Локтевой сустав ребенка фото
Àâòîð: Æèâîòÿãèíà Ìàðèíà Ñåðãååâíà, àêóøåð-ãèíåêîëîã, ê. ì. í.
«Âñ¸ ïðåêðàñíîå â ÷åëîâåêå îò ëó÷åé ñîëíöà è îò ìîëîêà Ìàòåðè». (Ìàêñèì Ãîðüêèé)
Íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî â ïîñëåäíèå ãîäû âåäåòñÿ àêòèâíàÿ ïðîïàãàíäà èñêëþ÷èòåëüíî ãðóäíîãî âñêàðìëèâàíèÿ íîâîðîæäåííûõ (áåç èñïîëüçîâàíèÿ ñîñîê, äîïàèâàíèÿ âîäîé è äîêîðìà), ïðàêòèêà ïîëíîöåííîãî âñêàðìëèâàíèÿ ðåáåíêà ìîëîêîì ìàòåðè íå èìååò äîëæíîãî ðàñïðîñòðàíåíèÿ â Ðîññèè. Ìíîãèå æåíùèíû íàõîäÿòñÿ â çàáëóæäåíèè î âîçìîæíîñòè ëåãêîé çàìåíû òðóäîåìêîãî ãðóäíîãî âñêàðìëèâàíèÿ íà óäîáíûé è äîñòóïíûé âàðèàíò. Ñ îäíîé ñòîðîíû, ýòî ïðîèñõîäèò èç-çà ìîùíîé êîíêóðåíöèè ïðîèçâîäèòåëåé «âûñîêîêà÷åñòâåííîé» àëüòåðíàòèâû ãðóäíîìó ìîëîêó â âèäå èñêóññòâåííûõ ñìåñåé, ñ äðóãîé èç-çà òðóäíîñòåé, ñ êîòîðûìè ñòàëêèâàåòñÿ êîðìÿùàÿ ìàìà. Íàèáîëüøåå ñòðàäàíèå ìàòåðè, êîðìÿùåé ãðóäüþ ñâîåãî ìàëûøà, ìîãóò äîñòàâèòü ëàêòîñòàç è ëàêòàöèîííûé ìàñòèò.
×òî òàêîå ëàêòîñòàç è ëàêòàöèîííûé ìàñòèò?
Ëàêòîñòàç ýòî ñîñòîÿíèå, ñâÿçàííîå ñ çàñòîåì ìîëîêà â ïðîòîêàõ ìîëî÷íîé æåëåçû, âîçíèêàþùåå ïðè ÷åðåñ÷óð àêòèâíîé âûðàáîòêå ìîëîêà.
Ëàêòàöèîííûé (ïîñëåðîäîâîé) ìàñòèò ýòî âîñïàëåíèå òêàíåé ìîëî÷íîé æåëåçû (ïðåèìóùåñòâåííî îäíîñòîðîííåå), ðàçâèâàþùååñÿ âî âðåìÿ ëàêòàöèè.
Êàê ÷àñòî âîçíèêàåò ëàêòàöèîííûé ìàñòèò?
×òîáû îöåíèòü ìàñøòàá ïðîáëåìû ëàêòàöèîííûõ ìàñòèòîâ, íåîáõîäèìî îáðàòèòüñÿ ê ñòàòèñòèêå.
×àñòîòà âñòðå÷àåìîñòè äàííîãî çàáîëåâàíèÿ ñðåäè êîðìÿùèõ æåíùèí ìîæåò äîñòèãàòü 33 %, òî åñòü êàæäàÿ òðåòüÿ ìàìà ñòàëêèâàåòñÿ ñ ýòîé ïàòîëîãèåé.
Îäíàêî, ó÷åò ÷àñòîòû ëàêòàöèîííîãî ìàñòèòà çàòðóäíåí âñëåäñòâèå òîãî, ÷òî îí ðàçâèâàåòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî ïîñëå âûïèñêè ïàöèåíòêè èç ñòàöèîíàðà.
×àùå âñåãî ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ âîçíèêàåò â òå÷åíèå ïåðâûõ äâóõ ìåñÿöåâ ïîñëå ðîæäåíèÿ ìàëûøà, íî ìîæåò âñòðå÷àòüñÿ è ãîðàçäî ïîçæå, äàæå íà âòîðîì ãîäó ãðóäíîãî âñêàðìëèâàíèÿ.
Íåñêîëüêî ÷àùå ìàñòèò âñòðå÷àåòñÿ ó ïåðâîðîäÿùèõ ìàòåðåé, âîçðàñò êîòîðûõ ïðåâûøàåò 30 ëåò, è ó ïàöèåíòîê ïîñëå îïåðàòèâíîãî ðîäîðàçðåøåíèÿ (êåñàðåâà ñå÷åíèÿ).
Ïðè÷èíû âîçíèêíîâåíèÿ ëàêòàöèîííîãî ìàñòèòà
Ñïåöèàëèñòû âñåãî ìèðà ïðèäåðæèâàþòñÿ ìíåíèÿ, ÷òî îäíèì èç îñíîâíûõ ôàêòîðîâ ðèñêà ðàçâèòèÿ äàííîãî ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà ÿâëÿåòñÿ íåýôôåêòèâíîå îïîðîæíåíèå ìîëî÷íîé æåëåçû âñëåäñòâèå íàðóøåíèÿ òåõíèêè ãðóäíîãî âñêàðìëèâàíèÿ!
Ôàêòîðû, ñïîñîáñòâóþùèå ðàçâèòèþ ëàêòàöèîííîãî ìàñòèòà
— íåïðàâèëüíîå ïðèêëàäûâàíèå ðåáåíêà ê ãðóäè;
— îãðàíè÷åíèå ÷àñòîòû è äëèòåëüíîñòè êîðìëåíèé;
— íåýôôåêòèâíîå ñîñàíèå (èç-çà ÷àñòîãî èñïîëüçîâàíèÿ áóòûëî÷åê è ñîñîê);
— ãèïåðëàêòàöèÿ;
— íàðóøåíèå òåõíèêè ñöåæèâàíèÿ;
— çàêóïîðêà ìîëî÷íûõ ïðîòîêîâ (íàïðèìåð, êîðî÷êàìè, ïîêðûâàþùèìè òðåùèíû ñîñêîâ);
— ëàêòîñòàç (ìîëî÷íûé ñòàç, çàñòîé ìîëîêà) íàãðóáàíèå ìîëî÷íûõ æåëåç âñëåäñòâèå íåïîëíîöåííîãî îïîðîæíåíèÿ;
— òðàâìû ñîñêîâ (ññàäèíû, ýðîçèè, òðåùèíû);
— àíàòîìè÷åñêèå îñîáåííîñòè ñòðîåíèÿ ñîñêîâ (âòÿíóòûå, ïëîñêèå);
— ñòðóêòóðíûå èçìåíåíèÿ ìîëî÷íûõ æåëåç (ìàñòîïàòèÿ, ðóáöîâûå èçìåíåíèÿ ïîñëå ïðåäûäóùèõ îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ);
— áàêòåðèîíîñèòåëüñòâî;
— ñîïóòñòâóþùàÿ ñîìàòè÷åñêàÿ ïàòîëîãèÿ (ñàõàðíûé äèàáåò, íàðóøåíèå æèðîâîãî îáìåíà, ïèîäåðìèÿ êîæíûõ ïîêðîâîâ è äðóãèå);
— íèçêàÿ èììóííàÿ ðåàêòèâíîñòü îðãàíèçìà;
— îñëîæíåííûå ðîäû;
— îñëîæíåííîå òå÷åíèå ïîñëåðîäîâîãî ïåðèîäà (ðàíåâàÿ èíôåêöèÿ, ñóáèíâîëþöèÿ ìàòêè, ëîõèîìåòðà, òðîìáîôëåáèò);
— äëèòåëüíîå ïðåáûâàíèå â ñòàöèîíàðå.
