Боли в локтевом суставе при остеохондрозе

Остеохондрозом локтевого сустава называют деструктивно-дегенеративное заболевание, которое помимо специфических изменений в хрящевой ткани включает в себя возникновение участка асептического некроза костной ткани в области суставной поверхности. В литературе могут встречаться другие термины: рассекающий остеохондрит, остеохондропатия, локоть гимнаста. В последние годы отмечается постепенный рост частоты данного заболевания, специалисты не исключают того, что он связан с постепенным омоложением спорта, ростом интенсивности нагрузок у детей и подростков, занятых спортом.

Остеохондроз локтевого сустава: причины патологии

Остеохондроз может развиться в любом возрасте, как у пожилых людей, так и у молодых, и даже юных. В разном возрасте ведущую роль играют разные причины возникновения патологии. Среди ведущих факторов следует выделить следующие:

• чрезмерные нагрузки на локтевой сустав — одна из важнейших причин возникновения остеохондропатии в молодом возрасте. В большинстве случаев речь идет о спортивных нагрузках: остеохондроз локтя — одно из «профессиональных» заболеваний теннисистов, гандболистов, метателей ядра, гимнастов, акробатов, недаром одним из названий патологии является «локоть гимнаста». Повторяющиеся чрезмерные нагрузки провоцируют травматизацию суставных поверхностей;

• острые и хронические травмы локтя могут приводить к нарушению биомеханики движений в суставе и воспалительным изменениям;

• возрастные изменения в тканях — с годами естественным образом снижается интенсивность кровоснабжения тканей, что может приводить к возникновению участков некроза костной ткани;

• наличие анатомических аномалий и наследственная предрасположенность;

• некоторые хронические нарушения метаболизма.

Некоторые исследователи в качестве причины хондропатии локтя выделяют также физиологическую биомеханическую диспропорцию локтевого сустава. Головка лучевой кости более твердая по сравнению с головкой мыщелка плечевой кости. Резкие движения в суставе, рывки провоцируют травмирование, микропереломы головки плечевой кости.

Кроме того, по мнению ряда специалистов, хронические микротравмы, приводящие к постепенному размягчению, нарушению структуры и ишемии костной ткани в отношении развития хондропатии намного опаснее, нежели одномоментная острая травма.

Остеохондроз локтевого сустава: симптомы

Ведущий симптом остеохондропатии — боль. Интенсивность ее может быть разной, характер ноющий. На начальных стадиях болезни, как правило, боль умеренная, возникает только после физической нагрузки, из-за чего ее нередко списывают на усталость вследствие нагрузки. После отдыха боль проходит самостоятельно, однако при прогрессировании патологии становится постоянной.

Также больные остеохондрозом локтя отмечают снижение объема движений в пораженном суставе, чаще всего появляются трудности с полным разгибанием в локте, однако может быть затруднено и сгибание. Реже всего страдает ротация в локте. Движения в суставе могут сопровождаться посторонними звуками: щелчками, хрустом.

Диагностика остеохондроза локтя

При осмотре можно отметить сглаживание контуров сустава, его отечность, при присоединении воспаления кожа над локтевым суставом краснеет. Пальпация болезненна. Боль причиняют и движения в суставе, как активные, так и пассивные, при этом боль ощущается и в латеральной, и в медиальной частях сустава.

Максимальной диагностической ценностью отличаются инструментальные методы исследования: рентгеноскопия, УЗИ, томограмма сустава. На рентгеновском снимке можно выявить очаг деструкции костной ткани, который соответствует участку асетического некроза. Суставная щель может быть сужена, при длительном течении процесса могут быть выявлены рубцовые деформации сустава. Вследствие преждевременного закрытия точек роста может возникать угловая деформация шейки лучевой кости. Для более точной диагностики даже при одностороннем патологическом процессе рекомендуется делать снимки обоих локтевых суставов в прямой и боковой проекциях, в разогнутом и согнутом под разными углами положениях.

