Записаться на операцию тазобедренного сустава
Московский городской центр эндопротезирования костей и суставов представляет собой уникальное структурное подразделение в системе здравоохранения города Москвы. Центр основан профессором Мовшовичем И.А. в 1989 г. В то время эндопротезирование тазобедренного сустава считалось уникальной операцией. Еще 15 лет назад в ГКБ им. С.П. Боткина выполнялось в год не более 30 эндопротезирований тазобедренного сустава. В настоящее время в Центре эндопротезирования ежегодно выполняется более 1 тыс. эндопротезирований тазобедренного сустава, около 700 операций по эндопротезированию коленного сустава. Сегодня для Центра рутинными стали сложнейшие высокотехнологичные операции по ревизионному эндопротезированию тазобедренного и коленного суставов, в то время как в начале 2000-х годов их выполнялось не более 5 – 7 ежегодно.
В Центре работают 5 врачей, из них трое – врачи высшей категории, один — кандидат медицинских наук, в штате Центра — 7 медсестёр.
Профилем Центра является лечение больных с заболеваниями и травмами суставов верхней и нижней конечностей, перипротезными переломами.
Центр эндопротезирования оснащён новейшим оборудованием для проведения высокотехнологичных операций по самым современным стандартам. Мы используем компьютерную навигацию для эндопротезирования коленного и тазобедренного суставов. 80% замещений коленного сустава выполняются при помощи навигационных технологий. В настоящее время в клинике накоплен уникальный опыт проведения 1,2 тыс. тотальных эндопротезирований коленного сустава с применением компьютерной навигации.
Эндопротезирование коленного сустава с использованием навигационного оборудования
Мы выполняем эндопротезирование тазобедренного и коленного суставов миниинвазивными способами. Данная методика была внедрена в нашей клинике более 10 лет назад и успешно применяется и развивается. Методика позволяет выполнить эндопротезирование без значительного повреждения мышц, что, в свою очередь, даёт возможность к более быстрому восстановлению функции конечности.
В последнее время наряду с увеличением первичных операций по эндопротезированию увеличивается и количество ревизионных операций по замене нестабильных тазобедренных и коленных суставов. Данные операции уникальны, т.к. каждая из них индивидуальна. Здесь нами разработаны и внедрены в клиническую практику собственные инструменты и технологии, получены патенты. Также расширяется применение эндопротезирования плечевого сустава при травмах и хронических заболеваниях плечевого сустава. Все это позволяет пациентам избавиться от болевого синдрома и вернуться к активной жизни.
В ревизионной хирургии мы применяем самые современные материалы, используем только проверенные эндопротезы, производимые фирмами, занимающими ведущее место в мире в отношении качества выпускаемой продукции. Эндопротезы, устанавливаемые в клинике, оснащены самыми современными парами трения.
Оснащение клиники позволяет выполнить операции любой сложности. При этом применяются малотравматичные методики, как по отношению к мягким тканям (малоинвазивные доступы), так и по отношению к костям (компоненты эндопротезов, обеспечивающие минимальное повреждение костной ткани).
Помимо применения самых современных мировых разработок в своей практике, специалисты клиники сами создают и внедряют новые методики. Сотрудники клиники защитили 24 патента на изобретения и полезные модели, относящиеся как к новым методам лечения, так и к новому хирургическому инструментарию.
В центре имеется клиническая база кафедры травматологии, ортопедии и хирургии катастроф Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова. Руководитель Центра является профессором этой кафедры. Кроме того, на базе Центра работают сотрудники кафедры травматологии, ортопедии и хирургии катастроф.
Еженедельно в консультативно-диагностической поликлинике при ГКБ им. С. П. Боткина проходят комиссию около 30 пациентов для определения показаний к эндопротезированию суставов. Каждый год в Центре проходят стационарное лечение около 2 тыс. пациентов. Сотрудники Центра продолжают проводить динамическое наблюдение за больными через месяцы и годы после выполненных операций.
Источник
В 2015 году в законодательстве РФ произошли изменения. Результатом стало изъятие из списка средств реабилитации, предоставляемых за счет федерального бюджета. А это означает, что замена тазобедренного сустава по квоте теперь стала доступна для меньшего числа граждан. Большинство больных обязаны оплатить протез. Остальные услуги медицинское учреждение окажет бесплатно.
