Артрогенная контрактура коленного сустава
Контрактура коленного сустава – это патологическое состояние, при котором происходит нарушение объёма движений в этом суставе. Степень выраженности болезни может варьировать от незначительного ограничения подвижности до полного отсутствия сгибания и/или разгибания.
Онлайн консультация по заболеванию «Контрактура коленного сустава».
Задайте бесплатно вопрос специалистам: Травматолог.
Вызвать недуг может большое количество факторов, которые практически все связаны с перенесёнными ранее травмами или наличием других заболеваний.
Болезнь имеет специфическую и ярко выраженную симптоматику, что в значительной мере упрощает процесс диагностики. Основными симптомами принято считать болевой синдром и деформацию сустава.
Чтобы поставить правильный диагноз, необходимо проведение объективного осмотра поражённой области и инструментальных обследований. Лечить контрактуру можно несколькими способами – консервативно и хирургически.
Международная классификация болезней выделяет отдельное значение для такого расстройства опорно-двигательного аппарата. Код МКБ-10 – М24.5.
Этиология
Основополагающим фактором формирования недуга выступает травма или дегенеративно-дистрофический процесс.
Другими источниками формирования контрактуры коленного сустава принято считать:
- непосредственное повреждение сустава, что происходит при внутрисуставных переломах;
- укорочение четырехглавой мышцы – это возникает на фоне того, что нога долгое время находилась в разгибательном положении;
- нарушение структуры суставного хряща – зачастую это возникает из-за длительной иммобилизации. Однако клиницисты утверждают, что контрактура может формироваться даже после трёхнедельного обездвиживания конечности;
- перенесённый ранее гнойный артрит;
- обширные ожоги;
- снижение эластичности связок колена;
- глубокие рваные раны в зоне коленного сустава, на передней или задней части бедра, а также на голени. Это одна из самых редких причин развития болезни.
Помимо этого, такое серьёзное заболевание может носить врождённый характер. В таких случаях предрасполагающими факторами принято считать:
- врождённую форму вывиха коленного сустава;
- гипоплазию или аплазию этой анатомической области.
Крайне редко недуг развивается на фоне поражения нервной системы, зачастую контрактура носит механический характер.
Основную группу риска составляют профессиональные спортсмены, а также те, у кого работа связана с тяжёлыми физическими нагрузками.
Классификация
Контрактура левого коленного сустава
В зависимости от факторов возникновения подобная патология конечностей бывает:
- артрогенной – представляет собой следствие дегенеративного процесса непосредственно в суставе, реже в системе связок;
- дерматогенной – развивается на фоне наличия серьёзных кожных дефектов. Сюда стоит отнести ранения и ожоги, а также протекание воспалительных процессов, после которых отмечается формирование рубцов;
- десмогенной – возникает сморщивание околосуставных тканей, что происходит после воспаления или механического повреждения колена. Подобные процессы становятся причиной развития соединительнотканных рубцов;
- миогенной – такая контрактура образуется по причине продолжительного сдавливания мышечной ткани. Помимо этого, фактором может послужить мышечная ишемия и различные формы миозита, что может повлечь за собой укорочение мышц;
- тендогенной – представляет собой изменение связок и сухожилий травматического или воспалительного происхождения;
- неврогенной – является следствием паралича и патологий, поражающих нервную систему.
По причине возникновения неврогенная контрактура коленного сустава разделяется на:
- периферическую – развивается в случаях повреждения периферических нервов;
- центральную – на фоне травм головного и/или спинного мозга
- психогенную.
По характеру течения выделяют следующие формы:
- сгибательная контрактура коленного сустава – происходит нарушение процесса сгибания ноги, т. е. пациент попросту не сможет согнуть ногу в области колена;
- разгибательная контрактура – характеризуется тем, что человек не может выпрямить конечность, согнутую в колене;
- смешанная – отличается полным отсутствием подвижности сустава. Комбинированный тип контрактуры считается наиболее опасной формой такой болезни, что характеризуется тяжёлым состоянием больного и невозможностью вылечить недуг консервативными методами или упражнениями.
Помимо этого, контрактура коленного сустава бывает хронической и острой.