Ëàêòàöèîííûé ìàñòèò âîçíèêàåò âñëåäñòâèå çàïîçäàëîãî îáðàùåíèÿ çà ìåäèöèíñêîé ïîìîùüþ è íåàäåêâàòíîãî ñàìîëå÷åíèÿ ëàêòîñòàçà â äîìàøíèõ óñëîâèÿõ!
Çîëîòèñòûé ñòàôèëîêîêê
Îñíîâíûì âîçáóäèòåëåì ëàêòàöèîííîãî ìàñòèòà ÿâëÿåòñÿ çîëîòèñòûé ñòàôèëîêîêê (äî 90 % ñëó÷àåâ), êîòîðûé õàðàêòåðèçóåòñÿ âûñîêîé âèðóëåíòíîñòüþ è óñòîé÷èâîñòüþ êî ìíîãèì àíòèáàêòåðèàëüíûì ïðåïàðàòàì. Äðóãèå ìèêðîîðãàíèçìû (ýïèäåðìàëüíûé ñòàôèëîêîêê, ñòðåïòîêîêêè, ýíòåðîáàêòåðèè, ãðèáû) çíà÷èòåëüíî ðåæå ÿâëÿþòñÿ ïðè÷èíîé âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà â ëàêòèðóþùåé ìîëî÷íîé æåëåçå.
Îñíîâíûì èñòî÷íèêîì èíôåêöèè äëÿ ìàòåðè ÿâëÿåòñÿ ðîòîâàÿ ïîëîñòü è íîñîãëîòêà íîâîðîæäåííîãî. Ìîëîêî ÷àñòî êîíòàìèíèðóåòñÿ âûøåïåðå÷èñëåííûìè ìèêðîîðãàíèçìàìè, îäíàêî èõ êîëè÷åñòâî íå ïðåâûøàåò 104/ìë. Ïðèìåðíî ó 80 % ìëàäåíöåâ, íàõîäÿùèõñÿ íà ãðóäíîì âñêàðìëèâàíèè, ÷åðåç íåäåëþ ïîñëå ðîæäåíèÿ â ðîòîâîé ïîëîñòè ìîæåò áûòü îáíàðóæåí çîëîòèñòûé ñòàôèëîêîêê. Îäíàêî äëÿ ðàçâèòèÿ âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà â òêàíÿõ ìîëî÷íîé æåëåçû òîëüêî ýòîãî ôàêòà íåäîñòàòî÷íî.
Îñîáåííîñòè ìîðôîëîãè÷åñêîãî ñòðîåíèÿ ìîëî÷íûõ æåëåç (íàëè÷èå áîëüøîãî ÷èñëà äîëåê, áîãàòîå êðîâîñíàáæåíèå, íàëè÷èå æèðîâîé òêàíè, áîëüøîé îáúåì ïîëîñòåé, îáøèðíàÿ ñåòü ìîëî÷íûõ ïðîòîêîâ è ëèìôàòè÷åñêèõ ñîñóäîâ) ñïîñîáñòâóþò áûñòðîìó ðàñïðîñòðàíåíèþ âîñïàëåíèÿ ñ âîâëå÷åíèåì â ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ îáøèðíîé ïëîùàäè òêàíåé.
Òðàâìû ñîñêîâ ÿâëÿþòñÿ îñíîâíûìè âõîäíûìè âîðîòàìè äëÿ áàêòåðèé. Ðàñïðîñòðàíåíèå èíôåêöèè ÷åðåç ìîëî÷íûå ïðîòîêè, ãåìàòîãåííî (òîêîì êðîâè) è ëèìôîãåííî (òîêîì ëèìôû) èç î÷àãîâ õðîíè÷åñêîé èíôåêöèè âîçíèêàþò ãîðàçäî ðåæå.
 áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ îñíîâíûì ïóñêîâûì ìåõàíèçìîì ðàçâèòèÿ âîñïàëåíèÿ â ìîëî÷íîé æåëåçå ÿâëÿåòñÿ çàñòîé ìîëîêà.
Çàêóïîðêà ìîëî÷íûõ ïðîòîêîâ îòäåëüíûõ äîëåê ãðóäíîé æåëåçû ïðèâîäèò ê íàðóøåíèþ îòòîêà è çàñòîþ ìîëîêà, ðàñòÿæåíèþ àöèíóñîâ (ñåêðåòîðíûõ îòäåëîâ æåëåçû) è ðàçâèòèþ âîñïàëåíèÿ ïðè íàëè÷èè èíôåêöèîííîãî àãåíòà. Ìèêðîîðãàíèçìû ñïîñîáñòâóþò ñâîðà÷èâàíèþ çàñòîÿâøåãîñÿ ìîëîêà, ÷òî âëå÷åò çà ñîáîé ðàçâèòèå îòåêà ñòåíîê ìîëî÷íûõ ïðîòîêîâ æåëåçû, ñïîñîáñòâóÿ åùå áîëüøåìó çàñòîþ ìîëîêà. Ïðîíèêàÿ èç ïðîñâåòà ïðîòîêîâ æåëåçû â òêàíü, ìèêðîîðãàíèçìû âûçûâàþò âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ ìàñòèò.
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà è îñîáåííîñòè òå÷åíèÿ ðàçëè÷íûõ ôîðì ëàêòàöèîííîãî ìàñòèòà
Íåðàöèîíàëüíîå áåñêîíòðîëüíîå ïðèìåíåíèå àíòèáàêòåðèàëüíûõ ïðåïàðàòîâ (â îòñóòñòâèè ïîêàçàíèé ê èõ ïðèìåíåíèþ, â íåêîððåêòíûõ äîçàõ è ñ íåâåðíîé äëèòåëüíîñòüþ êóðñà àíòèáèîòèêîòåðàïèè, à òàêæå èñïîëüçîâàíèå àíòèáèîòèêà èç íåïîäõîäÿùåé ãðóïïû) ñðåäè íàñåëåíèÿ ïðèâåëî ê òîìó, ÷òî â íàñòîÿùåå âðåìÿ ÷àñòî âñòðå÷àþòñÿ ëàêòàöèîííûå ìàñòèòû ñ àòèïè÷íûì òå÷åíèåì. Äëÿ «ñîâðåìåííûõ» ìàñòèòîâ õàðàêòåðíà ñòåðòàÿ êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà, íåñîîòâåòñòâèå ñèìïòîìîâ òÿæåñòè çàáîëåâàíèÿ, áîëüøàÿ äîëÿ òÿæåëûõ ôîðì, ïëîõî ïîääàþùèõñÿ ëå÷åíèþ.
