Как происходит операция плечевого сустава
Артроскопия – малоинвазная операция на плечевом суставе. С помощью нее врач проводит комплексное восстановление сустава плеча, уменьшает риск развития осложнений и облегчает реабилитацию больного. Проводиться артроскопия может на различные подвижные суставы в теле человека, включая и плечевой. При проведении оперативного вмешательства хирург получает на монитор картинку и по увиденному проводит все манипуляции. Операция такого типа начала осуществляться еще с 1970 года. По частоте выполнения процедура стоит на втором месте после артроскопии коленного сустава.
Кому назначается операция?
Повреждение плечевого сустава – это распространенное явление. Его можно объяснить характерными особенностями анатомии этого отдела и повышенной двигательной активностью. Площадь соприкосновения плечевой головки и поверхности сустава небольшая, в отличие от диапазона совершаемых движений. Операция артроскопии плечевого сустава показана при:
- подвывихе либо вывихе сустава этого отдела;
- при развитии хондроматоза;
- получении травмы сухожилий;
- при проблемах с подвижностью;
- разрыве манжетки;
- субакроментальном бурсите;
- посттравматическом артрозе;
- нарушении состояния синовиальной оболочки.
Противопоказания к процедуре
Повторное оперативное вмешательство назначается в случае рецидива сопутствующих болезней у пациента либо при развитии новых симптомов заболевания, а также в том случае, если плечо полностью теряет свою подвижность.
Противопоказана артроскопическая операция на плечевом суставе людям с непереносимостью к анестезии либо костном и фиброзном анкилозе. На время забыть о проведении операции придется тем, кто страдает от острых и хронических инфекций, гнойных поражений кожных покровов плеча. При уменьшении полости сустава решение о проведении оперативного вмешательства будет принимать лечащий специалист после диагностики состояния пациента.
Польза процедуры
Лечение плечевого сустава операцией артроскопией проводится посредством нескольких проколов (разрез в этом случае не используется). С помощью такой методики у хирурга появляется множество возможностей:
- если связочный аппарат был сильно поврежден либо смещен в сторону, то врач проводит его повторное фиксирование;
- при смещении и любых скольчатых повреждениях: хрящевая прокладка урезается и проводится повторное фиксирование;
- при защемлении связок костными образованиями либо же сухожилиями: связки аккуратно усекают и еще раз фиксируют в одном положении, после проходит сращивание тканей;
- при проблемах с вращением манжет важно провести визуализацию больного места, а также реконструкцию (усечение и сращение тканей суставов);
- при изменении положения сочленений сустава внутреннего типа проводится восстановление посредством компрессирования, после чего образования кости состыковываются в суставной сумке;
- при проникновении осколков хрящевой ткани в полость суставной сумки лишние фрагменты нужно устранить, а острые обточить;
- при разрыве сухожилий в плечевом отделе специалист проводит иссечение и сращивание, в некоторых случаях требуется повторная фиксация положения;
- при ревматоидном артрите устраняется пленка с сумки синовита, которая располагается в самом суставе.
При нарушениях в хрящевой прокладке врач осуществляет шлифовку, а если у пациента был определен бурсит, то суставную сумку вскрывают, устраняют из нее все утолщения и другие лишние образования, далее полость органа обрабатывается антисептиками.
Основные плюсы процедуры
В отличие от простого открытого оперативного вмешательства на плечевой сустав, артроскопия отличается большим количеством достоинств. К основным из них можно отнести:
- минимальный риск получения травмы и других осложнений при проведении операции;
- есть шанс сохранить целостность суставов;
- после процедуры на теле пациента не остается заметных шрамов;
- короткая и безболезненная реабилитация пациента;
- быстрое восстановление прежней подвижности суставов;
- минимизирован риск получения осложнений.
