Замена тазобедренного сустава в енакиево цена
- Общие сведения о замене сустава
- Показания к эндопротезированию
- Конструкции эндопротезов
- Срок службы эндопротезов
- Осложнения эндопротезирования
- Эндопротезирование тазобедренного сустава
- Эндопротезирование коленного сустава
- Реабилитация после эндопротезирования
Схема эндопротезирования (замены) тазобедренного сустава. Установлен тотальный эндопротез тазобедренного сустава безцементной фиксации.
Общие сведения
Эндопротезирование сустава (замена сустава, артропластика) – это хирургическая операция, в ходе которой разрушенные болезнью части сустава заменяют искусственными. Эти искусственные части называются термином эндопротез. Замена изношенных частей сустава новыми (эндопротезирование сустава) приводит к:
- полному устранение боли в суставе или ее значительному ослаблению
- улучшению подвижности в прооперированном суставе
Эндопротезирование в его современном виде с успехом применяется во всех развитых странах с начала 70-х годов ХХ века. Только в США ежегодно проводится более 300 тысяч операций по эндопротезированию тазобедренного сустава. В Донецке эти операции начали регулярно выполнять в далеком 1994 году.
Медицина накопила колоссальный опыт практического применения эндопротезирования. Были существенно усовершенствованы конструкции эндопротезов, которые в настоящее время представляют собой сложнейшие в техническом отношении устройства. Изготовление качественных эндопротезов под силу лишь наиболее развитым государствам: США, Великобритании, Германии. Наибольшие успехи достигнуты в замене тазобедренного и коленного суставов, хотя операции возможны и на других суставах.
Конструкция эндопротезов
Компоненты эндопротезов тазобедренного и коленного суставов
За свою долгую историю конструкция эндопротезов претерпела существенные изменения. Современный эндопротез состоит из высокопрочных и биоинертных металлических и полимерных частей или керамики, форма которых в известной степени повторяет форму сустава, в который планируется установить эндопротез.
В здоровом суставе человека трение происходит между суставными хрящами. В искусственном суставе трущиеся поверхности чаще всего изготавливаются из:
- металлических сплавов
- высокопрочного полимера, называемого полиэтиленом высокого давления
- керамики
На сегодняшний день наиболее распространенной парой трения является «металл — полиэтилен». Она же и наиболее доступна по цене. Более современными и дорогими являются керамические пары трения, однако рекомендовать оптимальный вариант эндопротеза можно только после обследования пациента.
Существует два типа фиксации эндопротезов внутри организма: цементная и безцементная. В первом случае части сустава крепятся к костям при помощи специального высокопрочного полимера, именующегося не вполне удачным термином костный цемент. Во втором случае поверхность эндопротеза еще на этапе его изготовления покрывается специальным материалом, к которому как бы «прирастают» окружающие его кости.
Оба способа фиксации обеспечивают надежное крепление эндопротеза. Тем не менее считается, что более молодым и физически активным пациентам лучше подходят безцементные эндопротезы, тогда как пожилым – цементные. Не следует забывать, однако, что на выбор эндопротеза оказывает влияние множество других факторов, поэтому правильно подобрать тип эндопротеза может только врач.
Срок службы эндопротеза
Нестабильный бедренный компонент (ножка) эндопротеза тазобедренного сустава. Вокруг ножки эндопротеза сформировались обширные участки рассасывания кости (желтые стрелки), в результате имплант «расшатался» (стал нестабильным). Пациенту выполнено ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава, в ходе которого ножка заменена на новую.
Эндопротез, как и любая механическая конструкция, подвержен износу. Срок его службы в определенной степени зависит от нагрузок, испытываемых им в процессе эксплуатации. Очевидно, что чем моложе пациент, и чем более активный образ жизни он ведет, тем интенсивнее будет происходить износ искусственного сустава. И наоборот, в пожилом возрасте, когда физическая активность уменьшается, срок службы эндопротеза увеличивается. Как правило, при соблюдении рекомендаций врача более 95% эндопротезов нормально функционируют в течение 15 лет, а часто — и более.