Êàê ïðàâèëî, ðàçâèòèþ ìàñòèòà ïðåäøåñòâóåò çàñòîé ìîëîêà.
 îòíîøåíèè ëàêòîñòàçà ñóùåñòâóåò äâà ìíåíèÿ. Ñîãëàñíî îäíîìó èç íèõ, äàííîå ñîñòîÿíèå ÿâëÿåòñÿ ñàìîñòîÿòåëüíûì çàáîëåâàíèåì, êîòîðîå ïðè îòñóòñòâèè àäåêâàòíîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ìîæåò ïðèâîäèòü ê ìàñòèòó. Ñîãëàñíî äðóãîìó ëàêòîñòàç åñòü íå ÷òî èíîå, êàê ëàòåíòíàÿ ôîðìà ìàñòèòà. Êàê áû òî íè áûëî, ÿñíî îäíî: ýòè äâà ïàòîëîãè÷åñêèõ ñîñòîÿíèÿ òåñíî âçàèìîñâÿçàíû.
Ñèìïòîìû çàñòîÿ ìîëîêà
Èòàê, ïðè ëàêòîñòàçå â òêàíÿõ ìîëî÷íîé æåëåçû:
— îïðåäåëÿåòñÿ ÷óâñòâèòåëüíàÿ èëè áîëåçíåííàÿ «çàñòîéíàÿ äîëÿ» â âèäå óïëîòíåíèÿ;
— ÷àñòî èìååò ìåñòî (íî íå âñåãäà!) ãèïåðåìèÿ (ïîêðàñíåíèå) êîæíîãî ïîêðîâà íàä áîëåçíåííûì óïëîòíåíèåì;
— îòòîê ìîëîêà çàòðóäíåí;
— îáùåå ñàìî÷óâñòâèå æåíùèíû íå ñòðàäàåò;
— òåìïåðàòóðà òåëà äî 37,2 ãðàäóñîâ Ñ (÷òî ÿâëÿåòñÿ íîðìîé!);
— ìîæåò íàáëþäàòüñÿ ãèïåðòåðìèÿ äî 38 ãðàäóñîâ Ñ, îäíàêî ïîñëå ýôôåêòèâíîãî ñöåæèâàíèÿ òåìïåðàòóðà òåëà íîðìàëèçóåòñÿ.
Îá óæå ðàçâèâøåìñÿ ìàñòèòå ãîâîðÿò ñîõðàíÿþùèåñÿ ïîñëå ñöåæèâàíèÿ áîëåçíåííûé èíôèëüòðàò (óïëîòíåíèå) è âûñîêàÿ òåìïåðàòóðà, à òàêæå ïîÿâèâøååñÿ íàðóøåíèå ñàìî÷óâñòâèÿ ìàòåðè!
Ñóùåñòâóåò íåñêîëüêî âèäîâ ëàêòàöèîííîãî ìàñòèòà, êîòîðûå óïðîùåííî ìîæíî ðàçäåëèòü íà 2 áîëüøèå ãðóïïû
— íåãíîéíûå (ñåðîçíûé, èíôèëüòðàòèâíûé);
— ãíîéíûå (èíôèëüòðàòèâíî-ãíîéíûé, àáñöåäèðóþùèé).
Íåãíîéíûå ôîðìû ìàñòèòà õàðàêòåðèçóþòñÿ ñëåäóþùèìè ñèìïòîìàìè
— âûñîêàÿ òåìïåðàòóðà (äî 39 ãðàäóñîâ Ñ);
— îçíîáû;
— ñëàáîñòü;
— ñíèæåíèå àïïåòèòà;
— áåññîííèöà;
— ãîëîâíûå áîëè.
Ïîìèìî âûøåïåðå÷èñëåííûõ ñèìïòîìîâ æåíùèíà îòìå÷àåò ÷óâñòâî òÿæåñòè è óñèëèâàþùóþñÿ âî âðåìÿ êîðìëåíèÿ áîëü â çàáîëåâøåé ìîëî÷íîé æåëåçå. Ðàçìåð ãðóäè ñ ïîðàæåííîé ñòîðîíû óâåëè÷èâàåòñÿ çà ñ÷åò ëèìôîñòàçà.  ìîëî÷íîé æåëåçå ïàëüïèðóåòñÿ óïëîòíåíèå (èíôèëüòðàò), íàëè÷èå êîòîðîãî íå çàâèñèò îò ýôôåêòèâíîñòè ñöåæèâàíèÿ. Êîæíûå ïîêðîâû íàä óïëîòíåíèåì ãîðÿ÷èå íà îùóïü, ãèïåðåìèðîâàíû. Ïðîöåññ ñöåæèâàíèÿ âûçûâàåò óñèëåíèå áîëåçíåííîñòè â æåëåçå.
Ïðè îòñóòñòâèè àäåêâàòíîé òåðàïèè äîñòàòî÷íî 3-4 äíåé, ÷òîáû íåãíîéíàÿ ôîðìà ëàêòàöèîííîãî ìàñòèòà ïåðåøëà â ãíîéíóþ!
Äëÿ ãíîéíûõ ìàñòèòîâ õàðàêòåðíî íàëè÷èå ãíîÿ â ìîëî÷íîé æåëåçå (àáñöåññ èëè äèôôóçíîå ïðîïèòûâàíèå).
Ñèìïòîìû ãíîéíûõ ôîðì ìàñòèòà
— âîçíèêàåò ÷ðåçâû÷àéíî ñèëüíûé îçíîá;
— ïîâûøåííîå ïîòîîòäåëåíèå;
— áëåäíîñòü êîæè;
— òåìïåðàòóðà òåëà ìîæåò äîñòèãàòü 40 ãðàäóñîâ Ñ;
— áîëü â îáëàñòè ïîðàæåííîé ìîëî÷íîé æåëåçû íîñèò ÿðêî âûðàæåííûé õàðàêòåð;
— óñèëèâàþòñÿ îòå÷íîñòü òêàíåé è ïîêðàñíåíèå êîæè;
— ñöåæèâàíèå ìîëîêà òðåáóåò ïðèëîæåíèÿ áîëüøèõ óñèëèé;
— â ñöåæåííîì ìîëîêå ìîæåò ïðèñóòñòâîâàòü ãíîé.
