Зоны роста костей локтевого сустава
Зона роста также называемая эпифизарной пластиной или физисом — это участок растущей ткани в конце длинных трубчатых костей у детей и подростков.Каждая длинная кость имеет по крайней мере две пластины роста: по одному на каждом конце. Рост пластины определяет будущую длину и форму зрелой костной ткани. После завершения роста в конце пубертатного возраста рост пластин завершается и эта зона замещается твердой костной тканью.
Повреждения пластинок возникают у детей и подростков. Пластины является самой слабой областью растущего скелета, они слабее даже, чем соседние связки и сухожилия, которые соединяют кости с другими костями и мышцами. У ребенка в период роста при серьезных травмах суставов, наиболее вероятно,будет повреждение пластин роста, чем связок, отвечающих за стабильность сустава. Травмы, которые могут вызвать растяжение связок у взрослых, могут вызвать повреждение пластин роста у детей.
Повреждения пластин роста происходят при переломах. Они составляют 15 процентов всех детских переломов. Они встречаются в два раза чаще у мальчиков чем, у девочек, и наиболее часто встречаются у 14 — 16-летних мальчиков и 11 — 13-летних девочек. У девочек в более старшей возрастной группе реже встречаются переломы так, как опорно-двигательный аппарат у девочек созревает раньше, чем у мальчиков. В результате у девочек раньше завершается формирование костной ткани и пластинки роста сменяются плотной костной тканью. Примерно половина всех травм пластинок роста происходят в нижней части предплечья ( лучевой кости) или в локте. Эти травмы также часто встречаются в нижней части ноги (голени и малоберцовой кости). Они могут также возникать в верхней части ноги (бедре) или в лодыжке и стопе.
Причины
Хотя травмы пластинок роста, как правило, связаны с острой травмой ( падение или удар по конечности),повреждение может быть вызвано и хронической травмой, возникающей в результате избыточных частых нагрузок. Например, такие повреждения пластин роста могут возникнуть у спортсменов: гимнастов, легкоатлетов, игроков в бейсбол.
На основании определенных исследований травматизма у детей были получены данные, что повреждения пластин роста возникают в результате падений на детской площадке или со стульев. На такие виды спорта такие, как футбол, легкая атлетика и гимнастика, приходится одна треть всех травм. На другие виды физической активности такие, как езда на велосипеде, катание на санях, катание на лыжах и катание на роликовой доске, приходится одна пятая всех переломов пластин роста. Травмы при езде на автомобиле, мотоцикле, и связанных с ними транспортных происшествиях составляют лишь небольшой процент переломов пластин роста.
Eсли у ребенка после острой травмы или чрезмерной нагрузки возникает боль, которая не исчезает или проходит изменение физической активности или есть локальная болезненность,то в таком случае обязательно необходима консультация врача. Ребенок, ни в коем случае,не должен двигаться через боль. Дети, которые занимаются спортом, часто испытывают некоторый дискомфорт, так как им приходится выполнять новые движения. В некоторых случаях появление определенных неприятных ощущений вполне предсказуемо, но,тем не менее,любая жалоба ребенка заслуживает внимания так,как некоторые травмы при отсутствии адекватного лечения могут приводить к необратимым изменениям и нарушить надлежащий рост костей поврежденной конечности.
Хотя в большинстве случаев травмы пластин роста связаны с травмами во время игры или занятий спортом,тем не менее, возможны и другие причины повреждения зон роста (например, при инфекции костей ),которые могут изменить нормальный рост и развитие костной ткани.
Другие возможные причины травмы пластинок роста
Жестокое обращение с детьми может стать причиной травм костей, особенно у маленьких детей, у которых рост костных тканей только начинается.
Воздействие холода (например, обморожение) может также повредить пластинки роста у детей и в результате чего могут быть короткие пальцы в старшем возрасте или ранее развитие дегенеративного артрита.
Радиационное излучение, которое используется для лечения некоторых видов рака у детей, может привести к повреждению роста пластины. Более того, недавние исследования показали,что и химиотерапия, используемая для лечения онкологических заболеваний у детей, может негативно повлиять на рост костей. Аналогичное действие оказывает и длительное применение стероидов для при лечении ревматоидного артрита.
