Жжение в коленном суставе после артроскопии
Среди всех ортопедических операций артроскопия считается наименее инвазивной. Тем не менее ее проведение сопряжено с определенным риском. По статистике, артроскопические вмешательства сопровождаются развитием осложнений в 0,6-1,7% случаев. Вероятность появления нежелательных последствий напрямую зависит от сложности операции. Реже всего они возникают при диагностической артроскопии, наиболее часто – при неполной медиальной менискэктомии.
Вскоре после операции.
Любопытно! Риск развития осложнений не зависит от опыта хирурга и пола пациента. Однако определенную роль играет возраст больного. Известно, что у лиц старше 50 лет нежелательные последствия возникают намного чаще, чем у молодых людей.
Таблица 1. Частота развития различных осложнений артроскопии.
Место | Патология | % среди всех осложнений |
| 1 | Гемартроз | 60 |
| 2 | Инфекция | 12 |
| 3 | Тромбоз глубоких вен нижних конечностей | 7 |
| 4 | Осложнения анестезии | 6,5 |
| 5 | Поломка инструментария | 2,9 |
| 6 | Комплексный регионарный болевой синдром (КРБС) | 2,3 |
| 7 | Повреждения связок | 1,2 |
| 8 | Переломы и повреждения нервов | 0,6 |
| 9 | Другое | 7,5 |
Факт! В плане развития осложнений наиболее опасными считаются операции на менисках, синовиальной оболочке, передней и задней крестообразных связках. При этих хирургических вмешательствах у больных чаще всего возникает гемартроз, инфекционные и тромботические осложнения.
Повреждение связок
Чтобы получить доступ к медиальному мениску хирурги искусственно расширяют суставную щель перед артроскопией. Для этого они используют специальные держатели ноги и силовую тягу. Проведение подобных манипуляций может приводить к повреждению связок коленного сустава (0,04% всех артроскопий). Отметим, что у большинства пациентов страдает медиальная коллатеральная связка, которая располагается с внутренней стороны колена.
Сшивание мениска.
Легкие растяжения или надрывы связок вызывают боль в колене и могут сопровождаться лигаментитом. Избавиться от неприятных симптомов помогают обезболивающие средства (Диклофенак, Ибупрофен) и временная иммобилизация колена.
Ишемия мышц нижней конечности
Для профилактики кровотечения во время артроскопии врачи накладывают на ногу больного жгут. К сожалению, его длительная экспозиция может спровоцировать временный паралич нижней конечности. Для патологии характерно непродолжительное нарушение сократительной способности мышц и двигательных функций ноги.
Нога забинтована.
Таблица 2. Риск развития пареза в зависимости от возраста пациентов и времени наложения жгута.
| Низкий | Наблюдается у пациентов моложе 50 лет, которым накладывали жгут менее чем на 40 минут. Прогнозируемая частота осложнений у таких больных составляет 7,6%. |
| Средний | Характерен для лиц моложе 50 лет со временем экспозиции 40-60 минут и лиц старше 50 лет с временем экспозиции менее 40 минут. Среди данной группы больных парезы развиваются в 10-16% случаев. |
| Высокий | Равняется 28% и более. Характерен для всех пациентов, которым жгут накладывали более чем на 60 минут. |
Таким образом вероятность временных парезов гораздо выше среди пожилых людей. Больше рискуют и те пациенты, которым выполняли сложные длительные операции. Избежать появления нежелательных осложнений можно путем сокращения времени наложения жгута.
Факт! Временные парезы обычно неопасны и хорошо поддаются лечению. Для борьбы с ними используют лечебную физкультуру, массаж и физиотерапевтические процедуры.
Компартмент-синдром
Возникает вследствие утечки ирригационной жидкости при наличии дефекта в суставной капсуле. Развитию патологии способствует повышение ирригационного давления и блокада дренажа. Компартмент-синдром сопровождается отеком мягких тканей и резким повышением внутрифасциального давления. Как правило, он приводит к некрозу мышечной ткани и появлению контрактур в послеоперационном периоде.
