Доброкачественная опухоль локтевого сустава

Доброкачественная опухоль локтевого сустава thumbnail

Опухоль на локтевом суставе является своеобразной патологией, которая может образоваться из-за различных факторов. Возникновение таких новообразований способны причинить человеку дискомфорт, выражающийся в периодических или постоянных болях.

Чтобы избавиться от столь неприятной патологии и предупредить ее развитие в дальнейшем, в первую очередь необходимо установить разновидность опухоли, которая может быть как доброкачественной, так и раковой.

Что такое опухоль

Опухолью называют новообразование на отдельно взятом участке тела или органе человека, возникшее вследствие неконтролируемого и аномального процесса размножения опухолевых клеток.

По теме

Такие клетки в отличие от здоровых тканей, имеют следующие отличия:

  • способны быстро и хаотично размножаться;
  • не выполняют полезных функций для человеческого организма;
  • склоны преобразовывать антигены;
  • способны разрушать рядом расположенные здоровые ткани.

Классификация новообразований

Опухоли на локтевых суставах классифицируются на злокачественные, и доброкачественные.

Злокачественные (раковые)

Представляют собой хаотичное деление клеток, которые, в свою очередь, потеряли контроль над своим размножением и степенью развития (дифференцировке). Раковые опухоли делятся на высокую, среднюю, и низкую степень дифференцировки.

Чем ниже степень развития клеток, тем сложнее определить первоисточник, от которого произошло новообразование.

Раковые миомы за счет своего быстрого и агрессивного роста провоцируют появление метастазов (распространение вредоносных клеток из образовавшейся опухоли в другие жизненно важные органы человека).

Доброкачественные

Характеризуется размножением опухолевых клеток, которые в период своего преобразования теряют контроль над своим делением, не затрагивая при этом их степень развития. Структура таких новообразований схожа с эпителиальной или мышечной тканью.

По теме

Доброкачественные образования представлены медленно растущей миомой, которая по мере своего роста сдавливает рядом расположенные ткани, но никогда в них не проникает.

В свою очередь, доброкачественные опухоли на локтевом изгибе подразделяются на следующие виды.

Ксантома

Такое заболевание не несет для человека никаких серьезных последствий и болевых ощущений. В редких случаях сопровождается приглушенной несильной болью. По внешнему виду ксантома представлена небольшой опухолью, которая не превышает трех сантиметров от поверхности кожи.

Пигментное пятно

Данная патология образуется в различном возрасте, начиная с рождения. Такое доброкачественное образование не имеет выпуклости. Основным отличием пораженного участка является его темный цвет и наличие аномального волосяного покрова.

В большинстве случаев пигментные пятна способны перерождаться в злокачественные опухоли. В связи с этим онкологи рекомендуют удалять такие пигментные пятна.

Фиброма

Редкое твердое новообразование, которое образовывается глубоко в кожном покрове. Такая опухоль способна передавить нервные окончания, что, в свою очередь, приводит к острым невралгическим болям.

Бородавочное поражение

Характеризуется твердой структурой и круглой формой. Такие опухоли проходят без боли, однако приносят человеку определенный дискомфорт.

Сухожильный ганглий

Весьма распространенное заболевание и мужчин, так как ганглий образовывается в результате травмы или чрезмерной физической нагрузки. При развитии таких опухолевых клеток, у человека появляются незначительные боли на пораженном участке тела.

Причины возникновения опухоли

Появление опухоли на локтевом сгибе как правой, так и левой руки, в большей степени происходит из-за травм, и перенапряжения сустава. Кроме того, новообразования могут возникать из-за различных заболеваний локтя, таких как:

  1. Артрит. Представляет собой воспаление сустава, которое впоследствии формирует отек локтя. По форме и происхождению, артрит бывает подагрическим, травматическим, инфекционным, ревматоидным или инфекционным.
  2. Артроз. При появлении такого заболевания происходит деформация хряща, которая в отсутствии своевременного лечения может привести к инвалидности.
  3. Бурсит. В данном случае воспаляется суставная сумка, из-за чего в синовиальной полости происходит накопление жидкости.
  4. Липома или жировик. Относится к доброкачественным образованиям, которые не несут угрозу здоровью или жизни человека, но при этом выглядят достаточно пугающе.
  5. Остеосаркома. Появляется очень редко, и является злокачественной опухолью.