Время восстановления
После операции на плечевой сустав восстановление продолжается в течение 7 дней, а время нахождения пациента в стационаре – всего один день. Риск развития осложнений будет напрямую зависеть от профессиональности лечащего врача: при соблюдении всех основных правил и норм проведения процедуры такой риск приравнивается к нулю.
Артроскопия дает восстановить состояние больного, а при развитии заболеваний хронического характера увеличивает сроки ремиссии. После проведения такой операции у больного полностью восстанавливается подвижность сустава, а постоянный болевой синдром уходит и состояние пациента значительно улучшается.
Принцип проведения операции
При проведении процедуры хирург использует артроскоп – устройство, в которое встроена камера небольшого размера. Такой инструмент вводится в сустав, а на отдельном мониторе отображается изображение во много раз увеличенной суставной полости.
Применять артроскоп разрешается даже при выпадении либо нестабильности сустава. Чаще всего такой способ лечения считается единственным, который помогает рассмотреть состояние органа полноценно и определить все процессы, проходящие внутри полости.
Чаще всего при проведении лечения применяют местную анестезию, вводя ее инъекцией. При сниженном болевом пороге у пациента могут использоваться и другие методы обезболивания. Чтобы врач получил полный доступ к суставу и смог восстановить его подвижность, важно подобрать подходящую позу для положения пациента.
Обычно больного укладывают на здоровый бок, руку с больным плечом при этом поднимают вверх и отводят в сторону через специализированную систему блоков, которая устанавливает ее в одном положении. В редких случаях применяют аксиальную тракацию по двум осям. При ней рука надежно фиксируется сразу в нескольких местах через блок с нагрузкой. Существует еще один метод фиксации – сидячий: при нем больного сажают в кресло и немного наклоняют корпус его тела вперед, больная рука остается свисать через край стола.
Больной участок тела обрабатывается антисептиками и маркируется: врач при этом обозначает места введения инструментов. Первый прокол проводится в полость сустава с помощью пункционной иглы. Если начинает выходить синовиальная жидкость, то дополнительно в сустав вкалывают небольшую дозу физраствора.
Врач проводит небольшой продольный разрез и встраивает в него троакар, который проходит через артроскоп. Второй надрез выполняется для ввода пластиковой канюли, с помощью такого устройства происходит выкачка лишней жидкости из сустава. В случае необходимости дополнительно могут применяться и другие инструменты.
Какие осложнения могут возникнуть?
Если лечащий специалист выполнял процедуру правильно и следовал основным нормам и правилам, а пациент не пренебрегал рекомендациям врача, то осложнений после оперативного вмешательства ожидать не следует. Но артроскопия, как и любые другие виды операций, имеет некоторые риски. При проведении процедуры могут произойти следующие неприятные ситуации:
- повреждение тканей хрящей;
- повреждение вен;
- начало воспалительного процесса;
- нарушение функционирования нервов на участке, где проводится процедура.
Признаки развития осложнений
Непосредственно после проведения оперативного вмешательства на оперируемом участке тела может сформироваться опухоль, также высок риск развития отечности и гематом. Такие отрицательные симптомы продолжаются недолго и бесследно проходят уже по прошествии пары дней, часто для этого даже не требуется проводить дополнительного лечения.
После проведения операции привычного вывиха плечевого сустава внутри него и на участке прокола на протяжении некоторого времени будет сохраняться боль. Но она также самостоятельно уходит. Уменьшить выраженность болевого синдрома у пациента можно с помощью приема специальных обезболивающих препаратов.
Курс реабилитации
Чтобы состояние пациента восстановилось как можно скорее, важно следовать комплексу мероприятий по восстановлению организма. С первого же дня после проведения процедуры важно начать прием определенных лекарственных средств, которые помогут устранить воспаления и болевые ощущения в суставе. Пока пациент продолжает пребывать в условиях стационара, на больное плечо врач регулярно накладывают холодный компресс. При каждой смене повязки на плече хирург должен тщательно осматривать участок на предмет наличия воспаления и других отрицательных признаков.
