Затеки от тазобедренного сустава
Затёки – это скопление жидкого содержимого между разными или однотипными тканями, располагающееся на расстоянии от первичного очага и сообщающееся с ним.
Причиной возникновения затеков является очаг острого гнойного воспаления и недостаток путей оттока из него. Затеки могут быть осложнением инфекционного (гнойного) артрита, особенно если он сопровождается возникновением флегмоны, остеомиелита или абсцесса. Также они могут сопровождать ряд других процессов, таких как аппендицит, мастит, паранефрит и другие.
Пути распространения затёков
Пути распространения гнойных затеков могут быть:
- типичными;
- атипичными.
Типичные пути распространения затеков давно известны, исходя из анатомического расположения лимфатических путей и фасциальных слоев. Поэтому при том или ином воспалительном процессе существуют наиболее вероятные пути перехода инфекции. Но имеются и атипичные варианты. Они возможны, например, при травмах с повреждением тканей и последующим развитием воспаления в них.
К наиболее частым типичным путям распространения затеков относятся:
- при гнойно-воспалительных процессах в области височно-нижнечелюстного сустава и дна полости рта инфильтрат распространяется на шею, а затем в переднее средостение;
- при гнойных артритах коленного сустава – затеки распространяются в подколенную ямку и заднюю поверхность голени по межмышечным промежуткам;
- при гнойных кокситах (артритах тазобедренного сустава) известны около 10 различных путей распространения воспаления (наиболее частый из них – между внутренней подвздошной мышцей и подвздошной костью);
- большое количество сложных затеков часто возникает при артритах суставов кисти (инфильтрат распространяется вдоль фаланг пальцев, на сгибательную поверхность предплечья и другие области).
Способствуют распространению затеков локализация гнойного очага, определенное положение конечностей и тела в пространстве. Так, воспаление обычно распространяется спереди назад и сверху вниз.
Факторы риска и патогенез возникновения затёков
В зависимости от характера жидкого содержимого, затеки могут различаться. При артритах (обычно инфекционных) возможно образование гнойных затеков.
Факторами риска возникновения затеков являются:
- длительно существующий очаг гнойного воспаления;
- недостаточная обработка раны;
- нерациональный дренаж гнойного очага;
- раннее закрытие раны;
- инородные тела (например, при травмах).
В результате отсутствия опорожнения первичного очага инфекции, гнойное содержимое в нем постепенно накапливается. Давление в таком месте постепенно возрастает, и патологическое содержимое начинает распространяться вдоль близлежащих сосудисто-нервных пучков и других анатомических путей по межтканевой клетчатке или фасциям.
Обычно такие процессы склонны протекать в рыхлых тканях (например, подкожно-жировая клетчатка), что способствует распространению инфекции на большие расстояния от первичного очага. Иногда затеки могут отграничиваться от окружающих тканей пиогенной мембраной.
Симптомы образования гнойных затеков
К основным проявлениям гнойных затеков относятся:
- возникновение на некотором расстоянии от очага инфекции (например, гнойного артрита) болезненного уплотнения (инфильтрата), который вначале плотный, а затем в нем может появиться размягчение (флюктуация);
- болезненность над местом образования затека при прикосновениях и движении, боль и ограничение движений в близлежащем суставе в результате артрита;
- кожа над инфильтратом – покрасневшая (гиперемированная);
- ухудшение общего состояния (еще большее повышение температуры тела, слабость, головная боль и другие проявления интоксикации).
В ряде случаев (если затеки находятся близко к поверхности тела) возможно самопроизвольное вскрытие очага с образованием свища (хода, через который содержимое отходит наружу). При этом, как правило, проявления заболевания уменьшаются. Это связано с тем, что продукты распада тканей вместе с токсинами микроорганизмов частично выводятся.
Диагностика затеков
Обычно поставить диагноз поверхностного затека не сложно на основании характерных внешних проявлений и наличия близко расположенного очага инфекции.
При выявлении глубоких процессов появляются некоторые трудности в их распознавании. Особенно это касается затеков на шее, в брюшной полости, в толще мышечной массы и некоторых других.
Помимо осмотра, помогают поставить диагноз данные лабораторных исследований, выявляющие «воспалительные» сдвиги в общем и биохимическом анализах крови, иммунологических анализах.
