Дисплазия тазобедренного сустава статистика по россии
Автор: Екатерина Колесникова, обозреватель портала Владмама
- 08.10.2014
- 4511 просмотров
Молодая мама в рамках первого профилактического медицинского осмотра ребенка получила направление на УЗИ тазобедренных суставов. Ну надо — так надо. На кушетке лежит крохотный младенец, такой родной, такой любимый, а врач совершает необходимые манипуляции. Но вдруг звучит страшное слово «дисплазия», и тут же в голове пронеслись нехорошие мысли, а на глаза навернулись слезы. Поможем мамочке узнать, что это за диагноз, насколько все серьезно, каковы причины возникновения и дальнейшие сценарии развития ситуации.
Статистика по дисплазии
Врожденный вывих бедра — один из самых распространенных диагнозов у младенцев первых месяцев жизни. Общемировая статистика по дисплазии — 2–3%. В тех странах, где принято тугое пеленание, показатели заболеваемости выше. И если исторически учитывали только тяжелые формы, то с 70-х годов прошлого столетия термин «дисплазия» часто трактуют не только собственно как вывих, но и предвывих, подвывих сустава. В связи с нечеткостью стандартов диагностики и страхом упустить тяжелое ортопедическое отклонение, врачи зачастую склоняются именно к вывиху, что значительно увеличивает статистику по заболеваемости.
Россия укладывается в средние рамки (правда, в регионах с неблагополучной экологической обстановкой показатель достигает 12%). Патология чаще выявляется у девочек (около 80% случаев), у крупных новорожденных, у младенцев с тазовым предлежанием, у старших деток в семье. Существует наследственность — вероятность увеличивается в десять раз, если у родителей ранее диагностировалось подобное отклонение. Больше половины поражений приходится на сустав слева (60% случаев), оба страдают в 20%.
В России УЗИ тазобедренных суставов (тбс) включено в программу первого обязательного поликлинического обследования (в 1 месяц).
Виды дисплазии
Дисплазией тазобедренного сустава называют врожденное недоразвитие, неполноценность подвижного соединения костей таза и бедра. У новорожденных даже в нормальном состоянии тбс — незрелая структура со связками избыточной эластичности. При отклонениях изменяются взаимоотношения различных структур сустава, их формы и размеры. Выделяют несколько вариантов патологии:
- Ацетабулярная дисплазия (или дисплазия вертлужной впадины) характеризуется нарушением положения головки бедренной кости внутри этой самой впадины (предвывих) либо частичным (подвывих) или полным (вывих) выходом за ее пределы.
- Дисплазия проксимального отдела бедра связана с изменением геометрии его головки относительно вертлужной впадины. В идеале это угол должен составлять 90%.
- Ротационная дисплазия проявляется в несоответствии соотношения угла осей тазобедренного и коленного сустава (при рождении в среднем 32%) и впоследствии может вызвать «косолапость».
Причины дисплазии у новорожденных детей
Медициной выдвигаются различные теории касательно причин дисплазии у новорожденных. Одна из них винит во всем релаксин — гормон, вырабатывающийся организмом беременной перед родами и отвечающий за эластичность связок в лонном сочленении тазовых костей. Однако он же размягчает и кости у плода. Поскольку у мамы связки давно сформировались, риск различных вывихов минимален. А вот у малыша структуры незрелые и головка бедренной кости может легко сместиться и даже выйти из суставной впадины. Во время первых родов организм женщины вырабатывает максимум релаксина, поэтому риск столкнуться с дисплазией у первых детей выше, чем у последующих. Кости у девочек более пластичны, они сильнее размягчаются, соответственно, малышки чаще страдают от этого диагноза. Также тазобедренных суставы могут деформироваться при ягодичных родах.
Существуют и причины, связанные с внутриутробным развитием. Генетическая предрасположенность значительно увеличивает риск осложнений. Нарушение гормонального фона беременной, тяжелый токсикоз или гестоз, недостаточное употребление женщиной витаминов и минералов, плохая экология, поздняя беременность, недоношенность, малый вес — все эти причины могут вызвать некорректное формирование тбс.
Ряд факторов повышает риск дисплазии за счет ограничения подвижности плода: вероятный вес младенца более 3500 г, тазовое предлежание, многоплодная беременность, маловодие, повышенный тонус.