Наличие у детей определенных неврологических нарушений, которые приводят к сенсорному дефициту или мышечному дисбалансу, повышает риск переломов пластинок роста, особенно в области лодыжки и колена.
Подобные типы травм часто наблюдаются у детей, которые родились с нечувствительностью к боли.
Область зон роста является местом приложения многих наследственных заболеваний, которые влияют на опорно-двигательный аппарат. Наука постепенно изучает гены и мутации генов, участвующих в формировании скелета, роста и развития костной ткани. Со временем эти исследования помогут лечить различные отклонения в нормальном функционировании пластин роста.
Симптомы
- Невозможность продолжать игру из-за болей после острой травмы.
- Снижение способности играть в течение длительного времени из-за постоянной боли после перенесенной травмы.
- Визуально заметная деформация руки или ноги ребенка.
- Сильная боль и невозможность движений после травмы.
Диагностика
После выяснения обстоятельств травмы врач назначает рентгенографию для определения типа перелома и выработки плана лечения. Поскольку зоны роста не имеют такой плотности, как кости, то рентгенография их не визуализирует и они определяются как промежутки ( зазоры) между метафизом и эпифизом длинной трубчатой кости.В связи с плохой визуализацией на рентгенографии зон роста рекомендуется проводить рентгенографию парной конечности для сравнения изображений.
МРТ (магнитно-резонансная томография) позволяет достаточно четко визуализировать изменения в тканях и, поэтому, может быть назначена для диагностики повреждений пластин роста. В некоторых случаях, возможно использование другие диагностических методов, таких как компьютерная томография (КТ) или УЗИ исследование.
Классификация переломов пластин роста (Солтер и Харрис)
Переломы пластин роста делятся на 5 типов:
- Тип I
Эпифиз полностью отделен от конца кости или метафиза, через глубокий слой пластинки роста. Пластина роста остается прикрепленной к эпифизу. Врачу необходимо провести репозицию при наличии смещения. При этом типе перелома необходима иммобилизация с помощью гипса для полноценной консолидации. Как правило, вероятность полноценного восстановления кости при этом типе перелома очень высокая. - Тип II
Это наиболее распространенный тип перелома пластины роста. Эпифиз, вместе с пластиной роста отделяется от метафиза. Как и при типе I,при переломах типа II обычно необходимо проводить репозицию и жесткую фиксацию гипсом. - Тип III
Этот тип перелома происходит в редких случаях, как правило, в нижней части голени, в большеберцовой кости. Это происходит, когда перелом проходит полностью через эпифиз и отделяет часть эпифиза и пластинку роста от метафиза. При таких переломах нередко требуется хирургическое восстановление суставной поверхности. Прогноз при таких переломах хороший,если нет нарушения кровоснабжения отделенной части эпифиза и нет выраженных смещений отломков. - Тип IV
Этот перелом проходит через эпифиз, через всю пластинку роста и в метафиз.При этом типе перелома необходима хирургическая реконструкция геометрии костей и выравнивание пластинки роста. Если реконструкция не будет проведена качественно, то прогноз при таком тип перелома может быть не очень хорошим. Эта травма встречается,чаще всего,в конце плечевой кости рядом с локтем. - Тип V
Это редкий тип травмы,когда происходит дробление конца кости и пластина роста сжимается. Чаще всего,такой тип перелома встречается в колене или лодыжке.Прогноз неблагоприятный, так как преждевременное окостенение зоны роста почти неизбежно.
Новая классификация, называемая классификация Петерсона различает также перелом типа VI, при котором часть эпифиза, пластина роста, и метафиз отсутствуют. Это обычно происходит при открытых ранах или переломах (травмы при применение сельскохозяйственной техники,снегоходов, газонокосилки или при огнестрельных ранениях). При VI типе перелома обязательно требуется хирургическое вмешательство, и большинстве случаев бывают необходимы поздние реконструктивные или корректирующие операции. Рост костей почти всегда нарушен.
Лечение
Как правило, лечением травм (за исключением незначительных) занимается врач-травматолог. В некоторых случаях требуется детский ортопед-травматолог так,как травмы у детей нередко имеют свои особенности.
