Защемление нерва при эндопротезировании тазобедренного сустава

Что это и чем опасно

Под защемлением нервных волокон в тазобедренном суставе понимают сдавливание связочными (мышечными) тяжами, поврежденными и смещенными тканями, опухолями нервов. Патология с одинаковой частотой развивается у женщин и мужчин.

Опасность заболевания в том, что его проявления схожи с симптоматикой других патологий. Так, мужчины могут подозревать у себя нарушения в урологической сфере, а женщины – в гинекологической. Дифференцировать заболевание способен грамотный доктор после диагностики.

Статистика осложнений в процентах

Они развиваются не по вине хирурга, а самого пациента, который не продолжил реабилитацию или не придерживался особенного физического режима уже по окончании восстановления. Ухудшение состояния происходит уже дома, когда нет того внимательного контроля со стороны врачей, что был в клинике.

Дифференцирование боли: норма или нет

Боли после эндопротезирования тазобедренного сустава будут наблюдаться в раннем периоде, ведь организм пережил серьезнейшую ортопедическую операцию. Болезненный синдром в течение первых 2-3 недель является естественной ответной реакцией организма на недавно перенесенную операционную травму, что не считается отклонением.

Пока операционная травма не заживет, мышечные структуры не придут в норму, пока кости вместе с эндопротезом не станут единым кинематическим звеном, человек будет испытывать какое-то время дискомфорт. Поэтому назначают хорошее обезболивающее средство, которое помогает и легче перенести раннюю болезненную симптоматику, и лучше сконцентрироваться на лечебно-реабилитационных занятиях.

Болевые ощущения должны быть дифференцированы и обследованы: что из них – норма, а что – реальная угроза. Это может сделать оперировавший хирург. Задача пациента – при любых некомфортных признаках оповещать врача-ортопеда.

Распознать защемление тазобедренного сустава можно по характеру боли. Она будет «шнуровидной», то есть пациент ощущает, как боль как бы сползает сверху вниз. Важной характеристикой является периодичность болевых ощущений. Они не являются постоянными и не длятся долго, обострения чередуются относительно спокойным состоянием. Но это нельзя назвать положительным явлением, поскольку спазмируются мышцы, и могут обостряться другие заболевания.

Следует и отметить, что при защемлении седалищного нерва боль носит односторонний характер. При защемлении бедренного нерва боль отдает в поясницу и распространяется вниз до голени. Резкая боль возникает при надавливании на паховую связку. Иногда это нарушение путают с артритом, поскольку больной не может согнуть коленный сустав. Но различить это состояние можно по косвенным признакам, в том числе и по характеру боли.

При защемлении нерва страдает и четырехглавая мышца бедра. Она заметно слабеет и может вовсе атрофироваться, если лечению не уделили достаточного внимания.

Главные факторы риска

Хирургическое вмешательство, не исключает осложнения, причем серьезные. Особенно если были допущены ошибки в интра- и/или постоперационный период. Даже малые погрешности в ходе операции или в течение реабилитации увеличивают вероятность неудовлетворительной артропластики ТБС. Существуют еще факторы риска, которые повышают предрасположенность организма к послеоперационным последствиям и нередко становятся их причиной:

• преклонный возраст человека;
• тяжелое сопутствующее заболевание, например, сахарный диабет, артрит ревматоидной этиологии, псориаз, красная волчанка;
• любое предшествующее оперативное вмешательство на «родном» суставе, направленное на лечение дисплазий, переломов бедренной кости, коксартрозных деформаций (остеосинтез, остеотомия и пр.);
• реэндопротезирование, то есть повторная замена ТБС;
• локальные воспаления и гнойные очаги в анамнезе пациента.

Отметим, что после замены тазобедренных суставов осложнениям больше подвержены люди пожилых лет, а особенно те, кому за 60. У пожилых пациентов кроме основного заболевания, имеются сопутствующие патологии, которые могут усложнить течение реабилитации, например, снизить резистентность к инфекции. Имеются сниженный потенциал репаративно-восстановительных функций, слабость мышечно-связочной системы, остеопорозные признаки и лимфовенозная недостаточность нижних конечностей.

Понятие и способы лечения последствий

Симптомы осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава для лучшего восприятия будут представлены ниже в таблице. Быстрое обращение к врачу при первых подозрительных признаках поможет избежать прогрессирования нежелательных явлений, а в отдельных ситуациях сохранить имплантат без ревизионной операции. Чем запущеннее станет клиническая картина, тем сложнее она будет поддаваться терапевтической коррекции.

