Застарелый подвывих плечевого сустава

Движения руками — самые частые из всех видов активности каждого человека. И именно от здоровья плечевого сустава зависит, насколько полноценными они будут. Если он повреждается и перестает работать в двух плоскостях (горизонтальной и вертикальной), необходимо сразу же отреагировать на ситуацию. Уменьшение стабильности плеча может стать симптомом подвывиха (код МКБ-10 — S43) — травмы, способной существенно ухудшить качество жизни любого человека. Как же проявляется нарушение и как с ним бороться, чтобы не допустить осложнений?

Подвывих плеча

Строение плечевого сустава

Суставная впадина по своим размерам значительно меньше головки плечевой кости, напоминающей по форме шар. Это способствует подвывихам и вывихам — нарушениям, когда сустав смещается со своей исходной позиции, обездвиживая всю конструкцию плеча. Уменьшают риск такого смещения ограничители и стабилизаторы. Это связки, мышцы, сухожилия, хрящевая губа. В норме они справляются с задачей, но существуют ситуации, когда нагрузки на сочленение чрезмерны, и оно выходит из строя. К таковым можно причислить:

• травмы (падения, удары в область плеча);
• многократные растяжения связок, вызванные спортивными нагрузками и особенностями профессиональной деятельности;
• врожденные и приобретенные аномалии суставной впадины (гипоплазия, дисплазия);
• гипермобильность суставов, которая может быть врожденной или развиться вследствие предыдущих подвывихов либо оперативных вмешательств.

Чаще других с травмами плеча сталкиваются теннисисты, пловцы, волейболисты

Важно! Нередко диагностируют нарушение и у детей в возрасте от 1 до 3 лет. Так как суставная капсула еще слаба, а количество окружающих связок недостаточно, ребенок, падая на руку, в 50% случаев получает подвывих плечевого сустава, симптомы которого не всегда определяются на начальном этапе.

Симптомы и признаки подвывиха

Оказать своевременную врачебную помощь не всегда возможно, так как человек, получивший травму плеча, считает, что характерная для подвывиха симптоматика пройдет сама собой. Синдром списывается на небольшое растяжение, последствия удара, неосторожное движение плечом. Такая невнимательность грозит осложнениями и длительным нарушением двигательной активности. На какие же проявления в обязательном порядке нужно обратить внимание?

1. Ощущается боль колющего или режущего характера в районе плеча.
2. Место травмы краснеет и становится горячим.
3. Чувствуется жжение в травмированной области.
4. Зона нарушения отекает.
5. Становится сложным поднять руку или совершить ею какие-либо другие движения.

Первая помощь

Алгоритм действий при оказании первой помощи пострадавшему от травмы следующий:

• плечо важно обездвижить, применив для этого любые подручные средства для создания стабилизирующей повязки;
• сделать инъекцию обезболивающего препарата или дать больному анальгетик в форме таблетки;
• к зоне повреждения следует приложить холодный компресс, в качестве которого может выступить бутылка, наполненная водой.

Холод поможет справиться с болью и остановит воспаление тканей

Последняя и самая важная рекомендация — делать вправление подвывиха или вывиха самостоятельно нельзя ни в коем случае. Вправлять сустав должен специалист. Травма может сопровождаться переломом и трещиной костей, пережиманием нервов и сосудов. Самодеятельность может осложнить ситуацию и усилить болевые ощущения.

В лечебном учреждении пациента осматривает травматолог, которые проводит специальные тесты, говорящие о том или ином виде подвывиха. Если подозревается передний тип травмы, согнутую в локте руку отводят вверх и вращают ею, надавливая при этом на плечо. При подвывихе мышцы сильно напрягаются.

При нижней разновидности травмы рука больного оттягивается вниз, и под акромиальным отростком появляется отличительная борозда. Задний подвывих определяется следующим образом: рука пациента вытягивается перед собой, потом опускается вниз, врач, надавливая на плечо, постепенно опускает конечность еще ниже. Если это задний подвывих, слышится щелчок, свидетельствующий о вправлении головки.

