Запирательное отверстие тазобедренного сустава
Запирательный нерв (nervus obturatorius) образуется из передних ветвей LIΙ-LIV спинномозговых нервов (иногда LI-LV) и располагается позади или внутри большой поясничной мышцы, далее он выходит из-под внутреннего края этой мышцы, прободает подвздошную фасцию и проходит вниз на уровне крестцово-подвздошного сочленения, затем спускается по боковой стенке таза и входит в запирательный канал вместе с запирательными сосудами. Это костно-фиброзный туннель, крышей которого служит запирательный желоб лобковой кости, дно образовано запирательными мышцами, отделенными от нерва запирательной мембранной.
Фиброзный неэластичный край запирательной мембраны представляет собой наиболее уязвимое место по ходу нерва. Через запирательный канал из полости таза нерв переходит на бедро. Выше канала от запирательного нерва отделяется мышечная ветвь. Она также проходит через канал и затем разветвляется в наружной запирательной мышце, которая ротирует нижнюю конечность. На уровне запирательного канала или ниже нерв делится на переднюю и заднюю ветви. Задняя ветвь иннервирует большую приводящую мышцу бедра (приводит бедро), суставную сумку тазобедренного сустава и надкостницу задней поверхности бедренной кости. Передняя ветвь снабжает длинную и короткую приводящие мышцы, тонкую, и непосредственно, — гребенчатую мышцу. Длинная и короткая приводящие мышцы приводят, сгибают и вращают бедро кнаружи. Иннервируемая запирательным нервом наружная запирательная мышца также вращает бедро кнаружи. Тонкая мышца (m. gracilis) приводит бедро и сгибает в коленном суставе глень, ротируя ее внутрь. После отхождения мышечных ветвей передняя ветвь в верхней трети бедра становится только чувствительной и снабжает кожу внутренней поверхности бедра.
Следует отметить индивидуальную вариабельность зоны чувствительной иннервации кожи внутренней поверхности бедра: либо от верхней трети бедра до нижней его трети (включительно), либо от верхней трети бедра до середины внутренней поверхности голени. Это связано с тем, что чувствительные волокна из состава запирательного нерва объединяются с такими же волокнами бедренного нерва, иногда формируют новый самостоятельный ствол – добавочный запирательный нерв.
Синдром запирательного нерва описан английским хирургом J. Howship в 1840 г. и немецким неврологом M. Romberg в 1848 г. Поражение запирательного нерва происходит чаще всего на следующих уровнях:
1. в начале его отхождения – под поясничной мышцей или внутри ее (например, при забрюшинной гематоме);
2. на уровне крестцово-подвздошного сочленения (при сакроилеите);
3. в боковой стенке таза (сдавление увеличенной при беременности маткой, при опухоли шейки матки, яичников, сигмовидной кишки, при аппендикулярном инфильтрате в случае атипичного тазового расположения аппендикса и др.);
4. на уровне запирательного канала (при грыже запирательного отверстия, лонном остите с отеком тканей стенок запирательного туннельного канала);
5. на уровне верхнемедиальной поверхности бедра (при сдавлении рубцовой тканью, при длительном резком сгибании бедра под наркозом во время оперативных вмешательств и т.д.).
Синдром запирательного нерва может проявляться в двух вариантах – в варианте ирритации и в варианте выпадения, а также полного и частичного поражения.
Полный синдром запирательного нерва в варианте ирритации проявляется наличием характерных болей с распространением боли из паховой области н внутреннюю часть бедра. Боль достигает значительной интенсивности при сдавлении нерва в запирательном канале (по туннельно-ишемическому механизму). При механизме сдавления запирательного нерва грыжей запирательного отверстия боли усиливаются в момент повышения давления в брюшной полости (например, при кашле), а также при разгибании, отведении и внутренней ротации бедра. При этом в зоне иннервации запирательного нерва могут появляться парестезии. Чувствительные выпадения (как было описано выше) чаще всего локализуются в средней и нижней третях внутренней поверхности бедра. Из-за перекрытия кожной зоны иннервации запирательного нерва соседними нервами нарушения чувствительности редко доходят до степени анестезии. Раздражение запирательного нерва может вызывать заметный вторичный спазм приводящих мышц, а также рефлекторную сгибательную контрактуру в коленном и тазобедренном суставах. В связи с раздражением запирательного нерва ряд движений бедра может усиливать боль. Отсюда появляется и щадящая походка и ограничение ряда некоторых движений в тазобедренном суставе.