Главным при реабилитации операции на плечевой сустав считается выполнение специальных гимнастических упражнений. Начинать выполнять гимнастику можно уже в первые дни после проведения операции. Строгое выполнение предписаний специалистов при операции на плечевом суставе поможет ускорить процесс восстановления пациента.
Курс ЛФК
Начать ЛФК можно уже тогда, когда рука находится в зафиксированном состоянии и максимально расслаблена. При выполнении первых движений следует задействовать суставы руки, на которых и была проведена операция. Также упражнения должны выполняться и здоровой рукой. По прошествии пяти дней с момента иммобилизации можно начать оказывать минимальное воздействие на весь плечевой сустав.
В первые три недели после проведения операции можно выполнять следующие упражнения:
- сжимать пальцы специальным тренажером либо без него;
- проводить сокращение мышц не двигаясь;
- сгибать лучезапястный сустав;
- выполнять ускоренные движения кистью;
- ритмично сводить и разводить лопатки;
- вращать и поднимать предплечья.
После проведения оперативного вмешательство плечо должно находиться в повязке на протяжении следующих 3 недель. Устранить миогенную контрактуру при нормальном состоянии рубца можно только с помощью физкультуры. Главной целью лечебной гимнастики – простимулировать кровообращение к руке при минимальной подвижности. При этом больной должен следить за ощущениями своего тела: если возникает отек, а движение осложняется болевыми ощущениями, то нагрузку следует прекратить и пойти на прием к врачу, который проводил операцию.
Виды операции
К основным видам операции при лечении плечевого сустава относятся:
- артродез плечевого сустава;
- артротомия;
- артропластика;
- операция при привычном вывихе плеча;
- операция с подвешиванием плеча.
Выбирать операцию будет врач, основываясь на состоянии здоровья пациента и полученных результатов анализов. Цена операции на плечевом суставе начинается с 50 000 рублей.
Источник
Артроскопия представляет собой малоинвазивную методику, прекрасно заменившую традиционную открытую операцию на плечевом суставе (ПС). Она позволяет проводить одновременно диагностику заболевания и устранять имеющиеся проблемы при минимальном ущербе. При процедуре не требуется разрезов, всего несколько небольших проколов, что дает возможность избегать повреждения соединительной ткани.
Обычно используется два/три прокола. В один вводится артроскоп, оснащенный источников света и микроскопической видеокамерой, которая передает изображение на монитор. Это позволяет подробно разглядеть все структуры. Одна или два других пункции используются для введения микрохирургических инструментов, необходимых для проведения операции.
Вид изнутри на сустав.
Такая методика обеспечивает высокую точность оперирования, минимальность вмешательства, отсутствия послеоперационных осложнений и быстрый период реабилитации. Особой актуальностью процедура пользуется среди спортсменов, которым необходимо быстро восстановиться и продолжить тренировки.
Особенности операции
Путь пациента перед операцией начинается с консультации анестезиолога, который предложит возможные варианты анестезии. Чаще всего производится регионарная анестезия руки или только области плеча. Вещество (наркоз) вводится в основание шеи или по ходу чувствительных нервов, относящихся к плечу. В некоторых случаях врачи применяют комбинированную анестезию с седативными препаратами или легкими анестетиками общего действия, так как пациент может испытывать неприятные ощущения во время операции. Также необходимо будет сдать анализы крови, ЭКГ и флюорографию.
Важно сообщить лечащему врачу о лекарственных препаратах и/или пищевых добавках, которые принимаются. Вероятно, некоторые из них придется прекратить принимать на время до и после операции.
Вмешательство проводится в двух позициях: полулежащее положение и положение, лежа на боку. Каждое положение позволяет проводить разные операции, поэтому хирург выбирает более подходящий доступ для каждого пациента.