Также для диагностики используются следующие методы:
- рентгенография, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография – для выявления инфекционного артрита, оценки состояния мягких тканей и кости;
- фистулография – при наличии свищевых ходов она помогает определить их протяженность и их связь с очагом инфекции;
- ультразвуковая диагностика (редко);
- бактериологический анализ содержимого очага инфекции для выявления конкретного возбудителя (экспресс-методы, посев на питательные среды).
Лечение, профилактика и прогноз затеков
Лечение должно быть безотлагательным. Инфекционный артрит, сопровождающийся развитием флегмоны, остеомиелита, затеков или других осложнений – жизнеугрожающее состояние, требующее немедленной госпитализации и хирургического вмешательства.
Терапия – всегда в стационаре. Как правило, проводится она в отделении неотложной или гнойной хирургии.
Этапы лечения
- Хирургическое вмешательство для вскрытия очага воспаления вместе с затеком, промывания раны и дренирования.
- Медикаментозная терапия предусматривает: антибактериальные препараты, антисептические средства (местно), десенсибилизирующие препараты, симптоматические средства (например, обезболивающие, жаропонижающие), иммуностимуляторы и другие.
- Физиотерапевтические процедуры.
- Лечебная физкультура. Проводится после стихания острого инфекционного процесса и заживления раны.
Профилактика и прогноз затеков
Основной мерой предотвращения возникновения затеков является своевременное выявление и лечение очагов инфекции – в первую очередь, гнойных артритов, остеомиелита, флегмоны и других.
В случае несвоевременного лечения заболевания возможно развитие еще более грозных осложнений местного и даже общего характера (например, сепсиса).
Источник
Тазобедренный сустав образован со стороны тазовой кости полушаровидной вертлужной впадиной, acetabulum, точнее, ее facies lunata, в которую входит головка бедренной кости. По всему краю вертлужной впадины проходит волокнисто-хрящевой ободок, labrum acetabuli, делающий впадину еще более глубокой, так что вместе с ободком ее глубина превосходит половину шара. Этот ободок над incisura acetabuli перекидывается в виде мостика, образуя lig. transversum acetabuli. Вертлужная впадина покрыта гиалиновым суставным хрящом только на протяжении fades lunata, остальная ее площадь занята рыхлой жировой тканью и основанием связки головки бедра (
Тазобедренный сустав — чашеобразный по форме. Вертлужная впадина и ее хрящевая губа, labrum acetabulare, охватывают более половины головки бедренной кости.
Вертикальная плоскость, мысленно проведенная через середину расстояния между spina iliaca anterior superior и tuberculum pubicum, делит вертлужную впадину и головку бедренной кости пополам. Горизонтальная плоскость через верхушку большого вертела также проходит через середину головки бедренной кости.
^ Суставная капсула тазобедренного сустава прикрепляется на тазовой кости по краям вертлужной впадины таким образом, что labrum acetabulare находится в полости сустава.
^ Внутри сустава находятся почти вся верхняя, передняя, нижняя и частично задняя поверхности шейки бедренной кости. На шейке бедренной кости капсула прикрепляется по нижней поверхности у основания малого вертела, по передней — на linea intertrochanterica, по верхней — на уровне наружной четверти длины шейки.
Связки тазобедренного сустава делятся на внутри- и внесуставные. Единственная внутрисуставная связка — связка головки бедренной кости, lig. capitis femoris, располагается, строго говоря, не внутрикапсулярно: она лишь со всех сторон окутана синовиальной оболочкой. Эта связка натянута в виде треугольника от вырезки acetabulum и заполняющей ее поперечной связки к углублению на головке бедренной кости и является амортизатором, предупреждающим переломы дна вертлужной впадины.
^ Артерия этой связки, a. lig. capitis femoris, отходящая от a. obturatoria, участвует в кровоснабжении головки бедра.
Внесуставные связки тазобедренного сустава укрепляют фиброзный слой его капсулы.
^ Подвздошно-бедренная связка, lig. iliofemorale, самая мощная в человеческом теле связка, располагается на передней поверхности сустава и состоит из латеральной и медиальной частей. Связка начинается от spina iliaca anterior inferior, прикрепляется на медиальной и передней поверхностях большого вертела по linea intertrochanterica до малого вертела.
^ Лобково-бедренная связка, lig. pubofemoral, находится кнутри от предыдущей; начинается от eminentia iliopectinea и нижней горизонтальной ветви лонной кости и вплетается в круговую зону, zona orbicularis. Последняя составляет основу фиброзного слоя суставной капсулы тазобедренного сустава.