Компартмент-синдром лечат консервативно. Больным назначают анальгетики (Трамадол, Кеторолак), противоотечные (Фуросемид) и противоишемические средства. Также им вводят препараты, которые улучшают реологические свойства крови и снимают сосудистый спазм. При неэффективности консервативной терапии пациентам делают операцию – декомпрессионную фасциотомию.
Повреждение внутрисуставных структур
Во время артроскопического вмешательства хирург может повредить любую структуру коленного сустава. Чаще всего это происходит при использовании острого троакара, недостаточном расширении суставной щели, плохой видимости или попытках врача выполнить «слепые» манипуляции.
Во время артроскопии могут пострадать:
- мениски;
- суставные хрящи;
- крестообразные связки;
- капсула сустава.
Повреждение интрасиновиальных структур очень опасно и может иметь тяжелые последствия. Оно способно спровоцировать утечку ирригационной жидкости, деформацию менисков или внутрисуставных связок, развитие деформирующего остеоартроза в послеоперационном периоде и т.д. Естественно, в будущем все это приведет к наружению функций коленного сустава.
Если хирург вовремя заметил травму связок, менисков или суставной капсулы – он может сразу же ее устранить. К сожалению, сделать это получается не всегда.
Поломка инструментов
В последние годы происходит все реже благодаря совершенствованию артроскопического оборудования. Если поломка инструмента все же случилась – врачи немедленно останавливают ирригацию и аспирацию. Затем они аккуратно удаляют отломленный фрагмент с помощью специального оборудования. Если кусочек небольшой и труднодоступный – его могут оставить в синовиальной полости.
Инструменты.
Повреждение нервов и сосудов
Возникают очень редко, всего в 0,06-0,08% случаев. Неврологические расстройства могут развиваться из-за применения жгута или на фоне компартмент-синдрома. Причиной повреждения сосудов чаще всего выступает неосторожное обращение хирурга с инструментами. Как известно, подколенная артерия располагается очень близко к задней капсуле коленного сустава. Следовательно, рассечение последней нередко сопровождается нарушением целостности сосуда.
Структура повреждений различных нервов при артроскопии:
- подкожный – 84%;
- малоберцовый – 10%;
- бедренный – 6%;
- седалищный – 6%.
Факт! Ишемические и тракционные повреждения нервов хорошо поддаются лечению. А вот при нарушении их анатомической целостности устранить неврологические расстройства практически невозможно.
Боль после артроскопии коленного сустава
Ярко выраженный болевой синдром возникает после синовэктомии, внутрисуставной реконструкции связок и операций на менисках. В раннем послеоперационном периоде боль купируют с помощью опиоидных анальгетиков или внутримышечных инъекций нестероидных противовоспалительных средств (Кеторолак, Диклофенак). В дальнейшем НПВС могут назначать в виде таблеток.
3-й день после операции.
У некоторых пациентов боли в колене могут появляться через несколько после артроскопии. Этот симптом нередко свидетельствует о развитии деформирующего остеоартроза. Причина этого – интраоперационное повреждение суставных хрящей.
Совет! Если после артроскопии вас длительное время беспокоит боль в колене – сделайте УЗИ или МРТ. Исследование поможет выявить патологические изменения в коленном суставе и поставить диагноз.
Гемартроз — скопление крови в колене
Обычно развивается из-за повреждения восходящей латеральной артерии, огибающей бедренную кость. Гемартроз лечат путем артроскопического промывания синовиальной полости и внутрисуставного введения местного анестетика (Лидокаин, Новокаин) с адреналином. После этого на колено пациента обязательно накладывают давящую повязку.
Скопление крови в капсуле.
Тромбоэмболические осложнения
Встречаются редко благодаря низкой травматичности процедуры и непродолжительной иммобилизации пациента. Примечательно, что тромбозу глубоких вен нижних конечностей больше подвержены лица старше 40 лет. Профилактику и лечение патологии проводят по стандартных медицинских протоколах.
Инфекция
Инфекционные осложнения встречаются редко, всего у 0,1-0,42% пациентов. Возбудителем септического артрита чаще всего выступает золотистый стафилококк. Заболевание протекает остро и обычно не вызывает трудностей в диагностике. В редких случаях оно может иметь подострое, более «коварное» течение.
