Медицинская энциклопедия плечевой сустав
Плечевой сустав
плечевой сустав
Плечевой сустав — шаровидный сустав, образованный головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки (рис. 1). Суставная поверхность головки плеча шаровидной формы, покрыта гиалиновым хрящом.
| Рис. 1. Плечевой сустав (строение): 1 и 7— суставная капсула; 2 — плечевой отросток лопатки; 3 и 5 — сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча; 4 — межбугорковое синовиальное влагалище; 6 — плечевая кость; 8 — суставная губа; 9 — лопатка. |
Плечевой сустав окружен плотной суставной сумкой (капсулой), идущей от краев суставной впадины лопатки снаружи и до анатомической шейки спереди, а снутри и сзади — до хирургической шейки плеча. Суставная сумка укреплена связками и мышцами, окружающими плечевой сустав и прикрепленными к разным точкам плечевой кости вблизи сустава. Мышцы и связки прочно фиксируют головку плеча в суставной впадине. Передне-нижняя поверхность П. с. лишена мышц. В этой области чаще происходят разрывы суставной сумки и. вывих сустава.
Вокруг плечевого сустава залегает ряд слизистых сумок, сообщающихся с полостью сустава. Наибольшее практическое значение имеют подлопаточная и поддельтовидная сумки, куда при гнойных процессах могут спускаться гнойники и распространяться далее в подкрыльцовую ямку и под дельтовидную мышцу.
Кровоснабжение плечевого сустава происходит через переднюю и заднюю огибающие плечевую кость артерии. Иннервация осуществляется подкрыльцовым нервом и ветвями длинного грудного, лучевого и подлопаточного нервов.
Плечевой сустав обладает большой подвижностью, в нем возможны отведение, приведение, сгибание, разгибание, вращение, круговые движения.
Повреждения. Различают закрытые и открытые повреждения П. с.. К закрытым повреждениям относят: ушибы с кровоизлиянием в мягкие ткани, окружающие сустав (подкожные, межфасциальные, околокапсульные гематомы), и растяжения. Ушибы и растяжения сопровождаются болезненностью при движениях, временным ограничением функции сустава, припухлостью.
К закрытым повреждениям относятся также вывихи (см.). Различают несколько видов вывиха плеча. Чаще встречаются передние вывихи, когда головка плеча смещается кпереди от суставной впадины. При этом область плечевого сустава уплощена, активные движения невозможны. Смещенная головка плеча может сдавить сосуды или нервы.
Доврачебная помощь при вывихе плечевого сустава — покои, транспортная иммобилизация. Пострадавшего следует немедленно доставить к хирургу для вправления вывиха; при ушибах и растяжениях — покой, с 4—5-го дня тепло, парафин, а в последующем лечебная физкультура, массаж.
Реже наблюдаются разрывы сухожилий или мышц в области плечевого сустава сопровождающиеся резким нарушением функции. Лечение — оперативное — сшивание сухожилий и мышц.
Повреждение суставной капсулы, хрящей, сумки и синовиальной оболочки плечевого сустава сопровождается сильными болями при активных и пассивных движениях, появлением выпота в сустав, вынужденным положением конечности. Лечение: покой, фиксация конечности на отводящей шине, позднее — лечебная физкультура, физиотерапия.
Открытые повреждения плечевого сустава (ранения) в мирное время — колото-резаные, в военное — огнестрельные. Раны могут быть проникающими и не проникающими в сустав. При проникающих ранениях наблюдается истечение синовиальной жидкости, гемартроз (см.), резкое ограничение функции и боли в суставе, усиливающиеся при движениях. Во всех случаях при открытых и закрытых повреждениях области П. с. показана проверка целости сосудов (исследование пульса) и крупных нервных стволов (сохранение чувствительности и движений кисти и пальцев свидетельствует о целости нервов).
Рис. 2. Лечение огнестрельного ранения плечевого сустава отводящей гипсовой повязкой.