Лечение при переломах зависит от типа перелома.Лечение, которое должно быть начато как можно раньше после травмы и, как правило, представляет собой следующие действия:
- Иммобилизация. На поврежденную конечность накладывается гипс или шина и ограничивают любую деятельность ребенка,которая может оказать давление на травмированную область.
- Репозиция. При наличии смещения отломков необходима ручная репозиция или нередко хирургическая репозиция с фиксацией отломков. Фиксация необходима для нормальной консолидации костной ткани.После проведения репозиции накладывается гипсовая повязка с захватом зоны роста и сустава. Иммобилизация в гипсе необходима в течение от нескольких недель до нескольких месяцев до тех пор, пока не произойдет нормальная консолидация костной ткани.Необходимость в оперативном восстановлении целостности костных структур определяется размерами смещения, наличием опасности повреждения близлежащих сосудов и нервов и возрастом ребенка.
- ЛФК назначается только после завершения регенерации костной ткани. Долгосрочные наблюдения врача необходимы для оценки адекватного роста костной ткани так, как происходит травма зон роста. Поэтому, рекомендуется проведение рентгенографии конечностей с интервалами 3-6 месяцев, в течение 2 лет после перелома зон роста. Некоторые переломы требуют динамического наблюдения до завершения роста ребенка.
Прогноз
Почти в 85 процентов случаев переломов пластинок роста происходит полное заживление без каких-либо последствий.
Нарушение формирования костной ткани при травме пластинки роста возникают в следующих случаях:
- Тяжесть травмы. Если травма вызывает нарушение притока крови к эпифизу,то происходит нарушение роста костной ткани.Также при при смещении, разрушении или компрессии пластинки роста возможно замедление роста костной ткани.Наличие открытой травмы может повлечь за собой риск инфицирования и инфекция может разрушить пластину роста.
- Возраст ребенка. В младшем возрасте повреждение пластин роста может приводить к более серьезным нарушениям в развитии костной ткани так, как необходим большой прирост костей. И поэтому,при переломах в раннем детском возрасте требуется длительное наблюдение врача. В то же время более молодая костная ткань обладает большей регенераторной способностью.
- Локализация переломов зон роста.Например,зоны роста в колене более ответственны за экстенсивный рост костей, чем другие.
- Тип роста перелома пластин — Тип IV и V являются наиболее серьезными.
Лечение зависит от вышеперечисленных факторов, а также опирается на прогноз.
Наиболее частым осложнением перелома пластины роста является преждевременная остановка роста костей. Пораженная кость растет медленнее, чем это было бы без травмы, и в результате конечность может быть короче, чем неповрежденная конечность. Если же повреждена только часть пластинки роста, рост кости может быть в одну сторону и происходит искривление конечности. Травмы зоны роста в колене подвержены наибольшему риску осложнений. Так как нередко травма зоны роста в колене сопровождается повреждением нервов и сосудов, то поэтому травмы зон роста в колене чаще сопровождаются нарушением роста костей и искривлениями конечности.
В настоящее время в ведущих исследовательских клиниках проводятся исследования, изучающие возможности стимуляции регенерации тканей с использованием результатов генной инженерии, что позволит в будущем избежать остановки роста и деформации конечностей после перенесенных травм зон роста.
Источник
Рис. 19.27. Рентгенограммы локтевого
сустава.
а — 1 год:
1 — плечевая кость; 2 — ме-тафиз плечевой
кости; 3 — локтевая кость; 4 — лучевая
кость; 5 — ядро оссификации латерального
мыщелка плеча.
б — 1 год. Появляется ядро оссификации
латерального мыщелка плеча: 1 — ядро
латерального мыщелка плеча.
в, г — 3 года:
1 — ядро головки латерального мыщелка
плечевой кости; 2 — область медиального
надмыщелка; 3 — ядро головки лучевой
кости.
