Кто расшифрует мрт коленного сустава
Не все знают, что МРТ коленного сустава дает не стопроцентный результат диагностики, так как интерпретация снимков МРТ требует определенного опыта, который есть не у всех врачей. В результате неправильной расшифровки МРТ-картины диагноз может быть поставлен неточно или неверно. Ниже представлены распространенные диагностические ошибки при МРТ коленного сустава.
Частые ошибки МРТ коленного сустава
Степень разрыва мениска по Столлеру (Stoller) может быть выставлена неверно, что влечет за собой ненужную операцию или неправильное лечение. Помните, что не все повреждения мениска требуют операции!
Неправильный диагноз разрыв мениска. По МРТ может быть диагностирован разрыв мениска, в то время как на самом деле мениск нормальный. Существуют нормальные варианты строения мениска, которые неопытный врач может принять за повреждение. В результате назначается ненужная артроскопическая операция на колене. Недобросовестные врачи-травматологи тоже склонны трактовать спорные изменения в пользу разрыва, ведь тогда они смогут заработать на дорогой операции.
Псевдоразрыв мениска на МРТ. При первичном анализе МРТ диагностирован разрыв. На самом деле имеется нормальный вариант строения, обусловленный менискофеморальной связкой Рисберга.
Импрессионный перелом на МРТ нередко просматривается врачами. Причина — слабое знакомство с рентгенологической картиной небольших импрессионных переломов мыщелков.
Длительные боли в колене довольно часто ошибочно связываются с травмой, тогда как настоящая их причина — это воспалительные заболевания, например ревматоидный артрит, подагра и другие артропатии. Ревматоидный артрит на МРТ имеет характерные признаки, на которые часто не обращают внимания.
Разрыв передней или задней крестообразной связки может быть диагностирован неправильно: вместо полного разрыва указан частичный, вместо хронической мукоидной дегенерации – острый отек, и т.п. Иногда пропускается разрыв связки.
Болезнь Гоффа на МРТ. Рентгенолог может забыть оценить состояние жирового тела надколенника, при том что болезнь Гоффа — это не очень приятное заболевание, приносящее много страданий.
Редкие болезни коленного сустава могут с трудом диагностироваться на МРТ. Врач может не увидеть или неправильно трактовать виллонодулярный синовит, синдром медиопателлярной складки, синдром илиотибиального тракта, разрыв заднелатерального комплекса и другие редкие болезни.
Первый диагноз — перелом надколенника (коленной чашечки). На самом деле здесь нормальный вариант развития — patella bipartita (надколенник состоит из двух частей).
Как избежать ошибок в чтении мрт коленного сустава?
Чтобы избежать ошибок МРТ, после его прохождения всегда лучше показать результаты специалисту, который предметно занимается диагностикой болезней костей и суставов. Лучше всего обратиться к рентгенологу, имеющему большой опыт в костно-суставной патологии. Такие специалисты представлены в Национальной телерадиологической сети. Эта служба консультаций врачей-радиологов объединяет специалистов из крупных профильных центров, и ее услугами пользуются клиники и пациенты из многих городов России. Вы можете отправить результаты МРТ для пересмотра с помощью специального сервиса, и получить уже через 24 часа подробное заключение рентгенолога с подписью.
Кандидат медицинских наук, член Европейского общества радиологов
Источник
МРТ отлично зарекомендовала себя в обследовании опорно-двигательного аппарата. Особенно информативной методика оказывается при диагностике травм и повреждений суставов. МРТ колена визуализирует суставную ткань послойно и выявляет даже незначительные патологии локальной области.
Сущность МРТ-обследования
Обследование осуществляется с помощью — томографа. Аппарат имеет вид магнитного тоннеля закрытого типа. Оборудование создаёт радиоволну и магнитное излучение.
После сканирования области коленного сустава на мониторе компьютера отображается электронное изображение, сформированное из волновых колебаний. В целях детализации иногда применяется контрастный препарат. По завершении процедуры врач детально рассматривает сустав и близлежащие структуры в различных проекциях, разрезе.
МРТ
Что демонстрирует МРТ-снимок
Рассматриваемый метод диагностирует суставные патологии, любые дефекты мягких тканей. МРТ-оборудование способно подтвердить или исключить развитие опухолевого процесса, метастазирования.
Магнитно-резонансная томография незаменима и при выявлении причины деструктивного, дегенеративно-дистрофического изменения суставной ткани. Если у больного диагностирован бурсит, артрит, подагра и прочие локальные патологии в среднетяжелой или тяжёлой стадии, МРТ является в числе обязательных диагностических процедур.
Что конкретно покажет снимок? Специалист определит кондицию следующих структурных элементов сустава и тканей вблизи него:
- хрящевой ткани (трещины, дефектные изменения);
- связочного аппарата, сухожилий (повреждения, утолщения);
- мениска (разрыв, отрыв, защемление);
- мышечного аппарата;
- жировой ткани;
- кровеносной системы.