Факторами риска для онкологического заболевания локтевого сгиба считается подверженность человека канцерогенным химическим влияниям, ионизирующим излучениям, а также генетическая предрасположенность.

Симптомы

Появившаяся шишка на локтевом сгибе может быть результатом доброкачественного или злокачественного образования.

Для выяснения ее вида и постановки правильного диагноза, рекомендуется обратить внимание на симптомы, сопровождающие тот или иной вид опухоли.

Доброкачественное новообразование

Очень часто, не опасные для жизни и конечности отечные болезни локтевых суставов сопровождаются следующими симптомами:

  • появление небольшой припухлости, которая со временем будет увеличиваться;
  • тупая и тянущая боль;
  • при воспалительных процессах незначительное увеличение температуры тела;
  • ограниченность движения, которая не позволит человеку свободно выполнить какие-либо действия рукой (согнуть или разогнут сустав).

В случае если после проведенной терапии доброкачественная опухоль продолжает расти, а боли усиливаться, то означает, что она перерождается в злокачественную.

Рак на локтевом суставе

Самым первым и верным признаком появления раковой опухоли на локте является болевой синдром, который преимущественно усиливается в ночное время суток. Стоит также знать, что возникающая сильная боль при раке, не ликвидируется путем обычных обезболивающих препаратов.

Кроме боли, онкологическое заболевание сопровождается стойким повышением температуры тела выше тридцати девяти градусов, быстрой утомляемостью, общей слабостью, снижением веса человека, которое происходит из-за частичного или полного отказа от пищи.

Все эти симптомы являются последствием острой раковой интоксикации организма, которая проявляется уже на поздних стадиях заболевания.

Читайте также:  Фиксатор локтевого сустава фото

Диагностика

При обнаружении на локте каких-либо патологий, врач вначале проводит визуальный осмотр и пальпацию. После чего для установления более точного диагноза врач назначает дополнительную более тщательную диагностику.

Рентген

Данный способ позволяет выявить злокачественное образование, и даже установить степень его воздействия на рядом расположенные ткани.

МРТ (магниторезонансная или компьютерная томография)

Определяет границы пораженного участка, а также дает возможность установить первичный очаг поражения.

Остеосцинтиграфия

Этот метод заключается во внутривенном введении определенного радиологического раствора, который впоследствии накапливается в злокачественных клетках. Далее опухоль, насыщенную таким раствором, идентифицируют при помощи специального свечения на рентгенологическом аппарате.

Биопсия

Медицинское обследование, проведенное при помощи биопсии, способно установить более подробный, точный и достоверный диагноз. Для проведения такой диагностики проводится микрооперация на пораженном участке тела, во время которой осуществляется забор биоматериала, с последующим его гистологическим и цитологическим исследованием.

Полученный результат биопсии устанавливает вид новообразования и степень ее формирования.

Терапия

Лечение локтевых суставов от доброкачественных опухолей, прежде всего, основывается на ликвидации основной болезни. Далее купируются болевые синдромы, если таковые имеются.

Удаление образовавшейся шишки осуществляется с помощью откачивания ненужной жидкости из кисты или суставной чашечки. В отдельных случаях требуется хирургическое вмешательство.

Для снятия воспаления и болевого синдрома врачи назначают лекарственные препараты следующих групп:

  • противовоспалительные;
  • анальгетики;
  • хондропротекторы;
  • антибактериальные;
  • урикозурические.
По теме

Препараты вышеперечисленных групп могут применяться перорально, внутримышечно или внутривенно.

Кроме того, пациенту назначают различные обезболивающие и противоотечные мази. В некоторых случаях рекомендовано диетическое питание, а именно отказ от соленой, кислой и острой пищи.

Самым эффективным способом лечения раковых заболеваний на локтевых суставах считается удаление всех раковых клеток и близко расположенных тканей при помощи хирургического вмешательства. В редких случаях для предотвращения дальнейшего развития и распространения онкологических клеток, приходится принимать радикальные меры, вплоть до ампутации пораженной конечности.

Помимо хирургических операций, для лечения онкологических заболеваний применяется лучевая терапия (излучение), которая ликвидирует раковые ткани сверхактивным радиоизлучением.

