Лучевая терапия тазобедренного сустава
Лучевая терапия в онкологии: методика проведения
- Проведение лучевой терапии низкими дозами занимает несколько дней и при этом раковые клетки подвергаются непрерывному воздействию ионизирующего излучения.
- Лечение ультравысокими дозами рентгеновского излучения проводится в один сеанс. Роботизированная машина размещает радиоактивный элемент непосредственно на опухоль. Кроме этого, расположение радиологических источников может быть временным или постоянным.
- Постоянная брахитерапия представляет собой методику, по которой источники излучения хирургическим способом ушиваются в организм. Радиоактивный материал не вызывает у больного особенных дискомфортных ощущений.
- Для проведения временной брахитерапии к патологическому очагу подводятся специальные катетеры, по которым поступает излучающий элемент. После воздействия на патологию умеренными дозами аппарат отводится от пациента на комфортное расстояние.
Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…
Читать далее »
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Что такое саркома тазобедренной кости?
Злокачественное новообразование, развивающееся из соединительной или костной ткани, называется саркомой. Тазобедренный сустав выдерживает нагрузку величиной более полтора тонн, поэтому данный отдел опорно-двигательного аппарата очень уязвим. Опухоль в этой области в большинстве случаев отличается высокой степенью агрессивности и склонна к быстрому росту. Решающее значение имеет ранняя диагностика заболевания, которая дает надежду на радикальное излечение и выживание пациента.
Механизм развития и последствия патологий
Строение тазобедренного сустава обеспечивает подвижность нижней конечности в любом направлении. Сочленение образовано бедренной костью и тазом.
На заметку!
Тазобедренный сустав является самым большим в опорно-двигательном аппарате и нарушения в его работе приводят к полному обездвиживанию нижних конечностей.
Заболевания этой области затрагивают не только костные и хрящевые структуры, но и мягкие ткани с сухожилиями. При травмах или воспалительных поражениях без своевременного лечения происходит разрушение сустава с образованием патологического выпота. При бактериальной этиологии развиваются гнойные инфекции, которые могут осложниться заражением крови (сепсисом).
Лучевое лечение дегенеративных заболеваний костно-суставного аппарата, сопровождающихся болевым синдромом
Лучевая терапия оказывается эффективной при ряде дегенеративных заболеваний костно-суставного аппарата: деформирующих артрозах, спондилезах, остеохондрозах, известковых бурситах, перитендинитах, пяточных остеофитах, осложненных бурситом и др.
В большинстве таких случаев речь идет о контингенте больных пожилого возраста и лучевое воздействие при этом используется особенно широко. В основе терапевтического эффекта при дегенеративно-дистрофических заболеваниях костей и суставов лежит лучевое воздействие на элементы сопутствующего аллергического воспаления, ишемию тканей и болевой синдром, обычно вторичного корешкового характера.
Лучевая терапия позволяет снять или уменьшить болевой синдром в области пораженных суставов или позвоночника и способствует восстановлению трудоспособности больных. Она показана во всех случаях, когда медикаментозные средства, физиотерапия или бальнеологическое лечение оказались неэффективными либо заведомо не показаны.
Принципы лучевой терапии дегенеративных заболеваний костно-суставного аппарата в основном те же, что и при лечении воспалительных болезней.
Разовые дозы составляют 0,3 — 0,5 Гр, суммарные — 3 — 5 Гр при интервале между отдельными фракциями 48 ч; иногда можно ограничиться и меньшими суммарными дозами. Величина полей должна соответствовать размерам облучаемого сустава или пораженного отдела позвоночники. При облучении крупных суставов, расположенных вблизи критических органов или гонад (плечевого, тазобедренных), центральный луч как с переднего, так и с заднего поля направляют на 15 — 20° краниально и кнаружи.
Терапевтический эффект при дегенеративных заболеваниях костно-суставного аппарата проявляется обычно только к концу курса облучения либо даже спустя 4 — 6 нед после его окончания, что надо иметь в виду при оценке результатов лечения.