Симптоматика
Первым и главным клиническим проявлением является невозможность осуществления процесса сгибания или разгибания конечности. На фоне главного признака могут возникнуть такие симптомы:
- деформация сустава;
- отёчность поражённой области;
- сильная и ноющая боль в колене;
- укорочение поражённой ноги;
- вынужденное положение, которое занимает человек, для того чтобы снизить дискомфорт;
- искривление голени;
- нарушение опоры;
- изменение походки.
Яркое проявление признаков характерно для острой формы заболевания, в то время как при хроническом течении отмечаются только умеренные болевые ощущения и нарушение двигательной функции. Вторая форма течения недуга часто приводит к инвалидности пациента.
Диагностика
Установление правильного диагноза требует комплексного подхода, но основывается на инструментальных обследованиях.
Перед назначением обследования доктору необходимо провести:
- уточнение жалоб пациента;
- изучение истории болезни и анамнеза жизни;
- объективный осмотр больного – для оценивания состояния поражённой конечности, а также определения объёма активных и пассивных движений конечности.
Чтобы окончательно определиться с диагнозом «контрактура коленного сустава» врач назначает инструментальные обследования пациента, среди которых:
- рентгенография конечности;
- артроскопия;
- КТ и МРТ поражённой области.
Артроскопия коленного сустава
В дополнение нередко назначают консультации специалистов из области:
- неврологии;
- нейрохирургии;
- психиатрии.
Лечение
В зависимости от тяжести болезни, для её устранения могут потребоваться либо консервативные, либо хирургические методики.
Неоперабельное лечение контрактуры коленного сустава включает в себя:
- физиотерапевтические процедуры;
- приём лекарственных препаратов;
- механотерапию – при которой гимнастика для разработки поражённой конечности проводится при помощи специальных приспособлений;
- безоперационное исправление положения поражённой конечности – это выполняется при помощи применения гипсовых повязок и специальных фиксаторов;
- ЛФК — лечебная физкультура при контрактуре коленного сустава играет главную роль в терапии;
- использование рецептов народной медицины – показано только на ранних этапах развития патологии и с разрешения лечащего врача.
Физиотерапевтические процедуры предполагают выполнение:
- электрофореза;
- ударно-волновой терапии;
- тепловых процедур;
- мануальной терапии.
ЛФК при контрактуре коленного сустава направлено на выполнение следующих упражнений;
- поочерёдное сгибание колен и подтягивание их к животу;
- подъем согнутой ноги, её выпрямление и опускание на пол;
- «велосипед» — поочерёдно каждой ногой;
- сгибание нижних конечностей и выпрямление вверх;
- поднятие прямой ноги;
- круговые движения голенью;
- надавливание ногой на гимнастический мяч;
- сгибание конечностей с зажатым между ними мячом;
- катание мяча от себя и к себе положенными на него ногами;
- помещение мяча под колени и надавливание на него пятками;
- подъем согнутой ноги и её выпрямление в махе – такое упражнение выполняется лёжа на боку;
- поднятие ноги и удерживание её на весу – исходное положение аналогичное тому, что указано выше;
- сгибание колен лёжа на животе;
- подъем прямой ноги – при этом также необходимо лежать на животе;
- отведение прямой ноги в сторону – исходное положение не меняется.
Разработка контрактуры коленного сустава осуществляется под строгим наблюдением лечащего врача, однако при улучшении состояния пациента не запрещается такое лечение в домашних условиях.
При неэффективности консервативных методов, а также при выраженной деформации коленного сустава осуществляется хирургическое удаление контрактуры. Операции выполняются несколькими методиками:
- через открытый доступ;
- путём применения артроскопического оборудования.
Задачами операбельной терапии выступают:
- нормализация формы суставных поверхностей;
- иссечение рубцовых тканей;
- удлинение мышц.
При выраженном поражении сустава применяются эндопротезирование или артродез сустава.
Эндопротезирование коленного сустава
Восстановительный период после операции предусматривает физиолечение, массажи и лечебную физкультуру.
Профилактика и прогноз
Для того, чтоб избежать проблем с формированием контрактуры коленного сустава необходимо избегать травм и своевременно обращаться за квалифицированной помощью при появлении вышеназванных признаков недуга.
Исход недуга зависит от нескольких факторов:
- источник двигательных нарушений;
- степень выраженности патологических изменений не только в суставе, но и в окружающих его тканях;
- промежуток времени, который прошёл с момента появления первых симптомов до начала лечения.