Для проведения такой терапии используется специальное стационарное оборудование. Излучение эффективно применяется на ранних стадиях рака, а также в послеоперационный период, для предотвращения рецидивов заболевания.

Кроме того, для лечения начальной стадии рака, а также в предоперационный и послеоперационный периоды, применяются цитостатические препараты, которые вводятся внутривенно, при помощи капельницы. Дозировка и период цитостатического курса прописывается каждому пациенту в индивидуальном порядке.

Осложнения

При несвоевременном обращении к врачу или неправильном лечении, обычная опухоль может вызвать следующие осложнения:

  1. Возникновение в пораженной зоне рубцовых спаек, которые впоследствии приведут к ограниченному движению руки. Кроме того, данные спайки являются очень болезненными.
  2. Развитие кальциноза. Когда кальций отлаживается на кровеносных сосудах, делая их стенки более хрупкими.
  3. Появление артрита, сепсиса или абсцесса.
  4. Образование гнойного свища.
  5. Перерождение доброкачественного образования в раковую опухоль.

В свою очередь, онкологические заболевания в случае неправильного диагностирования и не правильного лечения могут привести к ампутации всей руки, а в более запущенных случаях и к смерти пациента.

Прогнозы

Современные медицинские препараты и высокоточное оборудование позволяют добиться положительного результата при лечении новообразования на локте, даже в самых запущенных случаях.

Что касается лечения злокачественных опухолей, то здесь все зависит от степени проникновения и скорости размножения аномальных клеток.

Поэтому чем раньше будет установлен правильный диагноз и назначено лечение, тем больше шансов будет у пациента к выздоровлению. Это нередко помогает сохранить пораженную конечность и жизнь человека.

Предотвращение заболевания

Для предупреждения развития опухолей на локтевых сгибах рекомендуется соблюдать и выполнять некоторые профилактические мероприятия.

Диета

В данном случае необходимо как можно больше употреблять в пищу свежие овощи и фрукты, так как в них находится большое количество всевозможных полезных микроэлементов. Также в ежедневный рацион следует включить кисломолочную продукцию.

Физические нагрузки

Нельзя перенапрягать суставы, но также они не должны застаиваться. Поэтому физическая нагрузка на данную часть тела должна быть умеренной.

Своевременное лечение

В случае даже незначительной деформации конечности (вывих, ушиб), необходимо обратиться к медицинскому специалисту за квалифицированной помощью. Так как своевременная и профессиональная коррекция деформированного локтевого сгиба поможет избежать возможных осложнений.

Источник

Из этой статьи вы узнаете о причинах появления твердой и мягкой шишки на локтевом суставе, которая не болит: что это такое. Не болит или болит опухоль – зависит от того, какое заболевание ее вызвало. Все возможные причины, сопутствующие симптомы, методы избавления от шишки.

Стоянова Виктория

Дата публикации статьи: 17.06.2019

Дата обновления статьи: 18.01.2020

Содержание статьи:

  • Разбор основных причин появления шишки на локте, их особенности
  • Сопутствующие симптомы
  • Диагностика
  • Методы лечения заболеваний
  • Прогноз на выздоровление
  • Первоисточники информации, научные материалы по теме

Шишка или опухоль на суставе локтя – это уплотнение под кожей в области локтя.

В зависимости от вида заболевания она может быть болезненной или безболезненной, твердой или мягкой.

Основных видов шишек на локтевом суставе 8:

  1. Жировик, или липома – доброкачественная опухоль, состоящая из жировой ткани. Образование круглое, безболезненное, мягкое, подвижное.
  2. липомаЛипома

  3. Атерома – доброкачественное новообразование, возникает из-за закупорки сальных желез. Образование круглое, твердое, безболезненное, подвижное. При присоединении инфекции становится болезненным.
  4. атеромаАтерома

  5. Гематома – скопление крови в области локтя, возникает в результате травмы. Образование чаще округлой формы, болезненное, подвижное, отмечается ограничение функций в области локтевого сустава.
  6. гематома в области локтевого суставаГематома в области локтевого сустава

  7. Гигрома – доброкачественная опухоль с серозным содержимым (т. е. с прозрачной белковой жидкостью, а не с гноем). Это безболезненное образование возникает в результате травмы.
  8. гигромаГигрома