По прошествии этого времени вероятность механического износа эндопротеза или его «расшатывания» в кости (нестабильность) возрастает. Как правило, это проявляется болью в области сустава. В такой ситуации требуется повторная операция эндопротезирования (так называемая ревизия или ревизионное эндопротезирование), в ходе которой нестабильный эндопротез заменяется новым.
Таким образом, пожилые пациенты часто избегают повторной операции. У людей среднего и, в особенности, молодого возраста, в будущем весьма вероятно возникнет необходимость ревизионного эндопротезирования. Об этом необходимо помнить.
Показания к эндопротезированию
Правильно определить показания к эндопротезированию может только квалифицированный травматолог-ортопед. Как правило, основными причинами, заставляющими отказываться от консервативного лечения в пользу эндопротезирования, являются:
- интенсивная боль, с трудом поддающаяся контролю путем приема больших доз обезболивающих препаратов
- значительные затруднения в самообслуживании больного из-за сильного ограничения подвижности в суставе
Эти симптомы имеют место у многих пациентов с тяжелым остеоартрозом (коксартрозом, гонартрозом) и асептическим некрозом головки бедра. Еще одним показанием к эндопротезированию тазобедренного сустава являются переломы и ложные суставы шейки бедра у пожилых пациентов.
Если у Вас есть такие симптомы, рекомендую почитать статью о том, как правильно подготовиться к эндопротезированию тазобедренного или коленного сустава.
Осложнения эндопротезирования
Как любая операция, эндопротезирование сустава может сопровождаться развитием осложнений. К счастью, сегодня частота их невелика.
Существует два наиболее опасных осложнения эндопротезирования:
- Инфекционный процесс в области эндопротеза (частота 0,5-1%)
- Тромбоэмболия легочной артерии (смертельное осложнение, частота менее 0,05%)
Инфекция в области эндопротеза — грозное осложнение, лечение которого является сложным, длительным и дорогостоящим. Чаще всего инфекционный процесс удается остановить только после удаления эндопротеза.
Для предотвращения этого осложнения используют антибиотики — лекарства, убивающие микробов, которые в минимальном количестве неизбежно попадают в рану в ходе операции эндопротезирования. Обычно, антибиотики назначают перед операцией и продолжают вводить после нее.
Важно знать, что риск развития инфекции в некоторых ситуациях может существенно повышаться. Например, если пациент страдает ревматоидным артритом и постоянно принимает гормональные препараты, то риск развития инфекционных осложнений у него намного выше, чем у «средне-статистического» больного остеоартрозом. Степень риска можно прогнозировать только после тщательного обследования пациента.
Тромбоэмболия легочной артерии — самое тяжелое осложнение эндопротезирования, приводящее к смерти. Спасти пациента в случае возникновения тромбоэмболии очень сложно.
Причина этого осложнения кроется в том, что после эндопротезирования у больных резко повышается способность к образованию тромбов. Один из таких тромбов может оторваться от стенки кровеносного сосуда и пройти с током крови в легкие. В результате этого нарушается процесс поступления кислорода в организм и пациент погибает.
К счастью, современная медицина располагает широким арсеналом высокоэффективных лекарств, предотвращающих развитие тромбоэмболии. Всем больным после эндопротезирования вводят специальные лекарства, «разжижающие» кровь (антикоагулянты). В результате этого тромбы не образуются и опасность возникновения тромбоэмболии уменьшается. Обычно, антикоагулянты пациент принимает в течение 3-4 недель после операции.
Существуют и другие, куда менее опасные осложнения (например, вывихи), о которых подробно говорится в разделах, посвященных эндопротезированию тазобедренного и коленного суставов.
Эндопротезирование тазобедренного сустава
Наибольшее количество операций по эндопротезированию приходится именно на тазобедренный сустав.