Полный синдром запирательного нерва в варианте выпадения характеризуется достаточно выраженной гипотрофией мышц внутренней части бедра, несмотря на то, что большая приводящая мышца частично иннервируется и седалищным нервом. Заметно нарушается приведение бедра, хотя полностью это движение не выпадает. Из-за выпадения функций приводящих мышц бедра, нарушается устойчивость при стоянии и ходьбе. Вместо нормального переднезаднего направления при ходьбе появляется направленное кнаружи отведение конечности с явлениями циркумдукции. Возникает затруднение при укладывании больной ноги на здоровую (в положении сидя или в положении лежа на спине). Выпадает (снижается) рефлекс с приводящих мышц бедра (данный рефлекс определяется – вызывается резким ударом перкуссионного молотка по Ι пальцу врача, наложенному на кожу над приводящими мышцами под прямым углом к их длинной оси, приблизительно на 5 см выше внутреннего надмыщелка бедра; при этом ощущается сокращение приводящих мышц и выявляется асимметрия рефлекса на здоровой и пораженной сторонах). Гипестезия (реже – анестезия) локализуется в средней и нижней третях внутренней поверхности бедра. Иногда гипестезия выявляется и на внутренней поверхности голени, достигая середины последней (объяснение см. выше). В зоне гипестезии на внутренней поверхности бедра может наблюдаться ангидроз (что является проявлением вегетативных нарушений при поражении запирательного нерва).
Синдром частичного поражения запирательного нерва может быть выявлен путем применения следующих тестов:
1. обследуемому, лежащему на спине с выпрямленными ногами, предлагают сдвинуть ноги; обследующий пытается их развести;
2. обследуемому, лежащему на боку, предлагают поднять находящуюся сверху ногу и привести к ней другую ногу., находящуюся внизу, обследующий поддерживает эту поднятую ногу, а движению другой ноги, которая приводится, оказывает сопротивление;
3. лежащему на спине обследуемому предлагают согнуть ногу в коленном суставе, поворачивая ее внутрь и приводя бедро; обследующий пальпирует сокращенную тонкую мышцу (m. gracilis);
4. лежащему на спине обследуемому с отведенной в сторону ногой предлагают привести ногу; обследующий оказывает сопротивление этому движению и пальпирует сокращенную мышцу.
Источник
Запирательный нерв (nervus obturatorius) относится к поясничному сплетению, пролегает в области малого таза, заходя в зону одноименных каналов. Эти волокна отвечают за иннервацию мышц бедра. Поэтому при невропатии (защемлении или воспалении) запирательного нерва отмечается снижение подвижности тазобедренного сустава, а в запущенных случаях – атрофия местных тканей.
Лечение поражений данной группы волокон проводится с помощью медикаментозных средств и методов физиотерапии.
Анатомия и функции запирательного нерва
Понимание функции запирательного нерва, анатомии, характерных особенностей этой части ЦНС помогает подобрать оптимальные методы лечения невропатии и способы профилактики. Nervus obturatorius отходит от спинномозгового сплетения (от 52-54 нервов) и тянется сзади либо внутри большой поясничной мышцы.
Далее он вдоль нижнего края крестцово-подвздошного сочленения пролегает по боковой стенке таза, входит в одноименный канал, расположенный за лобковой костью, и включает в себя мембрану, являющуюся наиболее уязвимой зоной, которая встречается по ходу движения запирательного нерва.
Далее он разделяется на две ветви. Передняя (толстая) протянулась между бедренными, короткой и длинной приводящими мышцами, которые отвечают за движение данной части ноги, обеспечивают сгибание ее в колене. Задняя ветвь обеспечивает передачу сигналов от головного мозга к суставной сумке, надкостнице и к тем же мышечным волокнам тазобедренного сустава.