  9. Бурсит – воспаление синовиальной сумки – возникает в результате воспаления одной или нескольких синовиальных сумок локтевого сустава из-за травмы локтя, повышенной нагрузки на локтевой сустав. Образование резко болезненное, округлое. Другие названия: «локоть студента», «рука пекаря»; чаще поражает локоть правой руки (у левшей – левой), так как на нее приходится больше нагрузки.
  10. бурсит локтевого суставаБурсит локтевого сустава

  11. Подагрический артрит – воспаление сустава из-за отложения в нем кристаллов мочевой кислоты в результате нарушения обмена веществ при подагре. Образование твердое, резко болезненное, боли усиливаются в ночное время. Но локти поражаются довольно редко, обычно страдают суставы ног.
  12. подагрические тофусыСтрелками указаны подагрические тофусы (скопления кристаллов мочевой кислоты)

  13. Ревматоидный артрит – аутоиммунное воспаление суставов. Чаще имеет вид множественных маленьких подкожных шишечек вокруг сустава.
  14. поражение суставов при ревматоидном артритеПоражение суставов при ревматоидном артрите

  15. Злокачественная опухоль встречается очень редко. Образование может быть округлой или неправильной формы, безболезненное, твердое, неподвижное. Часто отмечается спаянность с кожей. При прорастании в сустав появляется сильная боль, которая не снимается обезболивающими препаратами. Могут увеличиваться близлежащие лимфоузлы.
  16. опухолевидное образование в области локтяОпухолевидное образование в области локтя

Читайте также:  Вывих предплечья в локтевом суставе

Из всех видов шишек локтевого сустава наиболее часто встречается бурсит. Заболевание может возникать у спортсменов или людей, чья работа связана с монотонными движениями в области локтевого сустава с повышенной нагрузкой на него.

Можно ли вылечить шишку на локте:

  • Полностью добиться излечения возможно при липоме, атероме, гематоме, гигроме.
  • Благоприятный прогноз при лечении бурсита.
  • При злокачественной опухоли прогноз зависит от стадии процесса и наличия метастаз.
  • Шишки локтевого сустава при подагрическом и ревматоидном артритах возможно вывести в стадию ремиссии, полное излечение невозможно.

Лечением шишки локтевого сустава занимаются разные врачи:

  • Бурсит в зависимости от причины может лечить травматолог, ревматолог, хирург.
  • При травме локтя необходимо обратиться к травматологу.
  • Липома, гигрома и атерома требуют консультации хирурга.
  • Подагрическим и ревматоидным артритом занимаются терапевт и ревматолог.
  • Злокачественные опухоли лечат онкологи.

Разбор основных причин появления шишки на локте, их особенности

Разберем основные причины заболеваний, из-за которых образуется бугорок в локтевом суставе.

Причины бурсита локтевого сустава

  1. Повышенные нагрузки на локти: болеют спортсмены (теннисисты, борцы), шахтеры, офисные работники.
  2. Ушиб локтя может вызывать посттравматический бурсит.
  3. Прямое инфицирование синовиальной сумки через гнойник, открытую рану, фурункул.
  4. Занесение с течением крови или лимфы инфекции при наличии карбункулов (гнойном воспалении вокруг нескольких сальных желез), фурункулов, рожи (инфекционного заболевания, вызванного бета-гемолитическим стрептококком группы А, приводящим к покраснению кожи и повышению температуры тела), остеомиелита (гнойного воспаления кости), гнойных ран, пролежней (омертвений кожи и мышц в результате давления на них весом тела в неподвижном положении).
  5. Риск заболевания повышают: расстройства обменных процессов, сахарный диабет, пониженный иммунитет, расстройства работы иммунной системы, прием стероидных средств (препаратов на основе гормонов коры надпочечников: Дексаметазона, Преднизолона, Гидрокортизона).

факторы риска возникновения бурсита локтевого суставаФакторы риска возникновения бурсита локтевого сустава

Причины подагрического артрита

  • Избыток в рационе продуктов, содержащих пурины: красного мяса, субпродуктов, рыбы, кофе, какао, чая, шоколада, бобовых, пива, вина.
  • Почечная недостаточность.
  • Риск увеличивает повышенный уровень холестерина, гипертония, наследственная предрасположенность.

Причины ревматоидного артрита

Точные причины неизвестны.