Во время хирургического процесса сначала вводится жидкость, увеличивающая размер сустава. Это позволяет получить более качественное и четкое изображение. Затем делаются проколы (от 1 до 3), в один из которых вводится артроскоп. После постановки диагноза в другие доступы вводятся микроинструменты для проведения операции. В конце операции хирург накладывает швы или пластырные полоски для бесшовного сведения краев ран, закрепляя их мягкой повязкой.
Операция обычно не занимает больше часа.
Видео операции
Показания к артроскопии
Использовать данное вмешательство предлагается хирургами в следующих ситуациях:
- При первичной диагностике патологии или уточнения диагноза;
- Сильный болевой синдром в плечевой области после прошедшего хирургического вмешательства. В данном случае артроскопия направлена на диагностику и при необходимости, удаление триггерных элементов;
- Нестабильное состояние плечевого сустава (повреждение Банкарта, вывих плеча, в том числе и первичный).А) При переднем вывихе ПС вмешательство направлено на восстановление суставной губы (операция Банкарта). Метод нацелен на восстановление целостности суставной губы при помощи фиксации оторванной части на край суставного отростка лопатки.
Б) При привычном заднем вывихе суставная губа восстанавливается вместе с ушиванием капсулы сустава сзади. В исследовании G.W. Misamore et W.A. Facibene показано, что после артроскопии 13 из 14 спортсменов, прооперированных таким методом, смогли достичь своих прежних физических кондиций и результатов.
В) В случае сочетания заднего повреждения Банкарта, сопровождающегося задним разрывом связки суставной впадины лопатки, артроскопия позволяет зафиксировать оторванную суставную губу к краю суставной впадины лопатки, заднюю часть капсулы плеча к задней части головки плеча. В качестве фиксатора используются биорассасывающие фиксаторы-якоря. - Эпикондилит. Используется при неэффективности консервативного лечения. Операция сводится к тому, что мышцы отделяют от области прикрепления к мыщелку плечевой кости, затем удаляются хронически воспаленные и измененные ткани. Дальше мышцы обратно прикрепляют к кости.
- SLAP-синдром (синдром «щелкающего плеча»). Характеризуется отрывом верхней компонентов суставной губы ПС, связанных с сухожилием длинной головки бицепса. В начальной стадии рекомендуется артроскопический дебридмент пораженной зоны. Такой способ дает возможность вывести из внутрисуставного пространства кусочки разрушившейся хрящевой ткани, разросшихся фрагментов синовиальной оболочки, костных выступов (остеофитов, мешающих скольжению суставной головки и приносящих дополнительные механические повреждения хрящу).
- Капсулит («псевдозамороженное плечо»). Операция проводится только в случае неэффективности всех консервативных методов и направлена на удаление воспаленных участков капсулы сустава.
- Повреждение вращательной манжеты. Во время операции оторванная часть сухожилия натягивается к месту его крепления и затем подшивают. Для этого применяются специальные материалы – «якорные фиксаторы». Все некротизированные, ДДИ ткани вращательной манжеты подвергаются обязательному удалению. После поврежденную зону, где диагностировали поврежедние манжеты, избавляют от остаточных фрагментов тканей (в том числе и мягких) для того, чтобы сухожилие смогло прочно закрепиться при помощи рубцовой ткани.
- Присутствие в синовиальной жидкости свободных хондроматозных тел.
- Разрастание костной ткани;
- Остеосинтез переломов отростков лопаточной кости.
- Бурсит, в том числе и удаление суставной сумки плечевого сустава. В данной операции врач-хирург полностью удаляет воспаленную суставную сумку.
Когда операция не поможет
Любая процедура имеет свои ситуации, когда она бессильна. Не рекомендуется прибегать к этому методу лечения и диагностики при:
- фиброзном или костном анкилозе;
- наличии инфицированной раны;
- гнойно-воспалительных процессов в околосуставных тканях;
- печеночной, почечной, сердечно-сосудистой недостаточности;
- деформирующий остеоартроз III-IV стадии.