Если у женщины наблюдается сразу несколько факторов (например, первые роды, крупная девочка, тазовое предлежание, тяжелая беременность), врачи могут рекомендовать операцию кесарева сечения, чтобы избежать воздействия релаксина и нагрузок при прохождении по родовым путям.
Обследование
Заподозрить проблему может уже специалист, проводящий УЗИ беременной, замерив длину бедра. Новорожденного младенца осматривает неонатолог в роддоме. Как правило, применяются следующие стандартные тесты, которые должны проводиться в состоянии покоя ребенка:
- проверка симметрии кожных складочек (высота, глубина и форма складок ягодиц, паха и под коленями, более показательно у малышей старше 2 месяцев);
- замеры длины бедер у ребенка, лежащего на спинке с согнутыми ножками (при наличии односторонней дисплазии одно колено будет ниже);
- отведение бедер в стороны у малыша, находящегося в том же положении (при ограничении движения одного из бедер или характерном толчке, описанном как симптом Маркса-Ортолани, можно заподозрить дисплазию).
Каждый из выявленных факторов в отдельности — не повод для паники. Специалист должен трактовать картину в совокупности результатов. При попадании в группу риска или выявлении дисплазии ребенок наблюдается ортопедом в поликлинике, назначаются дополнительные аппаратные обследования.
Как мы уже говорили выше, УЗИ тбс предписывается вообще всем детям в возрасте 1 месяца. Этот метод применяется вплоть до 3 месяцев жизни ребенка, после используется рентгенография. «Вердикт» ортопед выносит на основании динамического наблюдения ребенка и результатов УЗИ или рентгена. В зависимости от степени тяжести дисплазии определяется ход лечения.
Лечение и реабилитация при дисплазии
Лечение, начатое вовремя, приводит, как правило, к полному восстановлению. В раннем возрасте достаточно обеспечить положение ног в состоянии отведения и сгибания. Врачи предлагают пеленание младенца с фиксацией между ног двух свернутых пеленок (так называемое широкое), мягкие распорки, подушки Фрейка, штанишки Бекера, стремена Павлика, шины (Веленского, Волкова и т. д.). Помимо указанных приспособлений могут помочь слинг (в положении — ребенок с разведенными ногами), ношение на бедре, массаж, физиопроцедуры и лечебная гимнастика.
Если у вас есть сомнения в том, не перестраховывается ли врач, лучше обратиться к зарекомендовавшему себя специалисту. Так, например, высказывается мнение, что использование жестких конструкций (шин) в младенческом возрасте абсолютно недопустимо, ведь кроха должен активно двигаться. Стоит также проконсультироваться с мануальным терапевтом, комплексный подход даст лучшие результаты.
Чем позже начинается лечение, тем дольше оно будет длиться, и обойтись пеленками между ног уже вряд ли удастся. Могут потребоваться шины и распорки, вправление вывиха и кокситная гипсовая повязка. После пятилетнего возраста безоперационное решение проблемы практически невозможно, поэтому показаны хирургические методы исправления дефекта.
К сожалению, лечение дисплазии достаточно длительное и несколько хлопотное. Оно занимает минимум несколько месяцев, поскольку сустав должен принять нормальное положение и зафиксироваться связками, а на это нужно время. Но должные усилия, предпринятые как можно раньше, будут вознаграждены: при благополучном ходе лечения напоминать об этом диагнозе в дальнейшем будет лишь запись в медицинской карте.
Тем не менее, после того, как все приспособления и распорки сняты, манипуляции окончены, на период реабилитации ребенку лучше соблюдать определенный ортопедический режим. Лучше сильно не напрягать сустав инерционными видами нагрузок (бег, прыжки), а обратить внимание на физическую деятельность, стабилизирующую тбс: ходьба, плавание, лыжи.
Резюме
Учитывая довольно высокую статистику заболеваемости, необходимы совместные усилия со стороны медиков и родителей. Основная задача первых — ранее выявление проблемы, грамотное лечение и динамические осмотры малышей с дисплазией. Родителям же нужно со всей серьезностью подойти к ситуации, поскольку развитие тбс ребенка происходит во взаимодействии всех его структур. И несоответствие положения головки бедренной кости в вертлужной впадине результируется в ускоренном или замедленном костеобразовании, изменении формы тбс. Нарушения в хронической форме способны привести к дисфункциям нижних конечностей и проблемам с опорно-двигательным аппаратом.