Факторы, повышающие риск: генетическая предрасположенность, присутствие в организме вирусов герпеса, Эпштейна-Барра, паротита, кори, гепатита В, цитомегаловируса, Т-лимфотропного вируса, частые переохлаждения, стрессы, эндокринные нарушения.

Особенности шишки при разных патологиях (в зависимости от причины)

При разных болезнях опухоль выглядит по-разному:

ЗаболеваниеОсобенности шишки

Бурсит

Припухлость и отек, красная упруго-эластичная шишка большого размера

Она болезненная, но боли нерезкие, их выраженность средняя, усиливаются при прикосновениях к локтю

Подагрический артрит

Очень болезненная твердая красная шишка

Кожа на ней блестит от натяжения

Очень болезненная, чаще всего появляется в ночное время

Ревматоидный артрит

Множественные подкожные шишечки диаметром от нескольких мм до 2 см

Безболезненные и не покрасневшие

Они не являются основным симптомом и появляются только у 20 % больных

Злокачественное новообразование

Уплотнение и отек мягких тканей вокруг сустава, которые сильно болят

Сопутствующие симптомы

Помимо наличия шишки, у больного обычно присутствуют дополнительные симптомы:

  • При бурсите может наблюдаться общее недомогание – усталость, температура тела поднимается до 38 градусов.
  • Подагра сопровождается ограниченностью подвижности сустава, хрустом в нем, проблемами с почками.
  • Ревматоидный артрит беспокоит человека скованностью суставов по утрам, ограниченностью движений. Иногда сопровождается потерей веса, субфебрильной температурой (37,1—38,0 градусов), слабостью, болезненностью мышц, сухостью глаз и недостаточной выработкой слюны. Возможны внесуставные проявления: поражение болезнями внутренних органов: сердца, легких, почек.
  • При раке локтевого сустава температура тела тоже поднимается до субфебрильных значений (повышение стойкое, температура не спадает), человек постоянно чувствует себя уставшим, теряет аппетит, худеет.
Читайте также:  Физиотерапия на локтевой сустав

Диагностика

Для выявления причины врач опросит и осмотрит пациента.

Назначение процедур обследования зависит от того, какое заболевание подозревается:

  1. При возможном ревматоидном артрите: общий анализ крови (одно из подтверждений болезни – повышенная скорость оседания эритроцитов), исследование крови на антитела к циклическому цитруллин-содержащему пептиду (вещества, выявляющиеся в крови больного ревматоидным артритом), на ревматоидный фактор, а также рентген для оценки состояния опухшего сустава.
  2. При подозрении на подагру: исследование синовиальной жидкости на предмет присутствия кристаллов мочевой кислоты, иногда дополнительно назначают рентген, чтобы определить, насколько суставы пострадали от подагры.
  3. Чтобы подтвердить диагноз «бурсит», а также определить его разновидность, берут пункцию из синовиальной сумки и затем исследуют инфильтрат (скопление в тканях клеточных элементов с примесью крови и лимфы). Если картина не становится ясна, назначают делать МРТ сустава.
  4. При подозрении на злокачественное новообразование в локтевом суставе выполняют биопсию (забор тканей) опухоли.

дополнительные методы диагностики1 – лабораторное исследование крови; 2 – рентгенологическая диагностика; 3 – пункция локтевого сустава

Методы лечения заболеваний

То, какие методы будут применяться, зависит от причины, по которой образовалась шишка на локтевом суставе.

Лечение бурсита

Если форма патологии острая, на локоть накладывается тугая повязка, а также врач выписывает для приема противовоспалительные лекарства (Ибупрофен, Мелоксикам, Диклофенак). Иногда проводят лечебную пункцию синовиальной сумки.

Если острый бурсит сопровождается образованием гнойного инфильтрата, то назначают для приема противовоспалительные лекарства в сочетании с обезболивающими (Бупивакаин, Тримекаин). Также проводят пункции.

Иногда их оказывается недостаточно, и тогда применяют хирургические методы: вскрывают и дренируют (выводят из сустава гной с помощью трубки) синовиальную сумку.

При хронической форме эффективно только иссечение (удаление скальпелем пораженных тканей) синовиальной сумки, так как пункции результата не дают – через какое-то время после удаления инфильтрата он образуется снова и сустав опухает.

