Замена тазобедренного сустава в хмао

Высокотехнологичная медицинская помощь в Югре становится все популярнее. За последние три года объем этих услуг вырос на полтора процента, и это серьезная для врачей цифра. Только в 2016-м такую помощь получили 11 с половиной тысяч югорчан. И во многом благодаря именно высокому уровню развития медицины в округе показатель смертности в нашем регионе вдвое ниже российского, а рождаемость на 21 процент выше, чем в среднем по стране.

Что же касается оказания именно высокотехнологичной медицинской помощи, Сургут на правах крупнейшего города Югры может считаться местом концентрации таких услуг. Возьмем для примера наш травмцентр. Ежегодно в его стенах проходят примерно 1700 таких операций. Впечатляет, не правда ли?
А в прошлом году ортопедическое отделение травматологии и вовсе стало лидером в УрФО по количеству проведенных вмешательств по эндопротезированию крупных суставов. Хирурги отделения за 12 месяцев сделали более 900 операций.

За спиной корреспондента телередиокомпании «Сургутинтерновости» ортопеды-травматологи выполняют операцию по замене коленного сустава. У нас в руках его макет. Он состоит из трех частей, изготовлен из биоинертного материала, то есть он не будет отторгаться тканями организма. Он также полностью повторяет анатомию здорового сустава человека и весит примерно 300 граммов – это чуть тяжелее, чем вес обычного, здорового сустава.

Для того чтобы установить эндопротез, врачам необходимо удалить больной сустав и подготовить кость к установке искусственного. Для этого ее пилят, подтачивают, сверлят и выравнивают. В этом деле, говорят специалисты, важно все до сотой доли миллиметра.

«Для этого существует специальный инструмент, этого инструмента очень много, он разнообразен. Чем точнее и правильнее будут обработаны концы этих костей, тем лучше будет установлен этот протез и тем дольше, соответственно, он прослужит», – рассказывает заведующий ортопедическим отделением №1 Сургутской травматологической больницы Анатолий Вишняков.

При правильной эксплуатации, назовем это так, а тем, кому заменяют суставы, медики выдают целый список предписаний, где указано даже то, как правильно вставать с кровати или в какой позе мыть полы дома, прослужить эндопротез может до 20 лет, а это – жизнь без уколов и обезболивающих.

Дискомфорт, беспокойный сон, трудности при ходьбе – вспоминает больше 15 лет своей жизни Галина Бабкина. Сургутянку беспокоила постоянная, ноющая боль в коленях. В 2016-м женщине заменили сустав на правой ноге, а несколько дней назад – на левой. Сейчас Галина Александровна уже ходит самостоятельно. Правда, пока при помощи костылей. «Но это временные трудности, которые с легкостью можно пережить, – говорит пациентка ортопедического отделения травматологии. – Главное, что колени больше не болят».

Много лет с болью жила и Надежда Кириченко. Ноги болели так, что лишний раз и в магазин выйти не могла. Чуть больше года назад женщина перенесла первую операцию, тогда ей заменили коленный сустав, а в конце 2016-го – тазобедренный. После вмешательства, признается Надежда Александровна, жизнь изменилась кардинально.

После эндопротезирования суставов ног пациенты встают самостоятельно уже на следующий день. Правда, сначала инструктор показывает им, как правильно это делать, какие упражнения выполнять и как пользоваться средствами опоры – костылями и тростью. А уже через 10-14 дней после снятия швов пациент отправляется домой и начинает жизнь, в которой суставы не болят.

Вообще после замены сустава, на ногах или на руках, человеку с эндопротезом постоянно нужно будет соблюдать ряд правил. Кстати, одно из них: отправляясь в путешествие, не забывать специальный документ, который медики выписывают в больнице каждому пациенту. Потому как рамка безопасности в аэропорту или на ж/д вокзале непременно среагирует на металл под кожей.

«Каждому пациенту при выписке выдается так называемый «акт об имплантации». Это узаконенный документ, в котором написана фамилия пациента, когда он был оперирован, кем он был оперирован, что за эндопротез ему был имплантирован. Лейблочки от эндопротеза приклеиваются в этот акт об имплантации, и в любой стране по этому штрих-коду можно определить, какой эндопротез у него стоит», – пояснил Анатолий Вишняков.