Давайте разберемся, кому положены квоты в 2020 году, как их получить.
Что такое квота по замене тазобедренного сустава
Государство поддерживает граждан, которые не в состоянии самостоятельно справиться со своими проблемами.
В их число входят люди с проблемами по здоровью.
Восстановление сустава — манипуляция дорогостоящая. Поэтому правительством разрабатываются программы по поддержке таких людей.
Суть их в следующем:
- Определяются категории граждан для поддержки.
- Выделяются соответствующие суммы в федеральном бюджете (немалые).
- Разрабатывается порядок предоставления помощи.
- Определяются медицинские учреждения, где будут проводиться операции.
Протезирование тазобедренного сустава по квоте — это получение высокотехнологической медицинской помощи бесплатно. Все этапы оплачиваются из бюджета.
Для получения медицинской поддержки гражданин должен быть застрахованным по обязательной государственной программе.
Кому положены квоты в 2020 году
До 2015 года бюджетная помощь оказывалась большинству желающих, подпадающих под установленные критерии. А это касалось почти всех граждан РФ. Теперь получить квоту стало значительно труднее.
Государство оставило за собой только одно обязательство — оказывать безвозмездно, в рамках обязательного страхования, только услуги по протезированию. Протез, стоимость которого довольно велика, без квоты придется оплатить из собственных средств.
Однако есть варианты получения полного обслуживания за счет бюджета. К ним, согласно постановлению Правительства РФ № 1273 от 28 ноября 2014, относятся случаи:
- послеоперационного деформирующего артроза;
- дисплазия суставов на фоне артроза.
Не исключены и иные обстоятельства, при которых гражданам предоставляется квота.
Если у пациента, которому ранее (до 01.01.2015) был заменен сустав, возникли осложнения вследствие врачебной ошибки, то повторная манипуляция проводится за счет бюджета.Скачать для просмотра и печати
Постановление Правительства РФ № 1273 от 28.11.2014 г.
Условия включения в программу господдержки
Для получения государственной поддержки нужно собрать бумаги, доказывающие необходимость предоставления квоты.
Следовательно, гражданину нужно иметь на руках такие свидетельства, как:
- полис об обязательном медицинском страховании (условие обязательное);
- документы, доказывающие обращение к врачу, описывающие ранее проведенное лечение;
- справки и выписки, демонстрирующие ход заболевания.
Вышеперечисленные бумаги составляются тем медицинским учреждением, которое принимает решение о квотировании. Однако следует контролировать процесс документирования заболевания, чтобы не столкнуться с элементарной безалаберностью докторов.
Обращайтесь в больницу за квотой, даже если не подпадаете под указанные выше категории. Законодатель постоянно совершенствует нормативную базу. Иногда изменения расширяют список льготников.
Алгоритм назначения квоты
В настоящее время решение о господдержке пациента принимается в медучреждении, которое занимается постоянным его обслуживанием. Это означает, что гражданину следует идти в больницу, где он проходит лечение. В этом учреждении создана специальная комиссия, которая занимается рассмотрением квот.
Комиссия рассматривает такие обстоятельства:
- результаты полного обследования;
- заключения специалистов-ортопедов;
- историю болезни;
- рентгеновские снимки, анализы и другое.
Решение комиссии оформляется протоколом квотного решения. Этот документ выдается пациенту на руки. Он является залогом получения бесплатной помощи.
Если человек отказывается от обследования, которое занимает достаточно времени, то ему откажут в получении квоты.
Получение квотного талона
Следующий этап состоит в обращении в госорган. Для этого нужно собрать такие бумаги:
- Копии:
- паспорта;
- полиса Обязательного медстрахования;
- пенсионного страхового свидетельства;
- документа об инвалидности (при наличии);
- заключения о необходимости оперативного вмешательства из клиники (и оригинал тоже). В этой бумаге содержатся данные:
- о состоянии здоровья;
- диагностике;
- о проведенных мероприятиях с целью диагностики.
- Оригиналы:
- направления, выданного наблюдающим ортопедом;
- протокола квотного решения;
- письменного заявления.
Все вышеперечисленные бумаги следует отвезти в департамент здравоохранения. Желательно спросить в клинике, на каком уровне нынче этот вопрос решается.
Обратиться в госорган с заявлением имеет право доверенное лицо пациента.