А ведь это совсем не то, чего хочет молодая мама для своего малыша? Карапуз должен сделать свои первые шаги, а потом на равных играть в детской компании. А потому не стоит терять времени, раннее лечение приносит хорошие результаты!
- 08.10.2014
- 4511 просмотров
Источник
Дата публикации: 24.03.2016
Дисплазия тазобедренного сустава, или врожденный вывих бедра – патологическое состояние неправильно развитого сустава; характеризуется подвывихом или вывихом головки бедренной кости.
Факторы врожденного вывиха бедра
Чаще отмечается дисплазия левого тазобедренного сустава – в 60% случаев, реже правого – в 20%, столько же обоих суставов – 20% случаев. С этой патологией у детей знакомы во любой стране. Средняя заболеваемость 2-3%. Но есть факторы, влияющие на то, где она будет выше, а где – ниже.
Расово-этническая принадлежность
- в странах Скандинавии дисплазией заболевают 4% новорожденных детей;
- в Германии – 2%;
- в США – 1-2% (среди афроамериканцев заболеваемость ниже);
- среди американских индейцев – 2,5-5%;
- среди южноамериканских индейцев, южных китайцев и африканских народностей – почти не встречается.
Экологическое состояние окружающей среды
Статистика по России показывает, что, при средней частоте 2-3%, заболеваемость дисплазией бедра в экологически неблагополучных районах увеличивается до 12%.
Половая принадлежность
Среди всех заболевших 80% девочек, и 20% мальчиков.
Генетическая предрасположенность и особенности течения беременности
Вероятность развития дисплазии бедра повышается в 10 раз, если у родителей тоже было это заболевание. Частота патологии также возрастает при:
— тазовом предлежании плода,
— медикаментозной коррекции беременности,
— токсикозе,
— гестозе,
— скудный рацион будущей матери,
— пожилой возраст родителей.
Традиции обращения с новорожденными
Тугое пеленание выпрямленных ножек нередко становится причиной вывиха тазобдренного сустава у ребенка. Когда в 1975 году Япония отменила эту национальную традицию, количество случаев дисплазии упало с 1,1-3,5% до 0,2%. Такой традиции нет у «южных» народностей (Африка, Индия и т.д.). Там свобода движений у детей не ограничена, их носят на спинах, их ножки при этом находятся в положении сгибания и отведения.
Как проявляется дисплазия тазобедренного сустава
Это заболевание проявляется внешними признаками, заметить которые может только очень внимательный родитель:
— несимметричные ягодичные складки,
— плохая подвижность в тазобедренном суставе,
— разная длина ног (в тяжелых случаях).
Хороший педиатр или ортопед их точно заметит и назначит ребенку рентгенографию, которая покажет стадию дисплазии, или УЗИ.
Лечение дисплазии сустава у детей
Лечат врожденный вывих бедра сочетанием следующих методов:
- фиксация ножек в определенном положении (широкое пеленание, распорки, шина Виленского);
- массаж (с вращением в тазобедренных суставах);
- электрофорез (с кальцием), озокеритовые аппликации, парафин, грязелечение;
- операция (в тяжелых случаях или при обнаружении патолгии после года).
Лечение должно быть проведено до конца, то есть до полного исцеления, иначе впоследствии могут развиться осложнения в позвоночнике. Малыша нельзя ставить на ножки, так как вертикальные нагрузки на больной сустав противопоказаны.
Источник
В связи с частыми случаями заболеваний опорно-двигательного аппарата, тема предупреждения нарушений правильного развития очень актуальна в наши дни.
Так как диапазон подобных заболеваний очень широк, для рассмотрения мною взяты только те, с которыми мне довелось столкнуться лично: дисплазия тазобедренного сустава и коксартроз.
В реферате представлены подробные и доступные описания, классификации, симптомы и возможные варианты лечения. Каждому из заболеваний посвящена отдельная глава.
Дисплазия тазобедренного сустава (англ.: developmental dysplasia of the hip) — врожденная неполноценность сустава, которая обусловлена его недоразвитием и может привести (или привела) к подвывиху или вывиху головки бедренной кости — «врожденному вывиху бедра» (англ.: congenital dislocation of the hip).