Симптоматика в таблице

Процесс иннервации в тазобедренном суставе осуществляется при помощи седалищного, бедренного, кожного наружного, запирательного, верхнего и нижнего нервов. В зависимости от того, какой именно нерв был зажат, определяется ощущаемая больным симптоматика.

Основные симптомы при защемлении выглядят так:

• Боль;
• Слабость;
• Незначительное повышение температуры тела;
• Озноб;
• Недомогание.

Симптомы защемления бедренного нерва:

• Сильная боль, отдающая в поясницу и передневнутреннюю поверхность голени и бедра;
• Нарушение подвижности конечности;
• Онемение;
• Ощущение мурашек;
• Жжение;
• Чувство холода или жара;
• Сухость кожи или же повышенное потоотделение;
• Выпадение волос;
• Хромота.

Ущемление запирательного нерва:

• Спазмы и судороги при ходьбе;
• Уменьшение амплитуды шага;
• Сильный болевой синдром, распространяющийся на зону промежности и зону прямой кишки;
• Невозможность удерживания тела в вертикальном положении;
• Защемление седалищного нерва;
• Болезненность в области всей ноги;
• Невозможность сгибания колена;
• Неподвижность пальцев ног;
• Онемение зоны ягодиц, бедра, голени.

Защемление верхних и нижних нервов:

• Боли в тазу, ноге, бедре;
• Ограниченность подвижности;
• Невозможность нахождения в вертикальном положении на протяжении долгого времени.

Профилактические меры

Осложнения после протезирования тазобедренного сустава гораздо легче предупредить, чем потом заниматься трудоемким и продолжительным лечением, чтобы от них избавиться. Неудовлетворительное развитие ситуации может свести к нулю все старания хирурга. Терапия не всегда дает положительный эффект и ожидаемый результат, поэтому в ведущих клиниках предусмотрена комплексная периоперативная программа профилактики всех существующих последствий.

На предоперационном этапе выполняется диагностика на предмет инфекций в организме, заболеваний внутренних органов, аллергии и пр. При обнаружении воспалительных и инфекционных процессов, хронических болезней в стадии декомпенсации операционные мероприятия не начнутся до тех пор, пока выявленные очаги инфекций не будут вылечены, венозно-сосудистые проблемы не сократят до допустимого уровня, а другие недуги не приведут в состояние стабильной ремиссии.

Если имеется предрасположенность к аллергическим реакциям, этот факт исследуется и берется во внимание, так как от него зависит выбор медикаментов, материалов эндопротеза и вида анестезии. На оценке состояния здоровья внутренних органов и систем, возрастных критериев и веса строится весь хирургический процесс и дальнейшая реабилитация.

• медикаментозная элиминация инфекционного источника, полная компенсация хронических недугов;
• назначение за 12 часов определенных доз низкомолекулярных гепаринов для предупреждения тромботических явлений, противотромбозная терапия продолжает осуществляться еще некоторый срок после хирургии;
• применение за пару часов до предстоящей замены ТБС и на протяжении нескольких дней антибиотиков широкого спектра действия, активных в отношении обширной группы болезнетворных микроорганизмов;
• безупречное в техническом плане проведение оперативного вмешательства, при этом с минимальной травматичностью, не допуская значительных кровопотерь и появления гематом;
• подбор идеальной протезной конструкции, которая полностью совпадает с анатомическими параметрами настоящего костного соединения, в том числе корректная ее фиксация под правильным углом ориентации, что в будущем гарантирует стабильность имплантата, его целостность и отличную функциональность;
• ранняя активизация подопечного с целью недопущения застойных процессов в ноге, атрофии мышц и контрактур, включение с первых суток занятий ЛФК и процедур физиотерапии (электромиостимуляция, магнитотерапия и пр.), дыхательной гимнастики, а также качественный уход за операционной раной;
• информирование больного обо всех возможных осложнениях, разрешенных и недопустимых видах физической активности, мерах осторожности и необходимости регулярно выполнять упражнения лечебной физкультуры.

Пациент должен осознавать, что не только от степени профессионализма докторов зависит итог операции и успешность восстановления, но и себя самого. После протезирования тазобедренного сустава обойти стороной нежелательные осложнения реально, но исключительно при безукоризненном соблюдении рекомендаций специалистов.

Симптоматика

Характерные симптомы после операции – слабость, сонливость, обусловленные действием наркоза. Когда его влияние отступает, остается болезненность: нормальная реакция организма на внедрение инородного предмета.