Методы лечения

После предварительного осмотра больного направляют на инструментальное исследование,  позволяющее оценить характер повреждения, выявить сопутствующие осложнения, например осколки кости и т. д. Сегодня для диагностики используются такие методики:

• рентген;
• МРТ (магнитно-резонансная томография);
• КТ (компьютерная томография).

После определения состояния суставов и окружающих тканей вывих вправляется (зона травмы предварительно анестезируется), плечо иммобилизируется при помощи надежно фиксирующей специальной повязки или бандажа.

Фиксация сустава после вправления

Важно! Повязка не снимается даже ночью. Только в этом случае суставная капсула сможет полноценно срастись с хрящевым валиком посредством соединительной ткани.

Реабилитация и восстановление

Во время периода реабилитации (3-4 недели) повязка не снимается. Больному показан щадящий режим с максимальным ограничением физических нагрузок и отсутствием резких движений поврежденной конечностью. При необходимости пациенту назначается медикаментозная терапия —  противовоспалительные средства и анальгетики, способные улучшить самочувствие и унять неприятные ощущения. Больному показаны витамины, препараты, способствующие регенерации тканей, хондропротекторы и т. д.

После снятия повязки делается повторный рентген и принимается решение о дополнительных реабилитационных мероприятиях. Это массаж, физиопроцедуры, ЛФК, помогающие укрепить мышцы и восстановить двигательную активность пациента. Прогноз на полное выздоровление в большинстве случаев благоприятный.

Последствия

Последствиями подвывиха могут стать:

• нарушения кровообращения, вызывающие онемение конечности и способствующие развитию сопутствующих данному состоянию заболеваний, в том числе инсульта;
• сбой в передаче нервных импульсов, вызывающий затруднения при привычных движениях рукой;
• повторные подвывихи или истинные вывихи.

Если травма произошла, следует после полного выздоровления не забывать о склонности к формированию подвывиха и по возможности беречь руку при физических нагрузках. Важно укреплять мышцы, регулярно занимаясь разрешенными врачом видами спорта, откорректировать питание, включив в рацион продукты, способствующие поддержанию здоровья хрящевой и костной ткани. Лечение в домашних условиях заключается и в том, чтобы укрепить мышцы плечевого пояса. В этом помогут простые упражнения, направленные именно на данную часть тела.

Заключение

Неосторожное падение, удар в плечо могут спровоцировать подвывих этой части тела. Травма не относится к числу опасных для жизни, но может надолго лишить человека полноценной двигательной способности. При первых симптомах подвывиха не стоит заниматься самолечением, используя народные средства, позволяющие немного улучшить самочувствие, но не способные вернуть сустав в исходное положение. Лучшее решение при любой травме верхней конечности — обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Только врач сможет диагностировать нарушение, вправить подвывих и дать рекомендации по реабилитации после травмы.

Плечевой сустав считается самым подвижным сочленением. Он обеспечивает полностью все основные функции конечности. Рука при этом может сгибаться и нормально двигаться в абсолютно любых плоскостях. Иногда по причине уменьшения стабильности происходит подвывих плеча.

Они приводят к ограничению подвижности и провоцируют довольно сильную болезненность. В основном наблюдается их подострое протекание. Важно обратить внимание на появление симптоматики и провести лечение, чтобы предотвратить развитие осложнений.

Классификация

Если наблюдается частичное выскальзывание головки из суставной впадины, то это подвывих плеча. Это состояние свидетельствует о нестабильности плечевого сустава. Различают такие виды подвывихов, как:

• передний;
• задний;
• нижний.

При переднем поражении головка кости немного передвигается вперед, попадая под лопатку. Задний подвывих возникает при падении на вытянутую руку. Он обуславливается отрывом хрящевой ткани. При нижнем подвывихе суставная головка перемещается за границу впадины.