Благодаря таким анатомическим особенностям, запирательный нерв иннервирует группу мышц , которые отвечают за:
- движение бедра;
- разгибание тазобедренного сустава;
- вращение бедра наружу;
- сгибание коленок;
- вращение голени внутрь.
При патологиях запирательного нерва (это состояние известно в медицине как синдром Хаушипа-Ромберга) нарушаются указанные функции.
Причины болезни
Развитию синдрома запирательного нерва способствуют следующие факторы:
- ношение на протяжении долгого времени неудобного белья или тугого пояса;
- беременность;
- избыточная масса тела;
- искривление позвоночника;
- повреждение костей тазобедренного сустава;
- мышечная атрофия и другие подобные изменения, вызванные сопутствующими патологиями (остеохондроз, радикулит и иные).
Реже синдром возникает на фоне:
- инфекционных патологий;
- алкоголизма;
- сахарного диабета;
- тяжелой интоксикации;
- опухолей;
- варикозного расширения вен в области малого таза;
- воспалительных процессов в малом тазу.
Локализация патологических процессов напрямую определяет характер симптоматики, проявляющейся при синдроме.
Синдром Хаушипа-Ромберга
Английский и немецкий врачи, именами которых назван синдром Хаушипа-Ромберга, определили взаимозависимость причин и симптомов болезни:
- при гематоме в брюшной полости патологический процесс протекает под поясничной мышцой или внутри ее;
- при сакроилеите – в области крестца и в месте его соединения с подвздошной частью;
- при опухолях, во время беременности признаки невропатии отмечаются сбоку в области малого таза;
- при грыже или отеках тканей – в месте расположения запирательного канала (возле лобка);
- при рубцевании тканей или из-за неудачного хирургического вмешательства в верхней медиальной части ноги – патологический процесс локализуется в указанной зоне.
Описанные выше взаимосвязи встречаются чаще остальных. Однако нельзя исключать влияние других факторов, приводящих к возникновению синдрома Хаушипа-Ромберга.
Характерные симптомы
Симптомы определяются тем, какая из ветвей запирательного нерва поражена. В общих случаях невропатия характеризуется:
- болями в области малого таза и нижней части спины, интенсивность которых усиливается при кашле и физических нагрузках;
- неприятными ощущениями в области, расположенной около зоны поражения;
- снижением подвижности тазобедренного сустава;
- неустойчивой ходьбой;
- мышечной гипертрофией с внутренней стороны бедра.
Описанная симптоматика характерна для патологий органов малого таза, поэтому при возникновении болей в этой зоне потребуется комплексное обследование пациента.
Диагностика
Невропатия запирательного нерва диагностируется посредством оценки чувствительности кожи и активности тазобедренного сустава, а также на основании жалоб пациента.
О возникновении данного расстройства говорят скованность в движениях и мышечная слабость.
Выявить оба отклонения помогают следующие тесты:
- Пациент ложится на спину и сгибает ноги в коленях. Далее ему необходимо свести нижние конечности, прилагая максимальные усилия. В этот момент врач оказывает противодействие, мешая процессу.
- Лежа на спине нужно согнуть ноги в коленях и поочередно класть одну конечность на другую. Процедура позволяет выявить снижение подвижности суставов.
Дополнительно проводятся процедуры, при помощи которых оценивается чувствительность кожи в области бедра и рефлексы в коленных суставах. Помимо этого, назначаются другие диагностические действия, помогающие дифференцировать синдром запирательного нерва с иными невропатиями, а также выявить причины возникновения расстройства (например, КТ и МРТ малого таза при подозрении на опухоли).
Способы лечения
Тактика лечения при синдроме запирательного нерва определяется в зависимости от особенностей поражения и степени запущенности случая. В основном при невралгии применяют медикаментозные средства, прием которых сочетают с физиотерапевтическими процедурами. Но иногда требуется хирургическое вмешательство.
Терапия лекарствами
Синдром запирательного канала лечится посредством обезболивающих медикаментов. Чаще для этих целей назначаются препараты из группы анальгетиков. Но в особо тяжелых случаях рекомендуют новокаиновые блокады.
