Жировая подушка в коленном суставе
Болезнь Гоффа – это хроническое воспаление и перерождение жировой ткани в области крыловидных связок, расположенных по передней поверхности коленного сустава под надколенником и его собственной связкой. Проявляется болями, хрустом, выбуханием по обеим сторонам связки надколенника, ограничением движений, и повторными скоплениями жидкости в суставе. Диагностируется на основании жалоб, характерной клинической картины, данных МРТ, артропневмографии и артроскопического исследования. Лечение – иммобилизация, физиотерапия, медикаментозная терапия. При грубых изменениях показано иссечение тел Гоффа.
МКБ-10
M23.8 Другие внутренние поражения колена
Общие сведения
Болезнь Гоффа (липоартрит) – широко распространенное заболевание. Характерные изменения жировых тел в области коленного сустава выявляются у 12% населения. Преимущественно страдают женщины в пременопаузе и менопаузе, а также молодые физически активные люди обоих полов. У представителей первой группы перерождение тел Гоффа нередко сочетается с гонартрозом, у представителей второй – с повреждениями менисков. В ряде случаев наблюдается тяжелое течение с выраженным ограничением функции сустава.
Болезнь Гоффа
Причины
Основной причиной развития болезни Гоффа считается хроническая травматизация при повторяющихся движениях или интенсивных нагрузках. В зависимости от вида физической активности выделяют две основные группы причин:
- Чрезмерные профессиональные нагрузки. Патология обычно развивается у молодых людей: артистов балета, спринтеров, акробатов и представителей других специальностей, которым приходится постоянно ходить или бегать, часто и резко приседать. Связь с полом выражена слабо. Основным провоцирующим фактором болезни является постоянная перегрузка сустава.
- Постоянные умеренные нагрузки. У женщин среднего возраста существенную роль также играют физические нагрузки, но обычно не интенсивные, а однообразные, например, длительное пребывание на коленях при работе на даче. Определенное значение имеет изменение гормонального фона и его влияние на восстановление тканей в предклимактерическом и климактерическом периоде.
У молодых пациентов болезнь Гоффа иногда возникает в результате значительной однократной прямой травмы. В подобных случаях повреждение крыловидных складок обычно сочетается с разрывами менисков.
Патогенез
Тела Гоффа – жировые скопления, которые располагаются по передней части колена, сразу за надколенником, и играют роль амортизаторов, уменьшающих нагрузку на синовиальную оболочку сустава при движениях. Ткань скоплений укреплена каркасом из фиброзных тяжей. В ней много нервных окончаний и кровеносных сосудов, поэтому острые и хронические травмы этой области сопровождаются обильными кровоизлияниями и ранним развитием болевого синдрома.
На фоне повторных кровоизлияний, ущемлений жировой клетчатки между бедренной и большеберцовой костью развивается асептическое воспаление. Тела Гоффа гипертрофируются, в ткани скапливаются фибрин и гемосидерин. Макрофаги проникают внутрь жировых клеток, вызывая их перерождение. Мягкая жировая «подушка» постепенно замещается грубой неэластичной фиброзной тканью.
Симптомы болезни Гоффа
Начало заболевания обычно постепенное, реже – острое на фоне травмы. Пациенты жалуются на боли в передней части сустава, усиливающиеся при движениях. Отличительной особенностью болезни Гоффа является зависимость болевого синдрома от положения конечности. При незначительном сгибании боль уменьшается, при разгибании – усиливается. Возможен хруст. При осмотре выявляется ограничение сгибания и разгибания сустава, припухлость по его передне-нижней поверхности.
По бокам от собственной связки видны выбухания, при их ощупывании определяется мягкое похрустывание. При длительном течении болезни развивается незначительная либо умеренная атрофия квадрицепса. Ущемления жировой ткани между большеберцовой и бедренной костью могут стать причиной блокады сустава. При обострении воспаления возникают рецидивирующие синовиты, повышается риск формирования гонартроза.
Диагностика
Диагноз устанавливается травматологом-ортопедом. Ведущую роль в диагностике болезни обычно играют клинико-анамнестические данные, визуализирующим методикам отводится второстепенная роль – с их помощью уточняется тяжесть и распространенность процесса, выявляются сопутствующие изменения в суставе. План обследования включает:
- Сбор анамнеза. В пользу болезни Гоффа свидетельствуют повторяющиеся нагрузки у женщин старше 45-50 лет, определенные виды профессиональной деятельности у лиц молодого возраста, типичные предшествующие травмы.