Первая помощь при ранениях плечевого сустава: асептическая повязка, обязательное введение противостолбнячной сыворотки по Безредке (3000 АЕ), наложение транспортной шины с фиксацией конечности от лопатки до пальцев, доставка в хирургический стационар. Лечение: тщательная хирургическая обработка раны с введением антибиотиков, наложение отводящей шины или гипсовой повязки (рис. 2), в последующем — применение ЛФК и физиотерапии.
Воспаление плечевого сустава (омартрит) может быть серозным, серозно-гнойным или гнойным. Гнойный омартрит чаще всего возникает как осложнение при открытых повреждениях плечевого сустава или в результате перехода на ткани сустава нагноительного процесса при остеомиелите головки плечевой кости или суставной впадины лопатки, а также из гнойных очагов в слизистых сумках (бурситы), окружающих сустав. Лечение — хирургическое.
Плечевой сустав (articulatio humeri) — шаровидный сустав, образованный головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки.
Анатомия. Суставная поверхность лопатки увеличивается волокнисто-хрящевым кольцом — суставной губой (labrum glenoidale),— которое присоединяется к краю суставной впадины. Суставная поверхность головки плеча и суставная впадина лопатки покрыты гиалиновым хрящом. Головка плеча имеет шаровидную форму; часть ее, покрытая хрящом, представляет полусферу. Центр головки плеча лежит в плоскости анатомической шейки. Вокруг этой точки совершаются движения плеча. Суставная поверхность головки плеча приблизительно в три раза больше суставной впадины лопатки; этим, а также большим объемом его суставной сумки объясняется большая подвижность П. с. (рис. 1 и 2).
Рис. 1. Плечевой сустав спереди: 1 — m. subscapular и ее сумка; 2 — lig. coracohumerale; 3 — processus coracoideus; 4 — lig. transversum scapulae sup.; 5 — scapula; 6 — capsula articularis; 7 — humerus; 8 — m. biceps brachii (caput longum).
Рис. 2. Плечевой сустав сзади: 1 — acromion; 2 — processus coracoideus; 3 — lig. coracohumerale; 4 — collum anatomicum humeri; 5 — humerus; в — capsula articularis; 7 — lig. transversum scapulae inf.; 8 — scapula; 9 — spina scapulae.
Суставная капсула начинается от края labrum glenoidale и отчасти от кости и прикрепляется на плечевой кости у анатомической шейки (collum anatom icum). Внутри и сзади капсула доходит до хирургической шейки, то есть ниже эпифизарной линии; над межбугорковой бороздой (sulcus intertubercularis) она перекидывается в виде мостика (рис. 3). Снаружи и спереди к капсуле плотно прилегают и тесно сливаются с ней вблизи места своего прикрепления на плечевой кости мышцы: подлопаточная (m. subscapulars), надостная (m. supraspinatus), подостная (m. infraspinatus) и малая круглая (m. teres minor). В укреплении П. с. большую роль играют также крупные мышцы: дельтовидная (m. deltoideus), двуглавая и трехглавая (m. biceps brachii et m. triceps brachii), а также клювовидно-плечевая (m. coracobrachialis), большая круглая (m. teres major), широкая мышца спины (m. latissimus dorsi) и большая грудная мышца (m. pectoralis major) (рис. 4 и 5; цветн. рис. 2 и 3).
Рис. 3. Плечевой сустав во фронтальном сечении: 1 — lig. transversum scapulae sup.; 2 — capsula articularis; 3 — facies articularis acrom.; 4 — acromion; 5 — m. biceps brachii (caput longum); в — vagina mucosa intertubercularis; 7 — m. biceps brachii (caput longum); 8 — humerus; 9 — capsula articularis; 10 — labrum glenoidale; 11 — scapula.