Классические признаки септического артрита:
- острая боль;
- выраженный отек;
- покраснение кожи;
- лихорадка;
- повышение СОЭ и нейтрофильный лейкоцитоз в крови.
Инфекционное воспаление.
Отметим, что отсутствие типичных симптомов артрита еще не говорит о полном здоровье пациента. Исключить инфекцию можно лишь с помощью бактериологического исследования синовиальной жидкости. Анализ необходимо делать при малейшем подозрении на септический артрит.
При артроскопических вмешательствах врачи могут не назначать пациентам профилактическую антибиотикотерапию. Это, как и внутрисуставное введение кортикостероидов во время артроскопии, повышает риск инфекционных осложнений.
Лечение септического артрита может занять от нескольких дней до 6 недель. В некоторых случаях больным достаточно парентерального введения антибиотиков. Иногда пациентам требуется промывание и дренирование полости сустава. Выбор тактики лечения обычно зависит от тяжести артрита.
Появление выпота и синовит
Скопление выпота в синовиальной полости – это привычное явление, которое редко превращается в проблему. По разным данным, неинфекционный воспалительный процесс в суставе развивается в 2-15% случаев. Его лечат консервативно, с помощью временной иммобилизации конечности, давящей повязки и нестероидных противовоспалительных средств.
Синовиальная фистула
Представляет собой патологическое отверстие в суставной капсуле в месте ее прокола во время артроскопии. По статистике, формируется на третий-шестой день после операции. Не требует специального лечения. Все, что требуется пациенту при появлении фистулы, – временная иммобилизация колена до ее закрытия.
Комплексный регионарный болевой синдром
Может возникать при любых повреждениях колена, в том числе и после артроскопических операций. Предполагается, что синдром имеет рефлекторную природу и возникает из-за повреждения вегетативных нервных волокон подкожного нерва. Синдром может развиваться в любом возрасте у представителей обоих полов, однако чаще всего им страдают женщины 40 лет.
Клинические проявления данной патологии очень вариабельны. Чаще всего синдром проходит три фазы развития (вазодилятации, вазоконстрикции, атрофии) и приводит к артрофическим изменениям кожи, мышц, параартикулярных тканей. Практически у всех больных с КРБС в итоге формируются контрактуры коленного сустава. Отметим, что рентгенологические изменения у пациентов выявляют спустя 2-8 недель после появления первых симптомов.
Нога не разгибается полностью.
Признаки КРБС:
- хроническая боль в нижней конечности;
- выраженный отек мягких тканей;
- изменение цвета кожных покровов;
- повышенная чувствительность кожи в области колена;
- остеопороз, который выявляют с помощью рентгенографии.
Комплексный регионарный болевой синдром лечат консервативно, с помощью психотерапии и медикаментозных средств. Больным назначают противосудорожные средства, антидепрессанты, миорелаксанты, НПВС, бисфосфонаты, кальцитонин, витамины группы В и препараты, улучшающие венозный отток. Пациентам нередко выполняют блокаду звездчатого ганглия или поясничную симпатическую блокаду.
Лечение КРБС эффективно лишь в том случае, если его начали в первые 3 месяца после появления первых симптомов. Если этого не произошло – у больного появляются необратимые изменения в нервах, мышцах и костях.
Синдром инфрапателлярной контрактуры
Обычно развивается после сложных реконструктивных операций. Характеризуется значительным нарушением подвижности надколенника. Причина – патологическое разрастание соединительной ткани в области пателло-феморального сочленения. Заболевание лечат консервативно, с помощью лечебной физкультуры и нестероидных противовоспалительных средств. Если это не помогает – образовавшиеся спайки рассекают хирургическим путем.
Источник
Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…
Читать далее »
Артроскопия коленного сустава представляет собой хирургическую манипуляцию, которая проводится для диагностики или лечения суставного аппарата. Преимущество такого метода заключается в том, что сустав открывают не полностью. При проведении артроскопии делают несколько микроотверстий. В одно вводят артроскоп, в другие — хирургические инструменты, с помощью которых в некоторых случаях полностью удаляют коленную чашечку. Благодаря такому способу процесс реабилитации проходит гораздо быстрее, а рубцы не так видны.