- Объективное обследование. Патология подтверждается при локализации болей в передних отделах сустава, наличии характерного выпячивания по бокам собственной связки, похрустывании при пальпации, ограничении движений, изменении интенсивности болей при движениях.
- МРТ коленного сустава. Позволяет детально изучить состояние связок и мягких тканей сустава. При болезни Гоффа препателлярная жировая подушка гипертрофирована, максимальная интенсивность сигнала отмечается не под нижним полюсом надколенника, а выше него. Жировая ткань внедрена в щель между суставными поверхностями.
- Артропневмография. После появления МРТ применяется редко. Наибольшей информативностью отличается боковой снимок сустава, на котором хорошо просматриваются контуры тел Гоффа. По рентгенограммам оценивают выраженность гипертрофии жировой прослойки, выявляют кальцинаты в крыловидных связках.
- Артроскопия коленного сустава. Обычно носит лечебно-диагностический характер, выполняется при острых травмах с подозрением на повреждение мениска и при тяжелом течении заболевания.
Дифференциальный диагноз проводят синдромом инфрапателлярной складки и отрывом инфрапателлярной складки. Иногда требуется различение с деформирующим артрозом, менископатиями, тендинозами и бурситами в зоне нижнего полюса надколенника, хроническими синовитами различного генеза, свободными телами коленного сустава.
Лечение болезни Гоффа
Лечение направлено на устроение блокировок сустава, устранение воспаления, снижение интенсивности перерождения жировой ткани, восстановление функций конечности. В большинстве случаев показана консервативная терапия. При неэффективности консервативных мероприятий, повторяющихся эпизодах нетрудоспособности, грубых изменениях жировых тел по данным МРТ и артропневмографии требуются операции.
Консервативная терапия
Обычно осуществляется в амбулаторных условиях. В период обострений конечность в течение 2-3 недель фиксируют гипсовой лонгетой, рекомендуют соблюдать покой, прикладывать к колену теплую грелку. План лечения болезни включает следующие процедуры:
- Внутрисуставная оксигенотерапия. Для повышения эффективности терапии и обеспечения противовоспалительного эффекта на начальном этапе в жировые тела вводят кортикостероиды, а затем через ту же иглу, продвинутую в полость сустава, инъецируют кислород. Курс состоит из 1-3 манипуляций с интервалом в 1 неделю.
- Физиотерапия. Внутрисуставные инъекции дополняют курсами лазеротерапии в количестве 10-15 процедур. При выраженной атрофии четырехглавой мышцы применяют миоэлектростимуляцию.
- Лечебная физкультура. Комплекс состоит из традиционных упражнений для восстановления квадрицепса, изометрических упражнений для укрепления разгибателей голени и техник для восстановления правильного стереотипа движений.
Хирургическое лечение
Суть вмешательств заключается в иссечении измененных жировых тканей для устранения блокад и препятствий движениям, профилактики развития артроза. Операция выполняется путем артротомии или с использованием артроскопического оборудования. Крыловидные складки осматривают, пораженные участки удаляют, синовиальную оболочку по возможности сохраняют и ушивают. В послеоперационном периоде осуществляют иммобилизацию, назначают ЛФК.
Прогноз и профилактика
Прогноз у пациентов с болезнью Гоффа благоприятный. После консервативного или оперативного лечения функции сустава полностью восстанавливаются, пациенты возвращаются к прежней работе и привычным физическим нагрузкам. Профилактика заключается в предупреждении травм, исключении перегрузок, использовании ортопедических приспособлений для разгрузки сустава.
Литература 1. Болезнь Гоффа коленного сустава/ Башуров К.// Травматология и ортопедия России – 1995 — №4. 2. Диагностика болезни Гоффа методом магнитно-резонансной томографии/ Стулов А.С., Тарасов А.Н.// Травматология и ортопедия России – 2019 — №2. 3. Болезнь Гоффа/ Берглезов М.А., Угнивенко В.И., Вялько В.В. – 1998. | Код МКБ-10 M23.8 |
Болезнь Гоффа — лечение в Москве
Источник
5740
1
Липоартрит или болезнь Гоффа — это перерождение жировой прослойки, окружающей коленный сустав, характеризующееся ограничением подвижной функции сустава, а также припухлостью, хрустом, болью, хромотой и чувством дискомфорта в области колена.
Развивается болезнь Гоффа в результате сильной травмы или систематических повреждений, сопровождающихся кровоизлияниями в полость коленного сустава. Жировая подушка при этом повреждается, дольки ткани защемляются, начинается воспаление. Воспалительный процесс запускает патологические изменения в жировом теле: разрастается фиброзная ткань, образуются рубцы. Ткань жирового тела теряет упругость и эластичность.