Тяжелая симптоматика после манипуляций хирурга, развитие осложнений часто связаны со следующими факторами риска:

• преклонный возраст человека;
• повторное протезирование тазобедренного сустава;
• предшествующие хирургические вмешательства на области бедра;
• наличие системных болезней;
• локальные воспаления и т.д.

Для борьбы с неприятными симптомами после эндопротезирования разрабатывается программа реабилитации. Она начинается на второй день с дыхательной гимнастики, продолжается физическими упражнениями, сложность которых постепенно возрастает.

Причины повреждения седалищного нерва

Патология возникает вследствие неточностей при подборе эндопротеза, интраоперационных ошибок хирургов или в результате осложнений, допущенных медицинскими работниками на этапе послеоперационной курации пациентов. Отметим, что появление неприятных симптомов обычно не связано с истинным повреждением нервного ствола.

В зависимости от механизма развития выделяют два вида нейропатии седалищного нерва:

1. Ишемическая. Возникает из-за сдавления нервного ствола отечными тканями, травмированными в ходе операции. Данное осложнение особенно часто развивается у лиц со слаборазвитой подкожно-жировой клетчаткой и мышцами.
2. Тракционная. В ходе эндопротезирования хирург обязательно выполняет тракцию(вытяжение) бедра при пробном и окончательном вправлении головки в суставную впадину. При чрезмерных усилиях врача данная манипуляция вызывает повреждение нервного ствола.

Появление у пациента неврологических нарушений непосредственно после хирургического вмешательства обычно указывает на острую тракционную невропатию. Если симптомы проявляются на вторые-третьи сутки – значит у больного развилась отсроченная ишемическая нейропатия, обусловленная компрессией и кислородным голоданием нерва.

Возможные осложнения

На протяжении первых 2-3 недель после хирургического вмешательства больной находится в стационаре под постоянным наблюдением врачей. Задача медицинского персонала – увидеть осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава и принять меры по их устранению.

Настораживающими симптомами являются:

• болезненность, не уменьшающаяся после операции;
• отечность области бедра;
• повышенная или пониженная температура тела;
• общая слабость, вялость, утомляемость;
• гнойные выделения из раны;
• хромота, развивающаяся впоследствии, и т.д.

Несмотря на развитие современных технологий, врачи не могут на 100% исключить вероятность развития послеоперационных осложнений. Больного заранее информируют о возможных последствиях, просят прислушиваться к сигналам, подаваемым его организмом.

Общие нарушения

Помимо специфических нарушений, обусловленных хирургическими манипуляциями, у пациентов часто возникают общие неблагоприятные последствия эндопротеза. К их числу относится:

• аллергические реакции на элементы анестезии, лекарственные препараты восстановительного периода;
• ухудшение работы сердечно-сосудистой системы;
• нарушение двигательной активности из-за того, что протез не приживается, воспринимается организмом как инородный предмет.

Для предупреждения общих нарушений необходима тщательная предоперационная диагностика и грамотный выбор способов реабилитации.

Боли и отек

Возникновение болей после эндопротезирования тазобедренного сустава – нормальное явление, так организм реагирует на хирургическое вмешательство. Неприятные ощущения на протяжении 2-3 недель после операции признаются нормой.

Пациент испытывает определенный дискомфорт до тех пор, пока кости и эндопротез не станут единой кинематической системой. Врач должен правильно выбрать анальгетики, которые помогут избавиться от болезненности и сконцентрироваться на реабилитационных мероприятиях.

Иногда болезненность появляется на участках, которые не подвергались хирургическому вмешательству. У пациента ноет коленная чашечка первые месяцы впоследствии операции. Это обусловлено тем, что опорно-двигательный аппарат долгое время был вынужден приспосабливаться к последствиям патологии, а успешно проведенное эндопротезирование запускает обратный процесс возврата к физиологической норме.

Чтобы устранить отечность, пациенту назначают физиопроцедуры, включающие магнито- и УВЧ-терапию. Чтобы помочь гражданину вернуться к нормальной жизни, в первые дни после протезирования показаны следующие упражнения:

• присаживание на кровать, опираясь на руки;
• повороты стопами обеих ног вправо-влево;
• напряжение мышц прооперированной ноги;
• упражнения руками, здоровой ногой.

Инфекционные

По данным официальной медицинской статистики, вероятность развития инфекционного процесса после эндопротезирования достигает 1% случаев. Повторная операция повышает риск до 40%. Причинами патологии становятся:

• перемещение бактерий от любого другого пораженного органа;
• использование недостаточно стерильных медицинских инструментов;
• недостаточно тщательная хирургическая обработка раны;
• слабое заживление, обусловленное нарушением обменных процессов.