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Показания к назначению
Артроскопия бывает 2 видов:
- Диагностическая. Выполняют ее в том случае, если необходимо уточнить, насколько сильно поражен коленный сустав, и выявить признаки воспаления.
- Санационная. Осуществляют для того, чтобы улучшить подвижность сустава и устранить дискомфорт.
Диагностическая артроскопия показана в следующих случаях:
- деформирующий артроз;
- травма менисков;
- воспаление в синовиальной оболочке;
- вывих надколенника;
- ревматоидный артрит;
- болезнь Гоффа;
- разрыв связок и сухожилий;
- внутрисуставные переломы.
Артроскопическая санация назначается при следующих патологиях:
- наличие в тканях и колене фрагментов костей или хрящей;
- повреждение менисков и хрящей;
- привычный вывих коленного сустава;
- разрыв связок коленного сустава;
- киста Бейкера;
- хронические воспалительные процессы в области колена.
Подготовка к хирургическому вмешательству
Перед проведением артроскопии врач проводит комплексную диагностику с целью исключения возможных осложнений после хирургического вмешательства. Специалист собирает данные анамнеза, изучает жалобы больного и направляет его к узкопрофильным специалистам (ортопеду, артроскописту, анестезиологу, хирургу).
Кроме того, пациент должен пройти:
- доплер и ЭКГ миокарда;
- УЗИ вен конечностей;
- коагулограмму;
- флюорографию;
- общий анализ мочи;
- биохимический и общий анализы крови;
- рентген конечностей.
За 12 часов перед операцией больной не должен:
- пить и есть;
- курить;
- употреблять спиртные напитки;
- принимать лекарственные средства, которые влияют на свертываемость крови (Аспирин, Напроксен).
Накануне вечером необходимо сделать клизму, чтобы очистить кишечник. Также следует подготовить костыли, которые потребуются после операции.
Осторожно! Видео содержит фрагменты операции. Не рекомендуется детям до 18 лет, беременным и лицам с нестабильной психикой.
Как проходит операция?
Многих больных интересует вопрос, как делают артроскопию сустава, когда болит колено. Проводится она следующим образом:
- Больной ложится на операционный стол таким образом, чтобы хирург имел беспрепятственный доступ к патологическому очагу. Колено должно быть согнуто под углом 90° и зафиксировано, или ногу кладут в специальный держатель. Это необходимо для того, чтобы конечность оставалась неподвижной во время оперативного вмешательства.
- Хирург обрабатывает патологический очаг местными антисептиками, чтобы не допустить попадания инфекции. После этого накладывает жгут, который препятствует поступлению крови непосредственно к очагу поражения, делает первый прокол и вводит тонкую иглу с камерой (артроскоп). С ее помощью он обнаруживает дефекты в больном сочленении.
- Врач выполняет другой прокол и вводит специальный раствор, с помощью которого исследуемый канал расширяется, а риск развития кровотечения уменьшается.
- Чтобы избежать застойных явлений, нагноения, присоединения вторичной инфекции, врач промывает и очищает коленные суставы раствором с лаважем.
- В конце процедуры хирург выводит артроскопические инструменты, откачивает из полости сустава жидкость и еще раз промывает суставы. Если возникает такая необходимость, то он вводит в патологический очаг лекарственный препарат с противовоспалительным или бактерицидным эффектом. На некоторое время устанавливает дренажную трубку.
На места проколов врач накладывает косметические швы. Такая операция позволяет частично или полностью избавиться от боли в колене, восстановить мышечную активность в этой области, устранить жидкость и отек в суставах.
Поскольку при артроскопии осуществляются проколы, анестезиолог подбирает эффективную анестезию. Выбирая наркоз, специалист также учитывает продолжительность операции, которая длится 1–3 часа. Существуют следующие виды анестезии:
- Местная. Действует она непродолжительное время и применяется чаще всего при проведении диагностической артроскопии для выявления патологии.
