Лечение при артропатии коленного сустава
Артропатия коленного сустава развивается на фоне различных патологий, обусловленных неревматической этиологией. Суставной синдром при болезненных отклонениях тесно связан с течением сопутствующего заболевания. Соответствующее лечение основного патологического процесса позволяет снизить или полностью устранить выраженность симптоматических проявлений.
Причины
Плодотворную почву для зарождения артропатии у взрослых создают устойчивые отклонения от нормального состояния, имеющие негативное влияние на организм:
- аллергические реакции на внешние факторы;
- нарушения в работе нервной системы;
- системные заболевания крови;
- инфекционные заболевания – синдром Рейтера, болезнь Лайма, краснуха, ветряная оспа, мононуклеоз, менингит;
- инфекции мочеполовых органов;
- патологии пищеварительного тракта – хронический энтероколит, энтерит, болезнь Крона, язвенный колит;
- васкулит – воспаление стенок кровеносных сосудов с последующим разрушением;
- эндокринные и метаболические нарушения – климакс, гиперпаратиреоз, гипертиреоз;
- сахарный диабет;
- травматические поражения коленного сустава;
- хондрокальциноз – отложение солей кальция;
- паразитарные и кишечные возбудители;
- вирусные гепатиты;
- ВИЧ-инфекция.
Детский возраст
У детей дополнительной предпосылкой к развитию суставного синдрома могут стать:
- вакцинация;
- укус иксодового клеща;
- эпидемический паротит (свинка);
- альфа-вирусная инфекция;
- целиакия – нарушение пищеварения, спровоцированное повреждением тонкой кишки из-за непереносимости пищевых продуктов, содержащих определенные белки;
- гемоглобинопатия — наследственная или врождённая патология, связанная со структурными изменениями белка гемоглобина;
- бруцеллез – инфекционно-аллергическое заболевание, спровоцированное контактом с зараженным домашним животным;
- болезнь Кавасаки – иммунокомплексное воспаление кровеносных артерий на первых годах жизни.
Установлена идиопатическая форма суставного синдрома, когда определить точную причину зарождения болезненных отклонений не удается.
При артропатии важно правильно дифференцировать болезнь от подагрического и ревматоидного артрита.
Симптоматика
Артропатия коленного сустава обнаруживается в разных видах. Это могут быть артралгии (суставные боли), не сопровождающиеся локальными изменениями. Часто развиваются как реакция организма на аллерген. Болевому синдрому свойственно усугубляться после тяжелых физических нагрузок и длительной ходьбы. При гипертиреозе боли в суставах сопровождаются мышечной слабостью и скованностью.
В другом варианте артропатии облекаются в форму реактивного артрита. Опишем подробнее что это такое.
Заселенная в организм бактериальная микрофлора при перенесенном или протекающем инфекционном заболевании попадает по лимфо и/или кровотоку в полость сустава, вызывая асептическое воспаление.
Вслед за эти пациент получает целый комплекс симптомов:
- выраженная отечность околосуставных тканей из-за скопления биологической жидкости;
- локальная гиперемия и гипертермия;
- деформация сустава;
- боль в колене при пальпации, ходьбе, в положении стоя;
- хруст при движении;
- парестезии и чувство внутреннего распирания в пораженном суставе;
- ограничение функциональных способностей.
Заражение урогенитального и пищеварительного тракта хламидиями, шигеллами, сальмонеллами, свойственное синдрому Рейтера, поэтапно влечет поражение мочеполовой системы, органов зрения, через месяц – развитие артропатии. При инфицировании менингококком суставной синдром проявляется через 7 – 10 дней.
Воспалительный процесс сказывается на общем состоянии заболевшего. Повышаются температурные показатели тела, снижается работоспособность, появляется слабость и быстрая утомляемость.
Внимание!
Иногда заболевание протекает бессимптомно. Родителей должны насторожить возникшие проблемы с самостоятельным передвижением ребенка, отказ от еды, вялость, сонливость.