Ðàçëè÷àòü ðàçíûå ôîðìû ìàñòèòà è íàçíà÷àòü ëå÷åíèå ýòî çàäà÷à ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ! Çàäà÷à êîðìÿùåé ìàìû íå íàâðåäèòü ñâîåìó îðãàíèçìó íåïðàâèëüíûìè äåéñòâèÿìè è âîâðåìÿ îáðàòèòüñÿ çà ìåäèöèíñêîé ïîìîùüþ!
Ïðè ëàêòîñòàçå è ìàñòèòå ÊÀÒÅÃÎÐÈ×ÅÑÊÈ ÍÅËÜÇß äåëàòü ñëåäóþùåå
— ïðåêðàùàòü êîðìèòü ðåáåíêà çàáîëåâøåé ìîëî÷íîé æåëåçîé (äàæå ïðè âûñîêîé òåìïåðàòóðå);
— ïîäàâëÿòü ëàêòàöèþ;
— ðàçìèíàòü, æàòü, ðàçáèâàòü «êîìêè» (çàñòîéíûå äîëè), òàê êàê ýòî ìîæåò ïðèâåñòè ê ïîâðåæäåíèþ òêàíåé æåëåçû, óñèëåíèþ îòåêà è ðàñïðîñòðàíåíèþ âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà;
— îãðàíè÷èâàòü êîëè÷åñòâî óïîòðåáëÿåìîé æèäêîñòè, òàê êàê ýòî ìîæåò ïðèâåñòè ê óâåëè÷åíèþ âÿçêîñòè ìîëîêà è åùå áîëüøåìó çàòðóäíåíèþ åãî îòòîêà;
— ïðèêëàäûâàòü êîìïðåññû áåç ðåêîìåíäàöèé âðà÷à;
— ãðåòü ìîëî÷íóþ æåëåçó, òàê êàê òåïëî óñèëèâàåò îòåê ìîëî÷íûõ ïðîòîêîâ, à â ñëó÷àå ãíîéíîãî âîñïàëåíèÿ ñïîñîáñòâóåò ðàñïðîñòðàíåíèþ ïðîöåññà.
Äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå ëàêòàöèîííîãî ìàñòèòà
Îñíîâíûì ìåòîäîì äèàãíîñòèêè ëàêòàöèîííîãî ìàñòèòà ÿâëÿåòñÿ óëüòðàçâóêîâîå èññëåäîâàíèå.
Êðîìå òîãî, ÓÇÈ èñïîëüçóþò è â ïðîöåññå ëå÷åíèÿ, ÷òî ïîçâîëÿåò âîâðåìÿ ïåðåéòè îò êîíñåðâàòèâíûõ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ ê îïåðàòèâíûì.
Äî íà÷àëà ëå÷åíèÿ ïðîâîäÿò áàêòåðèîëîãè÷åñêèé ïîñåâ ãðóäíîãî ìîëîêà äëÿ âûÿâëåíèÿ âîçáóäèòåëÿ èíôåêöèè è îïðåäåëåíèÿ åãî ÷óâñòâèòåëüíîñòè ê àíòèáàêòåðèàëüíûì ïðåïàðàòàì. Îäíàêî öåííîñòü äàííîãî ìåòîäà èññëåäîâàíèÿ äëÿ îïðåäåëåíèÿ òàêòèêè ëå÷åíèÿ ñîìíèòåëüíà, ïîñêîëüêó ðîñò ôëîðû íà ïèòàòåëüíûõ ñðåäàõ äëèòñÿ îêîëî 3 ñóòîê (ê ýòîìó ìîìåíòó, êàê ïðàâèëî, ó ïàöèåíòêè óæå îòìå÷àåòñÿ ïîëîæèòåëüíàÿ äèíàìèêà ïðè ãðàìîòíî ïðîâîäèìîì ëå÷åíèè).
Êðîìå òîãî, ó ìíîãèõ êîðìÿùèõ ìàòåðåé, èìåþùèõ ïàòîãåííûå áàêòåðèè â ìîëîêå è íà êîæå, ìàñòèò íå âîçíèêàåò, à ó ìíîãèõ æåíùèí ñ ìàñòèòîì ïàòîãåííûå ìèêðîîðãàíèçìû â ìîëîêå íå îáíàðóæåíû.
Ëå÷åíèå ìàñòèòà âàðüèðóåòñÿ â çàâèñèìîñòè îò ñòàäèè âîñïàëåíèÿ, òåìïà ðàçâèòèÿ äåñòðóêöèè òêàíåé æåëåçû, ôîðìû ìàñòèòà. Ñâîåâðåìåííî íà÷àòàÿ àäåêâàòíàÿ òåðàïèÿ çàáîëåâàíèÿ â çíà÷èòåëüíîé ìåðå ñïîñîáñòâóåò ïðåäîòâðàùåíèþ ðàçâèòèÿ ãíîéíîãî âîñïàëåíèÿ.
Îäíîâðåìåííî ñ ìàñòèòîì ïðîâîäÿò ëå÷åíèå òðåùèí ñîñêîâ âõîäíûõ âîðîò èíôåêöèè ñ èñïîëüçîâàíèåì ñðåäñòâ, óñêîðÿþùèõ ýïèòåëèçàöèþ è ïðåïÿòñòâóþùèõ äàëüíåéøåìó ïðîíèêíîâåíèþ èíôåêöèîííîãî àãåíòà. Ýòî ìîãóò áûòü ðàñòâîðû òðàâ, âèòàìèíû, àíòèñåïòèêè, ëàíîëèíñîäåðæàùèå ìàçè, ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêèå ìåòîäû.
Êîðìëåíèå ðåáåíêà ïðè ëþáûõ ôîðìàõ ìàñòèòà íå ïðåêðàùàòü! Íèêòî ëó÷øå ðåáåíêà íå ñïðàâèòñÿ ñ îïîðîæíåíèåì ìîëî÷íîé æåëåçû, êîòîðîå ÿâëÿåòñÿ íåîáõîäèìûì óñëîâèåì äëÿ ñêîðåéøåãî âûçäîðîâëåíèÿ!
Åñëè âñå æå ïàöèåíòêà ïðèíÿëà ðåøåíèå î çàâåðøåíèè ãðóäíîãî âñêàðìëèâàíèÿ, òî ñëåäóåò ïîìíèòü, ÷òî ïðåêðàùåíèå ëàêòàöèè ïóòåì òóãîãî áèíòîâàíèÿ ìîëî÷íûõ æåëåç êàòåãîðè÷åñêè çàïðåùåíî èç-çà îïàñíîñòè ðàçâèòèÿ òÿæåëûõ ôîðì ìàñòèòà âñëåäñòâèå íàðóøåíèÿ êðîâîîáðàùåíèÿ â òêàíÿõ!