Лечение ревматоидного артрита и узелков, которые из-за него образуются

В качестве местного лечения применяют мази и кремы с глюкокортикостероидами (средствами на основе гормонов коры надпочечников: Гидрокортизона, Бетаметазона). Они позволяют снять воспалительный процесс в самих узелках и уменьшить их.

Обязательно также лечение самого ревматоидного артрита, которое заключается в приеме:

  • противовоспалительных лекарств (нестероидных или глюкокортикостероидных);
  • противоревматических медикаментов (Метотрексата, Сульфасалазина);
  • иммунодепрессантов (Ремикейда, Энбрела, Оренсии).

диклофенак, гидрокортизон, метотрексат, оренсия

Лечение подагры

От опухоли на локте, которая вызвана подагрой, можно избавиться, сняв обострение.

Для этого врач порекомендует принимать один из противовоспалительных препаратовДля предотвращения рецидивов назначают

Колхицин

Низкие дозы Колхицина

Индометацин

Средства, которые препятствуют выработке мочевой кислоты (например, Аллопуринол)

Напроксен

Медикаменты, которые ускоряют выведение мочевой кислоты (Сульфинпиразон, Азапропазон)

Фенилбутазон

колхицин, аллопуринол, напроксен, индометацин

Лечение злокачественной опухоли локтя

В зависимости от стадии, выбирают одну из следующих тактик:

  • На начальном этапе развития заболевания – лучевая терапия (прицельное воздействие высокими дозами радиации для уничтожения опухолевых клеток). Ее же применяют и в качестве предоперационной подготовки на более поздних стадиях.
  • На более тяжелой стадии – удаление раковой опухоли.
  • На очень запущенной – ампутация конечности.

Также для профилактики метастазов (появления клеток опухоли за пределами первичного очага) в лимфоузлах используют противораковую медикаментозную терапию.

Прогноз на выздоровление

Он зависит от болезни, которая вызвала образование шишки:

  1. При бурсите опухоль можно полностью снять, если вовремя прийти на консультацию к врачу. Часто достаточно консервативного лечения, но при гнойной форме назначается операция. Иногда травматический бурсит проходит сам по себе, если обеспечить суставу покой, но велики шансы и того, что он не пройдет, а перетечет в хроническую форму, которую можно вылечить только хирургическим путем.
  2. При подагрическом артрите от отека и припухлости можно полностью избавиться, сняв обострение. Сам недуг полностью неизлечим, поэтому нужно будет постоянно соблюдать все рекомендации врача, чтобы не допустить рецидивов острой формы заболевания.
  3. При ревматоидном артрите ревматоидные узелки полностью не рассасываются. Но они сами по себе не приносят никаких болезненных ощущений.
  4. При злокачественных новообразованиях локтя, которые, встречаются очень редко, прогноз следует связывать со стадией, на которой диагностирована болезнь и начато лечение. Чем раньше приступить к активным действиям, тем выше шансы на выздоровление. Точные прогнозы может дать только врач-онколог.

Как видите, опухоль на локтевом суставе бывает как неопасной, от которой можно полностью избавиться, так и может свидетельствовать о многих серьезных хронических патологиях в организме.

Первоисточники информации, научные материалы по теме

  • Ивашкин В. Т., Султанов В. К. Болезни суставов. Пропедевтика, дифференциальный диагноз, лечение. М.: Литера, 2005.
  • Бурсит локтевого сустава. Клинические рекомендации АТОР, 2013.
    https://mzur.ru/upload/%D0%91%D1%83%D1%80%D1%81%D0%B8%D1%82%20%D0%BB%D0%BE%D0%BA%D1%82%D0%B5%D0%B2%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D1%81%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%B0.pdf
  • Лечение ревматоидного артрита. Клинические рекомендации. Под ред. Е. Л. Насонова – М., 2013.
    https://rheumatolog.ru/experts/klinicheskie-rekomendacii
  • Первичные опухоли костей и костные метастазы. Диагностика и принципы лечения. Учебное пособие. Маланин Д. А., Черезов Л. Л.
    https://window.edu.ru/resource/201/63201/files/m1.pdf
  • Травматология и ортопедия. Руководство. Корнилов Н. Ф. Санкт-Петербург, 2006, т. 3, стр. 135–137.

Оцените статью: (проголосовало 1, средняя оценка: 5,00)

Загрузка…

Источник