По времени возникновения подвывих может быть врожденным и приобретенным. Первый диагностируется у ребенка, поэтому может быть выявлен у новорожденного или на первом году его жизни. Приобретенный подвывих характерен для детей школьного возраста и взрослых. Также он иногда наблюдается у пожилых людей. Эта форма делится на привычные и травматические.

Привычный подвывих плеча характеризуется нарушением работы в поврежденной области даже при незначительных нагрузках. Происходит это в случае наличия невыпеченной травмы, раздражения нервных окончаний, сосудов, а также в случае других нарушений суставной целостности.

Травматический подвывих плеча встречается намного чаще. Он может протекать с осложнениями. К ним относится разрыв мягких тканей, нервов, сосудов и сухожилий.

Если нестабильность развивается только лишь в одном направлении, то она называется одноплоскостной. Она зачастую спровоцирована разрывами суставной капсулы или же значительным повреждением хрящевой губы. Многоплоскостная развивается при растяжении связок и сухожилий и синовиальной оболочки. В таком случае характерна чрезмерная подвижность сразу по нескольким осям. От вида нестабильности, возникающей в плечевом суставе, во многом будут зависеть симптомы подвывиха плеча.

Причины

Подвывих плеча имеет различные причины возникновения, однако зачастую это происходит по причине травмы или механического воздействия. К провоцирующим факторам относятся такие как:

• врожденные аномалии;
• травмы;
• повышенная активность;
• растяжение суставной капсулы;
• артроз, артрит;
• системные и другие патологии.

Травма представляет собой падение на вытянутую руку или плечо и влечет за собой перелом суставной впадины, отростков лопатки и головки кости. Врожденные аномалии – анатомическая особенность развития суставного углубления в лопатке.

Повышенная активность суставов – патология, при которой появляются нехарактерные движения. Избыточная подвижность плечевого соединения встречается примерно у 10-15% жителей планеты.

Растяжение суставной капсулы провоцируется осуществлением повторяющихся движений. Они вызывают постоянное растяжение связок, капсулы. От подобного нарушения зачастую страдают спортсмены, а именно теннисисты и пловцы.

Многократные травмы плеча провоцируют ослабление связок и в результате этого стабильность сустава ослабевает. Подвывих плеча провоцируется тем, что мышцы плечевого сустава не могут полностью восстановиться после того, как больной вывихнул плечо в связи с полученной травмой.

Повторный подвывих плеча могут спровоцировать ежедневные движения. Причем со временем все больше нарушается стабильность сустава. В результате этого, промежутки между рецидивами сокращаются.

Симптомы

Симптомы подвывиха плеча довольно характерные, поэтому распознать протекание нарушения довольно просто. Для постановки правильного диагноза доктор проводит опрос на наличие определенных жалоб. Подвывих сопровождается определенной симптоматикой, которая определяется не только самой травмой, но и ее механизмом. При резком воздействии внешних факторов возникают довольно интенсивные боли в плече, связанные с разрывом связок, тканей и сустава. Однако при хронической нестабильности такие ощущения становятся намного слабее или вовсе исчезают. Помимо болезненных проявлений, привычный подвывих плеча характеризуется такими признаками как:

• деформация суставов;
• ограничение движений;
• вынужденное положение конечности;
• покалывание, онемение.

При многоплоскостной нестабильности пациенты ощущают чрезмерное смещение головки плеча во время движений, напряжение мышц и повышенную усталость. У некоторых людей появляются признаки дисплазии соединительной ткани, к которым нужно отнести такие как:

• возможно коснуться предплечья большим пальцем;
• чрезмерное разгибание в локтях;
• можно достать указательным пальцем тыльной поверхности кисти.

Эти признаки не указывают на наличие вывиха, но говорят о высоком риске его развития. Возможно хроническое протекание патологии в том случае, если у человека ранее было вывихнуто плечо и это привело к негативным последствиям. Растянутый мышечно-связочный аппарат не может полноценно выполнять свои функции, поэтому суставы становятся уязвимыми и могут подвергаться различным травмам. Подобная проблема довольно часто наблюдается при подвывихе плеча у грудничков, а также у спортсменов.