Нарушение биомеханики тазобедренного сустава в результате дисплазии может привести к тяжелым нарушениям функции нижних конечностей, к инвалидизации, как непосредственно с первых шагов ребенка, так и во взрослой жизни.
Статистика заболевания
Дисплазия тазобедренных суставов распространена практически во всех странах (2-3%), однако имеются существенные расово-этнические особенности его распространения. Например, частота врожденного недоразвития тазобедренных суставов у новорожденных детей в скандинавских странах достигает 4%, в Германии — 2% , в США она выше среди белого населения, чем афроамериканцев, и составляет 1-2% , среди американских индейцев вывих бедра встречается у 25-50 на 1000, тогда как врожденный вывих бедра почти не встречается у южноамериканских индейцев, у южных китайцев и негров.
Замечена связь заболеваемости с экологическим неблагополучием. Заболеваемость в РФ составляет примерно 2 — 3%, а в экологически неблагоприятных регионах до 12%.
Отмечена прямая связь повышенной заболеваемости и традиции тугого пеленания выпрямленных ножек младенца. У народов, живущих в тропиках, новорожденных не пеленают, не ограничивают свободу их движения, носят их на спине (при этом ноги ребенка находятся в состоянии сгибания и отведения) заболеваемость ниже.
Например, в Японии в рамках национального проекта в 1975 году была изменена национальная традиция тугого пеленания выпрямленных ножек младенцев. Результат: снижение врожденного вывиха бедра с 1.1-3.5 до 0.2%.
Вероятно, имеется связь заболеваемости с социально-экономическим состоянием общества. Так, например, в Украине (2002), врожденная дисплазия, подвывих и вывих бедра встречаются от 50 до 200 случаев на 1000 новорожденных, то есть существенно выше, чем на той же территории в советский период.
Чаще эта патология встречается у девочек (80% выявленных случаев), семейные случаи заболевания составляют примерно треть. Дисплазия тазобедренного сустава в 10 раз чаще встречается у тех детей, родители которых имели признаки врожденного вывиха бедра. Врожденный вывих бедра выявляется в 10 раз чаще у родившихся при тазовом предлежании плода, чаще при первых родах. Часто дисплазия выявляется при медикаментозной коррекции беременности, при беременности, осложненной токсикозом. Чаще поражается левый тазобедренный сустав (60%), реже правый (20%) или оба (20%).
Источник
По статистике, с подобной проблемой сталкиваются родители троих из ста новорожденных малышей. Врачи под термином «дисплазия» подразумевают врожденное недоразвитие сустава, которое приводит к нарушению его работы и в самом тяжелом случае может стать причиной хронического вывиха бедра.
Подобное заболевание при отсутствии лечения ничем хорошим не заканчивается. Нарушение функции нижней конечности, походки, боли в тазобедренных суставах и высокий риск инвалидности — вот последствия запущенной дисплазии. А потому всем родителям нужно знать первые симптомы этого недуга и понимать важность своевременных визитов к ортопеду. Ранняя диагностика и правильное лечение помогут избежать осложнений. Помните, чем раньше будет поставлен диагноз, тем более благоприятным будет прогноз!
Единого мнения специалистов по поводу развития дисплазии тазобедренного сустава у детей до сих пор нет. По одной из версий, основная причина — порок развития суставных тканей на ранних сроках беременности (первые 2-3 месяца). К этому предрасполагают неблагоприятная экология, воздействие токсичных веществ и некоторые инфекционные заболевания.
По другой теории, на развитие суставов действует высокий уровень окситоцина — гормона, вызывающего начало родов. Накапливающийся к III триместру, окситоцин повышает тонус бедренных мышц плода, в результате чего постепенно развивается подвывих тазобедренных суставов. Возможно, именно в этом кроется причина большей распространенности дисплазии среди девочек (в 5 раз чаще, чем у мальчиков), которые более подвержены влиянию гормонального фона матери.
Еще повышают риск неправильное внутриутробное положение плода и затянувшиеся тяжелые роды (в ягодичном предлежании).
Склонность к дисплазии нередко передается по наследству, поэтому, если такие случаи уже были у кого-то из родственников, нужно заранее подумать о ранней диагностике.