Рис. 4. Мышцы передней поверхности плеча и груди, глубокий слой: 1 — m. sternocleidomastoideus; 2 — clavicula; 3 — m. omohyoideus; 4 — m. trapezius; 5 — fascia clavipeetoralis (частично удалена); 6 — processus coracoideus; 7 — m. deltoideus (начало); 8 — lig. coracoacromialis; 9 — fascia clavipectoralis; 10 — capsula articularis; 11 — m. coracobrachialis; 12 — m. pectoralis major (прикрепление); 13 — caput longum m. bicipitis brachii; 14 — m. biceps brachii (caput breve); 15 — m. triceps brachii; 16 — m. biceps brachii.
Рис. 5. Мышцы области плечевого сустава сзади: 1 — tendo m. trapezii; 2 — m. infraspinatus; 3 — in. deltoideus (перерезана и отвернута кверху); 4 — bursa subdeltoidea; 5 — m. teres min.; в — m. biceps brachii; 7 — humerus; 8 — m. deltoideus (прикрепление); 9 я 10 — m. triceps brachii (9 — caput laterale; 10 — caput longum); 11 — m. latissimus dorsi; 12 — m. teres major.
Рис. 2. Фронтальный распил через область плечевого сустава.
Рис. 3. Плечевой сустав (вскрыт) с местами прикрепления мышц в области верхнего отдела плечевой кости, 1 — v. cephallca; 2 —m. pectoralis major; 3 — caput longum m. biclpitis brachii; 4 — caput breve m. blclpltls brachii; 5 n. musculocutaneus; 6 — n. medianus; 7 — n. cutaneus antebrachli medialis; 8 и 8’— v. basilica; 9— n. ulnaris; 10 — caput longum ra. trlcipitis brachii; 11 — caput lat. m. triclpltis brachii; 12 — caput med. m. trlcipitis brachii; 13 — humerus; 14—n. radlalis; 15 — a. et v. brachiales; 16 — m. brachioradialls; 17 — m. brachialis; 18 — septum intermusculars med.; 19 — septum Intermusculars lat.; 20 — fascia brachii; 21 — m. deltoideus; 22 — m. coracobrachialis; 23 — plexus brachialis; 24 —л. subclavia; 25 —v. subclavia; 26 — m. subscapulars; 27 —m. serratus ant.; 28 — ветви a. circumflexae humeri post.; 29 — суставная щель; 30 — acromion; 31 — m. supraspinatus; 32 — processus coracoideus; 33 — clavicula; 34 —л. et w. suprascapular; 35— cavitas glenoldalis; 36 — scapula; 37 — labrum glenoidale; 38 — capsula articularis; 39 — caput humeri; 40 — vagina synovialls intertubercularis; 41 — lig. coracoacromlale; 42 — tendo m. latlssirai dorsi; 43 — tendo m. teretls majorls.
Суставная капсула плечевого сустава укрепляется связками. Одной из особенностей П. с. является то, что через его полость проходит сухожилие длинной головки двуглавой мышцы. У корня клювовидного отростка располагается сумка подлопаточной мышцы (bursa m. subscapularis subtendinea). Кроме этого, под дельтовидной мышцей расположены еще две слизистые сумки: поддельтовидиая (bursa subdeltoidea), залегающая на большом бугре плечевой кости, и вторая (bursa subacromialis), находящаяся непосредственно под акромиальным отростком на сухожилии m. supraspinatus. П. с. снабжается кровью в основном из передней и задней огибающих плечевую кость артерий (aa. circumflexa humeri anterior et posterior); нервы отходят от надлопаточного и подкрыльцового (nn. suprascapularis и axillaris).
В П. с. возможен большой объем движений, в нем имеются взаимно перпендикулярные оси вращения (рис. 6). В П. с. возможны сгибание (движение вперед), разгибание (движение назад), отведение и приведение. Возможны еще ротация плеча (вращение наружу и внутрь) и общее круговое движение (circumductio).
Рис. 6. Схема осей вращения в плечевом суставе.
- Аномалии развития и повреждения
- Заболевания
- Операции
- Рентгенодиагностика заболеваний
Источник
Оглавление темы «Скелет свободной верхней конечности»:
1. Плечевая кость.
2. Плечевой сустав.
3. Локтевая кость и лучевая кость.
4. Локтевой сустав.
