Локтевой сустав оперативная хирургия

I. Топографическая анатомия верхней конечности — руки

1. Топографическая анатомия подключичной области

Подмышечная область ( Regio axallaris ).

Подключичная область ( regio infraclavicularis ). Внешние ориентиры подключичной области. Ямка Моренгейма. Границы подключичной области.
Проекции образований подключичной области. Проекция подмышечного сосудисто-нервного пучка. Треугольники подключичной области.
Слои подключичной области. Структура подключичной области. Связка Купера. Субпекторальное пространство ( spatium subpectorale ). Ключично-грудная фасция.
Топография сосудисто-нервного пучка подключичной области. Топография подмышечной ( подключичной ) вены ( v. axillaris ). Топография подмышечной артерии.
Связь клетчатки подключичной области с соседними областями. Отверстия подключичной области. Сообщения подключичной области.

2. Топографическая анатомия лопаточной области

Лопаточная область. Внешние ориентиры лопаточной области. Границы лопаточной области. Проекция сосудисто-нервных образований лопаточной области.
Слои лопаточной области. Структура лопаточной области. Надостное пространство. Топография надостного пространства лопаточной области.
Подостное пространство. Топография подостного пространства лопаточной области. Лопаточный артериальный коллатеральный круг.

а) Трехстороннее и четырехстороннее отверстия

Трехстороннее отверстие. Топография трехстороннего отверстия. Четырехстороннее отверстие. Топография четырехстороннего отверстия.

3. Топографическая анатомия подлопаточной области

Подлопаточное пространство. Топография подлопаточного пространства. Связь клетчатки лопаточной области с соседними областями. Сообщения ( отверстия ) лопаточной области.

4. Топографическая анатомия подмышечной области

Подмышечная область ( Regio axallaris ). Подмышечная ямка ( fossa axillaris ). Внешние ориентиры подмышечной ямки ( области ). Границы подмышечной области. Проекция подмышечного сосудисто-нервного пучка.
Слои подмышечной ямки ( области ). Связка Жерди. Подфасциальные образования подмышечной области. Стенки подмышечной ямки. Мышца Боксера. Нерв Белла.
Топография подмышечного сосудисто-нервного пучка. Топография срединного нерва (n. medianus), лучевого нерва (n. radialis), подмышечного нерва (n. axillaris) в подмышечной области ( ямке ).
Топография подмышечной артерии. Ветви подмышечной артерии. Лимфатические узлы подмышечной ямки. Подмышечные лимфатические узлы.
Связь клетчатки подмышечной ямки с соседними областями. Отверстия подмышечной ямки ( области ). Сообщения подмышечной ямки ( области ).

5. Топографическая анатомия дельтовидной области

Дельтовидная область ( regio deltoidea ). Внешние ориентиры дельтовидной области. Границы дельтовидной области. Проекция сосудисто-нервного пучка в дельтовидной области.
Слои дельтовидной области. Поддельтовидное клетчаточное пространство.
Топография сосудов и нервов в дельтовидной области. Топография сосудисто-нервного пучка в дельтовидной области.
Связь клетчатки поддельтовидного пространства с соседними областями. Отверстия поддельтовидного пространства. Сообщения поддельтовидного пространства.

6. Топографическая анатомия плечевой области

Плечевой сустав ( articulatio humeri ). Внешние ориентиры плечевого сустава. Проекция суставной щели плечевого сустава.
Анатомическая шейка плечевой кости. Хирургическая шейка плечевой кости. Суставная капсула плечевого сустава.
Фиброзный слой суставной капсулы. Связки плечевого сустава. Мышцы укрепляющие плечевой сустав.
Синовиальные сумки плечевого сустава. Топография синовиальных сумок плечевого сустава. Пути распространения гнойных процессов плечевого сустава.
Коллатеральное кровообращение в области надплечья. Лопаточный артериальный коллатеральный круг. Окклюзия подмышечной артерии. Нарушение кровотока в подмышечной артерии.