В некоторых случаях, на усмотрение специалиста, операция может быть проведена:
- обширные повреждения (порванные связки и суставные капсулы, нарушение герметичности сустава);
- обильное кровоизлияние в суставную полость.
В случаях анкилоза и артроза плечевого сустава рекомендовано проводить эндопротезирование (замену пораженных суставных поверхностей на протез).
Какой наркоз
Существует несколько видов и тактик анестезии исходя из особенностей повреждения плечевого сустава.
- Проводниковая анестезия при помощи межлестничной блокаде. Вводимый анестетик достигает каудальной порции шейного сплетения (С3, С4), верхних и средних отделов плечевого сплетения (С5, С6, С7), нижнего ствола препарат достигает позже и в значительно меньших концентрациях, поэтому блокада срединного и локтевого нервов чаще всего не наступает. Данный вид анестезии используется при остеосинтезе ключицы, устранения привычного вывиха плеча (ПВП), вправлении вывиха плеча, при операциях на верхней трети плеча.
- Проводниковая анестезия через надключичный доступ. Местный анестетик хорошо взаимодействует со всеми стволами плечевого сплетения, однако в 80% случаев не достигает локтевого нерва. Показана такая анестезия при операциях на верхней конечности, локтевом суставе. Применяется при остеосинтезе плечевой кости.
- Эндотрахеальный (ингаляционный) наркоз. Такая анестезия погружает пациента в состояние глубокого медикаментозного сна, близкого к физиологическом.
- Комбинированная анестезия. Самый частый выбор врачей-хирургов. Применяется эндотрахеальный наркоз вместе с проводниковым. Это позволяет потенцировать эффективность методов и увеличить обезболивающий эффект после операционного вмешательства.
Боли и осложнения артроскопии плечевого сустава
Если хирург соблюдал все нормы безопасности, а в период реабилитации выполнялись рекомендации – осложнений обычно не наблюдается. Однако всегда существуют риски. К ним относятся:
- повреждение нервов или сосудистого сплетения, сгустки в области операционного доступа;
- кожные заболевания (экзема, гнойники, псориаз);
- воспалительный процесс в самом суставе;
- могут повреждаться хрящевые ткани, в результате чего может произойти полное
- срастание костных тканей (вплоть до развития клинической картины артроза IV стадии);
- боли разного характера в самом суставе и тканях вокруг него;
тромботические осложнения.
Чаще остальных из осложнений встречается послеоперационное инфекционное осложнение. Возбудителями являются Propionibacterium acnae и Staphylococcus aureus. Такая инфекция дает более острое начало, быстрое развитие яркое картины инфекционного поражения: отечность и припухлость сустава, местная гиперемия (которая без должного лечения может перейти в генерализованную форму), болезненность и ограничение подвижности сустава.
Инфекция.
Болевой синдром практически всегда сопровождает прооперированного в первые дни после операции. В этом периоде важно максимально зафиксировать прооперированную конечность и пользоваться любыми доступными препаратами для снятия болевых ощущений – НПВП, глюкокортикоиды и их внутрисуставные инъекции, внутрисуставные инъекции гиалуроната натрия (в зависимости от выраженности болей). Продолжительность этого периода у каждого пациента разная, однако, чаще всего состояние улучшается к концу первой недели после артроскопии.
Общие принципы реабилитации
Реабилитация после артроскопии – дело терпеливых и целеустремленных пациентов. Ощущение полного восстановления придет через полгода (~4-6 месяцев). Наибольшую опасность в период восстановления может сыграть прогрессирующая атрофия мышечного каркаса и застойные явления. Для предотвращения развития таких состояний необходимо заниматься лечебной гимнастикой, цель которой — укрепление плечевого сустава и его мышечных слоев.
Первые нагрузки
Самые первые движения плечевым суставом должны проходить под присмотром лечащего врача. Основная цель – донести до пациента правила и технику выполнения упражнений лечебной физкультуры. На 2 день упражнения выполняются в трех положениях: лежа на здоровом боку, лежа на спине и стоя. С 3-4 дня занятия продолжаются в зале ЛФК.