- Проводниковая. В этом случае осуществляют внутрисуставное введение Лидокаина, действие которого длится 1–2 часа.
- Эпидуральная. Чаще всего применяют этот метод обезболивания, позволяющий больному оставаться в сознании и держать под контролем ход операции.
- Общая. Такой метод обезболивания используют редко, потому что у него много противопоказаний.
Противопоказания и возможные осложнения
К проведению артроскопии существуют абсолютные и относительные противопоказания.
К абсолютным противопоказаниям относят:
- фиброзный или костный анкилоз;
- тяжелое состояние больного;
- раны;
- воспаление гнойного характера.
В других случаях врач может разрешить операцию по своему усмотрению. К относительным противопоказаниям относят:
- обширные повреждения с нарушением герметичности сустава;
- кровоизлияние в суставную полость.
После операции в некоторых случаях могут возникнуть осложнения, которые нередко сопровождаются развитием воспалительного процесса. К таким последствиям относят:
- острый болевой синдром в патологическом очаге;
- сильный отек после артроскопии в области больного колена;
- горячее колено на ощупь;
- болевой синдром во время движения;
- покраснение кожи.
Если своевременно обратиться к врачу, то все последствия проходят бесследно. В редких случаях возникает необходимость в проведении нового вмешательства.
Восстановительный период
Ранний восстановительный период длится 1–2 дня. Пациент в это время находится в больнице и придерживается рекомендаций врача. Обязательно выполняет следующие указания специалиста:
- принимает противовоспалительные и обезболивающие средства — Ибупрофен, Баралгин, Анальгин;
- не допускает нагрузки на колено;
- использует эластичный бинт, чтобы обездвижить сустав;
- накладывает пакет со льдом для уменьшения припухлости и болевого синдрома;
- применяет асептическую повязку, чтобы не допустить заражения.
Реабилитация после артроскопии включает в себя проведение ЛФК для разработки коленного сустава. Лечебной гимнастикой начинают заниматься уже в больнице. Нагрузку следует постепенно увеличивать, что позволяет колену восстановиться, и снизить риск воспаления или травмы.
ЛФК включает в себя следующий комплекс упражнений:
- 3–7 день после операции — нужно напрягать мышцы бедра, опираться на ногу на костылях;
- с 7 дня необходимо поднимать ноги в положении лежа, удерживать их на весу, полуприседать с опорой;
- с 4 по 6 неделю восстановления следует полностью опираться на прооперированную ногу, медленно приседать;
- с 6 по 8 неделю нужно выполнять медленные приседания, сгибать ноги в колене, не допуская резких движений;
- с 8 недели можно ходить без костылей, плавать, ездить на велосипеде, бегать трусцой по ровной поверхности.
Если на любом сроке реабилитации появятся болевые ощущения и отеки, необходимо обратиться к врачу.
Также в период восстановления следует проводить массаж коленного сустава, который позволяет улучшить состояние тканей и уменьшить напряжение мышц. Применяют и следующие методы физиотерапии:
- криотерапию;
- электрофорез;
- магнитотерапию;
- лазеротерапию.
В послеоперационный период нельзя долго находиться на солнце и необходимо отказаться от использования горячих ванн.
Стоимость процедуры
Стоимость артроскопии зависит от клиники, где она будет проводиться, и сложности операции. Цена такой манипуляции находится в пределах 15000–105000 руб. Если хирургическое вмешательство проводят с диагностической целью, то стоимость процедуры составляет 6000–11000 руб.
Отзывы
Ирина, 41 год, Москва: «2 года назад обратила внимание, что у меня опухло колено. Чтобы поставить точный диагноз, потребовалось много времени. Врачи выписывали различные препараты, но все они не оказывали должного эффекта. Колено стало уже болеть после длительной ходьбы и все больше распухало. Однажды подруга порекомендовала хорошего врача–ортопеда, который посоветовал сделать МРТ. Только после такого обследования был поставлен правильный диагноз — артрофиброз переднего компартмента, болезнь Гоффа правого коленного сустава.