а) Передняя область плеча

Передняя область плеча. Внешние ориентиры передней области плеча. Границы передней области плеча. Проекция на кожу главных сосудисто-нервных образований передней области плеча.
Слои передней области плеча. Переднее фасциальное ложе плеча. Мышца Кассериб. Заднее фасциалыюе ложе плеча. Стенки фасциального ложа плеча.
Топография сосудов и нервов переднего фасциального ложа плеча. Расположение нервов и сосудов на плече.
Связь клетчатки передней области плеча с соседними областями. Отверстия передней области плеча. Сообщения передней области плеча.

б) Задняя область плеча

Задняя область плеча. Внешние ориентиры задней области плеча. Границы задней области плеча. Проекция на кожу главных сосудисто-нервных образований задней области плеча.
Слои задней области плеча. Заднее фасциальное ложе плеча. Собственная фасция плеча.
Топография сосудисто-нервного пучка задней области плеча. Топография лучевого нерва (n. radialis). Связь клетчатки задней области плеча с соседними областями.

7. Топографическая анатомия локтевой области

а) Передняя локтевая область

Передняя локтевая область. Внешние ориентиры передней локтевой области. Границы передней локтевой области. Проекция на кожу главных сосудисто-нервных образований передней локтевой области.
Слои передней локтевой области. Вены локтевой области. Топография поверхностных ( подкожных ) образований передней локтевой области.
Собственная фасция передней локтевой области. Мышца Пирогова. Фасциальные ложа передней локтевой области.
Топография сосудисто-нервных образований передней локтевой области. Топография глубоких ( подфасциальных ) образований передней локтевой области.

б) Задняя локтевая область

Задняя локтевая область. Внешние ориентиры задней локтевой области. Границы задней локтевой области. Проекция на кожу главных сосудисто-нервных образований задней локтевой области.
Слои задней локтевой области. Синовиальная сумка локтевого отростка. Топография сосудисто-нервных образований задней локтевой области. Топография задней локтевой области.

в) Локтевой сустав

Локтевой сустав, articulatio cubiti. Внешние ориентиры локтевого сустава. Проекция суставной щели локтевого сустава. Строение локтевого сустава. Капсула локтевого сустава.
Слабое место локтевого сустава. Связки локтевого сустава. Кровоснабжение и иннервация локтевого сустава.
Артериальные коллатерали локтевой области. Коллатеральное кровообращение в локтевой области. Анастомозы в области локтевого сустава.

8. Топографическая анатомия предплечья

а) Передняя область предплечья

Передняя область предплечья. Внешние ориентиры передней области предплечья. Границы передней области предплечья. Проекция на кожу главных сосудисто-нервных образований передней области предплечья.
Слои передней области предплечья. Латеральное фасциальное ложе передней области предплечья. Границы латерального фасциального ложа.
Переднее фасциальное ложе предплечья. Мышцы передней области предплечья. Слои мышц переднего фасциального ложа предплечья.
Клетчаточное пространство Пароны [ Раrоnа ] — Пирогова. Границы пространства пароны-пирогова. Стенки пространства Пароны-Пирогова.
Топография сосудисто-нервных образований передней области предплечья. Сосудисто-нервные пучки переднего фасциального ложа. Лучевой пучок. Локтевой сосудисто-нервный пучок.
Сосуды ( кровоснабжение ) предплечья. Иннервация ( нервы ) предплечья. Передний межкостный сосудисто-нервный пучок.
Связь клетчаточного пространства предплечья ( Пароны — Пирогова ) с соседними областями. Коллатеральный кровоток на предплечье.

б) Задняя область предплечья

Задняя область предплечья. Внешние ориентиры задней области предплечья. Границы задней области предплечья. Проекция на кожу главных сосудисто-нервных образований задней области предплечья.
Слои задней области предплечья. Заднее фасциальное ложе предплечья. Границы заднего ложа предплечья. Мышцы заднего ложа предплечья.
Топография сосудисто-нервных образований задней области предплечья. Сосудисто-нервный пучок задней области предплечья.