5. Соединения костей предплечья между собой.
Плечевой сустав, articulatio humeri, связывает плечевую кость, а через ее посредство всю свободную верхнюю конечность с поясом верхней конечности, в частности с лопаткой. Головка плечевой кости, участвующая в образовании сустава, имеет форму шара. Сочленяющаяся с ней суставная впадина лопатки представляет плоскую ямку.
По окружности впадины находится хрящевая суставная губа, labrum glenoidale, которая увеличивает объем впадины без уменьшения подвижности, а также смягчает толчки и сотрясения при движении головки. Суставная капсула плечевого сустава прикрепляется на лопатке к костному краю суставной впадины и, охватив плечевую головку, оканчивается на анатомической шейке.
В качестве вспомогательной связки плечевого сустава существует несколько более плотный пучок волокон, идущий от основания клювовидного отростка и вплетающийся в капсулу сустава, lig. coracohumerale. В общем же плечевой сустав не имеет настоящих связок и укрепляется мышцами пояса верхней конечности.
Это обстоятельство, с одной стороны, является положительным, так как способствует обширным движениям плечевого сустава, необходимым для функции руки как органа труда. С другой стороны, слабая фиксация в плечевом суставе является отрицательным моментом, будучи причиной частых вывихов его.
Синовиальная оболочка, выстилающая изнутри капсулу сустава, дает два внесуставных выпячивания. Первое из них, vagina synovialis intertubercularis, окружает сухожилие длинной головки двуглавой мышцы, лежащее в sulcus intertubercularis; другое выпячивание, bursa m. subscapuldris subtendinea, расположено под верхним отделом m. subscapularis.
Представляя типичное многоосное шаровидное сочленение, плечевой сустав отличается большой подвижностью. Движения совершаются вокруг трех главных осей: фронтальной, сагиттальной и вертикальной. Существуют также круговые движения (циркумдукция). При движении вокруг фронтальной оси рука производит сгибание и разгибание. Вокруг сагиттальной оси совершаются отведение и приведение.
Вокруг вертикальной оси происходит вращение конечности кнаружи (супинация) и внутрь (пронация). Сгибание руки и отведение ее возможны, как было указано выше, только до уровня плеч, так как дальнейшее движение тормозится натяжением суставной капсулы и упором верхнего конца плечевой кости в свод, образуемый акромионом лопатки и lig. coracoacromiale.
Если движение руки продолжается выше горизонтали, то тогда это движение совершается уже не в плечевом суставе, а вся конечность движется вместе с поясом верхней конечности, причем лопатка делает поворот со смещением нижнего угла кпереди и в латеральную сторону.
Человеческая рука обладает наибольшей свободой движения. Освобождение руки было решающим шагом в процессе эволюции человека. Поэтому плечевое сочленение стало наиболее свободным суставом человеческого тела. В результате мы можем достать рукой до любой точки нашего тела и манипулировать кистями рук во всех направлениях, что важно при трудовых процессах.
На задней рентгенограмме плечевого сустава видна cavitas glenoidalis, имеющая форму двояковыпуклой линзы с двумя контурами: медиальным, соответствующим передней полуокружности cavitas glenoidalis, и латеральным, соответствующим задней полуокружности ее. В силу особенностей рентгеновской картины медиальный контур оказывается более толстым и резким, вследствие чего создается впечатление полукольца, что является признаком нормы («симптом четкого полукольца»).
В старости и при некоторых заболеваниях становится подчеркнутым и латеральный контур, и тогда нормальный «симптом полукольца» cavitas glenoidalis заменяется патологическим «симптомом кольца».
Головка плечевой кости на задней рентгенограмме в своей нижнемедиальной части наслаивается на cavitas glenoidalis. Контур ее в норме ровный, четкий, но тонкий. Между cavitas glenoidalis scapulae и caput humeri видна рентгеновская щель плечевого сустава. «Рентгеновская суставная щель» плечевого сустава имеет вид изогнутого просветления, располагающегося между четкими контурами медиального (переднего) края cavitas glenoidalis и caput humeri.