Острые контрактуры имеют более благоприятный прогноз, в сравнении с хронической формой патологии, которая может привести к инвалидности человека.
Источник
Контрактура коленного сустава – это стойкое уменьшение объема движений в суставе. Возможно ограничение как сгибания, так и разгибания. Степень контрактуры может значительно различаться – от умеренного ограничения до практически полной неподвижности. Патология обычно сопровождается внешней деформацией и болевым синдромом различной степени выраженности. Для уточнения диагноза и выявления причины контрактуры может быть назначена рентгенография, КТ, МРТ, артроскопия и другие исследования. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным.
Общие сведения
Контрактура коленного сустава (от лат. contractio – связываю) – стойкое ограничение движений, обусловленное травмой, врожденным пороком развития, воспалением, дегенеративно-дистрофическим процессом или продолжительной иммобилизацией. Является достаточно широко распространенной патологией, нередко становится причиной ограничения трудоспособности и выхода на инвалидность. Лечением контрактур занимаются травматологи-ортопеды.
Причины
Наиболее распространенными причинами развития контрактур коленного сустава являются травмы и дегенеративно-дистрофические процессы (гонартроз). При гонартрозе ограничение подвижности возникает в результате постепенно усугубляющихся изменений всех структур сустава, а также нарушения формы суставных поверхностей бедренной и большеберцовой кости. При травмах коленного сустава контрактура может образоваться в результате действия нескольких механизмов. Возможно непосредственное повреждение сустава с нарушением его формы и образованием рубцов в мягких тканях (при внутрисуставных переломах), укорочение четырехглавой мышцы вследствие длительного пребывания конечности в положении разгибания (при переломах бедра и переломах голени, фиксируемых гипсовой повязкой), а также изменение структуры суставного хряща из-за длительной неподвижности.
Установлено, что контрактура коленного сустава может развиться даже при иммобилизации в течение 3 недель. Каждую неделю иммобилизации сила мышц уменьшается на 20%. При этом за 6 недель жесткость суставной сумки увеличивается примерно в 10 раз. То есть, для совершения обычного движения больному приходится прилагать гораздо больше сил при том, что его мышцы существенно ослаблены. Профилактика иммобилизационных контрактур является одной из важнейших задач при переломах бедра и голени. Для того чтобы избежать негативных последствий длительной иммобилизации, в настоящее время все шире используют оперативные методы лечения (фиксацию пластинами, стержнями и аппаратами внешней фиксации) и назначают ранние занятия ЛФК.
Кроме того, ограничение подвижности коленного сустава может возникнуть вследствие гнойного артрита и обширных ожогов с образованием стягивающих кожу рубцов. Реже причиной ограничения движений становятся рубцы после глубоких рваных и рваноушибленных ран в области коленного сустава, на передней и задней поверхности бедра и на задней поверхности голени. В числе врожденных аномалий развития коленного сустава, при которых могут наблюдаться контрактуры, – врожденный вывих коленного сустава, гипоплазия и аплазия большеберцовой кости.
Классификация
В зависимости от причины возникновения выделяют две большие группы контрактур суставов: активные (неврогенные) и пассивные (структурные). Структурные контрактуры возникают при наличии чего-то, препятствующего движениям в суставе. Неврогенные контрактуры являются следствием нарушения иннервации и развиваются при параличах, парезах и некоторых психических заболеваниях.
В зависимости от локализации препятствия все структурные контрактуры подразделяются на:
- Артрогенные – при деформациях сустава.
- Миогенные – при укорочении мышц.
- Десмогенные – при образовании соединительнотканных рубцов.
- Дерматогенные – при образовании рубцов на коже.
- Иммобилизационные – при длительном ограничении подвижности.
С учетом причины возникновения неврогенные контрактуры делят на:
- Центральные неврогенные – обусловленные травмами и заболеваниями головного и спинного мозга.
- Психогенные – возникающие при истерии.
- Периферические – развивающиеся при повреждении периферических нервов. Могут быть болевыми, рефлекторными, ирритационно-паретическими либо являются следствием нарушений вегетативной иннервации.