9. Топографическая анатомия запястья

а) Передняя область запястья

Передняя область запястья. Внешние ориентиры передней области запястья. Границы передней области запястья. Проекция на кожу главных сосудисто-нервных образований передней области запястья.
Слои передней области запястья. Канал Гюйона. Удерживатель сухожилий сгибателей ( retinaculum musculorum flexorum ). Канал запястья ( canalis carpi ).

а) Задняя область запястья

Задняя область запястья. Внешние ориентиры задней области запястья. Границы задней области запястья. Проекция на кожу главных сосудисто-нервных образований задней области запястья.
Слои задней области запястья. Костно-фиброзные каналы разгибателей. Каналы мышц разгибателей.
Слои ладони. Ладонный апоневроз ( aponeurosis palmaris ). Поверхностные слои ладони.
Фасциальные ложа ладони. Среднее ложе ладони. Стенки среднего ложа ладони. Мышцы и сухожилия среднего ложа ладони.

10. Топографическая анатомия кисти

Анатомическая табакерка. Ладонь. Внешние ориентиры ладони. Границы ладони. Проекция на кожу главных сосудисто-нервных образований ладони.
Слои ладони. Ладонный апоневроз ( aponeurosis palmaris ). Поверхностные слои ладони.
Фасциальные ложа ладони. Среднее ложе ладони. Стенки среднего ложа ладони. Мышцы и сухожилия среднего ложа ладони.
Подапоневротическое пространство ладони. Стенки подапоневротического пространства. Сосуды и нервы левой кисти. Синовиальные влагалища сухожилий кисти.
Глубокая ладонная артериальная дуга. Топография глубокой артериальной дуги ладони. Межкостные мышцы ладони.
Латеральное ложе ладони. Тенар. Мышцы латерального ложа ладони. Нервы и сосуды тенара. Медиальное ложе. Гипотенар.
Тыл кисти. Внешние ориентиры тыла кисти. Границы тыла кисти. Проекция на кожу главных сосудисто-нервных образований тыла кисти.
Слои тыла кисти. Подапоневротическое пространство тыла кисти. Подфасциальные сосудисто-нервные образования тыла кисти.
Пальцы. Ладонная поверхность пальцев кисти. Слои ладонной поверхности пальцев. Костно-фиброзные каналы пальцев. Синовиальные влагалища сухожилий на пальцах руки.
Тыльная поверхность пальцев кисти. Тыл пальцев. Слои тыльной поверхности пальцев.

II. Оперативная хирургия верхней конечности — руки

Оперативная хирургия верхней конечности - руки

Операции на верхних конечностях. Пункции суставов. Пункция плечевого сустава. Техника ( методика ) пункции плечевого сустава.
Пункция локтевого сустава. Техника ( методика ) пункции локтевого сустава. Как пунктировать локтевой сустав?
Операции при гнойных заболеваниях кисти и пальцев. Панариций. Виды панарициев. Лечение панарициев. Вскрытие подкожного панариция по Клаппу.
Операции на тыльной поверхности дистальной (ногтевой) фаланги. Паронихии. Лечение паронихий. Операции при подногтевом панариции. Операция Канавела.
Операции при гнойных тендовагинитах. Тендовагинит. Разрезы при тендовагинитах.
Операции при флегмонах кисти. Вскрытие подапоневротической флегмоны ладони по Войно-Ясенецкому — Пику. Вскрытие подфасциалной флегмоны ложа тенара. Вскрытие флегмон тыла кисти.

а) Оперативные доступы к плечевому поясу

Техника доступа к ключице и акромиально-ключичному суставу
Техника доступа к грудино-ключичному суставу
Техника доступа к лопатке

б) Оперативные доступы к плечевому суставу

Техника переднего доступа к плечевому суставу
Техника расширенного переднего доступа к плечевому суставу с выделением плечевой кости
Техника верхнепереднего доступа к плечевому суставу
Техника переднелатерального доступа к плечевому суставу по Bigliani
Техника задневерхнего доступа к плечевому суставу по Gschwend
Техника заднего доступа к плечевому суставу по Gartsman, Habermeyer/Herzberg
Техника доступа к плечевому суставу при артроскопии

— Посетите раздел артроскопической хирургии плечевого сустава.