^ Седалищно-бедренная связка, lig. ischiofemoral, укрепляет медиальную часть суставной капсулы. Пучки zona orbicularis идут в циркулярном направлении, фиксируясь на spina iliaca anterior inferior, и соединяются с прилежащими участками тазовых костей посредством связок lig. pubofemoral и lig. ischiofemorale.
В области тазобедренного сустава в окружающих его мышцах существует широкая сеть анастомозов, в результате чего может компенсироваться нарушение кровотока по наружной подвздошной и бедренной артериям (рис. 4.17). Так, анастомоз между поясничной артерией и глубокой артерией, огибающей подвздошную кость, может компенсировать нарушение кровотока на участке от бифуркации аорты до дистального отдела наружной подвздошной артерии.
Окклюзия на участке между внутренней подвздошной артерией и бедренной артерией компенсируется за счет анастомозов между ягодичными артериями и восходящими ветвями латеральной и медиальной артерий, огибающих бедренную кость.
В развитии коллатерального кровообращения принимает участие также за-пирательная артерия, анастомозирующая с медиальной артерией, огибающей бедренную кость.
^ В случае распространения воспалительного процесса за пределы суставной сумки при гнойном воспалении тазобедренного сустава (коксит) большое значение имеют так называемые слабые места, соответствующие участкам капсулы, менее подкрепленным связками.
^ Переднее слабое место капсулы тазобедренного сустава находится между lig. Iliofemorale и lig. pubofemorale. В 10 % случаев в этой области встречается сообщение полости сустава с подвздошно-гребенчатой синовиальной сумкой, bursa iliopectinea, расположенной между капсулой и фасциальным футляром подвздошно-поясничной мышцы, m. iliopsoas.
^ Задненижнее слабое место капсулы тазобедренного сустава находится под нижним краем lig. ischiofemorale, начинающейся от седалищного бугра, задненижнего края вертлужной впадины и прикрепляющейся к fossa trochanterica. Здесь образуется выпячивание синовиальной оболочки из-под нижнего края этой связки. На задненижнем слабом месте лежит m. Obturatorius externus.
^ Параартикулярные гнойные затеки, прорвавшись через слабые места суставной капсулы, затем распространяются по фасциальным футлярам прилежащих мышц.
Затек из сустава в iliopectinea распространяется по задней поверхности m. iliopsoas, крылу подвздошной кости и боковой поверхности позво- ночника в поясничную область проксимально, к малому вертелу — дистально.
^ Из-под внутреннего края m. iliopsoas затек распространяется между лобковой костью и гребенчатой мышцей в медиальное ложе бедра; по ходу наружной запирательной мышцы и медиальных артерии и вены, огибающих бедренную кость, a. et v. circumflexa femoris medialis, — в ягодичную область, под большую ягодичную мышцу.
^ С наружной поверхности m. obturatorius externus затек по ходу запирательного сосудисто-нервного пучка, a., v. et n. obturatorius, может проникнуть через запирательный канал в малый таз.
^ Из-под наружного края m. iliopsoas затек спускается между прямой мышцей бедра и промежуточной широкой мышцей бедра, m. vastus intermedius, до наднадколенниковой сумки, bursa suprapatellaris, коленного сустава.
^ Наиболее опасен затек по ходу бедренных сосудов — по sulcus femoris anterior и далее в приводящий канал.
Источник
Оглавление темы «Тазобедренный сустав ( articulatio coxae ). Задняя область бедра.»:
1. Топография сосудисто-нервных образований ягодичной области. Верхний ягодичный сосудисто-нервный пучок. Половой сосудисто-нервный пучок. Канал Олькока.
2. Связь клетчатки подъягодичного пространства с соседними областями. Отверстия подъягодичного пространства. Сообщения ягодичной области.
3. Тазобедренный сустав ( articulatio coxae ). Суставные поверхности тазобедренного сустава. Линия Розера—Велатона. Суставная капсула тазобедренного сустава.
4. Связки тазобедренного сустава. Внутрисуставные связки тазобедренного сустава. Внесуставные связки тазобедренного сустава.
5. Слабые места тазобедренного сустава. Переднее слабое место капсулы тазобедренного сустава. Задненижнее слабое место капсулы тазобедренного сустава.
6. Коллатеральное кровообращение в области тазобедренного сустава. Коллатерали тазобедренного сустава. Коллатеральные сосуды тазобедренного сустава.
7. Задняя область бедра. Внешние ориентиры задней области бедра. Границы задней области бедра. Проекции сосудов и нервов задней области бедра на кожу.