Проведение диагностики

Чтобы подтвердить подвывих плеча у ребенка или взрослого, нужно обратиться к доктору для проведения диагностики. Для этого доктор изначально проводит осмотр пациента, а также клинические пробы. Человек испытывает сильную боль, поэтому старается ограничить движения. При травмах могут потребоваться инструментальные методики, позволяющие увидеть поврежденные структуры скелета и оценить степень патологии. Это позволяют сделать такие процедуры как:

• магнитно-резонансная томография;
• рентгенография;
• компьютерная томография.

На рентгеновском снимке хорошо видны кости, но этот метод не позволяет оценить состояние мягких тканей. МРТ позволяет хорошо рассмотреть структуру синовиальной оболочки, сухожилий и мышц, связок, хрящевой ткани. Это существенно облегчает постановку диагноза.

Довольно часто случается перелом плеча с подвывихом, именно поэтому абсолютно точно нужно поставить диагноз. От механизма травмы во многом будет зависеть характер повреждения, что определяет суть терапевтических процедур.

Особенность лечения

Если движение сопровождается болью, то нужно зафиксировать руку в определенном положении для сохранения ее в неподвижном состоянии. К поврежденной области нужно приложить холод.

Продолжительность восстановительного периода после полученной травмы обычно составляет 1-1,5 месяца. Во время лечения подвывиха плеча нужно принимать обезболивающие препараты. Для быстрого выздоровления важно строго соблюдать все рекомендации доктора. Нужно избегать лишних движений, не нагружая руку.

Полезно заниматься лечебной физкультурой, которая поможет укрепить мышцы. Это позволит уберечь от подвывихов на разных участках тела. Чтобы сустав очень быстро восстанавливался, нужен регулярный массаж.

При занятиях спортом и других нагрузках важно адекватно оценивать свои возможности и уделять особое внимание мышцам. Важно заботиться о своем здоровье, предотвращая развитие болезней опорно-двигательного аппарата.

В некоторых случаях бывает подвывих плеча после инсульта, который проявляется довольно сильной болезненностью. Очень важно оказать своевременную помощь больному и провести реабилитационные мероприятия, так как от этого будет во многом зависеть период восстановления.

Особенностью подобного состояния считается то, что невозможно устранить болезненность в суставе при помощи анальгетиков, а также других препаратов. Кроме того, наблюдается сильная слабость мышц.

Как лечить подвывих плеча после инсульта, сможет определить только лечащий доктор после диагностики. Однако очень важно обеспечить неподвижность пораженной области для предотвращения возникновения осложнений. После устранения острого периода нужно постепенно разрабатывать руку. Для этого доктор назначает проведение физиотерапии. Также показан прием антидепрессантов и антиоконвульсанты. Результат можно заметить только через месяц проведения лечения.

Первая помощь

Как лечить подвывих плеча, сможет решить только доктор после проведения диагностики, однако при подозрении на наличие нарушения важно оказать первую помощь. Могут передавливаться сосуды или нарушаться кровообращение, поэтому действовать нужно очень быстро. При оказании первой помощи нужно:

• обеспечить полный покой конечности;
• приложить холодный компресс;
• подложить валик между рукой и подмышкой;
• наложить фиксирующую повязку, примотав поврежденную конечность к туловищу;
• дать обезболивающее;
• доставить в больницу.

Очень важно действовать быстро, но осторожно, чтобы не причинять боль и не усугублять повреждение.

Процедура вправления

Лечение привычного подвывиха плеча без операции проводится путем вправления. Оно может быть закрытым и открытым. Первый вариант проводится под местной анестезией. Для этого пораженную область обкалывают новокаином. Для расслабления мышц внутримышечно вводится миорелаксант, а если боль очень сильная, то потребуется наркотический анальгетик. Застарелый привычный подвывих устраняют под общим наркозом.

Самыми распространенными способами вправления сустава считаются такие как Гиппократа, Джанелидзе, Кохера, Мухина-Мота. Какой из них применяется, во многом зависит от типа повреждения.