в) Оперативные доступы к плечевой кости

Техника проксимального доступа к плечевой кости
Техника заднего доступа к плечевой кости
Техника дистального заднего доступа к плечевой кости
Техника переднего доступа к плечевой кости
Техника латерального доступа к плечевой кости
Техника медиального доступа к плечевой кости

г) Оперативные доступы к локтевому суставу

Техника заднего доступа к локтевому суставу
Техника латерального доступа к локтевому суставу
Техника медиального доступа к локтевому суставу
Техника переднего доступа к локтевому суставу
Техника артроскопического доступа к локтевому суставу

д) Оперативные доступы к костям предплечья

Техника переднего доступа к лучевой кости по Henry
Техника дорсолатерального доступа к лучевой кости по Thompson
Техника доступа к проксимальным частям лучевой, локтевой кости по Boyd
Техника латерального доступа к локтевой кости
Техника заднего доступа к дистальной части лучевой кости
Техника заднего доступа к дистальной части локтевой кости
Техника ладонного доступа к дистальной части лучевой кости

е) Оперативные доступы к запястью

Техника доступа для эндоскопического рассечения карпального канала
Техника тыльного доступа к запястью и лучезапястному суставу
Техника ладонного доступа к запястью и лучезапястному суставу
Техника артроскопического доступа к запястью и лучезапястному суставу

ж) Оперативные доступы к костям и суставам кисти

Техника доступа к ладони по Skoog
Техника выделения локтевого нерва в канале Гюйона (канале запястья)
Техника ладонного доступа к ладьевидной кости
Техника доступа к седловидному суставу большого пальца кисти
Техника доступа к сухожилию разгибателя первого пальца кисти
Техника дорсального доступа к пястно-фаланговому суставу кисти
Техника дорсального доступа к средней фаланге пальца кисти
Техника доступа к средней фаланге кисти с пересечением коллатеральной связки локтевой запястья
Техника дорсального доступа к концевой фаланге кисти
Техника доступа к сухожилиям сгибателей пальцев кисти
Техника выделения сухожилия сгибателя и средней фаланги пальца кисти
Техника доступа к сухожилию сгибателя пальца кисти через срединно-боковой разрез
Техника доступа к кольцевой связке большого пальца кисти

з) Общая оперативная хирургия верхней конечности

Показания, техника иссечения образований на коже
Этапы и техника удаления опухолей мягких тканей
Этапы и техника первичной хирургической обработки раны (ПХО раны)
Этапы и техника наложения вторичных швов на рану
Этапы и техника операции при карбункуле шеи
Этапы и техника операции при бурсите локтевого сустава (бурсэктомии)
Этапы и техника кожной пластики перемещаемым лоскутом V-Y
Этапы и техника Z кожной пластики
Этапы и техника кожной пластики расщепленным трансплантатом
Этапы и техника операции при ганглии запястья
Этапы и техника операции при панариции
Этапы и техника операции при нагноении ногтевого валика (паронихии)
Этапы и техника операции при вросшем ногте
Этапы и техника удаления лимфоузла на шее
Этапы и техника удаления подмышечных лимфоузлов (лимфаденэктомии)

Техника операции при чрез- и надмыщелковом переломе плечевой кости
Этапы и техника операции при переломе локтевого отростка локтевой кости
Этапы и техника операции при переломе диафиза лучевой кости
Этапы и техника операции остеосинтеза пластиной при дистальном переломе лучевой кости
Этапы и техника операции остеосинтеза спицей дистального перелома лучевой кости
Этапы и техника удаления ладонного апоневроза по Дюпюитрену (фасциоэктомии)
Этапы и техника восстановления сухожилия сгибателей кисти
Этапы и техника восстановления сухожилия разгибателей кисти
Этапы и техника декомпрессии запястного канала при туннельном синдроме

Источник

Оглавление

Топографическая анатомия верхней конечности
Локтевые области
- Скелет локтевой области и локтевой сустав
  - Скелет локтевой области
- Послойная топография передней локтевой области
- Послойная топография задней локтевой области

Prev
Next

ЛОКТЕВЫЕ ОБЛАСТИ

Условные границы локтевых областей (regiones cubiti) – горизонтальные плоскости, проведенные на два поперечных пальца выше и ниже надмышелков плеча. Различают переднюю и заднюю локтевые области (regiones cubiti anterior et posterior), которые разделяются вертикальными линиями, проведенными через медиальный и латеральный надмыщелки.