В прошлом году сургутские травматологи стали лидерами в УрФО по количеству операций по эндопротезированию крупных суставов. За 2016-й они провели больше 900 вмешательств. Большая часть пациентов – жители Югры, они получают высокотехнологичную помощь по квоте, впрочем, получить ее не так уж и сложно. По полису ОМС эндопротезирование не делают.

Вместе с тем к нашим ортопедам едут пациенты и из других регионов России и даже стран. На этих больных региональная квота не распространяется, и они за операцию платят, как говорится, «живыми» деньгами. Стоит она от 300 до 350 тысяч рублей. Сумма, конечно немаленькая. Но, согласитесь, пожалуй, жизнь без боли – дороже золота.

В отделении в равном соотношении лежат мужчины и женщины: многие из них – на послеоперационном лечении и находятся под контролем врачей, кого-то еще только готовят к замене больного сустава.

Как сообщил заведующий отделением, руководитель Центра артроскопии и эндопротезирования крупных суставов Анатолий Вишняков, к ним попадают люди, как правило, преклонного возраста. Однако встречаются и молодые. Сейчас в отделении есть пациент 27 лет, которому заменили тазобедренный сустав. Если учесть, что средний возраст жителей ХМАО-Югры не так уж высок — в округе проживают в основном люди трудоспособного возраста, — то и средний возраст оперируемых ниже по сравнению со средним возрастом таких больных в целом по стране.

Что приводит к операции

Самые частые жалобы пациентов — на боль в тазобедренном и коленном суставах. Гораздо реже (но тоже бывает) приходят люди с болями в плечевом или локтевом суставах. Анатолий Вишняков отмечает, что заболевание возникает чаще всего идиопатически, то есть самопроизвольно.

К необходимости замены сустава приводит некроз — омертвение кости. Ее конкретный участок по какой-либо причине перестает снабжаться кровью. Однако человек продолжает нагружать, к примеру, ногу. Ему же необходимо двигаться! Кость продолжает нести нагрузку. Со временем возникает деформация. В суставе появляется боль, как результат — ограничение подвижности.

Еще одной причиной операции может стать деформирующий артроз. Это заболевание, поражающее суставной хрящ, связки и сухожилия, что приводит к постепенной деформации и разрушению поверхности костей. Движения в пораженном суставе становятся болезненными, ограниченными и со временем прекращаются вовсе. Человек теряет возможность не только вести активную жизнь, но и утрачивает навыки самообслуживания. В народе это называют отложением солей, хотя солей как таковых там нет. К артрозу могут привести переохлаждение, системные болезни, к примеру, ревматоидный полиартрит. В этих случаях патология развивается постепенно — от начала заболевания до операции может пройти много лет.

Анатолий Андреевич поясняет, что при поражении хряща боли практически нет, но со временем он стирается, и когда степень дегенерации хряща достигает максимума, поверхности костей начинают тереться друг о друга, работая как наждачная бумага. У человека появляется боль даже при малейшем движении.

Что такое эндопротез

Эндопротезирование — это высокотехнологичное, точное и эффективное оперативное вмешательство по замене поврежденного сустава на искусственный. Главная цель операции — имплантировать пациенту безболезненный, подвижный сустав, позволяющий вернуться к привычной жизни, обрести утраченные функции. 

Протез состоит из титана, сплава кобальта, хрома и молибдена и вставки между ними. Технология установки эндопротеза такова, что кость со временем должна врасти в имплант, поверхность протеза для этого подготовлена. Протезы уникальны по своим биомеханическим свойствам, обладают тканевой совместимостью и хорошо приживаются в организме человека.

Анатолий Вишняков отмечает:

— Легких операций не бывает. Это кропотливая работа, выполняя ее, врач должен учитывать каждую деталь в ходе вмешательства, каждую особенность организма пациента. В настоящее время в нашей больнице на коленные суставы приходится 45% хирургических вмешательств, на тазобедренные — 55%. Например, непросто оперировать локтевой сустав. Он сложнее анатомически, да и выполняются такие операции нечасто. Дело в том, что нередко люди с поражением локтевого сустава обращаются к врачу уже на поздней стадии, когда анатомия сустава настолько изменена, что хирург вынужден восстанавливать ее сам.

В среднем эндопротез может использоваться до 15 лет. Срок его службы зависит от трех факторов: качества изготовления импланта, работы хирургов и правильности эксплуатации пациентом.