Обратилась к хирургу в ЦИТО, артроскопию он порекомендовал сразу. Перенесла я ее хорошо, а проводили ее под общим наркозом. В первые 10 дней ходила с палочкой, принимала Дексалгин от боли и выполняла лечебную гимнастику. Через месяц ходить стало гораздо легче. Не нужно бояться этой операции».
Дмитрий, 35 лет, Ярославль: «При занятии спортом неудачно подвернул ногу, после чего в колене появилась боль. Она была несильной, поэтому долго не обращал на это внимание. Когда коленку стало невозможно разогнуть, обратился к ортопеду. Он направил на МРТ, которая показала, что повредился задний рог медиального мениска.
Врач направил на артроскопию. Проводилась она под общим наркозом и длилась 30 минут. Костылями не пользовался, обезболивающие препараты не принимал. В первый месяц после операции носил компрессионный бандаж. Восстановление прошло хорошо. Операцию при таком диагнозе нужно делать обязательно».
Игорь Петрович Власов
- Карта сайта
- Диагностика
- Кости и суставы
- Невралгия
- Позвоночник
- Препараты
- Связки и мышцы
- Травмы
Почему может болеть колено после артроскопии?
Здравствуйте, 3 года назад я получил травму колена. Мне сделали рентген и поставили гипс, через 2 недели сняли. Хирург осмотрел, сказал, что всё нормально, назначил терапию. Всё прошел, после этого дали разрешение, чтобы начал тренировки. Спустя какое-то время боль вернулась. Боль ноющая. Я так играл и вот 3 месяца назад доктор сказал что надо делать МРТ. Я сделал и там показало разрыв мениска, и мне в Питере сделали артроскопию, после операции доктор сказал, что там была какая-то гематома, он её удалил, а мениск сросся и нельзя было резать. 3 месяца прошло после операции, колено до сих пор болит. Скажите, в чём ещё может быть причина?
Артроскопическая хирургия коленного сустава применяется для лечения многих заболеваний коленного сустава. Но не у всех пациентов боли в колене после операции исчезают. Вот некоторые из главных причин этого.
- Постоянный отек
Стойкий отек — один из наиболее распространенных симптомов после артроскопии коленного сустава. Он может быть вызван затяжным воспалением после операции. Если инфекция отсутствует, облегчить отек и боль в колене помогут холодные компрессы, противовоспалительные средства, компрессионные обертывания, ЛФК.
- Инфекция
Инфекция является очень редким осложнением артроскопической хирургии. Типичные ее симптомы включают стойкий отек, покраснение вокруг мест разрезов, повышение температуры, потливость. Лечение инфекции требует длительного применения антибиотиков и может включать дополнительную операцию по очистке сустава.
- Неадекватная реабилитация
Когда человек получает травму колена, он начинает щадить ногу, и его походка меняется. Эта привычка остается и после артроскопического вмешательства, что отрицательно действует на сустав. Кроме того, сама первичная травма может быть вызвана плохой механикой конечности, то есть уменьшению прочности сустава при нагрузках. После операции врач должен порекомендовать конкретную реабилитационную программу для устранения слабости или нарушений походки, которые могли стать причиной травмы или быть ее результатом. Недостаточная реабилитация может быть причиной стойкой боли в колене после артроскопии.
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
- Спонтанный остеонекроз
Одним из осложнений, которое связано с артроскопией коленного сустава, является спонтанный остеонекроз коленного сустава, или СОНК. Это состояние чаще встречается у женщин среднего возраста. После операции у них развиваются постоянные боли, как правило, вдоль внутренней стороны колена. Однако эта патология может развиться и у других пациентов. Боль усиливается при движении и проходит после отдыха. Лечение включает разгрузку сустава и прием медикаментов, а в тяжелых случаях требуется эндопротезирование.
- Артроз
Одна из самых частых причин болей после артроскопии — наличие остеоартроза, то есть необратимого повреждения хряща. У спортсменов он обычно имеет травматический характер. При остеоартрозе артроскопические операции бесполезны. Лечение проводится медикаментозными и немедикаментозными методами, при тяжелой стадии болезни также показано эндопротезирование
Источник