Чтобы определить вывих или подвывих плечевого сустава, очень важно знать нормальные соотношения между суставными поверхностями articulatio humeri. На рентгенограмме, сделанной в правильной задней проекции с вытянутой вдоль туловища конечностью, эти соотношения характеризуются тем, что нижнемедиальная часть головки наслаивается на cavitas glenoidalis и проецируется всегда выше нижней границы ее.
Плечевой сустав получает питание из rete articulare, образованной ветвями a. circumflexa humeri anterior, a. circumflexa humeri posterior, a. thoracoacromialis (из a. axillaris).
Венозный отток происходит в одноименные вены, впадающие в v. axillaris. Отток лимфы — по глубоким лимфатическим сосудам — в nodi lymphatici axillares. Капсула сустава иннервируется из n. axillaris.
Дополнительно: Схема движений костей плечевого сустава.
Дополнительно: Схема движений в плечевом суставе.
Дополнительно: Слизистые сумки в области правого плеча.
Дополнительно: Субакромиальное пространство правого плеча.
Учебное видео анатомии плечевого сустава
Анатомия плечевого сустава на препаратах трупа разбирается Здесь.
— Кости предплечья.
Источник
Плечевой сустав, artculatio humeri, образован суставной впадиной лопатки, caviias gtenoidalis scapulae, и головкой плечевой кости, caput humeri. Суставные поверхности покрыты гиалиновым хрящом и не соответствуют друг другу. Конгруэнтность суставных поверхностей увеличивается за счет суставной губы, labrum glenoidale, которая располагается по краю суставной впадины.
Суставная капсула фиксируется на лопатке по краю суставного хряща суставной впадины и по наружному краю суставной губы; на плечевой кости суставная капсула прикрепляется по анатомической шейке. Суставная капсула просторная и слабо натянута. В нижнемедиальном отделе она тонкая, а на остальном протяжении ее фиброзный слой подкрепляется вплетающимися в него сухожилиями мышц; в верхнезаднем и латеральном отделах — надостной, подостной и малой круглой мышцами, mm.
supraspinatus, infraspinatus teres minor, в медиальном — подлопаточной мышцей, m. subscapularis. При движениях в плечевом суставе указанные мышцы оттягивают суставную капсулу и не дают ей ущемляться между суставными поверхностями костей, Суставная капсула на плечевой кости в виде мостика перекидывается над межбугорковой бороздой, где залегает сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча, которое начинается от надсуставного бугорка и края суставной губы, проходит через полость плечевого сустава и далее идет в межбугорковой борозде. В полости плечевого сустава сухожилие двуглавой мышцы плеча покрыто синовиальной мембраной, которая сопровождает его в межбугорковой борозде на 2-5 см ниже уровня анатомической шейки, затем заворачивает кверху и, следуя вдоль сухожилии, переходит в синовиальную мембрану суставной капсулы.
Таким образом, в межбугорковой борозде вокруг сухожилия двуглавой мышцы плеча образуется двустенное выпячивание синовиальной мембраны, которое называется межбугорковым синовиальным влагалищем, vagina synovialis intertubercularis. Полость сустава нередко сообщается с подсухожильной сумкой подлопаточной мышцы, bursa subtendinea m. subscapularts, находящейся у корня клювовидного отростка.
На внутренней поверхности суставной капсулы располагаются три суставно-плечевые связки, ligg. glenohumeralia. Они прикрепляются с одной стороны к анатомической шейке плечевой кости, с другой — к суставной губе лопатки. Верхняя и средняя связки разделяются отверстиями сумки, расположенной под подлопаточной мышцей. Связки укрепляют переднюю поверхность капсулы плечевого сустава.
Кроме того, плечевой сустав имеет мощную клювовидно-плечевую связку, lig. coracohumerale. Она представляет собой уплотнение фиброзного слоя капсулы, которое простирается от наружного края клювовидного отростка к большому бугорку плечевой кости.