Ëå÷åíèå íåãíîéíûõ ôîðì ëàêòàöèîííîãî ìàñòèòà âêëþ÷àåò â ñåáÿ
— ÷àñòîå ïðèêëàäûâàíèå ðåáåíêà ê áîëüíîé ãðóäè â ïîçå, êîãäà ïîäáîðîäîê ìàëûøà íàïðàâëåí â ñòîðîíó çàñòîéíîé äîëè;
— ñöåæèâàíèå ãðóäíîãî ìîëîêà ÷åðåç êàæäûå 3 ÷àñà;
— ïðèìåíåíèå ëîêàëüíîé ãèïîòåðìèè (ïðèêëàäûâàíèå ê ãðóäè ïóçûðÿ ñî ëüäîì, îáåðíóòîãî â ïîëîòåíöå) íà ïîðàæåííûé ó÷àñòîê ìîëî÷íîé æåëåçû íà 10-15 ìèíóò ïîñëå ëþáûõ ìàíèïóëÿöèé ñ ãðóäüþ;
— èììîáèëèçàöèÿ ìîëî÷íîé æåëåçû â ïðèïîäíÿòîì ïîëîæåíèè (íîøåíèå áþñòãàëüòåðà) ñ öåëüþ ïðåäóïðåæäåíèÿ è ëèêâèäàöèè çàñòîéíûõ ÿâëåíèé;
— âîçìîæíî èñïîëüçîâàíèå êîìïðåññîâ íà ïîðàæåííûé ó÷àñòîê ìîëî÷íîé æåëåçû (êðîìå ñïèðòîâûõ, òàê êàê ñïèðò òîðìîçèò îòòîê ìîëîêà, óãíåòàÿ âûðàáîòêó îêñèòîöèíà);
— âîçìîæíî ïðèìåíåíèå ñïàçìîëèòèêîâ ïåðåä êîðìëåíèåì èëè ñöåæèâàíèåì ñ öåëüþ îáëåã÷åíèÿ îòòîêà ìîëîêà;
— ìåñòíûå ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêèå ìåòîäû;
— ðàöèîíàëüíàÿ àíòèáàêòåðèàëüíàÿ òåðàïèÿ (ïðåäïî÷òèòåëüíû ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû, ñîâìåñòèìûå ñ ãðóäíûì âñêàðìëèâàíèåì).
Êîðìÿùàÿ ìàìà â ñèëàõ ñïðàâèòüñÿ ñ ëàêòîñòàçîì ñàìîñòîÿòåëüíî â äîìàøíèõ óñëîâèÿõ, âûïîëíÿÿ ïåðâûå ÷åòûðå ïóíêòà (ï.1-ï.4) ëå÷åíèÿ íåãíîéíîãî ëàêòàöèîííîãî ìàñòèòà. Åñëè óëó÷øåíèÿ ñîñòîÿíèÿ íå íàáëþäàåòñÿ â òå÷åíèå 24 ÷àñîâ, òî íåîáõîäèìî îáðàòèòüñÿ ê àêóøåðó-ãèíåêîëîãó!
Ëå÷åíèå ãíîéíîãî ìàñòèòà, íàðÿäó ñ êîíñåðâàòèâíûìè ìåòîäàìè, õèðóðãè÷åñêîå. Ñâîåâðåìåííîå è ïðàâèëüíîå âûïîëíåíèå îïåðàöèè ïîçâîëÿåò ïðåäóïðåäèòü ðàñïðîñòðàíåíèå ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà íà çäîðîâûå ó÷àñòêè ìîëî÷íîé æåëåçû, åãî ãåíåðàëèçàöèþ, à òàêæå â çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè ñïîñîáñòâóåò ñîõðàíåíèþ æåëåçèñòîé òêàíè è äîñòèæåíèþ áëàãîïðèÿòíîãî êîñìåòè÷åñêîãî ðåçóëüòàòà.
Ïðîôèëàêòèêà ëàêòàöèîííîãî ìàñòèòà
Ïîñêîëüêó «ïðîáëåìà ìàñòèòîâ åñòü â ïåðâóþ î÷åðåäü ïðîáëåìà ïðîôèëàêòèêè», âàæíåéøåå çíà÷åíèå ïðèîáðåòàåò îðãàíèçàöèîííàÿ ñòîðîíà äåëà, â ïåðâóþ î÷åðåäü ýòî ïðàâèëüíî îðãàíèçîâàííîå ãðóäíîå âñêàðìëèâàíèå.
Èòàê, îñíîâíûìè ìåðàìè ïî ïðåäóïðåæäåíèþ ëàêòîñòàçà è ìàñòèòà ÿâëÿþòñÿ
1. Êðóãëîñóòî÷íîå ñîâìåñòíîå ïðåáûâàíèå ìàòåðè è ðåáåíêà åùå ñ ðîäèëüíîãî äîìà.
2. Ïðàâèëüíûé ïîäáîð áþñòãàëüòåðà. Æåëàòåëüíî èñïîëüçîâàòü ñïåöèàëüíûé áþñòãàëüòåð äëÿ êîðìëåíèÿ èç íàòóðàëüíûõ òêàíåé, ñ îòñòåãèâàþùèìèñÿ êëàïàíàìè, áåç êîñòî÷åê è ïîðîëîíà. Ïðè âûáîðå áåëüÿ íåîáõîäèìî ïîäîáðàòü ðàçìåð: îáõâàò ãðóäè äîëæåí òî÷íî ñîîòâåòñòâîâàòü, à ðàçìåð ÷àøêè ìîæåò áûòü íåñêîëüêî áîëüøå.
3. Ñîáëþäåíèå ïðàâèë ëè÷íîé ãèãèåíû (åæåäíåâíûé ãèãèåíè÷åñêèé äóø 2 ðàçà â äåíü, èñêëþ÷åíèå ÷àñòîãî ìûòüÿ ìîëî÷íûõ æåëåç ñ ìîþùèìè ñðåäñòâàìè, åæåäíåâíàÿ ñìåíà íàòåëüíîãî áåëüÿ, èíäèâèäóàëüíîå ïîëîòåíöå, êîðîòêî îñòðèæåííûå íîãòè).
4. Ïðåäóïðåæäåíèå óøèáîâ ìîëî÷íûõ æåëåç. Òðàâìû æåëåçèñòîé òêàíè ìîãóò ïðèâîäèòü ê îòåêó è íàðóøåíèþ ïðîõîäèìîñòè ìîëî÷íûõ ïðîòîêîâ.
5. Èñêëþ÷åíèå ñöåæèâàíèé ãðóäè áåç íåîáõîäèìîñòè. Ïðè ïðèêëàäûâàíèè ðåáåíêà ê ãðóäè ïî ïåðâîìó åãî òðåáîâàíèþ ïðèõîä ìîëîêà, êàê ïðàâèëî, íå ñîïðîâîæäàåòñÿ ÷ðåçìåðíûì íàãðóáàíèåì ìîëî÷íûõ æåëåç, è íåîáõîäèìîñòü â ñöåæèâàíèè îòñóòñòâóåò. Ðåãóëÿðíûå ñöåæèâàíèÿ ïîñëå êîðìëåíèÿ ñïîñîáñòâóþò îáðàçîâàíèþ èçëèøêîâ ìîëîêà, òàê êàê êîìïîíåíòû ñèñòåìû «ãðóäü-ðåáåíîê» âçàèìîäåéñòâóþò ïî ïðèíöèïó «ñïðîñ ðîæäàåò ïðåäëîæåíèå».  ðåçóëüòàòå îáðàçóåòñÿ èçëèøíåå êîëè÷åñòâî ìîëîêà, ñ êîòîðûì ðåáåíîê íå ìîæåò ñïðàâèòüñÿ, ÷òî ïðèâîäèò ê çàñòîþ.