Лечение остеохондроза локтевого сустава

Важно как можно раньше, буквально с первых признаков заболевания, начать лечение — то есть, ещё тогда, когда можно предотвратить развитие необратимых изменений в тканях. Надеяться на то, что остеохондропатия, возникшая в юношеском возрасте, пройдет самостоятельно со временем, не стоит: да, симптомы заболевания могут сойти на нет после прохождения периода полового созревания. Но могут и усилиться. Кроме того, именно детском и юношеском возрасте происходит активное формирование опорно-двигательного аппарата, а наличие остеохондропатии создает предпосылки для нарушений такого формирования, для возникновения деформаций, лечить которые впоследствии будет очень сложно.

Одной из первых терапевтических мер должно стать прекращение нагрузок на больной сустав. В занятиях спортом следует сделать паузу или сменить направленность тренировок — так, чтобы дать больному суставу время и возможность восстановиться.

Хорошие результаты при остеохондропатии локтевого сустава дает прием хондропротекторов, например, препарата Дона.Основной действующий компонент средства — глюкозамина сульфат кристаллический, он является частью здорового хряща. Без этого вещества невозможно нормальное протекание процессов обмена веществ в хрящевой ткани, так как именно глюкозамин участвует в синтезе белков протеогликанов, структурной основы хряща. Прием хондропротектора позволяет стимулировать метаболические процессы в хрящевой ткани, ликвидировать воспаление, замедлить деструкцию хряща. Однако для того, чтобы хондропротекторы принесли эффект, необходимо, во-первых, лечение должно быть ранним и длительным — до трех месяцев и даже дольше. Подросткам прием препарата Дона разрешен с 12 лет.

Дополнением лечения хондропротекторами может стать прием препаратов НПВС, анальгетиков, витаминотерапия. При этом следует помнить: ряд препаратов (в частности, нестероидные противовоспалительные средства) могут оказывать серьёзные побочные действия на организм — следовательно, такая терапия должна назначаться врачом и проводиться под его контролем.

Снижение нагрузки на больной сустав не подразумевает его абсолютное обездвиживание — наоборот, разумная, дозированная нагрузка на сустав необходима. Обеспечивается она лечебной физкультурой, программу занятий которой составляет врач. Также хорошо себя зарекомендовали в дополнение терапии физиотерапевтические методики: массаж, парафиновые и грязевые аппликации, электрофорез, ультразвуковая и магнитотерапия.

При значительной деформации сустава с его обездвиживанием, развитии интенсивного гнойного воспаления или появлении в суставной полости воспалительных секвестров возникает необходимость хирургического лечения. Объем его может быть разным: от артроскопии с санацией или артропластики до протезирования сустава.

Механизмы развития болезненных симптомов при шейном остеохондрозе позвоночника изучались многочисленными исследователями как в нашей стране, так и за рубежом, и в настоящее время наиболее признанной теорией возникновения проявлений заболевания является так называемая дискогенная теория.

С ее помощью удалось объяснить механизм возникновения того или иного симптомокомплекса заболевания. Шейный остеохондроз и его сиптомы
— Изменения в позвоночнике при шейном остеохондрозе проявляются большим многообразием клинических симптомокомплексов. Число их в настоящее время превышает три десятка, и рассказать о них кратко очень трудно.Чаще всего симптомы шейного остеохондроза у больных проявляются в виде боли в области шеи, но нередко возникают симптомы, которые, казалось бы, никакого отношения к болезненным процессам, возникающим в шейном отделе позвоночника, не имеют. Например, боли в локтевом суставе, зрительные расстройства, слабость ног и некоторые другие, о которых будет рассказано в соответствующих разделах цикла статей, являлись симптомами шейного остеохондроза.

Я вспоминаю, как удивлялись больные, у которых возникали явления нижнего парапареза, то есть слабости в ногах, когда им разъяснили, что патологический (болезненный) процесс находится в шейном отделе позвоночника.

В одном из моих наблюдений в связи с этим даже возникла конфликтная ситуация. Развитие слабости в ногах у больного совпало с легкой травмой стопы, и больной нисколько не сомневался, что возникшие у него нарушения ходьбы — результат этой травмы. Он никак не мог себе представить, что возникшие у него болезненные ощущения являются проявлением (симптомом) шейного остеохондроза. Так же не мог понять другой больной, почему боли, возникшие у него в области локтевого сустава после игры в теннис, лечащий врач связывал с шейным остеохондрозом. Локоть далеко от шеи, да и причины налицо. Боль возникла при резком движении, следовательно, ее следует расценивать как следствие травмы, а не как симптом шейного остеохондроза, рассуждал больной. Между тем тщательное клиническое обследование полностью подтвердило такую зависимость.