Диагностирование
Цель диагностических мероприятий при артропатиях – выявления провокатора, побудившего развитие суставной симптоматики. В педиатрической практике, кроме общего опроса осуществляется сбор семейного анамнеза. Устанавливается наличие наследственной предрасположенности к заболеваниям опорно-двигательного аппарата.
Затем назначаются лабораторные и инструментальные методы диагностики:
- забор крови и мочи для общего анализа;
- забор венозной крови для биохимического анализа на ревмопробы;
- пункция синовиальной жидкости для микробиологического анализа;
- ПЦР-диагностика биологических субстанций для определения инфекционного возбудителя;
- урогенитальный тест;
- функциональные тесты печени и почек;
- выявление наличия антигена HLA-B27;
- аллергограмма;
- иммунограмма;
- рентгенография;
- УЗИ, КТ, МРТ.
При выявлении хламидий пациенты обследуются на наличие других инфекционных возбудителей, передающихся половым путем.
По результатам исследований больного перенаправляют для консультации к гинекологу, урологу, офтальмологу, гастроэнтерологу, венерологу, инфекционисту.
Лечение
Терапевтические мероприятия при суставной симптоматики имеют четкую целенаправленность – лечение основного заболевания.
Реактивные артропатии требуют применения антибактериальных средств. Хламидийные инфекции у маленьких детей пролечиваются макролидными веществами. Для подростков и взрослых к препаратам выбора подключают фторхинолоны, тетрациклины (Клapитpoмицин, Доксициклин, Рoкcитpoмицин, Азитромицин). Стандартный курс лечения – 7 – 14 дней.
На патогенных кишечных возбудителей воздействуют инъекционным введением Гентамицина, Амикацина, Ципрофлоксацина.
Выраженные боли в суставе устраняют с помощью противовоспалительных противоревматических средств (Диклофенак, Ибупрофен, Мелоксикам).
Патологическую активность иммунной системы снижают иммуномодуляторами (Метотрексат, Азатиоприн, Сульфасалазин).
Для восполнения биологически активных веществ подключают витаминотерапию.
Выраженный болевой синдром купируется системным употреблением глюкокортикоидов, в приоритете Преднизолон, Бетаметазон. В тяжелых случаях практикуется внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты, глюкозы, анестетиков, глюкокортикоидных препаратов.
Сбои в работе эндокринной системы регулируются заместительной терапией. Системные заболевания крови требуют курса химиотерапии. При аллергических артропатиях в первую очередь ограничивается контакт с аллергеном, назначаются антигистаминные средства. На время лечения пораженный сустав иммобилизуется.
Схема лечения подбирается в соответствии с возрастными данными пациента. Детям медикаментозная терапия назначается кратковременными курсами с минимальными дозировками.
Физиолечение
Уменьшить выраженность симптоматических проявлений и вернуть суставу двигательную активность помогают физиотерапевтические процедуры:
- лекарственный фонофорез;
- УВЧ;
- магнитотерапия;
- лечение лазером;
- бальнеотерапия;
- климатотерапия;
- лечебная физкультура (после снятия острого воспалительного процесса).
Комплексный подход и развернутое лечение увеличивают шансы на полное восстановление.
Прогноз
Характерная особенность артропатии – самоограничение. Обычно при первых эпизодах болезненные отклонения ликвидируются через 4 – 6 месяцев. У половины пациентов спустя разные промежутки времени фиксируются рецидивы. Вероятность осложнений связана с присутствием в организме больного антигена HLA-B27.
Клинические исследования в 17 случаях из 100 отметили переход суставного синдрома в хроническую форму. Тяжелые дегенеративно-дистрофические поражения суставов встречаются редко. При реактивных формах артропатии отсутствие правильно подобранного лечения приводит к быстротечному развитию конъюнктивита.