Лечение гиперпластических процессов нервной ткани преследует цель подавления роста клеточных элементов. Примером может служить сирингомиелия.
Из курса нервных болезней.
Сирингомиелия — хроническое, медленное прогрессирующее заболевание спинного мозга, связанное с разрастанием в его сером веществе глиальной ткани. Новообразованная ткань склонна к распаду, в результате чего появляются полости. В свою очередь вследствие этого нарушается иннервация соответствующих уровню поражения тканей и органов, что выражается в расстройстве чувствительности, движений и трофики.
Под влиянием облучения молодые глиальные клетки погибают и прогрессирование болезни приостанавливается.
Применяют дистанционное облучение (рентгенотерапия, дистанционная гамма-терапия) через узкие длинные поля, расположенные на 3 — 4 см по бокам от позвоночного столба на уровне пораженных отделов спинного мозга. Пучок излучения направляют под соответствующим углом с каждого поля на спинной мозг; в шейном отделе спинного мозга углы наклонов центрального луча составляют 30°; а в грудном отделе — 45°. Облучения проводят ежедневно или через день, разовая доза — 1,5 Гр; суммарную дозу доводят до 10 — 12 Гр.
Иные задачи возникают при лечении функциональных и воспалительных заболеваний центральной нервной системы. Здесь благоприятный эффект лучевой терапии связан с тем, что излучение меняет функциональное состояние нервных центров и узлов, уменьшает концентрацию в них ацетил-холина, катехоламинов, секретина, снижает продукцию гормонов, влияет на проницаемость гемато-энцефалического барьера, уменьшает секрецию сосудистых сплетений головного мозга, тем самым ускоряя разрешение воспалительного процесса.
Облучение оказывается ценным дополнительным воздействием в комплексе лечебных средств при арахноидитах, менингомиелитах и др.
Лучевое воздействие на нервные ганглии, корешки черепных или спинномозговых нервов, а также на периферические нервные окончания дает хороший лечебный эффект при невритах, невралгиях, радикулитах.
Местное облучение периферических рецепторов является одним из способов лечения нейродермитов; в последнем случае его можно осуществлять с помощью бета-аппликаторов.
Важное значение имеет лучевая терапия постампутационного болевого синдрома. У многих больных, перенесших ампутацию конечности, возникают упорные и мучительные боли в культе, или фантомные боли, которые воспринимаются больными как исходящие как бы из ампутированной конечности.
Радиолог, невропатолог и хирург должны совместно осмотреть такого больного и определить комплекс необходимых лечебных мероприятии. Лучевому воздействию подвергают культю конечности, соответствующие рефлексогенные зоны, а при наличии явлений симпаталгии и узлы симпатической нервной системы (для верхней конечности СIII — DII для нижней DX — SII).
Разовая доза — 0,3 — 0,4 Гр, облучения проводят через 2 — 3 дня; суммарная доза в области культи составляет 2 — 3 Гр, в области рефлексогенных зон — 1,5 — 2 Гр, в области симпатических узлов — до 1 Гр.
«Медицинская радиология»,Л.Д.Линденбратен, Ф.М.Лясс
- Оказываемые услуги
- Работа врачом в Германии
- Почему в Германии?