Для того, чтобы наглядно представить себе основные клинические проявления шейного остеохондроза, попытаемся разделить их на несколько групп. Таких групп в зависимости от преимущественного вовлечения в болезненный процесс при шейном остеохондрозе нервной системы можно выделить три.

Группы проявления симптомов шейного остеохондроза

1 — Это неврологические симптомы остеохондроза, которые возникают как осложнение шейного остеохондроза вследствие непосредственного воздействия болезненного процесса в дисках на нервные корешки, сплетения и нервы, то есть на периферический отдел нервной системы.

2 — симптомы шейного остеохондроза, развивающиеся в результате влияния болезненного процесса на спинной мозг.

3 —  основные симптомы шейного остеохондроза, возникающие в головном мозге: в его сосудах, черепных нервах, оболочках и структурах полушарий, а также стволе мозга.

Каждая из этих групп проявляется различной клинической картиной, но в них обычно превалирует какой-то один комплекс симптомов остеохондроза, определяющий группу клинических проявлений.

Первая группа симптомов шейного остеохондроза характеризуется в основном болевыми ощущениями, вторая — двигательными расстройствами, а третья группа — сосудистыми явлениями. Разумеется, нередко симптомы остеохондроза встречаются не в чистом виде, а сочетаются между собой. Но даже в этих случаях можно определить ведущую группу клинических проявлений. Остановимся более подробно на описании каждой группы осложнений шейного остеохондроза.

Первая группа неврологических осложнений шейного остеохондроза

Как уже говорилось выше, к первой группе относятся болезненные проявления шейного остеохондроза, обусловленные поражением периферического отдела нервной системы. В этой группе симптомов ведущим оказывается комплекс болевых проявлений. Он может выражаться постоянными болями в шее, которые врачи обозначают как «церви-калгию» (от лат. «цервикс» —шея и греч. «алгос» — боль) или шейный радикулит, а также шейный прострел. Симптомы шейного остеохондроза — Могут появляться также мышечные боли, боли в плечевом, локтевом и лучезапястном суставах, боли в грудной клетке (в области печени и сердца).

Боли как симптомы остеохондроза

Как же проявляются церквикалгия и шейный прострел? Боли в шее той или иной степени выраженности отмечаются практически у всех больных, страдающих шейным остеохондрозом. Это один из первых симптомов, указывающих на наличие остеохондроза.

Обычно боли возникают без внешней видимой причины по утрам после сна и усиливаются при попытке повернуться в постели, поднять голову с подушки, при кашле, чихании, смехе, неловком повороте головы. Боли тупые, сверлящие, иногда стреляющие, но всегда локализующиеся в глубине шеи. Они могут быть периодическими или постоянными.

Появившись утром, со временем, в течение дня, когда больной «расходится», боли прекращаются или значительно уменьшаются. Они могут распространяться с поверхности шеи и на плечевую область.

Нередко у больных возникают приступы острых болей. В этих случаях внезапно возникает резкая боль в шее, имеющая различную степень выраженности. Каждый больной по-своему описывает эти боли. Чаще как удары «током» или «молнией», как «прокалывающие» или «стреляющие».

У больных отмечается умеренное напряжение шейных мышц, затруднение дыхания в шейном отделе, некоторые из них говорят о своих ощущениях: «Будто бы кол в шее застрял».

В остром периоде болезни как при шейных прострелах, так и у больных с шейными болями, развившимися постепенно, возникает своеобразная поза: больные держат голову слегка наклоненной вперед и в сторону. При простреле вращательные движения головы бывают ограниченны.

Нередко у больных при поворотах головы отмечаются шумовые явления в шее в виде ощущения треска и хруста, как будто камень трется о песок. Обычно это больные, у которых остеохондроз отличается значительной давностью процесса, на который они своевременно не обращали внимания.