309
С 1 года до 4 лет
основным
проявлением энхондрального костеобразования
является начало окостенения дистального
эпифиза плечевой кости и головки лучевой
кости (рис. 19.27). В ди-стальном эпифизе
плечевой кости в эти сроки оссифицируется
только головка мыщелка и частично
латеральный вал блока. Центр оссификации
головки лучевой кости появляется в
возрасте 3 лет и локализуется в центральном
ее отделе, в возрасте 4 лет возможно
начало оссификации медиального надмыщелка
плечевой кости, хотя средние ее сроки
— 6—7 лет. Хрящевое строение до 4 лет
сохраняют оба надмыщелка плечевой
кости; полностью медиальный вал блока
дистального эпифиза плечевой кости и
около половины объема хрящевых моделей
латерального вала и головки мыщелка;
преобладающая часть головки и около
‘/3
длины шейки лучевой кости; венечный
отросток и верхнедорсальная часть
локтевого отростка локтевой кости.
Показателем соответствия
локального костного возраста паспортному
возрасту у детей в возрасте 1 года
служит наличие центров оссификации
головки мыщелка и латерального вала
блока дистального эпифиза плечевой
кости, у детей 3 лет — наличие ядра
окостенения головки лучевой кости.
7—11 лет. Возраст
6 лет является сроком начала окостенения
медиального надмыщелка плечевой
кости (рис. 19.28). В 7 лет появляются
множественные центры окостенения
медиального вала блока дистального
эпифиза плечевой кости, локализующиеся
преимущественно в латеральных двух
третях его хрящевой модели. Примерно в
8 лет они сливаются между собой, и в
это же время появляется первое ядро
окостенения апофиза локтевого отростка
локтевой кости (рис. 19.29). К 10 годам
окостеневает почти весь медиальный вал
блока и начинается окостенение
верхней части локтевого отростка
локтевой кости за счет появления одного,
иногда двух отдельных центров оссификации.
В течение этого возрастного периода
заканчивается также окостенение
головки лучевой кости и значительно
увеличивается степень осси-фицированности
головки мыщелка и латерального вала
блока дистального эпифиза плечевой
кости, окончательно оформляется
архитектоника костной структуры
метафизов и частично эпифизов костей,
образующих локтевой сустав.
Хрящевое строение к 11 — 12 годам
сохраняют: латеральный надмыщелок
плечевой кости; краевые отделы
медиального вала блока дистального
эпифиза плечевой кости; небольшой учас-
Рис. 19.28. Рентгенограммы
локтевого сустава (6 лет).
Появляется ядро медиального
надмыщелка.
а: 1 —
ядро (апофиз) медиального надмыщелка;
2 — ядро (эпифиз) головки лучевой кости;
3 — ядро (эпифиз) латерального мыщелка
плечевой кости; 4 — метафиз дисталь-ный
плечевой кости, б: 1 — ядро (апофиз)
медиального надмыщелка; 2 — ядро
(эпифиз) головки лучевой кости; 3 —
ядро (эпифиз) латерального мыщелка
плечевой кости; 4 — локтевая кость.
370
Рис. 19.29. Рентгенограммы локтевого
сустава.
а — 7 лет:
1 — ядро латерального мыщелка
плечевой кости; 2 — ядро медиального
надмы-щелка; 3 — ядро головки лучевой
кости; 4 — переднее «жировое тело»; 5 —
венечный отросток локтевой кости; 6
— локтевой отросток локтевой кости.
6 — 8 лет:
1 — мелкие ядра множественные эпифиза
плечевой кости; 2 — появляется ядро
оссификации апофиза локтевого отростка
локтевой кости.
ток дистального эпифиза плечевой
кости между оссифицирован-ными частями
латерального и медиального валов
блока; около ‘/, объема локтевого отростка
локтевой кости и большая часть
венечного отростка, метаэпифизарные
и апофизарные ростковые зоны (рис.
19.30).
При оценке соотношения
пространственных положений плеча и
предплечья в данной возрастной группе
следует учитывать, что нормативные
показатели величины угла между
продольными осями этих сегментов
175°. Показателем соответствия локального
костного возраста паспортному
возрасту у детей 7 лет служит наличие
ядер окостенения медиального вала
блока дистального эпифиза плечевой
кости и медиального надмыщелка; уде-
Рис. 19.30. Рентгенограмма локтевого
сустава (11 лет).
1 —
множественные ядра апофиза локтевого
отростка локтевой кости; 2 — зона роста
мыщелков плечевой кости.
371
Рис. 19.31. Рентгенограммы локтевого
сустава (14 лет).