- Германия в сравнении
- Служба переводов
- Устные переводы
- Письменные переводы
- С чего начать
- Вопрос-ответ
- Сотрудничество
- Для врачей
- Для турагенств
- Для частных лиц
- Берлин
- Шарите Клиника
- Campus Benjamin Franklin
- Campus Mitte
- Campus Virchow-Klinikum
- Больница Красного Креста
- DRK Berlin-Köpenick
- DRK Berlin-Mitte
- DRK Berlin Westend
- Немецкий кардиологический Центр в Берлине
- Vivantes клиники в Берлине
- Частная клиника в Берлине
- Шарите Клиника
- Эссен
- Университетская клиника в г.Эссен
- Больница Св.Елизаветы в г.Эссен
- Больница Альфреда Круппа
- Христианская больница в Эссен-Верден
- Клиника Эссен Митте
- Мюнхен
- Рехьтс дер Изар в Мюнхене
- Кардиологический Центр в Мюнхене
- Гамбург
- Университетская клиника Гамбург Эппендорф
- Центр лучевой терапии в Гaмбурге
- Мюнстер
- Университетская клиника в г.Мюнстер
- Кёльн
- Университетская клиника в г.Кёльн
- Клиника Св.Маврикия
- Бонн
- Университетская клиника в г.Бонн
- Аахен
- Университетская клиника в г.Аахен
Артроз коленных суставов
Артроз тазобедренных суставов
Воспаление ахиллесова сухожилия
Болезненном ограничении подвижности плеча
Эпикондилит локтевого сустава (локоть теннисиста)
Укорочение сухожилий на ладонях и ступнях (контрактура Дюпюитрена)
Результаты клинических испытаний подтверждают положительные результаты применений низкодированного облучения: о полном избавлении от боли или их значительном уменьшении после лучевой терапии заявляют
80% пациентов, страдающих болями в области мягких тканей плеча
80% пациентов, страдающих болями в области локтя или предплечья
60% пациентов с артрозом коленного сустава
90% пациентов с пяточной шпорой
60% пациентов с артрозом плечевого сустава
80% пациентов с артрозом тазобедренного сустава
50% пациентов с артрозом в области ладони
Лучевая терапия хорошо переносится пациентами, несет минимальный риск, так как до сих пор не наблюдалось острых или хронических негативных реакций на этот вид терапии. Лечение продолжается в течении трех недель и включает в себя шесть сеансов облучения, каждый из которых длится около одной минуты. В случае, если болезненые симптомы полностью не исчезли, возможно повторение через 6-8 недель цикла лучевой терапии.
Фирма SANITATIS Int UG предлагает организовать лечение в ведущем в Европе радиологическом Центре на севере Германии. Лечение проходит в амбулаторных условиях и Вы можете совмещать его со знакомством с северными немецкими ганзейскими городами на берегах Северного и Балтийского моря.
Асептический некроз головки тазобедренного сустава
Так называется дегенеративно-дистрофическая патология, для которой характерно повреждение отдельных участков костного мозга головки бедренной кости. Заболевание осложняется последующим развитием локального остеопороза и остеонекроза из-за расстройства кровообращения, дефицита питательных веществ в костных тканях.
Описание
Наиболее часто асептический некроз диагностируется преимущественно у мужчин 25-40 лет, при этом у 50% обследуемых выявляется поражение сразу двух бедренных костей. Толчком к развитию патологии становится расстройство локального кровообращения, что приводит к гибели отдельных участков костномозговых тканей и формированию отека в зоне некроза.
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Сусталайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Процессы восстановления запускаются, но их недостаточно для репарации. Ей препятствуют парезы, спазм мелких кровеносных сосудов, застойные явления. Размеры омертвевшего участка неуклонно увеличиваются — патология распространяется на здоровые ткани.
Причины
Нарушение кровообращения наблюдается при травмах (переломах, вывихах) и дегенеративно-дистрофических патологиях (деформирующем остеоартрозе, остеохондропатиях).
Причинами развития заболевания также становятся:
- трансплантация органов;
- заболевания соединительной ткани;
- почечная и печеночная недостаточность;
- расстройства кроветворения;
- декомпрессионная болезнь;
- атеросклероз;
- болезнь Кушинга;
- онкологические поражения;
- хроническая интоксикация;
- лучевая и химиотерапия.
В 15% случаев выявляется идиопатическое заболевание, причины развития которого установить не удается.
Симптомы
Двухсторонний асептический некроз развивается более быстро, чем односторонний. Сначала возникают слабые боли в паху. Они появляются время от времени, иногда распространяются на бедра и пояснично-крестцовый отдел позвоночника. Интенсивность болей постепенно повышается, они становятся постоянными, ощущаются не только при движении, но и в состоянии покоя. В период рецидива болезненные ощущения не исчезают в течение нескольких дней, а объем движений значительно снижается.