СКЕЛЕТ ЛОКТЕВОЙ ОБЛАСТИ И ЛОКТЕВОЙ СУСТАВ

СКЕЛЕТ ЛОКТЕВОЙ ОБЛАСТИ

Костную основу области образуют дистальный конец плечевой кости и проксимальные концы локтевой и лучевой костей, формирующие локтевой сустав (articulatio cubiti).

Дистальный конец диафиза плечевой кости имеет медиальный и латеральный надмышелковые гребни (cristae supracondylares medialis et lateralis), переходящие в медиальный и латеральный надмыщелки (epicondyli medialis et lateralis). Надмыщелки легко определяются при пальпации. Линия, соединяющая надмыщелки, перпендикулярна оси плеча. На медиальном надмыщелке расположена борозда локтевого нерва (sulcus n. ulnaris). Дистальнее надмышелков расположен мыщелок плечевой кости (condylus humeri), включающий блок (trochlea humeri), головку мыщелка плечевой кости (capitulum humeri), ямку локтевого отростка (fossa olecrani), венечную и лучевую ямки (fossae coronoidea et radialis). Ямка локтевого отростка расположена на задней поверхности плечевой кости. Венечная и лучевая ямки находятся на передней поверхности плечевой кости.
Проксимальный конец локтевой кости (рис. 2-32) имеет блоковидную вырезку (incisura trochlearis), ограниченную сзади локтевым отростком (olecranon), а спереди – венечным отростком (processus coronoideus) с расположенной дистальнее его бугристостью локтевой кости (tuberositas ulnae). На латеральной поверхности проксимального конца локтевой кости расположена лучевая вырезка (incisura radialis). Под лучевой вырезкой располагается гребень супинатора (crista m. supinatoris). снизу переходящий в межкостный край. Локтевой отросток хорошо виден и легко пальпируется в задней локтевой области. Если соединить линиями надмыщелки с локтевым отростком при согнутом предплечье, то получится равнобедренный треугольник. При разогнутом предплечье локтевой отросток расположен на линии, соединяющей надмыщелки.
Проксимальный конец лучевой кости (рис. 2-33) представлен головкой лучевой кости (caput radii), на которой различают суставную ямку (fovea articularis) и суставную окружность (circumferentia articularis), дистальнее которой располагаются шейка (соllum radii) и бугристость лучевой кости (tuberositas radii).