8. Слои задней области бедра. Заднее ложе бедра. Мышцы заднего ложа бедра. Двуглавая мышца бедра. Полусухожильная мышца. Полуперепончатая мышца.
9. Седалищный нерв ( n. ischiadicus ). Топография седалищного нерва. Ветви седалищного нерва.
10. Сосуды заднего ложа бедра. Артерии задней поверхности бедра. Нижнее отверстие приводящего канала. Связь клетчатки задней области бедра с соседними областями.
Слабые места тазобедренного сустава. Переднее слабое место капсулы тазобедренного сустава. Задненижнее слабое место капсулы тазобедренного сустава.
Участки, где края внесуставных связок тазобедренного сустава не смыкаются, называются «слабыми местами» фиброзной капсулы тазобедренного сустава. При гнойном воспалении тазобедренного сустава (коксит) через «слабые места» возможен прорыв гноя и его распространение в периартикулярных (околосуставных) тканях.
Рис. 4.15. Внесуставные связки тазобедренного сустава и переднее «слабое место» (по Шпальтехольцу, с изменениями).
1 — eminentia iliopubica; 2 — lig. pubofemorale; 3 — переднее «слабое место» капсулы сустава; 4 — tuber ischiadicum; 5 — trochanter minor, 6 — linea trochanterica; 7 — trochanter major, 8 — lig. iliofemorale; 9 — spina iliаса anterior superior.
Переднее слабое место капсулы тазобедренного сустава
Переднее «слабое место» капсулы тазобедренного сустава находится между lig. iliofemorale и lig. pubofemorale (рис. 4.15).
Переднее слабое место капсулы тазобедренного сустава прикрыт фасциальным футляром подвздошно-поясничной мышцы, m. iliopsoas. Между капсулой и мышцей расположена bursa iliopectinea, которая в 10% случаев сообщается с полостью сустава. Затек из переднего слабого места распространяется по задней поверхности m. iliopsoas, т.е. через мышечную лакуну, далее по крылу подвздошной кости и боковой поверхности позвоночника в поясничную область проксимально, к малому вертелу — дистально. Припухлость при таком затеке имеет форму песочных часов — перетяжку образует неподатливая паховая связка.
Из-под внутреннего края m. iliopsoas затек может распространиться между лобковой костью и гребенчатой мышцей в медиальное ложе бедра. Наиболее опасен затек по ходу бедренных сосудов — по sulcus femoris anterior и далее в приводящий канал.
Рис. 4.16. Заднее «слабое место» тазобедренного сустава (по Шпальтехольцу, с изменениями). 1 — os ilium; 2 — lig. iliofemoral; 3 — trochanter major, 4 — crista intertrochanterica; 5 — trochanter minor; 6 — заднее «слабое место» капсулы сустава; 7 — lig. ischiofemorale; 8 — tuber ischiadicum.
Задненижнее слабое место капсулы тазобедренного сустава
Задненижнее «слабое место» капсулы тазобедренного сустава находится под нижним краем lig. ischiofemorale (рис. 4.16).
Здесь образуется выпячивание синовиальной оболочки из-под нижнего края этой связки. На задненижнем «слабом месте» лежит m. obturatorius externus.
Через задненижнее «слабое место» затек из полости тазобедренного сустава может распространяться по фасциальному футляру наружной запирательной мышцы в медиальное фасциальное ложе бедра, в котором находятся приводящие мышцы. Отсюда по запирательному каналу он может проникнуть в полость малого таза. При распространении затека кзади он попадает под большую ягодичную мышцу через щель между нижней близнецовой и квадратной мышцами бедра.
Учебное видео анатомии тазобедренного сустава
— Также рекомендуем «Коллатеральное кровообращение в области тазобедренного сустава. Коллатерали тазобедренного сустава. Коллатеральные сосуды тазобедренного сустава.»
Источник
13 июля 201654156 тыс.
Содержание:
Тазобедренный сустав, или ТБС, является самым крупным суставом в человеческом организме. Именно ему приходится принимать на себя основную нагрузку. ТБС должен поддерживать равновесие, обеспечивать движение и выдерживать вес человеческого тела. Даже незначительные проблемы с тазобедренным суставом могут привести к неприятным последствиям. Лечение нужно начать незамедлительно.