После купирования болевого синдрома применяются следующие медикаменты:
- витамины группы В (улучшают обмен веществ, восстанавливают нервную проводимость);
- нестероидные противовоспалительные препараты;
- хондропротекторы (восстанавливают хрящевую ткань).
Неврит запирательного нерва также лечится с помощью массажа и ЛФК. Хорошие результаты достигаются при применении электрофореза, после которого восстанавливаются мышечные функции.
Другие методы лечения
Защемление запирательного нерва в некоторых случаях требует хирургического вмешательства. Открытые операции применяются в отсутствие эффекта от консервативной терапии, при сложных переломах и опухолевых процессах.
Профилактика
Синдром запирательного нерва – это практически неизлечимое состояние, поэтому пациенту нужно соблюдать определенные правила на протяжении жизни. Чтобы избежать обострения болезни потребуется ограничить подъем тяжестей, вести активный образ жизни, во время сна пользоваться ортопедическим матрасом. Рекомендуется проводить массаж проблемной зоны и выполнять упражнения, назначенные врачом.
Источник
Топография запирательной кости и канала
Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…
Читать далее »
Отверстие заходит в наиболее большую систему, именуемую запирательным каналом. Размещен проход впереди поверхности ноги (часть тела (конечность), которая представляет собой несущую и локомотивную анатомическую структуру, обычно имеющую столбчатую форму), а вся область выделена в отдельную анатомическую группу для облегчения описания, так как операции на запирательном нерве проводят нередко.
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Канал начинается в наружноверхнем отверстии и ориентирован снаружи вовнутрь, сзаду наперед. Также запирательное отверстие делят на входное, расположенное в маленьком тазу, и выходное, находящееся в ложе приводящих бедренных мускул.
Длина канала не превосходит 3 см, а его наибольшая ширина – 1 см. Рядом, в 1,5 см, находится паховый канал. Индивидуальности строения отверстий:
- Входное. Находится в замкнутом положении из-за слияния фасциального футляра с запирательным сосудисто-нервным пучком.
- Выходное. Размещено меж ветвями лобкового сочленения и закрыто фасциями сосудисто-нервного пучка. Сверху размещена гребенчатая мускула.
- Ямка под отверстиями (многозначный термин, применяемый во многих областях знаний и обозначающий внутреннюю сквозную пустоту либо прерывность поверхности, либо нарушение сплошности поверхности). Раскрывается в итоге удаления гребенчатого мускула (или мускулы (от лат. musculus — мышца) — часть опорно-двигательного аппарата в совокупности с костями организма, способная к сокращению). Имеет трехгранную форму с основанием из сплетения мускул. Верхушка находится в области маленького крутила тазобедренной кости. С внешной стороны она окружена сосудами и клетчаткой, а снутри ограничена длинноватой и недлинной приводящей мускулом.
Изюминка строения запирательных отверстий заключается в подвижности мембран и мышечных волокон. При необходимости они просто надрываются и открывают путь для оперативного вмешательства при появлении болезней.
Симптомы растяжения
Отличить растяжение и разрыв удаётся не сходу. Симптомы растяжения связок тазобедренного сустава идентичны с разрывом и вызывают одни и те же чувства: опосля резкого движения слышится щелчок и наступает боль, которая время от времени так мощная, что нереально наступить на ногу. Нога может даже онеметь на 10–20 минуток. Это признак болевого шока, который соответствующ для сочетанной травмы. Возникает боль при скручивании связок (1) несколько предметов, связанные, скреплённые между собой; 2) нечто промежуточное, соединяющее две вещи) тазобедренного сустава при круговом движении ногой.
Принципиально: Ежели пострадавший испытывает схожие чувства, то лучше исключить хоть какие движения до приезда докторов. Вероятен разрыв мускулы. При этом связки тазобедренного сустава болят не переставая.
Как и при разрыве, возникает гиперчувствительность близкорасположенных кожных покровов, может быть возникновение гематомы из-за повреждения околосуставных и подкожных сосудов. Но конкретно уровень боли различает разрыв от растяжения (Растяжение связок — вид травмы), ежели травма не сочетанная (без разрыва мускулы). При растяжении она намного слабее.