Разрыв мениска
МРТ-диагностика коленного сустава выявляет и онкологические заболевания, новообразования доброкачественной природы, а также инфекции и воспаления, развивающиеся в локальной области.
Когда нужно обследоваться
Чаще к магнитной томографии прибегают после установления предварительного диагноза. В числе вероятных клинических случаев, требующих результата МРТ, оказываются:
- изменения в колене при неудовлетворительном снимке рентгена;
- повреждения внутрисуставных связок, мениска, кости;
- необходимость предоперационной подготовки в случае разрыва связок, дефекта мениска или
- хронической патологии;
- проявления воспалительных, дистрофических изменений;
- анатомические аномалии;
- симптомы развития внутрисуставного новообразования хряща или костной структуры;
- проявление настораживающих симптомов, природу которых не удаётся определить с помощью УЗИ и рентгенографии.
Вопрос безопасности процедуры
Поскольку томограф не продуцирует рентгеновское или другое облучение, МРТ считают безопасной диагностической методикой. Не подтверждён факт негативного воздействия магнитного поля на организм человека.
Как часто делают МРТ коленного сустава — ограничений в количестве диагностик нет. Частота исследований определяется доктором и зависит, какое количество томограмм потребуется врачу для постановки диагноза.
Когда МРТ колен делать нельзя
Лист противопоказаний к проведению магнитной томографии колен стандартен и включает следующие пункты:
- присутствие металлических несъёмных элементов в теле человека (кардиостимулятор, костные и
- зубные протезы, слуховой аппарат, инсулиновые помпы);
- клаустрофобия (вероятно применение седативных препаратов);
- гиперкинез — невозможность контроля собственного тела;
- вес больного более 120 кг (не исключено использование специализированного оборудования);
- период вынашивания ребёнка (1 триместр).
МРТ, сопровождающаяся применением контраста, не проводится женщинам при беременности и лактации, а также людям, страдающим почечной недостаточностью.
Подготовка к обследованию
Перед сканированием пациент соблюдает ряд правил:
- Уведомить врача об имеющихся ограничениях к проведению исследования. Женщинам репродуктивного возраста необходимо удостовериться в отсутствии беременности.
- Больным с почечными болезнями накануне сканирования стоит сдать анализы крови и урины, чтобы исключить развитие почечной недостаточности.
- Если ожидает диагностика с контрастом, за сутки до МРТ необходимо пройти аллергическую пробу на контрастный препарат.
- Если планируется проведение МРТ-диагностики коленного сустава ребёнку до 7 лет или взрослому, который не сохраняет неподвижность внутри тоннеля, пациенту рекомендовано проконсультироваться с анестезиологом.
- В день проведения МРТ не используют косметические средства для тела: они способны искажать результаты диагностики.
- Если предусмотрена контрастная томография, за 6 часов до исследования нельзя пить и кушать.
- С собой на осмотр рекомендуется взять результаты проведённых УЗИ и рентгена.
- Перед МРТ снимают с себя металлические предметы. Мобильный телефон и прочие личные вещи стоит оставить за пределами диагностического кабинета.
Ход обследования
Магнитно-резонансная томография проводится, согласно следующему сценарию:
- Больной укладывается на подвижный стол оборудования.
- Конечности и голову пациента фиксируют с помощью ремней.
- Стол задвигается в магнитный тоннель.
- Начинается сканирование — оборудование издаёт шум.
- Пациент не испытывает дискомфорта, при необходимости надевает наушники (вставляет беруши), может связаться со специалистом через специально оборудованный микрофон.
- После завершения сканирования больной встаёт и покидает кабинет диагностики.
Продолжительность обследования
Обычно МРТ длится около получаса. Иногда обследование продлевается и занимает час (чаще такое наблюдается при использовании контраста). На расшифровку и оформление заключения требуется час.
В сложных клинических случаях, когда возникает необходимость в помощи сторонних специалистов, заключение выдаётся на руки на следующий день.
Магнитная томография с применением контраста
Контрастное вещество при МРТ колен необходимо в случае подтверждения развития опухолевых процессов, воспалений, гематом и патологий системы кровообращения. Препарат способствует усилению магнитного резонанса в локальной области. Введённое средство оказывается в кровотоке и после накопления приводит к улучшению видимости и качества снимков.
В роли контраста выступают препараты на базе гадолиния. После прохождения аллергической пробы пациенту (перед помещением внутрь томографа) вводят контраст. Выводится вещество из организма естественным путём через 2 дня после сеанса.
Расшифровка результатов
Расшифровкой МРТ-снимков коленного сустава занимается доктор, который в процессе работы применяет специальный атлас, где продемонстрирован вид здорового сустава и представлены варианты отклонений от нормы. Базой для составления атласа МРТ сустава выступают проведённые исследования, операций и артроскопии.