Заподозрить неладное родители могут и сами, еще до консультации ортопеда. Чаще всего это происходит при тяжелой форме заболевания, когда головка бедренной кости полностью выходит из суставной впадины. В более легких случаях определить наличие дисплазии может только специалист, так как подвывих и предвывих тазобедренного сустава внешне практически никак себя не проявляют. Однако есть основные признаки:
- ограничение подвижности (разведения) бедер, нередко малыш начинает плакать при попытке отвести ножку в сторону;
- асимметрия (несовпадение) паховых и ягодичных складок, которые становятся более выраженными на поврежденной стороне.
Но наличие только этих симптомов при дисплазии тазобедренного сустава у ребенка не является абсолютным признаком болезни и может быть следствием нарушения мышечного тонуса.
В случае вывиха тазобедренный сустав практически утрачивает свои функции, а пораженная ножка укорачивается. Возникает „симптом щелчка» — соскальзывание головки бедренной кости с поверхности сустава при сгибании ножек ребенка в коленных и тазобедренных суставах, а также ее вправление при их разведении.
Если дисплазия не была диагностирована в первые 6 месяцев жизни после родов, то поражение сустава прогрессирует — конечность еще более укорачивается, формируется патологическая („утиная») походка или перемежающаяся хромота (при двустороннем вывихе).
Диагностику дисплазии нередко проводят еще в роддоме. Если этого не произошло (в последнее время УЗИ делают только при наличии проблем), то родители могут сами попросить педиатра провести обследование. Оно безопасно для здоровья малыша и гарантирует высокую точность диагноза.
Однако, если однократное УЗИ показало нормальное развитие суставов, все равно не забывайте о постоянном наблюдении у ортопеда. Плановые обследования помогут ребенку избежать возможных проблем.
Первый визит к ортопеду должен состояться не позднее 1 месяца, тогда же выполняется обязательное УЗИ тазобедренного сустава. Это непременное условие ранней диагностики дисплазии. Повторное обследование проводят к концу 3-го, началу 4-го месяцев, тогда же доктор может порекомендовать сделать рентген. Наиболее сложен для диагностики подвывих тазобедренного сустава, который практически никак себя не проявляет и может быть замечен только на рентгеновском снимке.
Отнеситесь серьезно к профилактическому наблюдению у ортопеда — сроки осмотра назначены не случайно, каждый из них связан с важным этапом в детском развитии. Так, если дисплазию удалось выявить в первые 3 месяца жизни малыша, то после курса лечения работоспособность сустава полностью восстанавливается (как правило, к 6-8 месяцам), и отдаленных последствий не возникает.
Чем младше ребенок, тем легче проходит лечение дисплазии. Например, у малышей до 3-х месяцев сустав может восстановиться самостоятельно, при условии, что детские ножки все время будут находиться в нужном положении. Именно поэтому основной метод лечения на ранних стадиях болезни — свободное пеленание, при котором ножки ребенка находятся в разведенном состоянии. В возрасте 3-х месяцев разведенное положение ножек достигается с помощью использования подушки Фрэйка (Фото 1), подобранной по размеру ребенка. Чем позже начато лечения, тем более серьезные ортопедические аппараты используются, в 6 месяцев уже применяются шина Мирзоевой (Фото 2) или стремена Павлика (Фото 3).
В этом отношении интересен опыт стран Азии и Африки, где матери традиционно большую часть времени носят детишек на животе или за спиной и не пеленают. Случаи дисплазии здесь редки, ведь суставам обеспечиваются идеальные условия для нормального развития. С другой стороны, в европейских странах принято достаточно плотно пеленать новорожденных (прижимая ножки друг к другу) — в таком положении даже самые легкие формы недоразвития суставов могут привести к формированию дисплазии.
Врачи считают, что свободное пеленание не только позволяет вывиху самостоятельно вправиться на раннем этапе, но также стимулирует дальнейшее развитие суставов, предупреждая возникновение осложнений. Смысл свободного пеленания в том, что ножки малыша должны все время находиться в разведенном положении, но при этом иметь достаточную свободу движений. Проще всего этого добиться при помощи широкой пеленки и одноразовых подгузников: после надевания на ребенка чистого подгузника поверх него укладывается плотная пеленка, свернутая в широкую ленту — так, чтобы малыш не мог сдвинуть ножки вместе. В таком положении маленький пациент должен находиться 24 часа в сутки. Нередко к этому врач добавляет курс лечебного массажа и ежедневной гимнастики (включающей отводяще-круговые движения в тазобедренных суставах). В большинстве случаев легких форм (подвывих, предвывих с небольшим смещением головки бедра) такого лечения оказывается достаточно.