По мере прогрессирования патологии возникает тугоподвижность. Человек не может полноценно сгибать и разгибать бедро, ограничивается отведение. Бедренные и ягодичные мышцы атрофируются, иногда возникает стойкая контрактура, что приводит к укорочению ноги.
Стадии
Есть несколько классификаций асептического некроза головки тазобедренного сустава. В одних выделяется семь стадий патологий, в других — всего три. В России при проведении диагностики и определении терапевтической тактики пользуются классификацией С. А. Рейнберга. На основе рентгенографических признаков он выделил 5 стадий заболевания.
| Стадия асептического некроза | Характерные особенности |
| Первая, дорентгеновская | Признаки некроза на рентгеновских снимках отсутствуют |
| Вторая, импрессионных переломов | На рентгенограммах нет четкого рисунка в зоне некроза, обнаруживается однородное затемнение, микропереломы, увеличение размеров суставной щели, уменьшение высоты головки |
| Третья, секвестрации | Костная головка уплощается, суставная щель еще более расширяется. На рентгенографических изображениях просматриваются отдельные участки кости различных форм, размеров |
| Четвертая, репарации | Не наблюдается прежней фрагментированности костного вещества, в нем визуализируются очаги просветления. Контуры головки бедренной кости приобретают прежние очертания |
| Пятая, деформирующего артроза | Структура кости восстановлена, головка деформирована. Она уплощается, расширяется, поэтому не совмещается с вертлужной впадиной. Формируются множественные остеофиты, образуются кистозные полости |
Последствия
Мышечная атрофия приводит к уплощению ягодиц, уменьшению объема бедер. Если асептический некроз двусторонний, то примерно через 2 года развивается коксартроз тазобедренных суставов. Это тяжелая дегенеративно-дистрофическая патология, которая часто становится причиной инвалидизации человека. Он полностью утрачивает способность к передвижению или ходит с помощью костылей.
Источник
Онкологическое эндопротезирование единственная возможность сохранить хорошее качество жизни после удаления злокачественной опухоли костей. Остеосаркомой, саркомой Юинга, хондросаркомой болеют преимущественно подростки и лица молодого возраста. Имплантация эндопротеза позволяет им вести нормальную жизнь после выздоровления.
Установка импланта никак не влияет на эффективность противоопухолевого лечения.
Органосохраняющие операции как золотой стандарт
Хирургические вмешательства в онкоортопедии начали применять еще в 80-90х годах. Тогда врачи сохраняли нижнюю конечность по строгим показаниям. Эффективность противоопухолевого лечения довольно высока (пятилетняя выживаемость составляет 75-85%).
Онкологический имплант бедренной кости.
Эндопротезы устанавливают после удаления опухоли любого крупного сустава (коленного, тазобедренного, голеностопного, плечевого, локтевого). Пациентам со злокачественными новообразованиями плечевых, бедренных, большеберцовых костей выполняют их тотальное или диафизарное эндопротезирование — заменяя не сустав, а часть трубчатой кости.
Диафизарное эндопротезирование
Суть онкологического эндопротезирования заключается в замене удаленных частей сустава искусственными имплантами. Это восстанавливает функции нижней конечности. Операция спасает в 85-90% случаев.
Противопоказания к хирургии
Прежде чем выполнить хирургическое вмешательство, врачи обследуют больного и определяют объем операции. Они «выносят вердикт», основываясь на результатах биопсии, рентгенографии, КТ, МРТ, сцинтиграфии скелета и других методов исследования. Окончательное решение все-таки остается за самим человеком, он имеет право отказаться от удаления нижней конечности.
Операция по полной замене бедренной кости с имплантом коленного сустава.
Существует ряд ситуаций, когда ампутация ноги необходима. Иногда отказ от органосохраняющей операции спасает жизнь человека, а попытка сохранить нижнюю конечность приводит к его скорой гибели.
Абсолютные показания к ампутации:
- распад злокачественного новообразования;
- диссеминация (распространение) опухолевых клеток вследствие некачественно выполненной биопсии;
- поражения магистральных сосудов или нервов конечности.