МРТ-диагностика мениска коленного сустава — распространённая процедура. На снимке мениск выступает в виде затемнённой полосы, а дефекты окрашены в белый цвет. Контраст в таком случае не используется.
Разрывы связок и сухожилий, в отличие от дефектов мениска, визуализируются на томограмме не так чётко.
Где сделать МРТ колена, сколько это стоит
В большинстве городов и крупных населённых пунктов имеются клиники и медицинские центры, которые располагают соответствующим оборудованием.
МРТ-диагностика колена — недешёвое обследование. Стоимость услуг колеблется от 3 000 до 6 500 рублей. Цена на обследование может разниться и зависит от типа применимого томографа, региона и ценовой политики организации.
По полису ОМС
Имея при себе полис ОМС, который выдаётся в региональном представительстве страхового агентства, МРТ колена проходят на бесплатной основе. В числе только те, кто действительно нуждается в неотложном обследовании. Для подтверждения этого доктору предоставляют данные, которые подтвердят факт невозможности применения более доступной диагностической методики.
После получения полиса больной встаёт на очередь для прохождения МРТ. Для оформления при себе следует иметь:
- заключение специалиста;
- направление на магнитную томографию;
- паспорт;
- полис ОМС.
Обычно обследование проводят не позднее, чем через месяц после оформления.
Преимущества методики
Рассматриваемый метод диагностики имеет множество положительных отзывов специалистов. В числе явных преимущественных сторон методики:
- высокий показатель информативности: ни один альтернативный вид обследования не гарантирует такого полного, точного и подробного результата;
- неинвазивность (не нарушают целостность кожного покрова, брать пункцию);
- отсутствие риска инфицирования тканей;
- относительно непродолжительный период диагностики;
- получение результата уже через час после сканирования;
- нет необходимости в предварительной подготовке;
- неширокий перечень ограничений к проведению МРТ;
- высокая чёткость томограмм
- перевод результата на бумажный и электронный носитель;
- безопасность для здоровья.
Альтернативные способы диагностики анатомической структуры
Кроме магнитно-резонансной томографии, для определения состояния суставной ткани назначают УЗИ, рентгенографию, компьютерную томографию и МСКТ. Какой из приведённых методов диагностики патологий наиболее информативный?
УЗИ и МРТ: в чём отличие
Сравнение ультразвукового исследования и магнитно резонансной томографии само по себе некорректно, т. к. каждый из методов приемлем при различных обстоятельствах, имеет разные цели.
К УЗИ чаще прибегают на начальном этапе диагностирования, когда намерены оценить мягкие ткани, структуру, показатель толщины сустава. Ультразвуковое исследование не даёт определить объём повреждений, чего не скажешь об МРТ.
В каких случаях необходим рентген
Рентгенографию в большинстве назначают при оценки состояния костной ткани, т. е. при переломах. В случаях, когда дефект не удаётся визуализировать на рентгеновском снимке, проводят магнитную томографию. Рентген не позволит полноценно изучить мениски и связочный аппарат сустава в колене.
Чем отличается компьютерная томография от магнитной
МРТ детально демонстрирует мягкие ткани коленного сустава. Этот метод диагностики эффективен и при необходимости определения состояния сухожилий и связок в окружении колена. Костные структуры лучше обследовать, применяя рентгенологический метод — компьютерная томография.
МРТ и МСКТ: в чём основное отличие
Мультиспиральная компьютерная томография — это метод диагностики, который предусматривает сканирование локального сустава рентгеновскими лучами. Полученные результаты поступают на компьютер и после переработки специальной программой получают снимки.
Таким образом, базовое отличие двух методик состоит в разных видах излучения — рентгеновском и магнитном. МСКТ помогает получить снимки в более тонких срезах, которые могут быть перестроены в трёх плоскостях.
Ответить какая из приведённых выше диагностических процедур лучше, нельзя. Выбор зависит от вида обследуемой ткани, поставленных целях и задачах, имеющихся у пациента противопоказаний. Решение о целесообразности проведения того или иного обследования остаётся за врачом.
Подведём итог
МРТ правого или левого коленного сустава назначается в целях вторичной диагностики анатомических структур. С помощью этого метода выявляются дефекты мышечной ткани, связочного аппарата, сухожилий, жировой ткани, опухоли, гематомы и повреждения кровеносных сосудов вблизи коленного сустава.
Процедура безопасна для здоровья, потому проводится для диагностики ног детей и беременных женщин (во 2 и 3 триместре). В случае применении контрастного средства перечень противопоказаний к проведению МРТ расширяется.