Сроки при назначении квоты
- Заявление госорган рассматривает не более десяти рабочих дней.
- После принятия положительного решения пакет документов отправляется в клинику, где будет проводиться манипуляция.
- Квотный комитет этого учреждения назначает дату госпитализации и сообщает в департамент здравоохранения.
- Сотрудник госоргана информирует заявителя о принятом решении.
Госпитализации, как правило, приходится ждать долго: от 3-х месяцев до года (и более).
Об индивидуальной программе реабилитации
Зачастую пациентов не устраивает длительность сроков ожидания.
Существует иной законный метод подучить господдержку на протезирование. Но для его реализации необходимы серьезная сумма денег.
Суть индивидуальной программы реабилитации
- Смысл мероприятия состоит в том, что гражданин оплачивает клинике расходы на манипуляцию и лечение из собственных накоплений.
- После завершения всех необходимых мероприятий потраченные деньги ему выплачивает бюджет.
Выгоды в данном случае получают все стороны процесса, они состоят в следующем:
- Не нужно ждать, пока госорган оплатит приобретение протеза.
- Клиника имеет нужные средства для закупки всех материалов и медикаментов.
- Протезы приобретаются только у самых проверенных поставщиков, имеют высокое качество.
- Бюджет оплачивает только оказанную помощь, так сказать, по факту выполненных услуг.
Недостаток программы один: необходима значительная сумма, которая будет возвращена гражданину через определенное время. Стоимость протеза тазобедренного сустава варьируется от 120 до 190 тыс. руб. Зависит она от конструкции и материала изготовления.
Благотворительные организации могут профинансировать приобретение протеза тазобедренного сустава.
Кому предоставляется индивидуальная программа
Оплата протеза за счет бюджета производится в таких случаях:
- если человек является инвалидом по рассматриваемому заболеванию;
- право на получение протеза было зафиксировано документально до 01.01.2015.
- иных (индивидуально).
Гражданам, получившим право на квоту до 01.01.2015, выделяется фиксированная сумма. Она составляет 160 тыс. р. Дополнительные траты необходимо погасить из своих средств.
Последние изменения
В настоящее время существует путаница в законодательстве.
- С одной стороны, распоряжением Правительства РФ № 1776-р от 01.01.2015 (пункт 8) протезы исключены из списка средств, выделяемых инвалидам за государственные деньги.
- С другой, не отрегулирован момент оплаты оперативного вмешательства по полису обязательного страхования. То есть граждане и руководители клиник сталкиваются с бюрократическими проблемами финансирования. На их разрешение уходит масса драгоценного времени.
- Индивидуальная программа реабилитации утверждается с учетом медико-социальной экспертизы. А при ее прохождении вероятно включение в программу протезирования за госсчет.
Наши эксперты отслеживают все изменения в законодательстве, чтобы сообщать вам достоверную информацию.
Подписывайтесь на наши обновления!
Квота по замене тазобедренного сустава
Источник
Эндопротезирование тазобедренного сустава
Эндопротезирование тазобедренного сустава – полная или частичная его замена искусственными имплантатами – применяется при диагностировании у пациента сложных переломов, запущенных форм артритов, артрозов, врожденной дисплазии, болезни Бехтерева. Ежегодно в мире выполняют более 1 млн. установок искусственных тазобедренных суставов. По статистике, 1 человек на 1000 населения нуждается в такой операции. Современные технологии позволяют проводить хирургическое вмешательство по установке имплантатов людям самого разного возраста.
Преимущества эндопротезирования:
- устранение болевых ощущений, возвращение свободы движений;
- высокий процент успешных операций – 98-100%;
- незначительная доля осложнений;
- быстрая реабилитация и возвращение к нормальному образу жизни.
Обычно эндопротез состоит из ножки, головки, чашки и вкладыша, он имеет анатомическую форму здорового сустава и дает возможность пациенту выполнять полный объём движений.
В современной хирургии применяют такие виды эндопротезов:
По типу фиксации:
- цементные;
- бесцементные.
По виду используемых материалов для изготовления головки и вкладыша:
- металл-полимер;
- керамика-полимер;
- керамика-керамика;
- металл-металл.
Методики операций и отзывы по эндопротезированию суставов
Различают такие типы операций по замене сустава:
- первичные – тотальные,
- первичные – однополюсные (частичные),
- ревизионные (повторные).