Причины боли
Рассмотрим основные возможные причины болей в тазобедренном суставе:
Травматические повреждения
Это одна из самых распространенных причин появления неприятных ощущений. Наиболее тяжелой травмой считается перелом шейки бедра. В большинстве случаев данному типу переломов подвержены пожилые люди, у которых нередко наблюдается остеопороз: кости становятся хрупкими и теряют прочность.
Нетравматические повреждения
Повреждения нетравматического характера связаны с наличием заболеваний. При поражении тазобедренного сустава какой-либо болезнью резкой боли может и не быть. Тем не менее, дискомфорт будет присутствовать всегда. Отсутствие лечения может привести к серьезным осложнениям. К наиболее распространенным патологиям относят:
- Артрит. Под данным заболеванием понимается воспаление суставов. В большинстве случаев артритом страдают пожилые люди. Определить наличие артрита можно по резкой боли, которая возникает при попытке подняться из положения сидя. При ходьбе неприятные ощущения могут значительно усилиться. Артрит приводит к воспалениям и дистрофическим изменениям в тазобедренном суставе.
- Бурсит вертикальной сумки. Над выступом бедренной кости располагается вертикальная жидкостная сумка, воспаление которой и называется бурсит. Определить наличие воспаления можно по возникшей в наружном отделе области ягодиц боли. Неприятные ощущения могут усилиться, если лечь на пораженный бурситом бок.
- Коксартроз. Это заболевание иначе называют деформирующим артрозом. Болезнь чаще всего можно обнаружить у людей среднего возраста. Первые признаки заболевания заметны еще на ранней стадии его развития. При этом они настолько незначительны, что пациенты просто не обращают на них внимания. На первой стадии коксартроза (всего их 3) могут возникнуть болевые ощущения в пораженном ТБС. Серьезный дискомфорт характерен уже для второй стадии. Болевые ощущения будут сопутствовать любому движению пациента, усиливаясь ночью. Боли могут «отдавать» в паховую область или в колено. Даже во время сна мышцы вокруг пораженной области находятся в напряжении.
- Наследственный фактор. Наследственность может быть причиной возникновения многих заболеваний. Вполне вероятно, что человек, страдающий болями в суставах, имеет предрасположенность к болезням ТБС. Среди наиболее распространенных наследственных заболеваний тазобедренного сустава можно назвать болезнь Легга Кальве Пертеса, возникающую у детей, преимущественно мальчиков.
- Опухоли. Возможно, что причиной ноющей боли в области тазобедренного сустава стало новообразование на костной или мышечной ткани.
- Инфекции. Воспаление могут спровоцировать стрептококки, стафилококки, вирус гриппа и другие инфекции, наличие которых можно определить по стремительному развитию заболевания. В области пораженного сустава наблюдается припухлость. У больного может начаться лихорадка. Острая боль возникает не только при движении, но и при прикосновении к пораженному участку. Туберкулезный артрит, поражающий в большинстве случаев именно ТБС, развивается постепенно. Боль чувствуется при ходьбе в колене и части бедра. По мере развития заболевания инфицированная зона опухает. Бедро практически теряет подвижность.
- Тендинит. Это заболевание, характеризующееся воспалением сухожилий. Болезни подвержены люди, чья профессиональная деятельность связана с постоянными физическими нагрузками. Очень часто появление заболевания можно наблюдать у спортсменов. Болевые ощущения при тендините могут появиться только при большой и продолжительной физической нагрузке.
Диагностика
Ставить себе диагноз самостоятельно не следует, так как симптомы многих заболеваний ТБС очень похожи между собой. При возникновении малейшего дискомфорта необходимо обратиться к специалисту. Врач может назначить обследование в виде:
- бактериологических, биохимических или общих анализов;
- рентгенографии в области ТБС или позвоночника;
- исследования сухожильных рефлексов или электромиографию;
- исследования проходимости сосудов;
- компьютерной томографии.
Боль в тазобедренном суставе: лечение
Назначать лечение можно только после получения достоверных сведений о состоянии здоровья пациента. Однако при наличии сильного болевого синдрома врач назначает анальгетики до установления причины.
Специалистом могут быть предприняты следующие меры:
- Назначение мочегонных средств;
- Применение миорелаксантов, необходимых для того, чтобы ослабить рефлекторный спазм мышц;
- Использование мануальной терапии. Если причиной болей стал зажатый нерв, его необходимо освободить. Для этих же целей может быть назначена лечебная гимнастика;
- Назначение противовоспалительной терапии;
- Использование вспомогательных средств: иглорефлексотерапии, физиотерапии, гирудотерапии и т. д.
Источник