Кроме того, в зависимости от типа ограничения движений в травматологии и ортопедии выделяют сгибательные (сустав сведен в положении сгибания) и разгибательные (сустав сведен в положении разгибания) контрактуры.
Симптомы контрактуры
Основным симптомом контрактуры коленного сустава является ограничение сгибания или разгибания. Как правило, имеется более или менее выраженная деформация сустава. Может наблюдаться один или несколько из следующих признаков: отек, нарушение опоры, боли в суставе, укорочение и вынужденное положение конечности. В остальном клиническая картина зависит от основного заболевания. При длительном существовании контрактуры обычно выявляются признаки артроза коленного сустава. Для оценки выраженности контрактуры производятся замеры объема активных и пассивных движений.
Диагностика
Диагноз контрактуры выставляется на основании внешнего осмотра. Для уточнения причины возникновения патологии врач выясняет анамнез заболевания и назначает рентгенографию коленного сустава. При подозрении на рубцовые изменения мягкотканных структур больного могут направить на артроскопию, КТ или МРТ коленного сустава. При подозрении на неврогенную контрактуру вследствие поражения периферических нервов, головного или спинного мозга показана консультация невролога или нейрохирурга. При истерических контрактурах необходима консультация психиатра или психотерапевта.
Лечение контрактуры коленного сустава
Лечение может быть как консервативным, так и оперативным и проводиться в условиях травмпункта, травматологического или ортопедического отделения. Основными методами консервативной терапии являются ЛФК, физиотерапия (электрофорез, ударно-волновая терапия), массаж, механотерапия и бескровное исправление положения конечности с использованием сменяемых гипсовых повязок и специальных фиксирующих устройств. При неэффективности консервативного лечения проводятся хирургические операции.
Оперативное вмешательство может осуществляться через открытый доступ или с использованием артроскопического оборудования. Целью операции является восстановление формы суставных поверхностей, удаление рубцовых тканей или удлинение мышц. При значительном разрушении суставных поверхностей и сохранности мышц бедра и голени выполняют эндопротезирование коленного сустава. В отдельных случаях оптимальным решением становится артродез сустава в функционально выгодном положении. В послеоперационном периоде назначают лечебную физкультуру. Для повышения тонуса мышц и улучшения кровоснабжения используют массаж и физиотерапевтические процедуры.
Эффективность лечения неврогенных контрактур в значительной степени зависит от успеха терапии основного заболевания. При сгибательных контрактурах, возникших вследствие церебрального или спинального паралича, для распрямления конечности накладывают шины или используют приспособления с грузами. При истерических контрактурах проводят психиатрическое лечение или применяют различные психотерапевтические методики.
Прогноз и профилактика
Прогноз в значительной степени зависит от основного заболевания, выраженности патологических изменений в суставе и окружающих тканях. Свежие иммобилизационные контрактуры при адекватном лечении и регулярных занятиях лечебной физкультурой, как правило, хорошо поддаются консервативной коррекции. При застарелых контрактурах любого генеза прогноз менее благоприятный, поскольку с течением времени изменения в суставе усугубляются, развивается рубцовое перерождение не только поврежденных, но и ранее здоровых тканей, возникают вторичные артрозы.
Источник
Контрактура — ограничительный симптом, возникающий в суставе из-за сокращения амплитуды его движений. При К. невозможным становится полное сгибание, разгибание и другие движения, появляется тугоподвижность сустава. Нередко бывает сразу несколько ограничений — наблюдается комбинированная (стойкая) контрактура. О всевозможных причинах развития контрактуры мы уже рассказывали. Под сегодняшним прицелом — контрактура коленного сустава.
Что такое контрактура коленного сустава
Контрактура коленного сустава (ККС) чаще всего бывает пассивной, то есть она связана не с заболеваниями нервной системы, как активная неврогенная К., а является последствием появления рубцов, спаек, укорочений и других механических препятствий в кожных, мышечных слоях, сухожилиях и связках.
Причины ККС
Причинами возникновения контрактуры коленного сустава чаще всего являются:
- Травматические повреждения, когда после перелома колена, вывиха, разрыва связок, менисков и проведения восстановительных лечебных мер колено минимум на месяц обездвиживается. За долгий период иммобилизации мягкотканные структуры, отвечающие за подвижность сустава, теряют свою эластичность и работоспособность:
- в одних мышцах возникает повышенный спазм, и они уплотняется, а прилегающие к ним сухожилия затвердевают и укорачиваются (десмогенная контрактура);
- другие мышцы и сухожилия наоборот ослабевают и растягиваются;
- происходят рубцово-спаечные процессы в мышцах и коже (миогенная и дерматогенная контрактуры).