Следует отметить, что больные нередко полагают, что причиной болезни являются те факторы, после действия которых у них возникла боль. Это обычно неудобное положение головы во время сна, резкое движение головой, переохлаждение шеи, значительные нагрузки на шейный отдел позвоночника.

И действительно, боль в шее может возникать после действия вышеперечисленных, факторов. Но как уже говорилось в разделе, где описывались причины развития остеохондроза, эти факторы способны лишь вызвать обострение клинических проявлений остеохондроза, а не само заболевание. Поэтому они считаются не причинными, а лишь провоцирующими моментами болезни.

Каков же механизм болевых симптомов в подобных случаях?

Основная роль здесь принадлежит болезненным импульсам, которые идут от рецепторов, заложенных в патологически измененных структурных образованиях позвоночника: дисках, связках, сухожилиях, надкостнице и других тканях позвоночника.

В качестве примера можно привести следующее наше наблюдение. В поликлинику обратился больной К., 42 лет, с жалобами на резкие боли в правой половине заднего отдела шеи, невозможность движения головой. Боли у него усиливаются при кашле, чихании, глотании, а также при резком толчке, до этого чувствовал себя здоровым.

Боль возникла остро после сна на неудобной ватной подушке в поезде. Ходит очень осторожно, при каждом толчке боль усиливается. Вращательные движения головой невозможны из-за скованности шейных мышц, а также вследствие резкого усиления при этом боли в шее. Мышцы правой половины шеи резко напряжены. Выражение лица страдальческое, просит оказать ему помощь, согласен на любые медицинские меры.

Рентгенографическое исследование шейного отдела выявило наличие явлений остеохондроза в пятом и шестом шейных дисках. Больному был рекомендован специальный полужесткий воротник для фиксации шеи, назначены физиотерапевтические процедуры, а также новокаиновые блокады. В течение первых трех дней состояние больного улучшилось, а после четырехнедельного лечения он был выписан на амбулаторное лечение с нерезкими болями в шее.

В данном наблюдении шейные боли возникли на фоне кажущегося полного здоровья и были одним из проявлений шейного остеохондроза. Но чаще первым проявлением болезни бывает не боль. Ее появлению предшествуют какие-то неопределенные ощущения в шее, на которые больной не обращает никакого внимания, считая их результатом неудобной позы или полагая, что это результат возрастных изменений в позвоночнике.

Кроме шейного прострела и шейных болей, при остеохондрозе шейного отдела позвоночника могут развиться шейные и шейно-плечевые радикулиты

. Они проявляются болями в области затылка, верхних отделов шеи. Боли усиливаются при повороте головы в стороны и меньше при других видах движений в шейном отделе. У больных от мечается в первые дни повышение чувствительности на боковых поверхностях шеи, в основном там, где чаще ощущается боль. Прикосновение к этому участку вызывает неприятные ощущения. В дальнейшем может развиться снижение чувствительности в этих областях.В ряде случаев боли распространяются на плечевой пояс, а также на одну или обе руки. Это происходит тогда, когда напрягаются мышцы, связанные с соответствующими корешками спинномозговых нервов, которые сдавливаются позвонками (мышцы кисти, предплечья, плеча).

Шейные радикулиты от сдавления корешков встречаются приблизительно со следующей частотой: при поражении шестого и седьмого шейных корешков — 90%, пятого и восьмого шейных корешков в среднем — 5%.

При поражении шестого шейного корешка отмечаются боли или неприятные ощущения в области, наружно — передней поверхности предплечья и большого пальца.

Когда в болезненный процесс вовлекается седьмой шейный корешок, боли и неприятные ощущения возникают в среднем пальце.

При поражении восьмого шейного корешка боли и неприятные ощущения появляются в мизинце.

Механизм развития болезненных процессов в корешках спинномозговых нервов довольно сложен. Корешки могут сжиматься разрастаниями крючковидных отростков, которые представляют собой вытянутые края тел позвонков, а также сдавливаться грыжами межпозвоночных дисков (в тех случаях, когда грыжи направляются к межпозвоночным отверстиям).