Зачастую врачи рекомендуют ампутацию больным с патологическими переломами, осложнениями химиотерапии и тяжелыми поражениями жизненно важных органов, сопровождающимися декомпенсацией их функций. В этих случаях удаление нижней конечности дает человеку намного больше шансов.
Противопоказанием является невозможность сформировать мышечный футляр для импланта. Это ставит под угрозу приживление протеза и дает риск развития инфекционных осложнений.
Эндопротезирование колен в Чехии: гарантии, цены, реабилитация, отзывы и статистика.
Узнать подробнее
Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.
Узнать подробнее
Особенности онкологического эндопротезирования
Если при обычной замене сустава врачи выполняют стандартную резекцию, то при злокачественных опухолях объем удаления костной ткани увеличивается. Врачам нужно подбирать особый имплант каждому больному. Онкологические эндопротезы имеют гораздо больший размер, чем ортопедические.
Таблица 1. Основные различия между онкологическим и обычным эндопротезированием.
| Традиционное | Онкологическое | |
| Предоперационная подготовка | Общеклинические и визуализирующие методы исследования. | Объемное обследование, включающее биопсию, ангиографию, сцинтиграфию, КТ, МРТ и другие нужные методы. |
| Особенности устанавливаемых эндопротезов | Стандартные моноблочные или модульные протезы с цементной или бесцементной фиксацией. | Модульные эндопротезы, форму и размер которых можно отрегулировать в ходе операции. Подобные мегапротезы могут полностью заместить удаленную фрагменты костей. |
| Ход операции | Больному удаляют деструктивно измененные части сустава, а на их место устанавливают эндопротез. | После полноценного обследования пациенту удаляют опухоль вместе с прилегающими тканями. Кости и сустав замещают протезом. Выполняют пластику мягких тканей нижней конечности. |
| Ожидаемые результаты | Полное восстановление функции сустава. Возможны осложнения, устранить которые можно консервативным или хирургическим путем. | Пятилетняя выживаемость после органосохраняющей операции составляет 80%. Онкологическое эндопротезирование позволяет восстановить функции сустава. Риск осложнений в этом случае выше, чем при выполнении обычной ортопедической операции. |
Обследование перед операцией
Перед началом лечения пациента тщательно обследуют. Это помогает выявить злокачественное новообразование, установить его локализацию и размеры.
Предоперационное обследование обычно включает такие методы:
- Рентгенография. Позволяет подтвердить наличие опухоли и ориентировочно оценить ее размеры. Не дает представления о состоянии магистральных сосудов, нервов, мягких тканей конечности.
- Сцинтиграфия костей скелета. Необходима для выявления метастазов злокачественного новообразования. Обнаруживает опухоли костей любой локализации.
- Биопсия. Наиболее точные результаты дает трепанационная и открытая биопсия. Пункционная и аспирационная менее информативны, поскольку в полученном в их ходе материале не всегда содержатся опухолевые клетки.
- КТ/МРТ. Детальный анализ структуры кости, оценить степень ее разрушения и состояние мягких тканей нижней конечности. Это помогает наиболее точно определить объем резекции и спрогнозировать результаты операции.
- Ангиография. Выявляет дефекты и опухолевые повреждения магистральных сосудов.
- Общеклинические исследования (общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, ЭКТ, флюорография, УЗИ органов брюшной полости). Необходимы для оценки общего состояния пациента и выявления тяжелых сопутствующих заболеваний.
Остеосаркома на рентгене.
Комбинированное лечение опухоли
Для борьбы с опухолями костей используют химиотерапию, лучевую терапию и хирургическое лечение. Их умелое сочетание позволяет проводить органосохраняющие операции даже в тех ситуациях, в которых ранее ампутировали конечность. Химиотерапия позволяет нивелировать последствия перелома или неудачной биопсии.
Онкологические эндопротезы
Импланты, которые используются в онкоортопедии, обычно имеют гораздо больший размер. Это необходимо для замещения удаленных костных тканей. Логично, что мегапротезы нарушают биомеханику сустава, что приводит к нестабильности импланта. При опухолях нижней конечности пациентам могут замещать не только суставы, но и кости. Вид импланта зависит от локализации и размера злокачественного новообразования.