- Воспалительные процессы в колене (ревматоидный артрит, туберкулезный артрит и другие разновидности инфекционных поражений), захватывающие синовиальную капсулу, сумки, места крепления сухожилий: они становятся источником хронического синовита, бурсита, тендинита, что ведет постепенно к десмогенной К.:
- гипертрофии синовиальной оболочки капсулы, ее заворотов и сумок;
- кальцификации и оссификации сухожилий и мышц;
- появлению деформирующего искривления в суставе;
- асимметрии длины конечностей.
- Артропатии КС (гонартроз, асептический некроз, болезнь Шляттера, хондромаляция надколенника, суставное тело и другие артропатии, связанные с деструктивными изменениями в коленном суставе не травматического характера): постоянная тугоподвижность или полная блокировка сустава приводит к порочной (неправильной) фиксации колена и образованию артрогенной контрактуры.
- Поверхностные и глубокие кожные повреждения колена (ожоги, раны), приводящие к рубцеванию — дерматогенная К.
- Огнестрельное ранение в колено — сложная травма, сопровождающаяся оскольчатым переломом сустава, повреждением мягкотканных структур и воспалительными процессами (выделена в отдельный вид — огнестрельная контрактура).
На фото — дерматогенная (ожоговая) контрактура:
Сгибательная контрактура коленного сустава
Здоровое колено должно быть способно сгибаться на угол не менее 45 — 50˚. Невозможность достижения такой амплитуды сгибания называется сгибательной контрактурой.
Сгибательная К. возникает часто после перелома или вывиха, когда колено надолго фиксируется в выпрямленном положении.
Разгибательная контрактура коленного сустава
Полное разгибание колена — это 180˚.
При некоторых видах переломов со смещением, а также после некоторых операций колено фиксируется в согнутом под определенным углом положении. Когда гипс или ортез снимается, может возникнуть разгибательная К., с невозможностью полного выпрямления ноги на 180˚.
Комбинированная контрактура КС, степени контрактуры
Очень часто результатом иммобилизации и патологий колена становится комбинированная контрактура, то есть колено невозможно полностью не сгибать, и не разгибать: констатируется сгибательная и разгибательная К.
Степень К. устанавливается на основании измеренной амплитуды движения и отклонения ее от нормы (угла контрактуры).
Симптомы контрактуры
Помимо ограниченной амплитуды движений, в коленном суставе возникают и другие признаки:
- Первый симптом, причем весьма выраженный — это боль, при попытке совершения движения в сторону ограничительного барьера. Данное явление является самым серьезным препятствием в лечении, усугубляя патологию: к существующему типу (десмогенная, артрогенная, посттравматическая и т. д.) добавляется еще и болевая контрактура.
- При разгибательной К. левого или правого колена происходит укорочение конечности, больной при ходьбе прихрамывает.
- Колено может отекать при ходьбе, на него порой больно опираться.
- При пальпации в мышцах и коже прощупываются тяжи и уплотнения.
Диагностика ККС
Лечащий врач устанавливает контрактуру колена при помощи:
- функциональных тестов (поочередное сгибание, разгибание, отведение, приведение, вращение);
- измерения угла ККС;
- исследования мышечного статуса (путем пальпации и при помощи электронейромиографии).
Лечение контрактуры коленного сустава
В лечебный комплекс входят медикаментозные способы, двигательная терапия, массаж и физиотерапия.
Медикаментозное лечение контрактуры
Лечение мышечных и суставных контрактур связано:
- с устранением мышечной боли, отечности и спазмов: назначаются на короткий срок нестероидные препараты, кортикостероиды, миорелаксанты.
- рассасыванием спаек (для этого в области спаек или рубцов иглой вводят стекловидное тело или лидазу).
Двигательная терапия
Двигательная терапия является основным методом избавления от контрактур.
Она осуществляется при помощи лечебной физкультуры, пассивной или активной механотерапии:
- Лечебная физкультура направлена на постепенное уменьшение угла контрактуры при помощи упражнений, назначенных реабилитологом для самостоятельного выполнения больным.