Чтобы плотно заниматься эндопротезированием и делать по 20-25 операций в неделю, необходим банк протезов. Анатолий Андреевич рассказывает:

— Банк протезов в больнице создан. Он необходим для того, чтобы бригада хирургов чувствовала себя уверенно: они имеют возможность подобрать протез для каждого пациента индивидуально.

Отметим, что исход операции во многом зависит от самого пациента. После операции он должен как минимум три месяца быть очень осторожным в движениях и соблюдать постельный режим. Если больной не придерживается этих правил, то сустав не срастется с костью, что чревато вывихами.

Помощь по квоте

Эндопротезирование — это высокотехнологичная операция и выполняется по квотам, которые выделяют клинике для жителей Югры. Квота дает гарантию, что пациент получит данную медпомощь бесплатно. В настоящее время на каждое учреждение выделяется определенный набор квот для жителей Ханты-Мансийского автономного округа. В этом году Сургутской травматологической больнице было выделено за счет средств бюджета Югры 610 квот на эндопротезирование (60 из них — на повторную операцию по замене протеза), плюс клиника дополнительно получает 100 квот за счет средств страховых компаний. При этом по желанию пациента высокотехнологичная операция по замене сустава может быть выполнена ему и платно, в этом случае она будет стоить около 270 тыс. рублей.

Стоит отметить, что операции по эндопротезированию делают только в специализированных центрах с определенным набором условий: подготовленным персоналом и современными операционными с соответствующим оборудованием. А оборудование — это не только стол и лампы. Это и системы вентиляции, стерилизации воздуха, послеоперационной обработки полов и стен, силовое оборудование. Набор инструментов для высокотехнологичной операции гораздо больше обычного: он занимает площадь порядка трех письменных столов.

Есть такое понятие — лист ожидания высокотехнологичной помощи, в народе — очередь на операцию. Анатолий Вишняков отмечает, что в больницу приезжают люди со всей Югры:

— Подобные операции делают в Ханты-Мансийске — около ста с небольшим и в Нягани. На них приходится 260-270 эндопротезов в год. В Сургуте наше отделение ежегодно оперирует около 800 пациентов. В целом немногим более тысячи операций на полтора миллиона человек, проживающих в округе.

В Югре потребность в эндопротезировании суставов стабильно высока. Двадцать лет назад хирурги выполняли преимущественно операции по эндопротезированию тазобедренного сустава. Но уже тогда было очевидно, что этим дело не ограничится: люди обращаются с заболеваниями и травмами различных суставов — плечевых, локтевых, коленных, стопы и кисти. Благодаря реализации национального проекта и других госпрограмм и при поддержке департамента здравоохранения Югры больница сделала в этом отношении большой рывок. Был создан банк протезов, обучены специалисты, приобретено современное оборудование, что позволяет выполнять весь спектр операций по замене суставов. Так что пациенты могут быть уверены: качественная помощь в области эндопротезирования им гарантирована здесь, в Сургуте, нет необходимости обращаться в специализированные клиники других регионов.

Легче предупредить

Когда речь идет о профилактике, уместно вспомнить строчки из песни Валерия Леонтьева:

Гиподинамия —
      это минимум движенья,
Всех надежд крушенье,
Это сокращенье,
      наших сокращенье лет.

Многие считают, что деформирующий артроз — это болезнь цивилизации, результат комфортной жизни. Чтобы суставы меньше и позднее подвергались старению, необходимо избегать травм и переохлаждения. Очень плохо на суставы влияет сырость. Быстрому стиранию суставов способствует лишний вес, поэтому ограничивать себя необходимо и в питании.

Большинство пациентов с патологией коленного сустава — это женщины преклонного возраста, имеющие избыточный вес. Законы физики неумолимы: чем больше килограммов носит на себе коленный сустав, тем быстрее он деформируется. Суставы не восстанавливаются. Можно только замедлить их старение и износ, но остановить эти процессы нельзя.

Молодежи свойственно считать, что до старости и болезней еще далеко. Большинство предпочитает гнать от себя плохие мысли. Человек должен смолоду заботиться о своем здоровье: умеренно питаться, отказаться от вредных привычек, заниматься различными видами физической активности (фитнес, плавание, лыжи, бег и др.). Но главное — при появлении болей в суставе нужно идти к врачу. Промедление зачастую означает полную или частичную инвалидность. Откажут суставы — человек не сдвинется с места.