По методике выполнения применяются традиционные и малоинвазивные операции.
Последние имеют ряд преимуществ: меньшую травматизацию тканей, уменьшение болезненных ощущений, короткий период пребывания в стационаре и реабилитации, высокий косметический эффект.
Этапы подготовки и проведения операции:
- Осмотр пациента.
- Проведение лабораторных и аппаратных диагностических исследований.
- Подготовка к хирургическому вмешательству.
- Операция.
- Реабилитация для скорейшего заживления, исключения осложнений и полного восстановления двигательной активности.
Хирургическое вмешательство длится несколько часов (как правило, не более 1-2 часов). При малоинвазивной операции установка имплантатов производится через небольшие разрезы 6-12 см. В первые сутки после операции, рекомендовано делать легкие упражнения, лежа в постели. На 3 сутки можно ходить на костылях и проводить комплекс лечебной физкультуры. На 10-12 сутки снимают швы и выписывают пациента. До 6-8 недели после операции сохраняются ограничения в нагрузке на прооперированный сустав, в этот период при ходьбе можно использовать дополнительные опоры. Полная реабилитация занимает 3-6 месяцев. Современные эндопротезы служат пациентам 20-30 лет. На основании отзывов по эндопротезированию тазобедренного сустава, можно сделать выводы, что через полгода человек возвращается к привычному образу жизни и режиму физической активности, его не беспокоят боли и ограничение подвижности.
Что учесть при выборе клиники для эндопротезирования тазобедренного сустава
Важный фактор успеха операции по замене сустава – правильный выбор клиники. Пациенту нужно обратить внимание на применяемые методики хирургического вмешательства, имеющуюся лечебную и реабилитационную базу, квалификацию и опыт работы врачей, репутацию медицинского центра, стоимость эндопротезирования тазобедренного сустава.
Наш медицинский центр предлагает выполнение малоинвазивных операций по замене суставов на высоком европейском уровне. Хотим отметить такие преимущества:
- современное оборудование и технологии лечения;
- опытные врачи, прошедшие специальное обучение новейшим методикам операций на суставах;
- собственный стационар;
- рекомендаций наших пациентов;
- оптимальная цена в Москве на эндопротезирование тазобедренного сустава.
Стоимость эндопротезирования тазобедренного сустава
Рассмотрим более подробно вопрос, из чего складывается цена на эндопротезирование тазобедренного сустава?
Для каждого пациента она определяется индивидуально и складывается из нескольких статей затрат:
- диагностические исследования;
- приобретение имплантатов и медикаментов
- проведение операции;
- реабилитационные процедуры;
- пребывание в стационаре.
Врачи клиники в ходе консультаций определяют стоимость операции по эндопротезированию тазобедренного сустава, дают рекомендации по оптимизации затрат.
Обращайтесь, высокое качество лечения и доступные цены гарантированы.
Новости и советы для тех, кто любит разбираться в деталях
Источник
Клиники на карте Москвы :
Наши награды
Клиника соответствует стандартам качества ISO 9001:2008
Победитель премии 2016 — Права потребителей и качество обслуживания
Победитель конкурса Клиника года 2016
Победитель премии Спорт и Россия 2017
Эффективность процедуры
до
- боль в суставе
- воспаление
- ограничение движения
- риск инвалидизации
после
- нет боли
- нет воспаления
- восстановление амплитуды движения
- нет риска инвалидизации
Лучшие предложения клиник по Эндопротезирование тазобедренного сустава
Эндопротезирование тазобедренного сустава 4 категории
Цена в выходные346 500 руб
Эндопротезирование тазобедренного сустава 1 категория
Цена в выходные210 000 руб
Эндопротезирование сустава 2 категория
Цена в выходные241 500 руб
Эндопротезирование сустава 3 категория
Цена в выходные273 000 руб
Прием ортопеда — травматолога
Методы лечения в «Открытой Клинике»
Когда проводится протезирование?
Протез устанавливают при частичном или полном разрушении собственного сустава. Привести к этому может ряд факторов:
- серьезные травмы, ушибы, повреждения суставных структур;
- системные заболевания соединительной ткани – ревматоидный артрит, подагра, деформирующий артроз;
- врожденные деформации тазобедренного соединения;
- истончение хрящевой ткани, эрозия костей;
- перелом шейки бедра;
- болезнь Бехтерева;
- новообразования этой области, ложные суставы;
- нарушения обмена веществ.