Это приводит к развитию резких болей, которые распространяются на область иннервации соответствующего — спинномозгового корешка, то есть на область шеи, плечевого пояса и верхней конечности.

Различия в клинических проявлениях шейного прострела и шейного радикулита состоят в том, что при радикулите кроме болей отмечаются еще и расстройства чувствительности в шее, плечевой области, в руке. Вначале в этих участках тела чувствительность повышается, затем понижается или выпадает.

В качестве примера можно привести следующее наблюдение. Больной И., 52 лет, обратился к врачу с жалобами на резкие боли в правой руке стреляющего характера, которые возникают и усиливаются при движениях в шейном отделе позвоночника.

Страдает он несколько лет. Боли в позвоночнике возникли без внешней видимой причины. Они усиливались после переохлаждений. Боли сильно беспокоят больного в положении лежа, они отдают в указательный и безымянный пальцы, они резко выражены в плечевой области и в локтевом суставе.

При осмотре врач отметил у И. вынужденное положение головы и болезненность при дотрагивании до задней поверхности шеи между пятым и шестым шейным позвонком. При этом боль отдает в локтевой сустав и пальцы. Боль усиливается при поворотах и наклонах головы влево. Врач заметил у больного легкое истончение мышц ладонной поверхности правой кисти и снижение болевой чувствительности по наружной поверхности правого плеча.

Больному был сделан для временного ношения полужесткий воротник, проведен курс новокаиновых блокад, витаминотерапия. В результате этого боли у И. значительно уменьшились. Отмечалась болезненность лишь в области шейного диска. Движения в шейном отделе позвоночника стали безболезненными. После двухмесячного лечения он приступил к своей обычной профессиональной деятельности инженера.

Как видно из этого примера, здесь шейный остеохондроз проявился более выраженной клинической симптоматикой и давал картину шейного радикулита.

В тех случаях когда поражаются верхние шейные диски и позвонки, может возникать своеобразное состояние, при котором в болезненный процесс вовлекается большой затылочный нерв. Этот нерв иннервирует кожу затылочной области.

Синдром большого затылочного нерва проявляется болями в области затылка. Обычно в таком случае боли носят постоянный характер, они периодически усиливаются. У больных отмечается и расстройство чувствительности в области затылка, а также заднетеменной области, как правило, с одной стороны. В области затылка удается выявить болевую точку. В проекции этой точки определяется напряжение и болезненное уплотнение. Эти явления могут быть и двусторонними. В период обострения болевых явлений отмечается напряжение затылочных мышц.

В механизме развития синдрома большого затылочного нерва ведущую роль играет сдавление второго шейного корешка. Нельзя исключить и влияние поражения вегетативных структур шеи и головы в результате остеохондроза верхнешейного отдела позвоночника.

Кроме явлений радикулита, у больных иногда возникают болезненные проявления, связанные с вовлечением вегетативного отдела нервной системы на уровне шейного отдела позвоночника. Этот вид болезни еще диагностируют как шейно-плечевые боли.

Изменения в шейном отделе позвоночника могут приводить к сдавлению вегетативных шейных образований, а также к нарушению их кровоснабжения. В этих случаях возникают явления поражения вегетативных узлов или вегетативных нервов. У больных развивается своеобразная клиническая картина, которая подобна вышеописанной, но все же имеет ряд отличий.

Возникает своеобразное неврологическое осложнение, которое проявляется развитием жгучих болей, приступообразно усиливающихся при физическом напряжении, изменении метеорологических условий, эмоциональном напряжении. При этом изменяется цвет рук, особенно кистей, последние иногда отекают. Возникает истончение, побледнение и похолодание кожи, пятнистое покраснение ее, которое усиливается при малейшем эмоциональном возбуждений. Врач часто отмечает у больного снижение тонуса мышц в области плечевого пояса на стороне поражения и напряжение мышц шеи на противоположной стороне.

Отмечаются необычные реакции: больной почти не чувствует прикосновения и резко реагирует на легкое давление. У таких больных бывают боли в области сердца, сердцебиения, иногда ощущение перебоев. Может наблюдаться попеременное расширение и сужение зрачка (гиппус).

Боль в основном локализуется в верхней половине тела: затылке, основании шей, на