Предварительная подготовка перед сканированием не предусмотрена, сеанс длится в среднем полчаса и не приносит дискомфорта больному. Результат исследования выдаётся через час. В числе преимуществ магнитной томографии: неинвазивность, безопасность, информативность, неширокий перечень противопоказаний.
Видео
Источник
Снимок МРТ коленного сустава с кистой Бейкера и бурситом
Снимок МРТ коленного сустава с остеофитами и кистой Бейкера
На серии МР-томограмм левого коленного сустава с помощью импульсных последовательностей Т2, Т1 и PD FS-ВИ в корональной, сагиттальной и аксиальной плоскостях, толщиной среза 3-4 мм, выявлены следующие изменения:
- Форма костей бедра, надколенника не изменена.
- Высота суставного хряща умеренно снижена, суставная щель несколько сужена, преимущественно в медиальном отделе сустава.
- Обращает внимание «заостренность» бугорков межмыщелкового возвышения с признаками его субхондрального склероза.
- Суставные поверхности бедренной и большеберцовой костей имеют достаточно ровные контуры с признаками субхондрального склероза суставной поверхности большеберцовой кости, также отмечается субхондральный склероз суставной поверхности надколенника.
- Отмечаются выраженные остеофиты бедренной, большеберцовой костей и суставной поверхности надколенника.
- Структура обоих менисков изменена за счет диффузных участков повышения интенсивности МР-сигнала на Т2 и Т1 ВИ – дегенеративные изменения.
- На фоне дегенеративных изменений структура заднего рога медиального мениска изменена за счет линейных зон гиперинтенсивного сигнала (на всех типах последовательностей), достигающих суставной поверхности.
- МР-сигнал от передней крестообразной связки неоднородно повышен на PD FS-ВИ, связка умеренно разволокнена.
- Признаков повреждения задней крестообразной, коллатеральных связок и связки надколенника не выявлено.
- По задне-медиальной поверхности коленного сустава определяется киста, максимальными размерами 51х16х29 мм, связанная с полостью сустава.
- В полости сустава и супрапателлярной сумке определяется выраженное количество суставного выпота.
- Отмечается отек параартикулярных мягких тканей.
Заключение: МР-признаки проявлений деформирующего артроза левого коленного сустава. МР-картина повреждения медиального мениска, дегенеративных изменений передней крестообразной связки, латерального мениска. Бурсит. Киста Бейкера.
Иногда после получения заключения врача у пациента появляется больше вопросов, чем было до исследования. Заключения написаны с использованием специальных медицинских терминов, понять которые не так-то просто. А ведь для нас так важно знать, что происходит с нашим организмом для того, чтобы сохранить здоровье.
Попробуем разобраться во всем по порядку.
В том месте, где кости соприкасаются, образуя сустав, их поверхность покрыта эластичной, упругой и гладкой хрящевой тканью. Хрящ защищает суставные поверхности от чрезмерной нагрузки, обеспечивает амортизацию, а также позволяет костям скользить относительно друг друга, не встречая никаких помех. Кроме хрящевой ткани в полости сустава присутствует также синовиальная жидкость, небольшое количество которой необходимо для того, чтобы сустав успешно функционировал.
При развитии самого частого заболевания суставов — артроза — происходит постепенное изменение во всех структурах сустава. Начинаясь незаметно, с течением времени эта болезнь приводит к разрушению хряща, болям и ограничению подвижности в суставе.
Как раз такие изменения были выявлены при этом исследовании, врач описывает умеренное снижение высоты суставного хряща, сужение суставной щели, признаки субхондрального склероза, т.е. уплотнения ткани, расположенной под хрящом, выраженное количество суставного выпота в полости сустава, что свидетельствует об активности процесса. Выявлены остеофиты, т.е. костные выросты, бедренной, большеберцовой костей и суставной поверхности надколенника, что также является признаком артроза коленного сустава и проявляется болевыми ощущениями в колене.
В обоих менисках и передней крестообразной связке описываются дегенеративные изменения, т.е. изменения их структуры на фоне хронической незначительной травматизации. При этом в области заднего рога медиального мениска выявлены еще и признаки повреждения — линейные зоны гиперинтенсивного сигнала, что является последствием перенесенной травмы.
Кроме прочего, при исследовании у пациента выявлена киста Бейкера — расположенная по задне-медиальной поверхности коленного сустава, связанная с полостью сустава. Киста Бейкера является по сути грыжевым выпячиванием синовиальной оболочки, ее появление связывают обычно с гиперпродукцией синовиальной жидкости на фоне различных заболеваний колена (травмы, дегенеративные изменения, остеоартроз и др.).
Все выявленные у пациента при обследовании проблемы могут доставлять значительные неудобства при движениях в колене, проявляться болями и ограничением подвижности сустава. При получении такого заключения нужно обратится к врачу-травматологу-ортопеду для подбора индивидуального лечения с учетом всех особенностей образа жизни и протекания заболевания.
Источник