1 — слияние ядер окостенения локтевого
отростка локтевой кости; 2 — венечный
отросток локтевой кости; 3 — медиальный
надмыщелок; 4 — латеральный надмыщелок.
тей 8-9 лет — полное окостенение
головки лучевой кости и наличие ядра
окостенения апофиза локтевого
отростка локтевой кости; у детей 9 —
Шлет — наличие двух (трех) ядер окостенения
апофиза локтевого отростка (см. рис.
19.30).
12—14 лет. В течение
этого возрастного периода завершается
окостенение метаэпифизов костей,
образующих локтевой сустав (кроме
синостозирования метаэпи-физарных и
апофизарных ростковых зон). Происходит
слияние всех центров окостенения
медиального и среднего отделов
медиального вала блока эпифиза плечевой
кости и появляются центры оссификации
его краевых отделов, сливающихся с
основной частью вала к 14, реже к 15 годам.
Дорсальное и проксимальное ядра
окостенения апофиза локтевого отростка
локтевой кости достигают размеров
его хрящевой модели. Происходит
окостенение латерального надмыщелка
плечевой кости и венечного отростка
локтевой кости.
К 14 годам хрящевое
строение сохраняют: небольшая полоска
хрящевой ткани между медиальным и
латеральным валами блока эпифиза
плечевой кости, аналогичная хрящевая
прослойка между оссифицированными
дорсальной и верхней частями апофиза
локтевого отростка локтевой кости
и метаэпифизарные ростковые зоны (рис.
19.31).
В 15—17 лет начинается
и в основном заканчивается синостозирование
метаэпифизарных и апофизарных ростковых
зон.
При оценке соотношений
пространственных положений плеча и
предплечья используются такие же
нормативные показатели, как и у взрослых.
Нормальная
анатомия локтевого сустава
Локтевой сустав представлен
тремя сочленениями: плечелоктевым,
плечелучевым и луче-локтевым. Все три
сочленения сообщаются друг с другом и
окружены общей капсулой. Кроме того,
головка лучевой кости окружена кольцевой
связкой, которая удерживает ее у локтевой
кости. Венечный отросток и локтевая
коллатеральная связка играют важную
роль в стабилизации локтевого сустава.
Двуглавая мышца плеча и плечелучевая
мышца способствуют сгибанию, трехглавая
и локтевая мышцы — разгибанию. Пронацию
осуществляют круглый и квадратный
пронаторы, супинацию — супинатор и
двухглавая мышца.
Мышцы, которые оказывают действие
на локтевой сустав, можно разделить на
4 группы:
— передняя группа — двухглавая
и плечевая мышцы;
372
— латеральная группа — супинатор,
плечелучевая мышца и разгибатели
запястья;
— медиальная группа — круглый
пронатор, сгибатели запястья и длинная
ладонная мышца;
— задняя группа — трехглавая и
локтевая мышцы.
Основной крупной артерией
является плечевая артерия. Она
располагается кпереди от плечевой
мышцы и медиально по отношению к
медиальной мышце и делится на лучевую
и локтевую артерии сразу ниже локтевого
сустава.
Крупными нервами, которые
пересекают локтевую область, являются:
— срединный нерв
(п. medianus),
идущий
кпереди от плечевой мышцы;
— лучевой нерв (п.
radialis),
расположенный
в области локтевого сустава между
плечевой и плечелучевой мышцами;
— локтевой нерв (п.
ulnaris),
который
проходит сзади от медиального надмыщелка.
Борозда локтевого нерва располагается
по заднемедиальной поверхности плечевой
кости.
Мышцы-разгибатели и их сухожилия
начинаются в области латерального
надмыщелка плечевой кости,
мышцы-сгибатели — у медиального
надмыщелка. Это имеет особое значение
в развитии тендинопатий в области
прикрепления мышц, например у спортсменов,
занимающихся теннисом и гольфом.
Апоневроз двуглавой мышцы играет
важную роль. Он начинается медиально и
несколько дистально от сухожилия
двухглавои мышцы плеча и пересекает
плечевую артерию и срединный нерв
(проходит в косом направлении над
плечевой артерией и срединным нервом).