Источник
Артропатия представляет собой поражение суставов воспалительного или дегенеративно-дистрофического характера, развивающаяся на фоне других неревматических заболеваний. Патология чаще всего затрагивает крупные сочленения нижних или верхних конечностей. Согласно данным статистики, примерно у 6-7% населения всех возрастов диагностируется артропатия коленного сустава. Рассмотрим основные симптомы болезни, методы диагностики и лечения у детей и взрослых.
Причины развития и виды патологии
Согласно классификации по МКБ-10 код артропатии коленного сустава М17. В зависимости от причин, выделяют несколько разновидностей заболевания:
- Реактивная – наиболее распространенная патология (более 80% случаев), развивающаяся обычно на фоне инфекций мочеполовой системы, дыхательных путей или кишечника, вызываемых хламидиями, микоплазмой, энтеробактериями. Заболевание имеет аутоиммунную природу и развивается исключительно у лиц с наследственной предрасположенностью – носителей антигена HLA-B Чаще всего реактивная артропатия коленного соединения возникает у мужчин 20-40 лет спустя 2-3 недели после начала первичного инфекционно-воспалительного процесса;
- Дистрофическая – развивается у пожилых людей на фоне естественных возрастных изменений хрящевой и костной ткани;
- Пирофосфатная (хондрокальциоз) – сопровождается отложением пирофосфата кальция на поверхности пораженных тканей из-за нарушения метаболизма кальциевых солей в организме. Воспалительный процесс развивается в результате попадания кристаллов в полость хрящевой сумки сустава. Чаще всего такой вид артропатии развивается у пациентов старше 45 лет, не зависимо от пола;
- Наследственная или семейная – генетически обусловленное заболевание, первые признаки которого могут отмечаться уже в раннем возрасте.
Точный механизм возникновения артропатии коленного сустава до настоящего времени не выявлен. К факторам, способствующим развитию патологии, относятся:
- Эндокринные нарушения (болезни щитовидной железы, сахарный диабет, снижение функции яичников у женщин);
- Перенесенные инфекционные и паразитарные заболевания (краснуха, ветрянка, бруцеллез, боррелиоз, вирусные гепатиты);
- Поражения головного (энцефалит, гемиплегии) или спинного мозга (миелиты, травмы);
- Тяжелые патологии внутренних органов (онкологические новообразования, туберкулез, цирроз печени, врожденные пороки сердца);
- Аллергические реакции;
- Травмы коленного сустава или нижнего отдела позвоночника;
- Повышенная нагрузка на нижние конечности при длительном нахождении в вертикальном положении или в случае лишнего веса (нагрузочная артропатия).
У малышей воспаления суставных соединений отмечаются достаточно редко. Обычно артропатия коленного сустава у детей развивается на фоне перенесенных инфекций, аллергии, системных васкулитов, нервно-артрического диатеза.
Причины развития артропатии коленного сустава
Симптомы
Клиническая картина может существенно отличаться в зависимости от типа патологии, возраста пациента и наличия сопровождающих заболеваний. К общим признакам артропатии на начальной стадии относится следующее:
- Ноющая боль в коленях, усиливающаяся после физических нагрузок и ослабляющаяся после непродолжительного отдыха;
- Ощущение незначительной скованности при ходьбе;
- Похрустывание при сгибании или разгибании ног;
- Тяжесть в нижних конечностях, мышечная усталость.
Дальнейшее развитие воспалительного процесса характеризуется появлением отеков и покраснением кожи в области коленных чашечек, сопровождающимся усилением дискомфорта и чувства скованности. При пирофосфатной артропатии боль может носить резкий приступообразный характер. В остальных случаях болезненные ощущения чаще всего умеренные и беспокоят пациентов лишь время от времени. Иногда может незначительно повышаться температура тела, появляется слабость, сонливость.