Окончательное решение о необходимости проведения операции принимает врач ортопед-травматолог совместно с хирургом.
Когда эндопротезирование тазобедренного сустава противопоказано?
Операция не проводится при выявлении таких противопоказаний:
- паралич (замена суставов в этом случае не восстанавливает подвижность, а значит, не имеет смысла);
- острая стадия инфекции любой локализации в организме;
- острая легочная недостаточность;
- незрелость скелета;
- тяжелые сосудистые патологии нижних конечностей;
- психические расстройства;
- тяжелые стадии онкологических заболеваний.
Некоторые из этих противопоказаний относительны. После их устранения операция пациенту может быть проведена.
Методики протезирования
Методики эндопротезирования бедренного сустава
В зависимости от степени поражения суставных тканей, различают два типа эндопротезирования:
- Тотальное (полное). Сустав в этом случае заменяется полностью. Метод особенно эффективен, если к разрушению соединения привели дегенеративные процессы хрящевой и костной ткани.
- Частичное (неполное). При этом проводят замену только поврежденной или изношенной части суставного соединения.
Для выбора оптимальной методики проведения операции, пациенту необходимо пройти предварительный комплекс диагностики.
Виды тазовых протезов
Виды тазовых протезов
Для пациентов разной возрастной группы предусмотрены разные типы протезов. Конструкции с эффектом врастания в ткани чаще применяются для молодых людей с активным метаболизмом. Пожилым пациентам требуется дополнительная фиксация, которая достигается путем цементирования. Реже используются эндопротезы комбинированного типа.
В зависимости от типа повреждения сустава, могут устанавливаться конструкции такого типа:
- однополосные – заменяют головку кости;
- двухполосные – заменяют одновременно головку и впадину.
Чтобы протез обеспечил функциональность искусственного соединения, он должен быть прочным и надежным. Материал для изготовления эндопротеза не должен вызывать реакции отторжения. Это обеспечивает безопасность операции. В медицине применяют искусственные заменители, изготовленные из таких материалов:
- Металл. Металлические элементы используются редко. Их установка возможна только молодым активным пациентам мужского пола. Женщинам металлические эндопротезы не устанавливают. Преимущества таких заменителей в их долговечности и низкой стоимости.
- Керамика. Такие протезы могут применяться для установки пациентам всех возрастов, вне зависимости от пола и типа травмы. Их главное преимущество – безопасность и нетоксичность. Недостатком керамических конструкций считают их относительно высокую цену.
- Металлопластик. Это недорогой вариант, который при этом считается не очень прочным и долговечным. Чаще всего этот тип конструкций используют при проведении операций пожилым людям, ведущим сидячий образ жизни.
- Керамо-пластмасс. Такие протезы не устанавливают молодым мужчинам, ведущим активный образ жизни, в силу их хрупкости и недолговечности. Быстрый износ компенсируется лишь низкой ценой керамо-пластмассовых конструкций.
Выбирая тип эндопротеза, следует прислушиваться к рекомендациям специалиста ортопеда.
Подготовка к операции
Чтобы избежать послеоперационных осложнений и ускорить восстановление, пациенту следует правильно подготовиться к вмешательству. Подготовку начинают с диагностики организма. Исследования проводят для определения типа повреждения, выбора конструкции протеза и исключения противопоказаний.
Перед операцией проводят такие диагностические процедуры:
- рентгеновское обследование – позволяет оценить состояние суставных тканей, определить степень износа;
- лабораторные исследования – общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, исследование на инфекции;
- электрокардиограмма (ЭКГ) – необходима для исключения тяжелых патологий сердечно-сосудистой системы;
- УЗИ – исключает воспаление, новообразования, выявляет врожденные и приобретенные аномалии тканей;
- консультации профильных специалистов.
После прохождения диагностического комплекса врач назначает дату проведения операции. Начать подготовку нужно за несколько недель до вмешательства. Подготовка включает соблюдение таких рекомендаций:
- После операции пациенту потребуется уход. Врачи рекомендуют заранее обсудить этот вопрос с близкими или нанять необходимый персонал.
- Чтобы избежать нежелательных лекарственных взаимодействий, нужно сообщить врачу обо всех принимаемых препаратах. При необходимости специалист проведет коррекцию текущей терапии.