В области локтевой ямки, которая
ограничена латерально плечелучевой
мышцей, а медиально — круглым пронатором,
сухожилие двухглавои мышцы располагается
латерально, плечевая артерия
располагается рядом с сухожилием, а
срединный нерв лежит медиально.
Лучевая артерия в большинстве
случаев является продолжением плечевой
артерии, а локтевая артерия отходит
от плечевой под прямым углом. Боковая
подкожная вена и медиально расположенная
основная вена являются подкожными
венами локтевой области. Срединный нерв
проходит между головкой круглого
пронатора и локтевой артерией,
непосредственно под локтевой головкой
круглого пронатора. В разогнутом
положении внутренний, наружный над-мыщелки
и локтевой отросток находятся на одной
горизонтальной линии, в согнутом
положении они расположены таким
образом, что являются вершинами
равнобедренного треугольника.
Рис. 19.32. КТ локтевого сустава в
аксиальной плоскости.
а: 1 —
головка лучевой кости; 2 — локтевая
кость; 3 — m.
brachioradialis; 4 — т.
pronator teres.
б: 1 — латеральный надмыщелок
плечевой кости; 2 — медиальный надмыщелок
плечевой кости; 3 — m.
bra-
chialis; 4
— сухожилие т. triceps;
5 — жировая клетчатка
(переднее «жировое тело»).
373
Плечелоктевой сустав
— это блоковидный (винтообразный)
сустав, у которого имеется бло-ковидная
вырезка с гладким гребнем, в которой
скользит блок плечевой кости. В разогнутом
положении локтевой сустав образует
cubitus
valgus. Суставная
поверхность головки лучевой кости
и головчатого возвышения частично
конгруэнтны. Кольцевая связка охватывает
суставную окружность головки лучевой
кости и прикрепляется к переднему и
заднему краям лучевой вырезки локтевой
кости. Ее ширина около 10 мм.
Суставные поверхности покрыты
гиалиновым хрящом. Суставная капсула
в передних и задних отделах тонкая.
Спереди она укреплена волокнами от
плечевой мышцы и сзади — волокнами
локтевой мышцы. Латерально капсула
укреплена коллатеральной связкой,
которая удерживает сустав.
Внутренняя суставная капсула
образует синовиальные складки над
экстрасиновиальным жиром в локтевой,
лучевой и венечной ямках (рис. 19.32).
Менископодобная плотная складка
проецируется постоянно на плечелучевой
сустав. Сумка встречается в области
локтевого отростка обоих надмыщелков
плечевой кости и головки лучевой кости.
Дополнительная сумка может наблюдаться
под мышцей — коротким лучевым разгибателем
запястья, так же как и под локтевой
мышцей.
МРТ-анатомия
локтевого сустава
Исследования локтевого сустава
производят в корональной, сагиттальной
и аксиальной плоскостях. Так как локтевой
сустав блоковидный, оптимальным
положением для исследования аксиальной
и корональной (рис. 19.33, 19.34) плоскостей
является разгибание. В са-
Рис. 19.33. МРТ локтевого сустава. Аксиальная
плоскость.
а: 4 — m.
brachialis; 8 — медиальный
надмыщелок; 10 — локтевой отросток
локтевой кости; 17 — m.
brachioradialis; 19 — т.
anconeus; 20
— nervusulnaris; 21
— сухожилие т. biceps
brachii; 22 — т. pronator
teres.
б: 1 — головка лучевой кости;
2 — локтевая кость; 3 — п. medianus;
4 — arteria,
vena, п. radialis;
17 — m.
brachioradialis; 21 — сухожилие
m. biceps brachii; 22
— m. pronator
teres.
374
Рис. 19.34. MPT
локтевого сустава.
Корональная плоскость.
1 — головка лучевой кости;
2 — латеральный мыщелок плечевой кости;
3 — блок (медиальный мыщелок) плечевой
кости; 4 — m.
brachialis; 5 — сухожилие
т. extensorisdigitorum;
6 — венечный отросток
локтевой кости; 7 — ligamentum
collateral ulnare; 8 —
медиальный надмыщелок плечевой кости.
гиттальной плоскости (рис. 19.35)
анатомические структуры также хорошо
идентифицируются и при согнутом
локтевом суставе. Рекомендуемые плоскости
указаны в табл. 19.5.