Лечение после вправления заключается в обездвиживании плеча. Это нужно для закрепления сочленения в требуемом положении, заживления капсулы и предупреждения возникновения рецидивов. На руку накладывают специальную повязку или лонгету на месяц. Как только сустав примет правильное положение, все признаки травмы сразу же пройдут.

Важно строго выдержать требуемый период ношения повязки, даже если прошла отечность, боль и другая симптоматика. Суставные капсулы не заживают, если иммобилизация плеча была прекращена раньше. Это провоцирует привычный вывих с последующим повреждением рядом расположенных тканей.

Медикаментозные препараты

Для устранения болезненных симптомов подвывиха плеча лечение подразумевает под собой применение медикаментозных препаратов. Доктора назначают нестероидные противовоспалительные средства в форме гелей и мазей для наружного применения.

В первые 3 дня, когда отечность и боль в конечностях значительные, показано введение инъекций «Диклофенака» и его аналогов. В восстановительный период потребуется прием хондропротекторов и витаминно-минеральных комплексов.

Физиотерапевтические методики

Лечение подвывиха плечевого сустава включает в себя проведение физиотерапевтических методик, в частности, таких как:

• лазеротерапия;
• индуктотермия;
• тепловые обертывания парафином или озокеритом;
• электрофорез;
• массаж;
• магнитотерапия.

В домашних условиях можно прикладывать сухие компрессы с подогретой солью или песком. Применение тепла допускается не ранее чем через 3 дня после получения травмы. Результативно также применение синей лампы, а также ванночки с отварами лекарственных трав или с морской солью. Все эти методики оказывают такой эффект:

• нормализуют метаболизм и кровообращение в тканях;
• восстанавливают подвижность сустава;
• ускоряют процесс восстановления;
• устраняют симптомы воспаления.

Можно также делать легкий массаж, легко пощипывая или поглаживая место травмы.

Лечебная гимнастика

Чтобы восстановить двигательные функции конечности после подвывиха, рекомендуется выполнение определенных упражнений, в частности, таких как:

• пожимание плечами;
• вращательные движения;
• махи руками;
• заведение рук, сцепленных замочком за голову;
• занятия с палкой или мячом;
• движения руками, согнутыми в локте.

Упражнения нужно выполнять без применения силы в отношении плечевого сустава, так как в противном случае, может быть рецидив травмы.

Проведение операции

Если своевременно не оказать помощь пострадавшему, то патологические изменения околосуставных тканей будут только усугубляться, плечо теряет свою подвижность, а также повысится частота вывихов.

В таком случае устранить повреждение можно только при проведении операции, так как ни обездвиживание, ни массаж не смогут дать никаких результатов. Подобное лечение значительно увеличивает период реабилитации.

Операция проводится с фиксацией головки плечевой кости швами и специальными спицами в суставной впадине. После вмешательства требуется прием противовоспалительных средств и ненаркотических анальгетиков.

Возможные осложнения

Подвывих плечевого сустава представляет собой довольно серьезное повреждение. Неправильно проведенное лечение может привести к таким осложнениям как:

• повреждение нервных окончаний;
• нестабильность сустава;
• рецидивы даже после малейшей травмы;
• диапазон движений ограничен;
• дегенеративные изменения сустава.

Осложнением также считается перелом шейки плеча с подвывихом, который требует комплексной терапии. Лечение обязательно должен проводить только доктор, так как неправильно проведенная терапия грозит очень серьезными последствиями.

Проведение профилактики

Чтобы избежать подвывиха плечевого сустава, рекомендуется ежедневно укреплять связки и мышцы верхних конечностей путем проведения специальных упражнений. Нужно также скорректировать свое питание, исключить жареную, жирную и соленую пищу, алкоголь. Желательно включить в свой привычный рацион продукты, содержащие витамин С и коллаген.

Важно вести активный образ жизни, как можно больше двигаться. При сидячей работе нужно делать перерывы, потягиваться и разминаться. Все травмы и ушибы плеча нужно лечить своевременно.