С конца первой недели необходимо начинать задействовать и активизировать травмированную конечность. Упражнения нацелены на улучшение локального кровоснабжения и предупреждение гипотрофии мышц плеча.
Первыми движениями пациента становятся последовательные активные и пассивные движения здоровым плечом. Такая методика сформирует двигательный стереотип, который поможет прооперированной стороне выполнять упражнения правильно. Важно прислушиваться к собственным ощущениям. Если во время занятий и после них появляются/усиливаются болевые ощущения – необходимо проконсультироваться с лечащим врачом. По итогам беседы может быть изменен комплекс упражнений на другой.
Правила выполнения гимнастики
Для достижения максимального укрепляющего эффекта необходимо соблюдать определенные правила.
- Обязателен системный подход! Заниматься необходимо каждый день, четко придерживаясь прописанных рекомендаций. Не должно быть личных предпочтений. При плохом самочувствии упражнения все равно выполняются, хотя бы из исходного положения сидя.
- Соблюдение техники безопасности. Каждое движение выполняется плавно и поступательно. Важно учитывать возможности своего тела, чтобы не навредить «больному» суставу. Если есть возможность –первые две недели стоит ходить в зал ЛФК и заниматься под наблюдением специалиста.
- Отягощения и нагрузки повышаются постепенно, в соответствии с рекомендациями. В случае несоблюдения существует риск повторного и необратимого повреждения сустава. Потребуется новая операция.
- Исключаются резкие движения и чрезмерные нагрузки. Плечо должно находиться в лояльном режиме.
Всем хочется восстановиться скорее, чтобы вернуться в повседневную жизнь. Но следует набраться терпения – дать плечу и мышцам набрать свои необходимые кондиции.
Как проводятся упражнения
Активные физические нагрузки допускаются через 3-6 недель после проведения операции. К этому моменту пациент уже может работать с отягощениями, резиновыми амортизаторами и блоковыми тренажерами. ЛФК условно разделено на три направления:
- простые действия для поддержания мышечного тонуса;
- силовые активные нагрузк, затрагивающие всю плечевую зону;
- нагрузки с применением дополнительных приспособлений (эспандеров).
Упражнения для восстановления плеча после артроскопии
Самым первыми выполняются пассивные движения с отведением в плечевом сустава до 90 градусов, сгибанием до 90 градусов и внешний ротацией до 45 градусов. Если операция была обширной, то на первых этапах ротацию следует исключить. Упражнения выполняются из исходного положения (ИП): лежа и сидя, не менее 3-х раз в день. Занятие начинается с упражнения «маятник» (упражнения Кодмана).
Пациент опирается здоровой рукой о стол, в то время как больная свободно свисает вниз. Упражнение заключается в покачивании туловищем, а рука при этом полностью расслаблена. Со временем движение туловищем прекращаются, а свисающая рука продолжает раскачиваться по типу маятника. Движения выполняют в разных направлениях: влево-вправо, вперед-назад, по кругу.
Далее проводится пассивная наружная ротация плеча с помощью здоровой руки. В качестве вспомогательного инструмента используется гимнастическая палка, с помощью которой пассивно вовлекается пораженная рука в наружную ротацию.
Затем выполняют упражнения для раннего пассивного растяжения плеча в замкнутом контуре сидя за столом.
Поздний реабилитационный период (3-6 недель)
Задачи на этот период: увеличить амплитуду движений в плечевом суставе и начать постепенно тренировать мышечную силу верхней конечности (для возможности поднятия руки до горизонтального уровня). Добавляются пассивно-активные движения с использованием упражнений с укороченным рычагом.