Кровоподтек, мощная боль и нарушение подвижности развиваются в итоге повреждения из-за непростого устройства суставной сумки. В ней размещены связки тазобедренного сустава, анатомия которых заключается в тугом сплетении фиброзных волокон, окутанных и пронизанных кровеносными сосудами и нервными окончаниями.
Совет: Перед началом физических упражнений проводится неотклонимая разминка. Она занимает не наименее 15 минуток и подготавливает все мускулы и суставы в организме к высочайшим перегрузкам.
Получив травму, человек не в состоянии делать обычные движения ногой из-за мощной боли. Спустя некое время возникает отек пораженного участка, который время от времени затрагивает и примыкающие участки вплоть до колена. Для человека это обычное проявление защитной реакции организма.
Куда наиболее противной травмой считается растяжение с надрывом или разрывом связки. Но в тазобедренном суставе таковое случается изредка из-за большого фиброзного комплекса. В нижней конечности плотность связок намного выше, ежели в коленном или голеностопном суставах.
Симптомы растяжения тазобедренного сустава последующие:
- гиперемия (покраснение);
- опухлость в паху и верхней части ноги;
- боли даже в покое;
- мощная боль (неприятное или мучительное ощущение, переживание физического или эмоционального страдания) при сгибании, разгибании и вращении ногой в тазобедренном суставе;
- чувство «разболтанности» в суставе.
Прочтите также статью «Исцеление хруста в тазобедренных суставах».
Показания к эндопротезированию в Санкт-Петербурге
Дегенерация суставов конечностей не могут быть вылечены консервативно при всем желании, так как покоробленные суставные поверхности не способны к регенерации. Консервативные стратегии целесообразны на 1 и 2 стадии коксартроза, то есть они в определенной мере могут препятствовать скорому разрушению оставшихся жизнеспособных хрящевых тканей, выстилающих головку и суставную впадину большого сочленения.
На предпоследней и крайней стадии этого достичь нереально, так как от хряща уже фактически ничего не осталось, и сохранять уже нечего. По причине критического сужения межсуставного просвета ввиду утраты хряща и оголения взаимодействующих суставных поверхностей на 3-4 ст. полным ходом запущен процесс костной деформации. Таковая клиническая картина может быть поправлена чисто хирургическим методом с применением соответственной имплантационной разработки.
Петербургские ортопеды, как и спецы всего мира, советуют эндопротезирование при 3-4 стадии коксартроза. Но это не единственное показание к нему. Разглядим весь перечень советов. Необходимость в удалении родного сочленения и вживлении на его место такового же органа, но полностью рабочего и произведенного из искусственных материалов, возникает при таковых критериях:
- долгое отсутствие эффекта от консервативной терапии;
- артрозы в стадии наибольшего разрушения сустава;
- ревматоидный артрит (при ревматоидной патологии протезирование может быть назначено уже на 2 ее стадии);
- поражение сустава на почве заболевания Бехтерева;
- асептический некроз суставной кости;
- врожденная дисплазия 3 степени у взрослого пациента;
- перелом шеи ноги;
- псевдоартроз и ложный сустав;
- несросшиеся или некорректно сросшиеся внутрисуставные переломы;
- посттравматические деформации суставных поверхностей;
- некие виды костно-суставных онкологий;
- потребность в ревизионном вмешательстве при появившихся дилеммах опосля первичной операции по подмене сустава.
Экстренным показанием к отданной операции в Питере является перелом шеи ноги, так как таковой вид травмы способен всего за несколько дней привести к смерти пациента или непоправимым застойным и атрофическим отягощениям. При других показаниях процедура традиционно проводится в плановом режиме.
Чем быстрее выполнят операцию, тем легче пациент будет переносить послеоперационную реабилитацию. Тем меньше будут опасности отягощений, а шансы на настоящее восстановление опорно-двигательного потенциала в разы увеличатся, сроки реабилитации не выйдут за грань общеустановленного эталона.
Источник