ПОСЛОЙНАЯ ТОПОГРАФИЯ ПЕРЕДНЕЙ ЛОКТЕВОЙ ОБЛАСТИ

Кожа (cutis) тонкая, сквозь нее просвечивают поверхностные (подкожные) вены. На коже передней локтевой области обычно бывают заметны возвышения двуглавой мышцы плеча, круглого пронатора и плечелучевой мышцы (рис. 2-37). С боков от двуглавой мышцы расположены медиальная и латеральная локтевые борозды (sulci bicipitales medialis et lateralis), снизу переходящие в локтевую ямку (fossa cubiti). Локтевая ямка ограничена упомянутыми выше возвышениями мышц и далее переходит в лучевую борозду предплечья (sulcus radialis). При сгибании предплечья на коже образуется поперечная складка.
Жировые отложения (panniculus adiposus), как правило, имеют большую толщину у детей и женщин. В толще жировых отложений проходят поверхностные вены и кожные нервы (рис. 2-38).
- Латеральная подкожная вена руки (v. cephalica) проходит по передней поверхности предплечья вблизи лучевого края и переходит в латеральную локтевую борозду (sulcus bicipitalis lateralis).
- Медиальная подкожная вена руки (v. basilica) проходит по передней поверхности предплечья вблизи локтевого края и переходит в медиальную локтевую борозду (sulcus bicipitalis medialis).
- Промежуточная вена локтя (v. intermedia cubiti) начинается от латеральной подкожной вены руки в верхней трети предплечья, проходит через локтевую ямку и впадает в медиальную подкожную вену руки (v. basilica). Промежуточную вену локтя часто используют для внутривенных инъекций.
- Промежуточная вена предплечья (v. intermedia antebrachii) встречается непостоянно, проходит посредине ладонной поверхности предплечья, вступает в локтевую ямку, где делится на промежуточную медиальную подкожную вену (v. intermedia basilica) и промежуточную латеральную подкожную вену (v. intermedia cephalica). Промежуточная медиальная подкожная вена впадает в медиальную подкожную вену руки (v. basilica). Промежуточная латеральная подкожная вена впадает в латеральную подкожную вену руки (v. cephalica). В локтевой ямке промежуточная вена предплечья анастомозирует с глубокими венами.
- Латеральный кожный нерв предплечья (n. cutaneus antebrachii lateralis) у верхней границы передней локтевой области выходит из-под наружного края двуглавой мышцы плеча, прободает фасцию плеча, проходит под промежуточной латеральной подкожной веной, разветвляется кнаружи от латеральной локтевой борозды и проходит на переднюю поверхность предплечья вблизи лучевого края.
- Медиальный кожный нерв предплечья (n. cutaneus antebrachii medialis) проходит вместе с медиальной подкожной веной и разветвляется по передней поверхности предплечья вблизи локтевого края.
- На уровне медиального надмышелка по ходу медиальной подкожной вены руки расположены поверхностные локтевые лимфатические узлы (nodi lymphatici cubitales superficiales).
Фасция плеча в верхней части области истончена. Фасция предплечья укрепляется волокнами апоневроза двуглавой мышцы плеча, который начинается у латерального края сухожилия двуглавой мышцы, направляется вниз и медиально, сливаясь с фасцией предплечья. Апоневроз двуглавой мышцы плеча может быть различной толщины. Собственная фасция по краям двуглавой и плечевой мышц образует межмышечные перегородки, одна из них прикрепляется к медиальному надмыщелку, другая – к капсуле локтевого сустава. Ниже прикрепления сухожилия двуглавой мышцы плеча к бугристости лучевой кости межмышечные перегородки объединяются с образованием передней лучевой межмышечной перегородки предплечья.
Мышцы передней локтевой области образуют три возвышения (рис. 2-39).
- Посредине в верхней части области располагаются двуглавая мышца плеча и плечевая мышца.
  - Двуглавая мышца плеча (m. biceps brachii) переходит в сухожилие, которое прикрепляется к бугристости лучевой кости. При сокращении этой мышцы происходят сгибание и супинация предплечья.
  - Плечевая мышца (m. brachialis) расположена позади двуглавой мышцы и прикрепляется к бугристости локтевой кости (tuberositas ulnae), расположенной на ее венечном отростке (processus coronoideus). Функция плечевой мышцы – сгибание предплечья. Плечевая мышца и двуглавая мышца плеча иннервируются мышечно-кожным нервом (n. musculocutaneus).