Виды онкологических протезов нижней конечности:
- заменяющие ТБС и часть бедренной кости;
- заменяющие коленный сустав и часть бедренной или большеберцовой кости;
- полностью замещающие бедренную кость;
- спейсеры – замкнутые эндопротезы коленного сустава;
- частично заменяющие и удлиняющие бедренную кость.
Основное отличие онкологических имплантов заключается в их массивности и сложности конструкции.
Производством онкологических протезов занимается несколько компаний: Stryker, ImplantCast, Biomet. Фирмы выпускают модульные эндопротезы, которые можно фиксировать цементным или бесцементным способом.
Особенностью модульных протезов является возможность собрать их во время операции. Это позволяет реконструировать дефекты костей любого размера. Применение модульных эндопротезов дает возможность избежать изготовления индивидуального импланта.
Неожиданные интраоперационные находки в онкологии нередки. Они вынуждают врачей удалять больше костной ткани, чем планировалось. Применение модульных протезов позволяет справиться с этой проблемой с минимальным ущербом для пациента. Чтобы заместить дефект, достаточно всего лишь раздвинуть эндопротез до нужного размера.
Любопытно! В онкоортопедии становятся все популярней эндопротезы с серебряным покрытием. Содержащиеся в нем ионы серебра оказывают антибактериальное действие и снижают риск развития инфекции.
Выполнение операции
Удаление костной ткани и установка протеза при злокачественных новообразованиях происходит совсем не так, как при обычном эндопротезировании. Во время хирургического вмешательства врачи придерживаются целого ряда правил.
Основные правила онкологического эндопротезирования:
- Соблюдение принципа футлярности. Злокачественную опухоль удаляют вместе с окружающими ее фрагментами здоровой костной ткани. Резекцию кости выполняют на расстоянии 5-6 см от новообразования. Вместе с опухолью удаляют зону предшествующей биопсии и все очаги возможной диссеминации.
- Соблюдение правил абластики и асептики. Во время хирургического вмешательства врачи тщательно следят за тем, чтобы опухолевые клетки не проникли в здоровые ткани. Чтобы избежать диссеминации, вначале перевязывают артерии и вены, а лишь затем иссекают опухоль. Параллельно с этим медработники проводят тщательную профилактику инфицирования операционной раны.
- Восстановление двигательной функции конечности. После установки протез прикрывают мышечными лоскутами и делают необходимую пластику. Это позволяет избежать развития инфекционных осложнений и некроза тканей в будущем.
- Адекватное послеоперационное ведение больных. Качественная реабилитация и правильное поведение пациента в послеоперационном периоде помогает восстановить функцию сустава и снизить риск возникновения непредвиденных осложнений.
Массивный онкологический эндопротез ТБС.
Факт! Результаты органосохраняющей операции зависят от размера опухоли, степени ее злокачественности, поражения мягких тканей, сосудов и нервов конечности. Немалую роль в успехе лечения играет и внимательность, добросовестность и опытность врачей.
Эндопротезирование колен в Чехии: гарантии, цены, реабилитация, отзывы и статистика.
Узнать подробнее
Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.
Узнать подробнее
Осложнения онкологического эндопротезирования
По разным данным, общая частота развития осложнений при онкологическом эндопротезировании составляет 44-50%. Самым ранним и опасным из них является парапротезная инфекция. В более позднем периоде может возникать асептическая нестабильность протеза, переломы металлической конструкции или костей в месте крепления импланта.
Частые причины осложнений:
- неверное определение показаний к операции;
- плохая организация работы в операционной;
- отсутствие хорошего хирургического инструментария;
- неправильный выбор протеза или способа его фиксации;
- ошибки в технике выполнения операции;
- несоблюдение пациентом рекомендаций в восстановительном периоде.
Инфекционным осложнениям особенно сильно подвержены пожилые люди, лица с сахарным диабетом. Мужчины и женщины, которым ранее выполняли другие виды эндопротезирования (меняли клапаны сердца, ставили стенты).
Источник