6. Áåðåæíîå ñöåæèâàíèå ãðóäíîãî ìîëîêà (åñëè â íåì ïîÿâèëàñü íåîáõîäèìîñòü). Ïðè íåîáõîäèìîñòè ðàçëó÷åíèÿ ìàìû ñ ìëàäåíöåì èëè ïðè íàëè÷èè ìåäèöèíñêèõ ïîêàçàíèé ê âðåìåííîìó ïðåêðàùåíèþ ãðóäíîãî âñêàðìëèâàíèÿ íåîáõîäèìî ñöåæèâàòü ìîëî÷íûå æåëåçû ïðèìåðíî â òîì ðèòìå, â êîòîðîì êîðìÿò ìàëûøà. Ãðóáûé òðàâìàòè÷íûé ìàññàæ ìîëî÷íûõ æåëåç êàòåãîðè÷åñêè çàïðåùåí! Äîïóñòèìû ëèøü ëåãêèå ïîãëàæèâàþùèå äâèæåíèÿ. Ïðåäïî÷òåíèå îòäàâàòü ðó÷íîìó ìåòîäó ñöåæèâàíèÿ êàê áîëåå áåðåæíîìó. ×óâñòâî îáëåã÷åíèÿ (à íå «äî ïîñëåäíåé êàïëè») îñíîâíîé êðèòåðèé ïðåêðàùåíèÿ ñöåæèâàíèÿ!
7. Êîðìëåíèå ðåáåíêà â ðàçëè÷íûõ ïîçàõ. Òàê óñòðîåíî, ÷òî ïðè ïðèêëàäûâàíèè ìàëûøà ýôôåêòèâíåå îïîðîæíÿþòñÿ òå äîëè æåëåçû, êóäà íàïðàâëåí åãî ïîäáîðîäîê! Ïîýòîìó ñìåíà ïîçèöèé â òå÷åíèå äíÿ ñïîñîáñòâóåò ïðîôèëàêòèêå çàñòîÿ.  êëàññè÷åñêîé ïîçå (ïîçà «êîëûáåëüêà», êîãäà ìàëûø íàõîäèòñÿ íà ðóêàõ ó ìàìû), ëó÷øå âñåãî îïîðîæíÿþòñÿ íèæíèå äîëè è õóæå ó ïîäìûøå÷íîé îáëàñòè. Äàííîé ïîçîé, êàê ïîêàçûâàåò ïðàêòèêà, ìàìû ïîëüçóþòñÿ ÷àùå âñåãî. Âåðîÿòíî, ñ ýòèì ñâÿçàíà ÷àñòàÿ ëîêàëèçàöèÿ çàñòîÿ èìåííî â âåðõíå-íàðóæíîì êâàäðàíòå æåëåçû (ó ïîäìûøêè). Äëÿ ïîëíîöåííîãî îïîðîæíåíèÿ äîëåé äàííîãî êâàäðàíòà ëó÷øå èñïîëüçîâàòü ïîçó «èç-ïîä ðóêè», êîãäà ìàìà íàõîäèòñÿ â ïîëîæåíèè ñèäÿ, à ìàëûø ëåæèò ãîëîâêîé ó ãðóäè íà ïîäóøêå, à åãî íîæêè çà ñïèíîé ó ìàìû. Äëÿ ïîëíîöåííîãî îïîðîæíåíèÿ âåðõíèõ äîëåé íåîáõîäèìî êîðìèòü â ïîçå «âàëåòîì».
8. Ïðàâèëüíàÿ ïîääåðæêà ãðóäè âî âðåìÿ êîðìëåíèÿ ìàëûøà: áîëüøîé è óêàçàòåëüíûé ïàëüöû ðóêè îáðàçóþò ñâîåîáðàçíóþ ïîäêîâó (ëàòèíñêàÿ áóêâà U), ðóêà ìàìû ïðè ýòîì íàõîäèòñÿ ïîä ãðóäüþ. Ñàìûå ðàñïðîñòðàíåííûå îøèáêè êîðìÿùèõ æåíùèí äåëàòü ÿìî÷êó íà ãðóäè â òîì ìåñòå, ãäå ñ íåé ñîïðèêàñàåòñÿ íîñèê ðåáåíêà, èëè ïîääåðæèâàòü ãðóäü, äåëàÿ ïàëüöû ðóêè â âèäå «íîæíèö». Ïðèðîäà ïîçàáîòèëàñü î òîì, ÷òîáû ìàëûø ñâîáîäíî äûøàë è áåç òàêèõ äåéñòâèé, êîòîðûå ïðèâîäÿò ê ïåðåæàòèþ ìîëî÷íîãî ïðîòîêà. Ñäàâëèâàòü ãðóäü, ïåðåæèìàÿ ïðîòîêè, êàòåãîðè÷åñêè çàïðåùåíî!
9. Êîíòðîëü çà ïðàâèëüíîñòüþ ïðèêëàäûâàíèÿ ðåáåíêà ê ãðóäè.
10. Ñîâìåñòíûé ñîí ìàìû ñ ðåáåíêîì.
11. Ïîñòåïåííîå ââåäåíèå ïðèêîðìà (ïîñëå 6 ìåñÿöåâ). Ñëèøêîì áûñòðîå ââåäåíèå íîâûõ ïðîäóêòîâ ïðèâîäèò ê òîìó, ÷òî ãðóäü íå óñïåâàåò ïåðåñòðîèòüñÿ íà âûðàáîòêó ìåíüøåãî êîëè÷åñòâà ìîëîêà. Âàæíî ïîíèìàòü, ÷òî ãðóäíîå ìîëîêî ÿâëÿåòñÿ îñíîâíîé åäîé ìàëûøà äî 1 ãîäà!
12. Ïëàâíîå çàâåðøåíèå ãðóäíîãî âñêàðìëèâàíèÿ.
Ïîñëå ïåðåíåñåííîãî ëàêòîñòàçà èëè ëàêòàöèîííîãî ìàñòèòà êîëè÷åñòâî ìîëîêà ó ìàòåðè ìîæåò óìåíüøèòüñÿ.
Ñëåäóåò ïîìíèòü, ÷òî íå ñóùåñòâóåò íèêàêèõ ýôôåêòèâíûõ ñòèìóëÿòîðîâ ëàêòàöèè (âîäà, ðàçëè÷íûå ÷àè, òðàâÿíûå ñáîðû è ïðî÷åå), êðîìå ñîáñòâåííî êîðìëåíèÿ ðåáåíêà.