Гнойно-воспалительный процесс проявляется следующими характерными симптомами:

• появление припухлости;
• болезненность, часто имеющая острый характер;
• выделение гноя, сгустков крови из раны;
• повышенная температура после эндопротезирования тазобедренного сустава, которую удается сбить лишь на время;
• учащенное дыхание;
• увеличенная частота сердечных сокращений;
• гиперемия кожи и т.д.

Практика показывает, что чаще всего клиническая картина слабовыраженная, что затрудняет своевременную постановку диагноза. При длительном отсутствии лечения в тазобедренном суставе образуются свищи.

Для выявления гнойного воспаления используются:

• анализ крови;
• бактериологические исследования;
• УЗИ;
• МРТ, рентгенография – используются как дополнительные методы.

Появление гнойного очага в тазобедренном суставе мешает вживлению импланта, вызывает нестабильность, расшатывание. Эффективных консервативных методик борьбы с проблемой не существует, необходимо частичное или полное удаление протеза, из-за которого повторная установка возможна спустя длительное время. Когда обнаружена инфекция, пациенту прописывают курс антибиотиков согласно данным диагностики, обработку раны антисептическим раствором.

Данная проблема – возможное осложнение при операциях у людей с лишними килограммами: хирург может не заметить нервы под слоем жировых отложений. Чаще всего повреждается малоберцовый (седалищный) нерв, что приводит к появлению следующей симптоматики:

• онемение конечностей;
• «мурашки»;
• нарушение чувствительности голени, стопы;
• невозможность встать на пятку;
• изменение походки (пациент высоко поднимает ноги, чем напоминает петуха);
• слабость ступни.

Больной не может нормально передвигаться, из-за чего реабилитация прооперированной конечности оказывается затруднена.

Для диагностики проблемы используется специальная процедура – электронейромиография. Она демонстрирует степень поражения нерва, позволяет правильно подобрать методы лечения. Для терапии прописывается курс медикаментов (трамадол, мидокалм, мильгамма), сеансы массажа ноги, насыщение тканей в области тазобедренного сустава кислородом.

Повреждение сосудов в ходе хирургических процедур приводит к внутреннему кровотечению, что повышает вероятность развития тромбоза, воспалительного процесса.

Асимметрия ног как результат эндопротезирования тазобедренного сустава – одно из распространенных послеоперационных осложнений. По данным статистики, проблема диагностируется у 16% пациентов, имеющих осложнения. Часто патология становится следствием бывшего в анамнезе перелома шейки бедра. К числу других причин относятся:

• последствия артрита, остеоартроза;
• ошибки, допущенные по ходу операции;
• неподходящий размер протеза;
• неправильно проведенная реабилитация.

Практика демонстрирует, что больная конечность чаще всего делается длиннее здоровой. Появляется комплекс характерных симптомов:

• хромота;
• перекос таза;
• боли ног, спины;
• нарушение кинематики;
• неврологические проявления.

Указанные осложнения замены тазобедренного сустава способствуют снижению качества жизни пациента, становятся причиной присвоения группы инвалидности.

Иногда первые месяцы после хирургических манипуляций человеку кажется, что нога стала длиннее. Если ощущение не соответствует реальной картине, оно уходит через 8-12 недель благодаря правильно выбранной реабилитации.

Если асимметрия действительно имеет место, пациенту показана коррекция при помощи ношения ортопедической обуви.

Кровотечения

После замены тазобедренного сустава на имплант или в процессе операции могут возникать кровотечения. Их причины – неудачное движение нижней конечности, ошибки врача, чрезмерное увлечение препаратами, разжижающими кровь (антикоагулянтами).

Осложнение имеет опасные последствия. При наилучшем исходе больному потребуется переливание крови для восстановления потерь, при наихудшем наступает смерть из-за гемолитического шока. Чтобы избежать рокового исхода, врач тщательно контролирует состояние человека, прошедшего установку протеза.

Тромбоэмболия

Первые дни после замены бедренного сустава на имплант пациент фактически обездвижен, что ведет к нарушению венозного и артериального кровотока. Результат – закупорка сосудов тромбами. Характерными симптомами патологии являются:

• одышка;
• утомляемость, вялость;
• потери сознания.

Часто случаи тромбоэмболии протекают бессимптомно, поэтому важна постоянная диагностика состояния прооперированного. Статистика неутешительна: тромбоз глубоких вен возникает в 40% случаях развития осложнений, легочной артерии – в 20%.

Данное последствие эндопротезирование тазобедренного сустава способно возникнуть во время операции, нахождения гражданина в стационаре, после выписки. Для диагностики применяется контрастная венография, УЗ-сканирование.