Со временем происходит деформация коленных соединений: пораженные ткани увеличиваются в размерах, приобретают неправильную форму. Амплитуда движений нижних конечностей в коленях постепенно сокращается вплоть до полного блока.
Внимание!
При отсутствии своевременного лечения происходит патологическое разрастание капсулы суставного соединения с одновременным уменьшением массы окружающей мышечной ткани, приводящее к полной неподвижности пораженной ноги. Обращаться к врачу следует при появлении любых подозрений на заболевание.
Диагностика
Разобравшись с тем, что такое артропатия коленного сустава, рассмотрим основные способы выявления и подтверждения заболевания. Постановка точного диагноза представляет собой многоступенчатый процесс, который включает в себя проведение следующих мероприятий:
- Беседа с врачом для сбора информации о пациенте (жалобы, условия жизни и работы, семейный анамнез, наследственные и хронические заболевания);
- Визуальный осмотр пораженных конечностей и пальпация коленных суставов;
- Общий анализ крови и мочи для выявления показателей, характерных для воспалительных патологий. Исследование крови должно включать определение уровня тромбоцитов и ревматоидного фактора;
- Инструментальные исследования пораженных участков тела (УЗИ, МРТ, рентгенография). Следует помнить, что на начальной стадии артропатии рентгенологическая картина обычно остается в пределах нормы, выраженные нарушения конфигурации коленных соединений заметны только при значительном прогрессировании заболевания;
- ЭКГ, эхокардиограмма и анализ на урогенитальные инфекции для исключения или подтверждения реактивной артропатии.
Диагностика артропатии сустава колена
Лечение артропатии
Эффективное лечение артропатии коленного сустава зависит от вида, степени тяжести патологии и вызвавших ее причин. Комплексная терапия включает в себя два основных направления: устранение первичной патологии и избавление от симптомов поражения хрящевой ткани.
Лечение первичного заболевания
Для подавления патогенной флоры, чаще всего являющейся первопричиной развития воспаления коленных суставов, применяются антибиотики (Доксициклин, Азитромицин), курс терапии обычно не превышает 5-7 дней. При выявлении хламидий больные должны обследоваться на наличие других урогенитальных инфекций и воздерживаться от половых контактов до полного завершения лечения.
Если причиной артропатии являются эндокринные нарушения, пациентам назначается гормональная терапия в соответствии с поставленным диагнозом. При системных заболеваниях крови проводится химиотерапия. Основной принцип лечения травматической артропатии коленного сустава заключается в исключении или ограничении неблагоприятного воздействия на пораженные участки тела.
Устранение суставного синдрома
Симптоматическое лечение при артропатии включает в себя следующие мероприятия:
- Применение нестероидных противовоспалительных средств (Диклофенак, Кетопрофен);
- Терапия гормональными препаратами (Преднизолон, Дексаметазон) или средствами базисной терапии (Метатрексат) при недостаточной эффективности НПВС, выраженном болевом синдроме или устойчивом повышении СОЭ в крови;
- Введение изотонического раствора, глюкозы, Лидокаина для снятия воспаления и боли;
- Внутрисуставные инъекции Депомедрола, Лидокаина, раствора глюкозы;
- Витаминотерапия и прием фолиевой кислоты для профилактики тяжелых побочных эффектов от основного лечения;
- Физиотерапевтическое лечение (электро- и водотерапия);
- Радоновые и сульфидные ванны;
- Массаж и лечебная гимнастика (чередование активных и пассивных нагрузок) в соответствии с типом и степенью тяжести патологии.
На заметку!
В острый период патологии для предотвращения развития осложнений и быстрого устранения болевого синдрома необходимо полностью ограничить подвижность пораженного сустава путем его надежной фиксации. При лечении рекомендуется соблюдать постельный режим и щадящую диету.
В запущенных случаях при значительной деформации пораженных тканей и ограничении подвижности коленных соединений проводится хирургическое лечение. Операция включает в себя санацию суставной полости, восстановление формы сустава или его полную замену.