- Латеральное возвышение образовано плечелучевой мышцей и супинатором.
  - Плечелучевая мышца (m. brachioradialis) начинается от латерального края нижней трети плечевой кости и прикрепляется к латеральной поверхности лучевой кости проксимальнее шиловидного отростка. Функция этой мышцы – сгибание предплечья и выставление кисти в среднее положение между пронацией и супинацией.
  - Супинатор (m. supinator) начинается от наружного (латерального) надмыщелка плечевой кости, огибает сзади лучевую кость и прикрепляется спереди от лучевой бугристости, располагается позади плечелучевой мышцы. Плечелучевая мышца и супинатор иннервируются лучевым нервом (n. radialis).
- Медиальное возвышение образовано круглым пронатором и начальными частями передней группы мышц предплечья.
  - Круглый пронатор (m. pronator teres) начинается двумя головками – плечевой (caput humerale) от медиального надмыщелка и локтевой (caput ulnare) от медиального края локтевой бугристости. Круглый пронатор прикрепляется к средней трети латеральной поверхности лучевой кости. Мышца иннервируется срединным нервом (n. medianus).
  - Начальные части передней группы мышц предплечья: лучевой сгибатель запястья (m. flexor carpi radialis), длинная ладонная мышца (m. palmaris longus), локтевой сгибатель запястья (m. flexor carpi ulnaris) и поверхностный сгибатель пальцев (m. flexor digitorum superficialis).
Между группами мышц в расщеплении межмышечных перегородок проходят следующие сосуды и нервы (рис. 2-40).
- Плечевая артерия (a. brachialis) на плече проходит по медиальному краю двуглавой мышцы плеча; в локтевой ямке она располагается на передней поверхности плечевой мышцы (m. brachialis), позади апоневроза (aponeurosis m. bicipitis brachii), медиальнее сухожилия двуглавой мышцы (tendo m. bicipitis brachii): сопровождается одноименными венами (vv. brachiales). Медиальнее плечевой артерии проходит срединный нерв (n. medianus). Можно сказать, что плечевая артерия в локтевой ямке лежит между тремя «серебристыми» образованиями: апоневрозом двуглавой мышцы спереди, сухожилием двуглавой мышцы латерально и срединным нервом медиально. На поперечный палец ниже локтевого сгиба плечевая артерия делится на лучевую (a. radialis) и локтевую (а. ulnaris).
  - Лучевая артерия проходит спереди от сухожилия двуглавой мышцы (tendo m. bicipitis brachii) и располагается между круглым пронатором (m. pronator teres) и плечелучевой мышцей (m. brachioradialis).
  - Локтевая артерия проходит под круглым пронатором и, отклоняясь к локтевому краю предплечья, ложится между поверхностным и глубоким сгибателями пальцев (mm. flexoris digitorum supeificialis et profundus). Срединный нерв (n. medianus) вначале идет с локтевой артерией (a. ulnaris), далее прободает круглый пронатор и ложится между поверхностным и глубоким сгибателями пальцев по средней линии предплечья.
- Лучевой нерв (n. radialis) в верхней части области лежит между плечевой (m. brachialis) и плечелучевой (m. brachioradialis) мышцами, ниже проходит по латеральной границе локтевой ямки, где ложится на капсулу плечелучевого сустава и делится на поверхностную и глубокую ветви (ramus superficialis et ramus profundus). Поверхностная ветвь проходит между плечелучевой мышцей (m. brachioradialis) и круглым пронатором (m. pronator teres). Глубокая ветвь прободает супинатор (m. supinator), образуя супинаторный канал (canalis supinatorius), и уходит в заднюю группу мышц предплечья. Лучевой нерв сопровождает лучевая коллатеральная артерия (a. collateralis radialis), которая на уровне плечелучевого сустава анастомозирует с возвратной лучевой артерией (a. recurrens radialis), отходящей в локтевой ямке от лучевой артерии (а. radialis). Оба сосуда принимают участие в образовании локтевой суставной сети (rete articulare cubiti).
Локтевой сустав и образующие его кости: плечевая, локтевая и лучевая.