Упражнения выполняются с помощью здоровой руки:
В облегченных положениях:
В закрытой кинематической цепи (гимнастическая палка):
Для увеличения амплитуды в плечевом суставе применяют упражнения с отведением верхней конечности по скользящей поверхности:
С помощью фитбола:
При помощи укладов (лечение положением):
Когда плечо будет достаточно укреплено, можно подключать изометрические и активные упражнения:
- «Взбираемся» наверх. Локоть держится выпрямленным и, при помощи пальцев, мы подбираемся наверх вдоль стены или дверной притолоки. Рука поднимается максимально вверх.
- Внутреннее вращение плеча. Рука заводится за спину и тянется к противоположной стороне тела.
- Сгибание плеча. Рука поднимается к потолку, локоть держится прямо.
- Приведение руки к туловищу. Отведя руку в сторону, мы ее поднимаем, разворачивая ладонью вниз. В данном упражнении не двигаем плечом и не наклоняем туловище.
- Растяжка плеч. В положении стоя мы опираемся оперированной стороной тела на стену. При этом локоть согнут под углом в 90 градусов.
- Внутреннее вращение плеча. Встаем на углу стены или у дверного проема. Опираемся оперированным плечом о стену и выдерживаем подобное положение в течение 5 секунд.
- Внутреннее вращение плеча. В положении лежа на боку, сгибается локтевой сустав под 90 градусов. Удерживая небольшую гантелю в руках, поднимаем руку в направлении живота.
- Внешнее вращение плеча. Техника похожа на «упражнение 7», только рука отводится от живота.
- Упражнения с малым весом лежа на боку.
На заключительном этапе (8-12 недель) рекомендуется заниматься в зале при помощи амортизаторов и блоковых тренажеров. Наибольшим спросом пользуется механотерапия (Kinetec).
Спорт после артроскопии плеча
Травмы особенно часто преследуют спортсменов, особенно олимпийских видов спорта. Встает вопрос: а когда и реально ли вернуться на прежний уровень своих кондиций после артроскопии плечевого сустава? Реально, при грамотном и обязательном выполнении рекомендаций лечащего врача и необходимого периода восстановления.
Средние сроки (при соблюдении непрерывной реабилитации, удовлетворительного состояния сустава до травмы) восстановления составляют 6 месяцев. После проведения декомпрессии субакромиального пространства: 2-3 месяца. После реконструктирующей операции на суставной губе (в том числе и лопатки) и акромиопластике: 6 месяцев. После шва манжеты ротаторов: 8-10 месяцев.
Чем тяжелее и выше нагрузка на плечевой сустав в определенном виде спорта, тем тщательней необходимо восстанавливать мышцы и их координацию.
Лучшие врачи Москвы и СПб
Миленин Олег Николаевич
Миленин Олег Николаевич
Врач травматолог-ортопед. Кандидат медицинских наук. Специализируется на хирургическом лечении повреждений связочного аппарата и нестабильных состояний плечевого и коленного суставов.
Джоджуа Алхас Вальтерович
Джоджуа Алхас Вальтерович
Врач травматолог-ортопед кмн, доцент, заведующий отделением травматологии НМХЦ им.Н.И.Пирогова. Специализируется на хирургии переломов, остеосинтезе и эндопротезировании крупных суставов.
Игорь Александрович Кузнецов
Игорь Александрович Кузнецов
Профессор, доктор медицинских наук. Врач хирург, травматолог-ортопед. Один из лучших специалистов Российской Федерации в сфере ортопедии и травматологии. 35 лет стажа, из них 30 лет отданы именно артроскопии, проведено более 10 000 операций.
Белоусов Евгений Иванович
Белоусов Евгений Иванович
Травматолог-ортопед, хирург. Врач высшей квалификационной категории. Прием детей от 12 лет и взрослых. Выполняет пластику ПКС с использованием СТ, ВТВ, и сухожилия 4-х главой мышци бедра, шов мениска, хондропластику, операции при нестабильности надколенника, плечевого сустава и повреждении ротаторной манжеты, удаление хрящевых тел из локтевого и голеностопного суставов.
Источник