и травматических поражений костей, капсул соединения, связок, мышц и мениска, а также хрящевой ткани с успехом применяется УЗИ плечевого сустава. Этот метод – один из самых информативных и удобных, как для врача, так и для пациента.
Когда назначают?
Целесообразно проведение УЗИ плечевого сустава при:
- аутоиммунных заболеваниях;
- травматических поражениях (в том числе, когда имеет место быть дискомфорт в плече и предплечье);
- профилактическом осмотре;
- диагностированной системной болезни или подозрении на нее;
- начальных стадиях болезни, определить которую рентгеновским аппаратом не представляется возможным;
- выявлении на рентгене патологии суставного хряща;
- болезненных движениях или сокращении их объема;
- опухании тканей в области плеча;
- таком диагнозе как “бурсит”;
- врожденном вывихе бедра или дисплазии сустава, а также подозрении на эти патологии;
- подозрении на кисту Беккера или ее разрыв;
- необходимости установить характер травм;
- диагностике причин появления крови или иной жидкости в полости сустава;
- планировании пункции или после нее.
Что покажет обследование?
Ультразвуковое изучение сухожилий, связок и суставной ткани позволит вовремя обнаружить признаки таких распространенных заболеваний, как:
- Эпикондилит – поражение локтевого сустава воспалительно-дегенеративного характера.
- Синовит – воспаление синовиальной сумки.
- Реактивный артрит – воспаление суставов, становящееся следствием перенесенной инфекции.
- Тендинит или теносиновит – воспалительные процессы в сухожилиях и их оболочках. Клинически проявляются, как гипоэхогенные участки неправильной формы.
- Синовиальные кисты – характеризуются увеличение пораженного сустава.
- Эрозии хряща – являются частью имунно-воспалительных процессов, необратимо меняя суставы.
- Выпот в сумке сустава – характеризуется скоплением в ней биологической жидкости.
- Повреждение в ходе износа или ушиба одной из четырех мышц, образующих вращательную манжету плеча.
- Перелом – с изменением поверхности плечевой кости.
- Бурсит – один из видов воспаления синовиальной сумки, ведущий к изменению структуры и размера ее стенок.
- Частичный отрыв связок, расположенных между ключицей и лопаткой – характеризуется неполным нарушением структуры связки.
- Повреждение суставных губ – места прикрепления связок и сухожилий бицепса.
- Разрыв хрящевого соединения – означает отрыв хряща от области фиксации.
- Ревматоидный артрит – на экране монитора врач зафиксирует обилие дефектов костной ткани, а также атрофию прилежащих мышц и, возможно, скопление жидкости в сумке сустава.
Важно! С развитием диагностических технологий выяснилось, что повреждение суставных губ часто сопровождает травмы плеча.
МРТ, УЗИ или рентген?
Что лучше УЗИ или МРТ плечевого сустава? Если нет необходимости в определении переломов, то УЗИ – метод более информативный, чем рентген и значительно менее дорогостоящий, чем МРТ.
Важно! Оптимально проведение ультразвукового исследования суставов при патологиях хрящевой прокладки или ткани, суставной сумки, мышц, связок.
В этом случае МРТ даже уступает ультразвуковому обследованию.
По сравнению с рентгеном УЗИ – это не только процедура, которая показывает более полную картину заболевания, но и не несущая лучевой нагрузки на организм. Однако если нужно провести диагностику костной системы и определить трещины, переломы или вывихи, то врач обычно выбирает КТ или рентген ввиду большей информативности снимков.
Подготовка
Перед процедурой нет необходимости соблюдать диету или отменять привычные препараты. Однако, перед исследованием, включающим пункцию щелевидного пространства сустава, нужно уточнить необходимость отмены мочегонных препаратов.
Справка! УЗИ плеча не требует никакой специальной подготовки.
Собираясь на УЗИ, захватите с собой имеющиеся результаты анализов или рентгеновские снимки, либо снимки МРТ, сделанные ранее. Если планируется обследование в муниципальной поликлинике, необходимо взять полис и направление от лечащего врача. Если же процедура назначена в частном медицинском центре, то пригодится кошелек с определенной суммой.
Как делают?
Пациент освобождает от одежды не только область исследуемого сустава, но и ключицу, а также лопаточную зону.
Справка! Врач предлагает ему занять место на кушетке: во время обследования пациент сидит, а его руки лежат на коленях.
Методика проведения УЗИ плечевого сустава:
- Врач начинает осмотр от синовиальной сумки и комплекса сухожилий и заканчивает определением состояния нервных волокон.