- Пассивная механотерапия применяется при сложных суставных переломах, когда больному запрещены нагрузки на сустав, и при полной контрактуре: она выполняется на самых начальных этапах реабилитации на специальных автоматических тренажерах,
- Активная механотерапия предусматривает полную нагрузку на КС: больной самостоятельно осуществляет движения на тренажере (примером может служить классический велотренажер).
ЛФК при контрактуре коленного сустава
При сгибательной ККС полезны следующие несложные упражнения, выполняемые в различных положениях.
- Сидя на полу, подтягиваем к себе больную ногу, скользя ею по полу, затем выпрямляем.
- Руками подтягиваем колено к животу сидя и в положении лежа.
- Лежа на полу, производим движение как при езде на велосипеде.
- Приподнимаем лежа согнутую в колене ногу и удерживаем ее сколько можем.
- Приседания (приседаем каждый раз немного глубже). Можно обычные приседания усложнить, зажав между коленями мяч.
При разгибательной контрактуре рекомендуется:
- Подъем максимально вытянутой ноги и ее удержание.
- Упражнение «ножницы».
- В положении стоя вытянуть перед собой руки и попробовать достать носком правой ноги левую руку, а носком левой — правую.
- Махи прямыми ногами в стороны, вперед и назад, держась за перекладину.
- Толкание прямой ногой тяжелого баскетбольного мяча.
- Выпрямление ног с зажатым между коленями мячом.
Все упражнения выполняются по 8 — 10 раз. На первом этапе реабилитации можно прибегать к помощи эластичной ленты.
Массаж при ККС
При контрактуре колена ведется расслабляющий поверхностный массаж для сокращённых спазмированных мышц и глубокий интенсивный массаж растянутых мышц. Массажист обязательно согласовывает свои манипуляции с проведенной предварительно диагностикой, установившей вид контрактуры и тонус суставных мышц.
Физиотерапия
Физиотерапия при контрактурах проводится в сочетании с двигательной терапией, что дает очень хороший лечебный эффект.
Применяются такие методики: электрофорез, УВТ, токи Бернара, парафино- и озокеритолечение, бальнеолечение, лечебные грязи.
Другие консервативные способы
При стойких комбинированных контрактурах может быть использовано лечение поэтапной иммобилизацией, при которой конечность фиксируется на каждом этапе с немного меньшим углом контрактуры. При этом важно подобрать такой угол фиксации, при котором больной не будет страдать от боли.
Хирургическое лечение контрактуры
Если бессильны консервативные способы и контрактура не проходит, то применяют операционные способы:
- иссечение кожных рубцов;
- удаление спаек;
- удлинение сухожилий;
- артропластика сустава;
- остеотомию;
- фасциотомию;
- капсулотомию и др. методы.
Лечение в домашних условиях контрактуры коленного сустава
Дополнить лечение можно домашней физиотерапией:
- Теплыми ваннами с добавлением обычной морской соли или солей Мертвого моря, хвойного экстракта.
- Наложением компресса из димексида на область колена.
- Растираниями колена раздражающими мазями на основе пчелиного или змеиного яда.
Какие правила нужно соблюдать при лечении
Нельзя применять резкие насильственные методы: пытаться согнуть или разогнуть ногу через очень сильную боль; насильно растягивать укороченные сухожилия и мышцы. Результатом могут стать их растяжения и разрывы.
Выполнять нужно строго все врачебные рекомендации, не ленясь и не пропуская лечебную физкультуру и физиотерапию. Нельзя ни в коем случае самовольно сокращать длительность реабилитации, важно довести ее до конца
Можно ли полностью справиться с контрактурой колена
Чтобы вылечить контрактуру, начинать ЛФК нужно сразу после наложения гипса с упражнений, не несущих прямую нагрузку на сустав.
После снятия гипса нужно не медля подключать пассивные и активные методы разработки сустава, так как при отсутствии должной реабилитации уже через две недели контрактура станет необратимой и исправить ее можно будет уже только хирургическим путем.
Пассивная механотерапия при стойких контрактурах может быть очень болезненной, но придется потерпеть, если не хочется остаться инвалидом…
Оценка статьи:
Загрузка…
Источник