- В период реабилитации пациенту придется ходить с использованием костылей или специальных опор. Их нужно также приобрести заранее. Желательно испытать это оборудование, научиться правильно использовать его.
- За несколько дней до операции желательно отказаться от жирной, жареной, копченой пищи, газированных напитков, полуфабрикатов.
- В день операции нужно отказаться от еды и воды.
Также перед вмешательством рекомендуется пройти консультацию анестезиолога для выбора безопасного метода обезболивания (наркоза). Чаще всего применяется общий наркоз, при котором оперируемый находится без сознания. Реже используют спинальную анестезию с сохранением сознания. В этом случае теряется чувствительность всех органов и тканей, расположенных ниже пояса.
Минимум за день до протезирования проводится госпитализация. Иногда пациентам назначают предварительную лекарственную подготовку к вмешательству.
Как проходит операция эндопротезирования тазобедренного сустава
Операция эндопротезирования тазобедренного сустава
Замена самого крупного сустава в организме – сложная хирургическая операция. Ее продолжительность может достигать 3-4 часов. Вмешательство проводится в несколько этапов:
- Обезболивание. Пациенту вводится наркозный препарат или спинальная анестезия. Человек при этом занимает положение «лежа на боку».
- Подготовка доступа к суставу. Хирург-ортопед выполняет продольный разрез тканей в области сустава при помощи малоинвазивных инструментов. Длина разреза достигает 16-20 см. Далее поврежденные суставные ткани (кости, хрящи) аккуратно удаляются.
- Установка протеза. Конструкция имплантата устанавливается в правильную позицию и при необходимости дополнительно фиксируется. Для прочного удержания протеза используется специальный хирургический костный цемент.
- Оценка функциональности. После установки искусственного заменителя врач обязательно проверяет длину, соответствие размеров и подвижности сустава.
- Ушивание тканей. Перед завершением операции, хирург обрабатывает раневую поверхность раствором антисептика. После этого ткани аккуратно ушиваются.
Восстановление после вмешательства
Восстановление после операции
После замены тазобедренного соединения госпитализация продлится минимум десять дней. В этот период больной должен находиться под наблюдением врачей. После выписки реабилитация продолжается дома. Скорость и эффективность восстановления зависит от соблюдения рекомендаций врача в этот период.
Реабилитация включает такие процедуры:
- Первые сутки больному нельзя вставать и садиться.
- На второй день проводят первые упражнения на кровати (в положении сидя), выполняют дыхательную гимнастику.
- Через три дня после эндопротезирования пациент может вставать с постели и передвигаться при помощи костылей и опор.
- Окончательно швы снимают на десятый день.
- На протяжении всего периода восстановления желательно носить компрессионное белье. Специальные чулки помогут избежать отечности тканей и не допустить образования тромбов.
- Ограничивать движение прооперированной ногой нужно минимум восемь недель.
- После выписки из медучреждения пациенту рекомендуется проходить физиотерапевтические процедуры. Это ускорит процесс заживления тканей и восстановления функциональной активности сустава.
- После ослабления болевых ощущений переходят к курсу ЛФК под контролем специалиста. Цели физкультуры — восстановление активности и амплитуды движений, нормализация кровообращения в тканях.
При условии соблюдения правил реабилитации, человек восстанавливается полностью, не испытывая затруднений движения в будущем. Если достичь полного восстановления не удалось, больному может быть оформлена третья группа инвалидности.
К возможным осложнениям эндопротезирования относят такие неприятные последствия:
- большие подкожные гематомы;
- образование тромбов нижних конечностей;
- неполное восстановление подвижности сустава (происходит в случае неправильного выбора эндопротеза);
- обострение хронических болезней внутренних органов;
- инфицирование раневой поверхности.
Чтобы избежать негативных последствий и добиться полного восстановления функциональной активности, доверять проведение операции нужно только опытному хирургу-ортопеду. Такие специалисты работают в медицинском центре «Открытая клиника». Все хирургические вмешательства выполняются с применением нового малоинвазивного оборудования с учетом индивидуальных особенностей пациента.
Цены на услуги
Эндопротезирование тазобедренного сустава 4 категории
Цена:
346 500 руб.
Эндопротезирование тазобедренного сустава 1 категор