- В ходе процедуры больной отводит руку назад, в сторону или вращает конечностью по просьбе диагноста, в итоге подводя её к телу.
Для полноты картины обследования, изображение сустава визуализируется в нескольких плоскостях. Иногда, с целью сравнительной диагностики, возникает необходимость осмотра и здорового сустава.
В нижеприведённом видео можно посмотреть порядок проведения УЗИ плечевого сустава на конкретном примере:
Длительность манипуляций составляет от 15 до 20 минут, по их окончанию пациент получает заключение с подробным описанием состояния сустава.
Нормы и расшифровка
В нормальном состоянии немного жидкости может наблюдаться лишь во внутреннем слое суставной сумки длинной головки бицепса, больше нигде ее быть не должно. Также не должно наблюдаться никаких внешних признаков повреждений в исследуемой области. Нормальная длина плечевого нерва – от 4,6 мм в ширину и 2,3 мм в длину.
Что может быть отражено в протоколе исследования? Для патологии сустава характерны следующие УЗИ-признаки:
- При дефектах вращательной манжеты, то есть четырёх мышц, отвечающих за подвижность сустава и стабилизирующих плечо, могут наблюдаться разрывы ткани, как частичные, так и полные. В зависимости от того, насколько удалены оторванные части, различают несколько степеней разрыва.
- Для переломов плеча характерны неровности и фрагментация поверхности костей, а также нарушение целостности костной ткани.
- При тендинитах или теносиновитах сухожилие будет иметь гиперэхогенную структуру с гипоэхогенным ободком.
- Для бурсита характерно увеличение суставной сумки и изменение структуры её стенок. Возможно образование кальцификатов и неоднородности эхоструктры.
- При разрывах сустава врач увидит большее, чем обычно, расстояние между двумя костями, в месте расположения разрыва.
- Хорошо видны на УЗИ образования выпота в сустав любой этиологии, повреждение суставной губы, сопровождающее большинство травматических повреждений и разрывы ткани хряща.
- При ревматоидном артрите могут проявиться эрозивные дефекты костной ткани, обладающие неправильной формой и острыми краями. Дополнительно могут определяться воспаления мышечных перегородок, атрофии и образование жидкости в суставной полости.
Противопоказания
Полностью безвредный и атравматичный, метод ультразвуковой диагностики успешно используется даже в педиатрии, для самых маленьких пациентов. Каких-либо научно обоснованных доказательств вреда процедуры на сегодняшний момент нет.
Трудности могут возникнуть только в том случае, если движения в суставе затруднены или невозможны.
Кроме того есть специфические обстоятельства, при которых лучше отложить процедуру:
- у пациента сыпь или другие проявления кожных заболеваний в месте предполагаемого обследования;
- имеет место крупная рана плеча;
- есть любые заболевания в острой форме.
Плюсы
В отличие от некоторых других диагностических исследований, УЗИ не вредит организму: здесь отсутствует лучевая нагрузка, поэтому проводить УЗИ можно даже младенцам и беременным женщинам. Ценность метода заключается также в том, что обследоваться при помощи УЗИ можно так часто, как это необходимо.
Ультразвуковой аппарат дает возможность хорошо рассмотреть хрящи, суставные ткани и сосуды, отвечающие за кровоснабжение данной области. Никакими побочными эффектами исследование не чревато, у него почти нет противопоказаний. Дополнительный плюс – демократичная цена исследования, по сравнению с другими диагностическими процедурами (особенно, КТ и МРТ).
Цена и где сделать?
Бесплатно, по направлению врача, ультразвуковую диагностику плечевого сустава можно сделать в поликлинике по месту жительства. Для этого понадобится полис ОМС. Если же направления нет, или нужно попасть к определенному специалисту, принимающему в платной клинике, то процедура обойдется в 1600 – 2800 руб.
Отзывы
В основном УЗИ суставной ткани получает только положительные отзывы: пациентов устраивает точность и объём информации, а также скорость и качество процедуры.
Случается, что информацию, полученную на УЗИ нужно дополнить данными магнитно-резонансной терапии.
Дело в том, что ультразвуковая диагностика – не самый точный способ оценить состояние сустава. Некоторые случаи могут потребовать иных методов исследования.
И если нужно не выявить патологию или отследить динамику процесса, а уточнить нюансы заболевания, то стоит предпочесть УЗИ магнитно-резонансную томографию.
Заключение
УЗИ плечевых суставов – это метод, позволяющий определить множество патологий капсулы сустава, мышц, суставной сумки, сухожилий и связок. Хорошо зарекомендовал себя в качестве альтернативного способа диагностики у женщин в период гестации или кормления, а также у детей раннего возраста.
Источник