Дольки ткани защемляются между поверхностями костей, из которых состоит коленный сустав. Это приводит к его блокированию и усиливает воспаление.
В случае отсутствия своевременно предпринятых мер и лечения, болезнь перерождается в хроническую стадию, а суставы теряют свою незаменимую функцию.
Липоартрит может перейти также в артроз колена, способствуя появлению постоянных суставных болей.
Причины заболевания. Группы риска
Основными причинами развития липоартрита являются: незначительные травмы коленного сустава, давление на коленный сустав спереди, воспаление коленного сустава. Наиболее частые причины заболевания:
- Гормональные факторы. Заболевание Гоффа может возникнуть у женщин 45-65 лет перед наступлением климакса или после него.
- Повреждения или травмы жирового тела. Спровоцировать заболевание могут постоянные легкие травмы колена, например, падение или работа на коленях. Заболевание часто встречается у профессиональных спортсменов 20-45 лет , которые активно занимаются спортом. Хроническое течение наблюдается у тех людей, чья профессия связана с частыми сгибаниями и разгибаниями голени, приседании, длительной ходьбой.
- На фоне артроза. В некоторых случаях липоартрит развивается на фоне артроза колена. Артроз — воспалительные процессы в коленном суставе, развитие которого способствует возникновению липоартрита.
Как и почему возникает ревматоидный артрит у детей? Какие признаки должны насторожить родителей, узнайте в нашей статье.
Одно из редких заболеваний костной системы болезнь Форестье может привести к инвалидности при несвоевременном обращении к врачу. Как этого избежать можно узнать здесь.
Симптоматические признаки болезни
Протекает заболевание довольно долго и каждый период болезни Гоффа имеет свои симптомы.
Острый период
Острая фаза характеризуется сильной болью в области колена. Если вовремя не провести противовоспалительную терапию, острая стадия переходит в хроническую.
Основные симптомы острого периода:
- сильная боль в колене;
- дискомфорт в области колена, который усиливается при ходьбе;
- прихрамывание во время ходьбы;
- хруст в колене при сгибании и разгибании;
- припухлость под надколенником.
Симптомы спустя 1-3 месяца после начала заболевания
Не легко определить точный диагноз при хронической стадии заболевания. Необходимы дополнительные методы диагностики. Рентген коленного сустава может выявить признаки I-II стадию артроза.
Артропневмограммы помогут четко указать на наличие характерных для заболевания изменений: уменьшение объема коленного сустава и ригидность верхнего заворота, увеличение объема заворота с развитием грыжевого выступа, а в области нижней части надколенника происходит гипертрофия жировой клетчатки с ее прохождением между бедренной и большеберцовой костями. С помощью рентгена можно выявить калькулезный бурсит.
Признаки хронического течения липоартрита следующие:
- боль колена в ночное время;
- с обеих сторон от надколенника прощупываются новообразования (при надавливании на них издаются потрескивающие звуки);
- невозможно опереться на больную ногу;
- снижена функция четырехглавой мышцы бедра;
- нестабильность функций коленного сустава.
Диагностика заболевания
Очень трудно диагностировать заболевание, особенно в хронической стадии. В сложных случаях могут провести вскрытие и осмотр сустава или артроскопию.
Жалобы пациента
Обычно врач при постановке диагноза основывается на жалобы пациента: боль и хромоту. Врач узнает у пациента о времени появления первых симптомов, о их связи с травмой сустава, осматривает коленный сустав, определяет степень его подвижности, смотрит на характерную локализацию отека и общее состояние четырехглавой мышцы бедра.
Клиническая картина
Диагноз дополняется и клиническими проявлениями заболевания: слабостью четырехглавой мышцы бедра, неполным разгибанием конечности в колене, припухлостью вокруг надколенника.
Инструментальная диагностика
На фото рентген сустава при болезни Гоффа
Диагностика заболевания уточняется и дополнительными методами обследования. Среди них наиболее информативная — магнитно-резонансная томография (МРТ).
Позволяет без инвазивного вмешательства увидеть жировые тела Гоффа.
Также применяется рентгенологическое обследование с введением в сустав кислорода (артропневмография). Его суть заключается в том, что при заполнении полости воздухом, происходит уменьшение объема сустава и его верхней сумки.
На снимках боковой проекции сустава можно определить грыжевое выпячивание в область ноги под коленом.
В некоторых случаях для точности постановки диагноза назначают компьютерную томографию (КТ).