Суставная капсула.
Обычно не
видна, кроме тех случаев, когда в ней
имеется выпот или она утолщена. В норме
сложно отделить капсулу от плечевой
мышцы спереди и от сухожилия трехглавой
мышцы сзади. Жировые прослойки между
синовиальными линиями и фиброзные слои
капсулы видны сзади в локтевой ямке и
спереди в венечной ямке плечевой кости.
На сагиттальных срезах ямки формируют
изображение, напоминающее фигуру
«талии».
Сумки локтевого
сустава. Бурсы
локтевого сустава разделяются на
поверхностные и глубокие. Знание их
расположения очень важно, так как
необходимо дифференцировать их от кист
и других патологических состояний.
Поверхностными сумками являются:
медиальная над-мыщелковая, латеральная
надмыщелковая, сумка локтевого отростка
(рис. 19.36) Сумка локтевого отростка
потенциально имеет три типичные
локализации: подкожную, внутрисухо-жильную
и подсухожильную. Подсухожильная сумка
лучше видна на поперечных и сагиттальных
срезах и может быть принята за жидкость
при суставном выпоте, но если жидкость
не видна кпереди от сустава, то, скорее,
речь идет о бурсите. Поражение подкожной
сумки в области внутреннего и наружного
надмыщелка необходимо дифференцировать
от изменений связочного аппарата. В
норме эти сумки не видны, их можно увидеть
при наличии воспалительного процесса,
и они отчетливо определяются на Т2-ВИ.
Артерии трудно
дифференцировать от вен, располагающихся
рядом.
Нервы. Визуализация
нерва зависит от количества периартикулярной
жировой клетчатки. Срединный и лучевой
нервы лучше визуализируются на
проксимальных, поперечных срезах.
Локтевой нерв лучше виден на поперечных
срезах, сразу дорсальнее внутреннего
надмыщелка.
а:
IT
Т(
б 1
Р
в
1
Ы
га
г-
1
m
375
Рис. 19.35. МРТ локтевого сустава.
Сагиттальная плоскость.
а: 4 — m.
brachialis; 9 — блок
плечевой кости; 10 — локтевой отросток
локтевой кости; 11 — сухожилие m.
brachialis; 12 — т. biceps
brachii; 13 — т. triceps
brachii; 14 —диафиз
плечевой кости; 15 — диафиз локтевой
кости; 16 — заднее «жировое тело»; 17 —
переднее «жировое тело», б — локтевой
сустав, сагиттальная плоскость (с
подавлением сигнала от жира):
11 — сухожилие m.
brachialis; 16 — заднее
«жировое тело» (сигнал от жира подавлен);
18 — переднее «жировое тело»; 19 —
венечный отросток локтевой кости; 20 —
локтевой отросток локтевой кости, в —
локтевой сустав, сагиттальная плоскость
(через латеральный мыщелок):
1 — головка лучевой кости;
2 — латеральный мыщелок плечевой кости;
4 — m. brachialis;
12 — т. biceps
brachii; 13 — т. triceps
brachii; 14 — диафиз
плечевой кости; 16 — m.
extensor digitorum; 17 — т.
brachio-radialis; 18
— т. extensor
carpi ulnaris; 19 — т.
anconeus. r —
MPT локтевого
сустава, сагиттальная плоскость:
1 — головка лучевой кости;
2 — латеральный мыщелок плечевой кости;
16 — m. extensor
digitorum; 17 — т.
brachioradialis; 18
— т. extensor
carpi ulnaris; 19 — т.
anconeus.
376
Рекомендуемые
плоскости для МРТ-исследования
анатомических структур локтевого
сустава
Таблица 1
9.5
Тип | Анатомические | Рекомендуемые |
Костные | Плечевая, | Сагиттальный/корональный |
Суставы | Плечелоктевой | Сагиттальный/корональный Сагиттальный/корональный |
Кость | Блок | Сагиттальный/корональный |
Связки | Локтевая | Коронал |
Сумки | Подсухожильная | Сагиттальный/аксиальный |
Мышцы | Прикрепление | Сагиттальный/аксиальный |
Сосуды | Артерии/вены | Аксиальный |
Источник