Описанная ранее клювовидно-акромиальная связка, lig. coracoacromiale. располагается над плечевым суставом и вместе с акромионом и клювовидным отростком лопатки образует свод плеча. Свод плеча защищает плечевой сустав сверху и тормозит вместе с натяжением суставной капсулы отведение плеча и поднятие руки кпереди или в сторону вы иге уровня плеча. Дальнейшее движение конечное гн вверх совершается за счет движения вместе с ней лопатки.
Плечевой сустав трехосный, по форме относится к шаровидным суставам. Благо даря тому что плечевой сустав является наиболее подвижным суставом человеческого тела, рука обладает значительной свободой движения.
Атлас анатомии человека.
Академик.ру.
2011.
Источник
- Главная
- Учение о костях
- Учение о соединениях костей
- Учение о мышцах
- Учение о внутренностях
- Учение о сосудах или ангиология
- Анатомический атлас новое!!!
Везде схема перфоратор прэ.
Учение о соединениях костей
Плечевой сустав
Плечевой сустав, articulatio humeri, образован суставной впадиной лопатки, cavitas glenoidalis scapulae, и головкой плечевой кости, caput humeri. Суставные поверхности покрыты гиалиновым хрящом и не соответствуют друг другу. Конгруентность суставных поверхностей увеличивается за счет суставной губы, labrum glenoidale, которая располагается по краю cavitas glenoidalis. Суставная капсула, capsula articularis, фиксируется на лопатке по краю суставного хряща, cavitas glenoidalis, и по наружному краю суставной губы; на плечевой кости суставная капсула прикрепляется по анатомической шейке.
Суставная капсула просторна и слабо натянута. В нижнемедиальном отделе она тонкая, а на остальном протяжении ее фиброзный слой подкрепляется вплетающимися в него сухожилиями мышц; в верхнезаднем и латеральном отделах — надостной, подостной и малой круглой мышцами, mm. supraspinatus, infraspinatus et teres minor, и в медиальном — подлопаточной мышцей, т. sub-scapularis.
При движениях в плечевом суставе указанные мышцы оттягивают суставную капсулу и не дают ей ущемляться между суставными поверхностями костей. Суставная капсула на плечевой кости в виде мостика перекидывается над sulcus intertubercularis и пропускает проходящее здесь сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча, которое начинается от tuberculum supraglenoidale и края суставной губы, проходит через полость плечевого сустава, а далее ложится в межбугорковую борозду. В полости плечевого сустава сухожилие двуглавой мышцы плеча покрыто синовиальной оболочкой, которая сопровождает его в межбугорковой борозде на 2-5 см ниже уровня анатомической шейки. Затем синовиальная оболочка заворачивает кверху и, следуя вдоль сухожилия, переходит в синовиальный слой суставной капсулы. Таким образом, в межбугорковой борозде вокруг сухожилия двуглавой мышцы плеча образуется двустенное выпячивание синовиальной оболочки, которое называется межбугорковый синовиальным влагалищем, vaqina synovialis intertuhercularis. Полость сустава нередко сообщается с сумкой подлопаточной мышцы, bursa т. subscapularis, находящейся у корня клювовидного отростка. Плечевой сустав имеет всего одну клювоеидно-плечевую связку, lig. coracohumerale. Она представляет собой уплотнение фиброзного слоя капсулы, которое простирается от наружного края клювовидного отростка к большому бугорку плечевой кости.
Описанная выше клювовидно-акромиальная связка, lig. соrаcoacromiale, располагается над плечевым суставом и вместе с акромионом и клювовидным отростком лопатки образует свод плеча. Свод плеча защищает плечевой сустав сверху и тормозит вместе с натяжением суставной капсулы отведение плеча и поднятие руки кпереди выше уровня плеча. Дальнейшее движение конечности вверх совершается за счет движения вместе с ней лопатки. Плечевой сустав по форме относится к шаровидным суставам, articulatio spheroidea, с обширным объемом движений.
Вверх
https://kievritual.com.ua ритуальный зал.
Источник