Устранение артропатии суставов коленей
Прогноз заболевания
Большинство видов артропатии коленного сустава являются хроническими, требуют продолжительного лечения и пожизненного наблюдения у ревматолога. В стандартном случае активная фаза патологии продолжается от 4 до 6 месяцев, после чего болезненные симптомы исчезают. Длительность ремиссии во многом зависит от стадии болезни, эффективности применяемых медикаментов и процедур, а также соблюдения всех рекомендаций врача.
Точно спрогнозировать результат лечения невозможно. У части пациентов наступает пожизненная ремиссия, а пораженные ткани регенерируются. Примерно в 10-15% случаев (чаще всего при тяжелых формах артропатии) полностью восстановить коленный сустав не удается, что приводит к изменению походки и хромоте.
Чтобы предотвратить развитие серьезных последствий и обострений, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:
- Своевременно лечить все диагностированные патологии и соблюдать все предписания врача;
- Правильно питаться, соблюдать достаточный питьевой режим;
- Укреплять иммунитет, при наличии показаний принимать иммуномодуляторы;
- Поддерживать нормальный вес;
- Выполнять щадящую гимнастику для коленных суставов.
Соблюдение этих несложных правил поможет пациенту вести привычный образ жизни и увеличить период ремиссии.
Источник
Рекомендации ортопеда и ревматолога…
Артропатия коленного сустава — что это такое? Это вторичная патология, развивающаяся на почве уже имеющихся заболеваний. Для нее обычным является изменение иннервации и питания сустава, развитие в нем воспаления или дистрофически-дегенеративных процессов. Второе название недуга — реактивный артрит.
Причины болезни
информация для прочтения
Точная причина реактивного артрита неизвестна. Есть предположение, что болезнь является результатом генетических аномалий, относящихся к иммунной сфере.
Важно! Толчком к появлению артропатии обычно служат заболевания нервной системы, спинного и головного мозга, сбои в эндокринной сфере.
Артропатия коленного сустава может возникнуть из-за поражений головного мозга и нервной системы
Иногда причиной воспаления коленей бывает предшествующее инфекционное заболевание (например, краснуха). У детей болезнь часто провоцируется аллергической реакцией на укус иксодового клеща или животного.
В медицине широко используется и другое название артропатии коленного сустава — реактивный артрит. Заболеванию подвержены все возрастные категории населения.
Важно! Протекание болезни зависит от клиники исходного заболевания. Как только оно будет вылечено, уходят и признаки артропатии, и человек выздоравливает. Поэтому очень важно сосредоточиться на терапии основного заболевания.
Следует отметить, что артропатия коленного сустава — это такое коварное заболевание, которое поражает не один, а сразу несколько суставов. В патологический процесс вовлекаются сразу оба колена. Параллельно часто возникает остеохондропатия позвоночника. Многие пациенты не чувствуют боли, но болезнь можно выявить и по другим признакам.
Симптомы и диагностика заболевания
загрузка…
К наиболее ярким симптомам болезни можно отнести:
- Увеличение размеров пораженного сустава. Это происходит вследствие накопления жидкости внутри сустава и в близлежащих тканях.
- Разрастание краев суставных костей. Организм стремится восстановить повреждения в суставе, происходит быстрое развитие костной ткани, и особенно краев костных суставных поверхностей. На них образуются наросты, вследствие чего сустав увеличивается в размерах.
- Хруст в суставе во время движения.
- Ярко выраженная деформация сустава. Из-за большого накопления жидкости в суставе увеличивается давление на измененную структуру костей.
- Болевой синдром. Многие пациенты не чувствуют боли в ходе прогрессирования артропатии коленных суставов. Она возникает лишь при физической нагрузке. В покое болезненность в суставе отсутствует.