Современные подходы к лечению болезни
Лечение болезни Гоффа может быть консервативным и оперативным. Основная его цель — восстановить нормальное функционирование коленного сустава. Ее достигнуть можно при ликвидации очага воспаления, устранении роста жировой ткани и восстановление силы ослабленных мышц.
Укрепление мышц приведет к нормализации структуры коленного сустава.
Само лечение липоартрита комплексное,включающее в себя терапию лазером, внутрисуставную оксигенацию, инъекции гормонов, внедряемые в полость сустава и в околосуставные ткани.
Консервативное
Амбулаторное лечение обычно дает положительные результаты и дает возможность не прибегать к операции. Лечение без операции включает в себя:
- ограниченность в движении, создание покоя нездоровому суставу;
- отказ от занятия спортом и тяжелой физической работой;
- физиотерапию и спелеотерапию (использование лампы Соллюкс, аппликации грязевые, лазерное лечение, оксигенотерапия);
- введение кортикостероидов в полость сустава;
- лечебную физкультуру и электростимуляцию для укрепления мышц.
Хирургия, как радикальный метод борьбы с патологией
Оперативное вмешательство включает в себя хирургическое артроскопическое удаление ущемленных участков тел Гоффа и образовавшихся соединительно-тканных узлов.
Операция позволяет, находясь в самой полости сустава, установить факт роста жировой ткани и возможность удалить ее. Это наиболее радикальный и эффективный метод лечения липоартрита.
В случае рецидива заболевания терапевтический курс повторяют, дополнительно назначают массаж и электростимуляцию. В особенности массаж необходим в случае атрофии четырехглавой мышцы. Основная задача массажа — снять боль, предупредить атрофию мышц бедра, улучшить кровоток и лимфооток.
Прогноз
Прогноз после хирургического вмешательства в лечении болезни Гоффа является благоприятным. Из оставшихся долек жира на протяжении нескольких недель происходит рост и развитие полноценного жирового тела Гоффа с хорошей амортизационной способностью. Также полностью восстанавливается функционирование коленного сустава.
После операции на протяжении периода восстановления больным рекомендуют прием радоновых, йодобромных и сульфидных ванн. А также рекомендовано посещение курорта с сульфидными водами.
Видео: Лечение суставов с помощью гимнастики
Источник
Болезнь Гоффа (липоартрит) характеризуется перерождением жирового тела Гоффа в коленном суставе и нарушением его функций. Для заболевания характерно блокирование работы колена, вызванное хроническим воспалением тел Гоффа в области крыловидных складок. Нелеченный липоартрит может перейти в артроз колена, что приведет к хромоте и постоянным болям в колене. При неприятных ощущениях в ногах люди часто не спешат обращаться к врачу, а интересуются народными средствами исцеления болезни. Это отдаляет правильную диагностику и назначение соответствующего лечения.
Типичные симптомы
Острые формы липоартрита характеризуются сильной болью в колене. Хроническое течение болезни затрудняет диагностику. Для постановки диагноза назначают дополнительные исследования. При своевременном обращении за медицинской помощью достаточно своевременного проведения противовоспалительной терапии. Если не обратиться к врачу при первых признаках болезни, то процесс переходит в хроническую форму.
Больной испытывает дискомфорт в колене, усиливающуюся при длительной ходьбе. Человек прихрамывает, в колене слышится хруст, теряется подвижность. При пальпации ощущается припухлость под надколенником, слева и справа от него. Отмечается слабость четырехглавой мышцы бедра, выраженная гипотрофия, возможно присутствие функциональная нестабильность сустава. На этой стадии народными средствами можно снять болевые ощущения, уменьшить отечность пораженной конечности.
Кто входит в группу риска
Болезнь Гоффа может возникать у женщин в возрастном прмежутке от 45 до 65 лет в пост- и предменструальном периоде. Могут спровоцировать заболевание постоянные незначительные травмы, например, работа на коленях, падения. Заболевание угрожает профессиональным спортсменам и молодым людям, активно занимающихся спортом в возрасте от 20 до 45 лет. Среди тяжелых заболеваний колена липоартрит составляет 12% от всех случаев. Хроническое воспаление жировых тел Гоффа наблюдается у людей, чьи профессии связанны с частыми резкими приседаниями, сгибаниями и разгибаниями голени, длительной ходьбой (акробаты, полотеры, балерины, почтальоны, спринтеры).
Особенности заболевания
Развивается болезнь Гоффа в результате сильной травмы или систематических повреждений, сопровождающихся кровоизлияниями в полость коленного сустава. Жировая подушка при этом повреждается, дольки ткани защемляются, начинается воспаление. Воспалительный процесс запускает патологические изменения в жировом теле: разрастается фиброзная ткань, образуются рубцы. Ткань жирового тела теряет упругость и эластичность. Дольки ткани защемляются между поверхностями костей, из которых состоит коленный сустав. Это приводит к его блокированию и усиливает воспаление.