Ïîýòîìó ÷àñòîå ïðèêëàäûâàíèå ðåáåíêà ê ãðóäè áåç îãðàíè÷åíèÿ êîðìëåíèÿ âî âðåìåíè åäèíñòâåííûé ïðàâèëüíûé âûõîä â ïîäîáíîé ñèòóàöèè. Ìàìå íåîáõîäèìî êàê ìîæíî ÷àùå ïðèêëàäûâàòü ðåáåíêà ê ãðóäè è íå îãðàíè÷èâàòü âðåìÿ êîðìëåíèÿ. Íàñòîé÷èâîñòü è òåðïåíèå ñïîñîáíû óâåëè÷èòü ñåêðåöèþ ëþáîé ìîëî÷íîé æåëåçû!
«Êàêàÿ ñîáñòâåííîñòü ìîæåò áûòü ñâÿùåííåå, ÷åì ìîëîêî ìàòåðè äëÿ ìëàäåíöà.  åãî çàêîííûõ ïðàâàõ íà ýòó ñîáñòâåííîñòü íåò íèêàêèõ ñîìíåíèé. Ýòî åäèíñòâåííûé êàïèòàë ðåáåíêà ìîëîêî, îíî ïîÿâëÿåòñÿ âìåñòå ñ íèì è äëÿ íåãî. Çäåñü âñå åãî ñîêðîâèùà. Ñèëà æèçíè, ðîñòà âñå â ýòîé ïèùå». (Ì. Ìîíòåññîðè)
Èñòî÷íèê: www.vsevrachizdes.ru/blog/laktacionnyj-mastit
Источник
Локтевой сустав относится к группе сложных, поскольку объединяет сразу три сочленения трёх разных костей: лучевой, локтевой и плечевой. Именно поэтому анатомия локтевого сустава человека невероятно сложна, ведь её следует рассматривать в контексте трёх разных суставов, объединённых одной суставной сумкой.
Всевозможные заболевания, отклонения в развитии и травмы также могут затрагивать один из участков локтя или все сразу — это зависит от тяжести и локализации патологии. Чтобы последовательно разобраться в этом вопросе, следует детально изучить каждую составляющую локтя, её особенности и строение — только таким образом можно понять основы анатомии этого важнейшего сочленения верхней конечности.
Локтевой сустав: анатомия и функции костей
Локоть человека образован тремя различными по объёму и плотности костями — локтевой, лучевой (их проксимальной частью) и плечевой (соответственно, дистальной).
Плечевая кость
Эта косточка является наглядным примером плотных и невероятно прочных трубчатых костей организма человека, форма которой плавно переходит с идеально круглой в верхней части до трёхгранной в нижней. Подобные особенности позволяют идеально сочленяться дистальным концом с костями предплечья, медиальным — примыкать к локтевой кости, а латеральной — соответственно, к лучевой. При этом медиальная поверхность имеет более гладкую структуру, а латеральная — шаровидную, что во многом объясняет физиологию и особенности траектории движения локтя.
Поверхность плечевой кости покрыта ямками и углублениями различной формы и размеров, благодаря которым формируется плотное взаимодействие элементов локтевого сустава. Так, к примеру, над медиальной поверхностью располагаются небольшие отверстия, в которые при сгибании попадают отростки локтевой кости — венечный и локтевой. Эти отростки как бы фиксируют локоть в пазах, поддерживая суставную сумку и защищая её от травм. В медиальных и латеральных надмыщелках, которые довольно легко прощупать у дистального конца кости, расположены места крепления мышечных волокон и связочного аппарата. А спиральная борозда служит местом расположения лучевого нерва, иннервирующего ткани верхней конечности.
Локтевая кость
Трёхгранная локтевая косточка — более объёмная и мощная, нежели лучевая. На верхнем конце она имеет значительное утолщение с блоковидной вырезкой, к которой плотно примыкает плечевая кость, как бы охватывая её. Латеральный край, соответственно, примыкает к лучевой кости.
Поверхность локтевой кости также является неоднородной, и не без причины. На передней и задней поверхности блоковидной вырезки расположены два отростка, которые ограничивают подвижность локтя и обеспечивают нормальную физиологию сустава — венечный и локтевой. Вслед за ними идёт специальная бугристость, которая необходима для более прочного крепления плечевой мышцы. А внизу, на дистальном конце, располагается головка с ещё одним отростком — медиальным шиловидным, благодаря которому частично поддерживается сочленение локтевой и лучевой косточек.
При желании анатомию локтевой кости можно рассмотреть не только на картинках, но и на собственной руке — эта косточка легко и безболезненно прощупывается под кожей на всём её протяжении, начиная с плотного мышечного скелета в верхней её части и заканчивая сухожильной сумкой в нижнем отделе. Определённое анатомическое строение вкупе с адекватным количеством мышечной и жировой ткани руки позволяет даже рассмотреть головку кости, которая в норме немного выпирает на внутренней задней поверхности. Всё это существенно облегчает выявление травм и аномалий строения верхней конечности — при должном умении медика корректный диагноз может быть поставлен ещё до проведения рентгена, который требуется скорее для уточнения клинической картины, нежели для диагностики.
Лучевая кость
Лучевая косточка совместно с локтевой образует предплечье, однако, в отличие от последней, она является менее прочной и имеет утолщённый нижний, а не верхний отдел. Подобное строение позволяет добиться баланса в строении предплечья и локтевого сустава. Небольшой диаметр и уязвимость этой кости требует особенной защиты со стороны организма, поэтому, как правило, её на всём протяжении окружают хорошо развитые мышечные волокна, надёжно закреплённые в ямках и бугристостях. Все это позволяет не только предотвратить появление травм и повреждений, но ещё и развить подвижность, немного расширив возможности нормальной физиологии локтевого сустава.
Отделы, образующие локтевой сустав
Поскольку локоть относится к сложным суставам и состоит из трёх костей, попарно соединённых друг с другом, в анатомии принято выделять три взаимосвязанных отдела этого сочленения, окружённых одной суставной сумкой:
- Плечелоктевой сустав. Он образован блоковидной структурой плечевой и вырезкой локтевой костей, которые в норме соединяются и плотно прилегают друг к другу как кусочки пазла. Он позволяет осуществлять движения предплечьем, сгибая и разгибая руку.
- Плечелучевой сустав. Это сочленение формируется в месте соприкосновения суставной ямки лучевой и мыщелковой головки плечевой костей. По форме он относится к шаровидным, однако особенности анатомического строения позволяют совершать движения не в трёх, а только в двух проекциях (сгибание — разгибание плюс вращение), поскольку третью ограничивает наличие примыкающей локтевой кости и прочный связочный аппарат.