Но если лечение и профилактика не проводились в первые 3 месяца жизни, то для полного выздоровления потребуется более серьезное и длительное лечение. Опасность нераспознанной дисплазии в том, что кости малыша в силу возрастных особенностей очень гибкие и подвержены различным деформациям. Скелет малыша постоянно растет, но этот же фактор объясняет и большую его склонность к порокам развития. Большинство суставов (в том числе и тазобедренный) в первые месяцы жизни состоят преимущественно из хрящевой ткани, и любые нарушения в соединении костей приводят к образованию серьезных деформаций. Чтобы остановить прогрессирование заболевания, необходимо вернуть в нормальное положение все части сустава. Для этого обычно используют различные виды отводящих шин (указаны выше), они удерживают ножки малыша в нужном положении. Через некоторое время сустав постепенно „закрепляется» и начинает правильно развиваться.
В возрасте 2-3-х месяцев маленьким пациентам с подозрением на дисплазию рентген обычно не проводят, так как даже с неподтвержденным диагнозом принято назначать профилактический курс лечения: применение мягких разводящих шин, курс лечебной гимнастики (с отводяще-круговыми движениями) и массаж ягодичных мышц. Шинирование и массаж хорошо сочетаются с методами физиотерапии, ускоряя выздоровление.
Используя разводящие шины, помните, что их конструкция не должна препятствовать свободным движениям ножек малыша, иначе эффективность лечения снижается. Снимать удерживающую конструкцию без разрешения врача нельзя, фиксированное положение суставов должно сохраняться постоянно. В случае легких форм заболевания разводящая шина надевается на малыша только на время сна. Решение о прекращении лечения принимается врачом на основании результатов нескольких рентгенологических исследований и исчезновения симптомов.
Если после 2-4 недель лечения не происходит самопроизвольного вправления вывиха, но достигнуто полное расслабление бедренных мышц, назначается более жесткая фиксация в сочетании с постоянным вытяжением. Для этого накладывают гипсовую повязку, которая позволяет удержать тазобедренные суставы ребенка полностью разведенными и согнутыми под прямым углом. К такому лечению прибегают в случае тяжелых форм или поздней диагностики дисплазии, когда более мягкие способы уже неэффективны. Поэтому еще раз хочется обратить внимание родителей на важность раннего обследования: при выявлении дисплазии в первые 3 месяца полное восстановление тазобедренных суставов у 95 % детей достигается в течение 3-6 месяцев лечения.
Многим такое длительное лечение кажется тяжелым и утомительным, нередко родители пытаются найти более эффективные методы и… совершают ошибку. Мягкое поэтапное лечение для грудного ребенка оказывается куда более эффективным и, безусловно, более щадящим, чем применение одномоментного закрытого вправления вывиха под наркозом, которое порой может повлечь за собой тяжелейшие осложнения.
К концу первого года жизни все малыши снова проходят плановое обследование у ортопеда. Тогда условно выделяют несколько групп:
- дети с дисплазией, не получавшие никакого лечения;
- дети с тяжелыми, слабо корректируемыми формами дисплазии;
- малыши с остаточными явлениями дисплазии.
Каждому ребенку в случае необходимости назначается дальнейшее лечение — консервативное (массаж, гимнастика, физиотерапия) либо хирургическое вмешательство. Если подтверждается диагноз «невправимого вывиха», то необходима операция — открытое вправление сустава под наркозом.
Если же вывих удалось вправить консервативными методами, операция на суставе не проводится, но иногда требуется внесуставная операция, которая поможет закрепить (стабилизировать) сустав. Чаще всего подобные вмешательства проводят у малышей старше 3-х лет, когда детский организм легче переносит наркоз. Но хирургическое лечение самого сустава должно проводиться как можно раньше! Поэтому оптимальным считается формирование сустава к 12-13 месяцам, когда малыш начинает ходить.
Источник