Диагностирование заболевания
При хроническом протекании симптомы могут выражаться неявно. Для точной диагностики используется магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ), проводится рентгенологическое исследование, при котором в сустав вводится кислород. На снимке болезнь Гоффа диагностируется по присутствию склерозированной ткани. Отмечается уменьшение размеров коленного сустава. В сложных случаях, при подготовке к операции, используют современные методы диагностики, такие как артроскопия коленного сустава.
Методика борьбы с липоартритом
- Устранить блокирование коленного сустава жировыми телами.
- Обеспечить восстановительные процессы.
- Уменьшить разрастание рубцовой ткани в области крыловидных складок.
- Восстановление функции поврежденного органа.
Консервативное лечение
На начальных стадиях применяются консервативные методы: медикаментозное, санаторное лечение, физиотерапия. Хорошо снимает воспаление на ранних стадиях болезни лечение кортикостероидами пролонгированного действия. Лечение дополняется лазеро- и физиотерапией, массажем. Физиотерапевтические процедуры проводятся курсами, используются в начальных стадиях заболевания и при реабилитации в послеоперационный период. Задача лечения – обезболить, обратить болезнь Гоффа вспять.
- Ультразвук на боковую и переднюю часть колена
- Индуктометрия
- Парафиноозокеритовые аппликации
- Аппликации грязи
- Микроволновая терапия
- Ванны сероводородные
- Родоновые ванны
- Йодэлектрофорез
Для усиления эффекта лечения назначают массаж. Особенно полезен массаж при атрофии прямой (четырехглавой) мышцы бедра. Массажем достигается активизация тока лимфы и крови, купирование боли. Выполняют его вибрирующими растираниями и поглаживаниями основанием ладони. Дополнительно назначают курс электромагнитной стимуляции (ЭМГ). ЭМГ стимуляция помогает восстановить силу больной конечности, эффективно бороться с атрофией мышц.
Народные средства победить боль
На начальной стадии облегчить воспалительный процесс и сопутствующие ему страдания помогут народные рецепты и средства восстановления здоровья. Хорошо помогают компрессы из трав, кроме того, компресс можно приготовить, купив все необходимое в ближайшей аптеке. Для приготовления компресса понадобятся:
- Медицинская желчь.
- Нашатырный спирт.
- Натуральный мед.
- Глицерин.
- Йод.
Все компоненты берут в равной пропорции, смешивают. Перед использованием раствор обязательно встряхивают. Компресс накладывается на сутки. Для достижения устойчивого эффекта компресс накладывают через день на протяжении месяца. Но уповать только на лечение народными средствами не стоит. Они хороши только как дополнительные процедуры.
Артроскопия: хирургическое вмешательство и диагностика
Операцию резекции жирового тела Гоффа выполняют в тех случаях, когда консервативное лечение не принесло результатов. Используется эндоскопический способ проведения операции – артроскопия. Лечение легко переносится пациентами. Метод применяют и для диагностик, и для проведения операции. Для диагностики делают два прокола по 5 мм, вводят в них миниатюрные камеры и выводят внутреннее изображение коленного сустава на монитор. Способ позволяет с максимальной точностью поставить диагноз.
Болезнь Гоффа нередко характеризуется не только патологическими изменениями в дольках жирового тела коленного сустава, но и повреждением менисков. В таких случаях жировое тело выходит в среднюю и боковые части сустава с непосредственным внедрением в суставную щель. Жировые дольки отличаются плотной консистенцией и белесоватым цветом. В ходе операции рассекают фиброзную ткань, внедряющуюся между поверхностями большеберцовой и бедренной костей.
Послеоперационный период
По окончании хирургического вмешательства исключается повышенная нагрузка на колено, назначается лечебная физкультура, проводится восстановительная физиотерапия. Больным рекомендуют сульфидные ванны. Хороший эффект оказывает курортное лечение сульфидными водами в Гаграх, Сочи, Пятигорске, Мацесте. Больным показаны бальнеологические курорты Майкопа, Нальчика. Радоновые и йодобромные ванны также принесут положительный эффект.
Конечно, на одной странице нельзя раскрыть все тонкости диагностирования и лечения липоартрита коленного сустава. Поэтому, в случае выявления схожих симптомов, рекомендация может быть только одна – немедленно обратиться к медицинскому специалисту.
Источник