- Проксимальный лучелоктевой сустав. Цилиндрическое сочленение лучевой и локтевой костей поддерживает возможности локтя, обеспечивая подвижность руки по продольной оси, то есть её вращение.
Кровоснабжение и иннервация прилегающей области
Полноценное питание локтевого сустава осуществляется за счёт мощной кровеносной сети, которая его окружает. Артериальная кровь поступает к мышечным волокнам, примыкающим к суставной поверхности, из верхней и нижней коллатеральных локтевых артерий, а также возвратной, срединной и лучевой. Обогатив клетки и ткани необходимым для поддержания физиологических функций кислородом и питательными веществами, она отправляется через одноимённые вены в бассейны вен верхних конечностей — плечевой, локтевой и лучевой. Аналогичным образом проходит и лимфоток локтевого сустава, продвигаясь по лимфатическим сосудам в локтевые лимфоузлы.
Иннервация капсулы, объединяющей отделы локтевого сустава, осуществляется крупнейшими нервными волокнами руки — ветвями локтевого, лучевого и срединного нервов. Это объясняет высокую чувствительность прилегающих к локтю тканей и особую болезненность полученных травм.
Мышцы и связки локтевого сустава
Особенности структуры и огромный функционал верхних конечностей во многом возможен благодаря особенностям анатомии локтевого сустава человека. Именно это сочленение поддерживает подвижность и обеспечивает полноценную деятельность верхней конечности, поэтому мышечно-связочный аппарат локтя просто не может иметь простую структуру. Рассмотрим каждый из указанных элементов, чтобы понимать взаимосвязь анатомического строения и физиологических возможностей локтевого сустава.
Мышечный аппарат
Большая прочность, физические возможности и гибкость руки обеспечиваются во многом благодаря мышцам, действующим на локтевой сустав. Поскольку движения, допустимые в локте, затрагивают две плоскости — сгибание/разгибание и пронацию/супинацию, — все мышечные волокна можно условно разделить на 3 весомые группы:
1. Мышцы-сгибатели локтевого сустава
Подобное движение возможно благодаря сокращению мышечных волокон, которые как бы подтягивают предплечье, уменьшая угол, образованный им и плечом. Самым мощным сгибателем верхней конечности является бицепс, расположенный параллельно плечевой кости. Кроме того, эта крупнейшая мышца способна частично принимать участие в супинации предплечья и повороте ладони.
Дополнительными мышцами, осуществляющими сгибание руки, являются плечевая и плечелучевая. Они (хоть и считаются вспомогательными) при травмировании бицепса способны компенсировать утраченные функции, выполняя движения рукой в полном объёме.
2. Разгибатели верхней конечности
Мышцы-антагонисты сгибателей выполняют прямо противоположную функцию, увеличивая угол между свободным концом предплечья и плечом верхней конечности. К ним относятся трёхглавая (трицепс) и локтевая мышца, а также напрягатель фасции предплечья. Трицепс, как и бицепс, параллелен плечевой кости, однако располагается не спереди, а кзади, от локтевого отростка до лопатки. Совместно с локтевыми мышечными волокнами он, сокращаясь, вызывает разгибание предплечья в локтевом суставе вплоть до момента, пока локтевой отросток не зафиксирует плечевую кость (максимально допустимое физиологичное разгибание руки).
3. Вращательные мышцы
Эта группа отвечает за вращение руки — пронацию и супинацию. К пронаторам, которые вращают предплечье в локтевом суставе внутрь и наружу, относятся круглый и квадратный пронаторы, а также частично плечелучевая мышца. А вторая группа — супинаторы, выполняющие движения предплечьем изнутри, — объединяет супинатор, плечелучевую мышцу и бицепс.
Связки локтя
Общая суставная сумка, окружающая локоть, не настолько прочна, чтобы удерживать все крупные кости верхней конечности в едином суставе, особенно с внутренней стороны. Высокие нагрузки на руки во время выполнения физической работы и спортивных тренировок неизменно приводили бы к повреждениям локтя, если бы не прочный связочный аппарат, надёжно удерживающий локоть и обеспечивающий его ограниченную подвижность. К нему относятся следующие волокна:
- Лучевая коллатеральная связка соединяет надмыщелок плечевой и головку лучевой костей, затем расщепляется на два пучка и, охватывая головку в своеобразное кольцо, закрепляется на лучевой вырезке локтевой кости. В процессе жизнедеятельности верхняя часть этого кольца постепенно сплетается с сухожилиями, отвечающими за разгибание, частично выполняя их функцию и предотвращая перерастяжение; а глубокие волокна формируют единую структуру с кольцевой связкой.
- Локтевая коллатеральная связка протянута от медиального надмыщелка плечевой до блоковидной вырезки локтевой кости. Совместно с лучевой коллатеральной эта связка ограничивает подвижность локтя, предотвращая боковые движения.
- Кольцевая связка представляет собой своеобразное «уплотнительное кольцо», которое охватывает суставную окружность головки лучевой кости, дополнительно фиксируя её у локтевой.
- Квадратная связка соединяет локтевую косточку с шейкой лучевой, надёжно фиксируя их друг у друга и препятствуя расхождению или перерастяжению.
Говоря о связочном аппарате локтевого сустава человека, невозможно не упомянуть о межкостной перепонке — особой структуре, которая анатомически хоть и не относится к связкам, но выполняет с ними единую функцию, фиксируя кости предплечья в отделах сустава. Она заполняет собой небольшую щель, образованную поверхностями лучевой и локтевой костей, и образует прочный лучелоктевой синдесмоз. Плотно переплетённые волокна этой перепонки имеют специальные отверстия, через которые проходят сосуды и нервы локтя, а края служат местом прикрепления некоторых мышечных волокон.
Физиология локтевого сустава человека
Нормальная физиология локтевого сустава человека подразумевает довольно обширную подвижность: даже без специальных тренировок кости предплечья и плеча могут вращаться на 90°, сгибаться на угол до 150° и разгибаться ещё на 10° в обратную сторону (то есть как бы за пределы локтя). Причём указанные градусы не являются пределом — при определённой сноровке и тщательных тренировках подвижность локтевого сустава можно увеличить в несколько раз, наглядно демонстрируя практически безграничные возможности человеческого тела.
Следует учитывать, что такая функциональность требует особенного внимания при нагрузках на локтевой сустав. Хотя он относится к группе свешивающихся и формально не служит опорой, размер и количество нагрузок от этого не уменьшается. В частности, это обусловлено физической работой, поднятием тяжестей, спортивными тренировками и другими видами активности, при которой задействованы верхние конечности. В результате этого любое неосторожное движение, выполненное без должной подготовки и разогрева связочно-мышечного аппарата, может быть чревато болезненной травмой локтя, требующей длительного лечения. Поэтому следует беречь собственный организм и регулярно укреплять его плавно нарастающими нагрузками в рамках физических упражнений — только таким образом можно развить локтевые суставы, сделав руки по-настоящему сильными, выносливыми и гибкими.
Источник