Профилактика осложнений включает раннюю реабилитацию после манипуляций на тазобедренном суставе, грамотный подбор курса послеоперационных медикаментов с учетом особенностей организма пациента.

Осложнения возникают, если пациент совершает резкие движения в тазобедренном суставе, игнорирует запреты врачей, раньше положенного отказывается от использования костылей. Несоблюдение рекомендаций медика ведет к смещению импланта относительно чашечки.

Патология проявляется следующей симптоматикой:

• выраженный болевой синдром;
• заметный отек после эндопротезирования тазобедренного сустава;
• нарастающая хромота;
• невозможность принимать определенные позы;
• утрата функциональности больной ноги;
• ее уменьшение в длину по отношению к здоровой.

Статистика демонстрирует, что проявления проблемы возникают в первый месяц после эндопротезирования, нарастают на протяжении квартала. При появлении подобной симптоматики следует рассказать о неприятных ощущениях врачу: чем раньше начнется лечение, тем выше шансы, что оно окажется успешным.

Нестабильность вживленного протеза тазобедренного сустава – распространенное осложнение, часто ведущее к необходимости повторного вмешательства хирурга. Причинами расшатывания являются:

• неудачный выбор эндопротеза;
• определенные нагрузки, выполняемые, несмотря на запрет врачей;
• неправильная реабилитация.

Характерные признаки осложнения – боли после эндопротезирования тазобедренного сустава. Область бедра ноет постоянно, неприятные ощущения усиливаются ночью. Другие симптомы – слабость нижних конечностей, потеря чувства опоры, повышенная утомляемость при ходьбе.

Отсутствие лечения при расшатывании грозит развитием местного остеопороза. Чтобы не запускать проблему, при появлении симптомов следует обратиться к врачу.

Симптоматика

Выраженность клинической картины заболевания напрямую зависит от уровня и объема повреждения седалищного нерва. В большинстве случаев пациентов беспокоят нарушения чувствительности передне-боковой поверхности голени и тыльной поверхности стопы. Иногда в этой зоне появляется жгучая боль. Также у человека нарушается походка, что существенно затрудняет послеоперационную реабилитацию.

Особенности ходьбы больного:

• провисание стопы при подъеме ноги;
• невозможность стать на пятку;
• потребность высоко поднимать ногу при ходьбе.

Пациенты с неврологическими расстройствами после эндопротезирования требуют тщательного обследования. Их обязательно осматривает невропатолог. Для исключения скрытых переломов и инородных тел больным проводят рентгенографию.

Подтвердить диагноз «нейропатия» можно только с помощью электронейромиографии (ЭНМГ). Суть исследования заключается в определении электрической активности мышц и скорости проведения электрического сигнала по нервам. ЭНМГ позволяет не только оценить функциональное состояние седалищного нерва, но и определить уровень его повреждения.

Лечение осложнений после эндопротезирования

Для борьбы с патологией врачи используют обезболивающие, спазмолитические, антигипоксические средства, мембранопротекторы, антиоксиданты, биостимуляторы, антиагреганты. Лекарства данных групп купируют неприятные симптомы, облегчают самочувствие пациента и способствуют восстановлению нервных волокон.

Препараты, которые назначают при появлении первых признаков нейропатии:

• Трамадол. Относится к группе сильных опиоидных анальгетиков. Препарат оказывает мощное обезболивающее действие, что очень актуально в послеоперационном периоде.
• Актовегин. Лекарство стимулирует обменные процессы в тканях, ликвидирует последствия ишемии, запускает регенерацию.
• Мидокалм. Относится к миорелаксантам с центральным механизмом действия. Снимает мышечные спазмы, тем самым облегчая состояние пациента.
• Нейромультивит. Содержит комплекс витаминов группы В. Эти вещества положительно влияют на нервную ткань, а в больших дозах оказывают еще и обезболивающий эффект.
• Мильгамма. Помимо витаминов В1, В6 и В12 содержит еще и Лидокаин. Благодаря этому препарат быстро и эффективно купирует боль в прооперированной ноге.

Вместе с медикаментозной терапией больным назначают массаж нижних конечностей. Сеансы стимулируют метаболизм, улучшают крово- и лимфоток в мягких тканях. Благодаря этому нервные волокна восстанавливаются гораздо быстрее. В борьбе с нейропатией очень эффективна и гипербарическая оксигенация (ГБО). Суть процедуры заключается в глубоком насыщении тканей кислородом. Это облегчает боль, препятствует гибели нервных клеток и стимулирует ро?