ПОСЛОЙНАЯ ТОПОГРАФИЯ ЗАДНЕЙ ЛОКТЕВОЙ ОБЛАСТИ

Кожа (cutis) задней локтевой области толще, чем передней, подвижная, легко собирается в складку. Видны некоторые внешние ориентиры (рис. 2-41).
Жировые отложения (panniculus adiposus). В толще жировых отложений расположены поверхностные сосуды, кожные нервы и локтевая подкожная сумка (рис. 2-42).
Рис. 2-42. Поверхностные сосуды и нервы задней локтевой области.
1 — глубокий сгибатель пальцев, 2 — медиальный кожный нерв предплечья, 3 — медиальный кожный нерв плеча, 4 — задний кожный нерв плеча, 5 — трёхглавая мышца плеча, 6 — локтевая подкожная сумка, 7 — задний кожный нерв предплечья, 8 — средняя коллатеральная артерия, 9 — разгибатель пальцев, 10 — локтевая мышца, 11 — локтевой разгибатель запястья. (Из: Золотко Ю.Л. Атлас топографической анатомии человека. — М., 1976.)
- Анастомозирующие между собой вены – притоки медиальной и латеральной подкожных вен руки (vv. basilica et cephalica).
- Локтевая суставная сеть (rete articulare cubiti) образована ветвями лучевой коллатеральной артерии (a. collateralis radialis), средней коллатеральной артерии (a. collateralis media), возвратной межкостной артерии (а. interossea recurrens), подходящих к локтевому отростку с латеральной стороны, а также ветвями верхней локтевой коллатеральной артерии (a. collateralis ulnaris superior) и задней ветви локтевой возвратной артерии (ramus posterior a. recurrens ulnaris), подходящих к локтевому отростку с медиальной стороны. Задний кожный нерв плеча (n. cutaneus brachii posterior) – ветвь лучевого нерва – и медиальный кожный нерв плеча (n. cutaneus brachii medialis) – ветвь медиального пучка плечевого сплетения – в жировых отложениях задней и медиальной поверхностей плеча соответственно доходят до задней локтевой области и иннервируют кожу выше локтевого отростка над трехглавой мышцей.
- Задний кожный нерв предплечья (n. cutaneus antebrachii posterior) – ветвь лучевого нерва – выходит под кожу латеральной поверхности нижней трети плеча, спускается вниз и иннервирует кожу латеральной поверхности локтевого сустава. Медиальный кожный нерв предплечья (n. cutaneus antebrachii medialis) – ветвь медиального пучка плечевого сплетения – иннервирует кожу в области локтевого отростка и нижнемедиальную часть задней локтевой области.
- Локтевая подкожная сумка (bursa subcutanea olecrani) расположена позади локтевого отростка.
Фасция плеча (fascia brachii) плотно срастается с сухожилием трехглавой мышцы, локтевым отростком, надмыщелками, ниже переходит в плотную фасцию предплечья (fascia antebrachii), расположенную над разгибателями кисти и пальцев, отдающую отроги между мышцами к собственной фасции супинатора.
Мышцы задней локтевой области.
- В верхней части задней локтевой области расположена трехглавая мышца, прикрепляющаяся к локтевому отростку. При ее сокращении происходит разгибание предплечья. Трехглавая мышца иннервируется лучевым нервом. Подсухожильная сумка трехглавой мышцы (bursa subtendinea m. tricipitis brachii) располагается выше локтевого отростка.
- От наружного надмыщелка к верхней трети локтевой кости и капсуле локтевого сустава тянется локтевая мышца (m. anconeus). Латеральнее ее расположены разгибатели запястья и пальцев. Под этими мышцами располагается супинатор (m. supinator), который начинается от латерального надмыщелка, сумки локтевого сустава и локтевой кости, огибает сзади проксимальный конец лучевой кости и прикрепляется к верхней трети последней. Локтевая мышца и супинатор иннервируются лучевым нервом (n. radialis).
- Медиальнее локтевой кости в задней локтевой области расположены глубокий сгибатель пальцев (m. flexor digitorum profundus) и локтевой сгибатель запястья (m. flexor carpi ulnaris).
- По медиальной головке трехглавой мышцы под фасцией плеча проходит локтевой нерв (n. ulnaris) в сопровождении верхней коллатеральной локтевой артерии (а. collateralis ulnaris superior), направляется в костно-фиброзный канал между локтевым отростком (olecranon), бороздой локтевого нерва медиального надмыщелка (sulcus n. ulnaris) и фасцией плеча. Далее локтевой нерв в сопровождении задней ветви локтевой возвратной артерии (ramus posterior a. recurrens ulnaris) проходит между головками локтевого сгибателя запястья (m. flexor carpi ulnaris) в медиальный канал предплечья.
Локтевой сустав и образующие его кости: плечевая, локтевая и лучевая.
Prev
Next