У пациентов с артропатией деформированные колени смещаются внутрь, и ноги приобретают крестообразную форму
Другими признаками болезни могут стать: подъем температуры тела, боль в колене при ощупывании, появление ограничений в движениях сустава.
Важно! Отличительным признаком появления артропатии является быстрота поражения коленного сустава. Отек может появиться в течение пары часов.
Диагноз может поставить только опытный врач на основании осмотра и по результатам исследований больного.
Для диагностики используют:
- клинические анализы крови;
- рентгенографию суставов;
- ЭКГ;
- консультацию офтальмолога при поражении глаз;
- общий анализ мочи;
- проверку ревматоидного фактора;
- тест на присутствие бактерий;
- МРТ.
МРТ является одним из самых информативных методов исследования коленного сустава
Только на основании проведенного полного обследования врач ставит диагноз и назначает должное комплексное лечение.
Важно! Каждый случай артропатии коленного сустава уникален и требует индивидуального подхода в лечении. Поэтому самолечение недопустимо, так как может привести к обездвиживанию сустава.
Лечение артропатии коленного сустава
загрузка…
Для выбора способов лечения реактивной артропатии коленных суставов важно определить первоисточник болезни, ведь от этого зависит выбор лекарственных препаратов.
Консервативное лечение недуга следует по двум направлениям: лечение суставного синдрома и ликвидация инфекции, источника болезни.
Медикаментозная терапия обычно включает в себя:
- прием антибиотиков (продолжительность курса 7 дней);
- при болевом синдроме назначают противовоспалительные нестероидные препараты;
- инъекции растворов глюкозы и хлорида натрия (физраствор) с лидокаином;
- прием препаратов, предотвращающих проявление побочных эффектов от лекарств (фолиевая кислота, Метотрексат).
Внутрисуставные инъекции нацелены на снятие отека и уменьшение боли
Большая часть заболеваний, вызывающих артропатию, относится к хроническим и требует продолжительного лечения.
Пораженным суставам на время активного лечения советуют создать покой и зафиксировать их. Подобное лечение длится от 4 до 6 месяцев. После него следует проведение восстанавливающих мероприятий.
Важно! Вид лечения и последующая реабилитация в каждом отдельном случае индивидуальны и зависят от основного заболевания, вызвавшего патологию суставов. Поэтому важно, чтобы весь процесс происходил по согласованию с врачом и под его контролем.
В комплекс терапевтических процедур, направленных на лечение болезни, входят также физиопроцедуры (электротерапия и бальнеотерапия) и лечебная физкультура.
Физические упражнения нацелены на постепенное изменение положения пораженного сустава
Регулярно выполняемые физические упражнения способствуют восстановлению подвижности сустава, его формы и убыстряют процесс выздоровления.
Очень редко, в особо тяжелых и запущенных случаях, прибегают к хирургическому лечению. Чаще всего такое лечение заключается в проведении санационной артроскопии.
Помните! Дать точный прогноз течения болезни очень трудно. У одних пациентов после выполнения всех лечебных процедур двигательные функции суставов восстанавливаются полностью, а у других наблюдаются остаточные явления в виде хромоты, сохраняющиеся на всю жизнь.
Существуют методы лечения болезней суставов и в народной медицине. Они в основном направлены на снижение болевых ощущений в воспаленных суставах.
Солевые ванны помогают расслабиться и снимают болевые ощущения в суставе
Применение лекарственных ванн, всевозможных отваров и мазей рекомендуется использовать только после консультации с врачом-ревматологом.
Важно! Многие компоненты, входящие в отвары и настои, при смешивании могут спровоцировать развитие осложнений.
Ввиду того, что артропатия коленного сустава есть вторичной болезнью, для профилактики ее появления необходимо с вниманием относиться к своему здоровью. Любые, даже кажущиеся простыми, заболевания следует лечить и не оставлять на самотек. Регулярное прохождение медосмотров и консультации у врача помогут вам оставаться здоровым.
загрузка…
Источник