В ходе операции разрушенный тазобедренный сустав безвозвратно удаляется из организма. После этого на его место устанавливается эндопротез.
В течение 6-8 недель после операции в области эндопротеза формируется плотная капсула, которая не позволяет эндопротезу вывихиваться. До этого момента существует риск вывиха эндопротеза. С целью предотвращения этого осложнения, пациент в первые 6-8 недель после операции должен соблюдать следующие ограничения:
- не сгибать прооперированную ногу в тазобедренном суставе более 90 градусов
- лежать в постели только на спине или здоровом боку с подушкой между ног
- не поворачивать прооперированную ногу носком стопы внутрь или наружу (в зависимости от особенностей операции)
Как правило, через 6-8 недель ограничения снимаются и пациент постепенно возвращается к привычной жизни. После эндопротезирования тазобедренного сустава рекомендуется ограничить поднятие тяжестей, бег, приседания.
Эндопротезирование коленного сустава
В техническом отношении эндопротезирование коленного сустава является более сложной операцией, чем замена тазобедренного сустава.
В процессе эндопротезирования с помощью специальных инструментов разрушенные части коленного сустава удаляются, а ось ноги выравнивается. Далее устанавливается эндопротез, повторяющий форму нормального коленного сустава.
Главным отличием эндопротезирования коленного сустава от операций на других суставах является необходимость регулярной разработки движений в прооперированном суставе. Эта процедура начинается уже на первые сутки после эндопротезирования и продолжается на протяжение не менее 3-4 недель после нее.
В первые дни после замены сустава разработка движений вызывает боль, поэтому пациенту вводят обезболивающие препараты, облегчающие проведение этой процедуры. Разработка движений в прооперированном суставе нужна для того, чтобы в последующем пациент мог безболезненно сгибать ногу более, чем на 90 градусов.
В зависимости от особенностей эндопротезирования коленного сустава, полная нагрузка на прооперированную ногу разрешается через 4-6 недель. До этого времени пациент должен ходить с костылями.
Реабилитация после эндопротезирования
Как правило, больные начинают ходить при помощи специальной рамки («ходунков») уже на следующий день после эндопротезирования сустава. В первые 2-3 дня пациент ходит по палате, затем постепенно увеличивает продолжительность прогулок. Приблизительно через 5-7 дней вместо ходунков больной начинает использовать костыли. В течение 10-14 дней после замены сустава больной находится в стационаре. За это время рана заживает и больной выписывается домой. К моменту выписки пациент уже уверенно ходит с костылями.
Дома больной продолжает ежедневно выполнять физические упражнения, которым его обучил лечащий врач. Также, большинство пациентов продолжает принимать разжижающие кровь препараты, так как риск тромбозов сохраняется в течение 3-4 недель после эндопротезирования.
Ходьба с полной нагрузкой на ногу разрешается через 1-1,5 месяца после цементного эндопротезирования и через 2-2,5 месяца после безцементного. Общий срок реабилитации зависит от возраста пациента и особенностей эндопротезирования. В среднем, он составляет около 3-4 месяцев. Спустя это время большинство пациентов возвращается к нормальной жизни.
Отмечу, что после эндопротезирования противопоказаны любые физиопроцедуры на прооперированную область: электрофорез, магнит, УВЧ, прогревания, грязелечение и т.п. Эти воздействия ни коим образом не способны улучшить функционирование искусственного сустава и не должны использоваться в любые сроки после этой операции.
Если Вы никак не можете решиться на замену сустава, советую почитать вот эту статью о целесообразности эндопротезирования.
Полную информацию по эндопротезированию суставов в Донецке Вы можете получить, обратившись ко мне на консультацию.
Ссылки по теме
- Brander V. A., Stulberg S. D., Chang R. W. Life after total hip arthroplasty // Bull. Rheum. Dis.- vol. 42.- # 3.- May.- 1993.- p.1-5
- Harris W. H. The first 32 years total hip arthroplasty // Clin. Orthop.- № 274.- January.- 1992.- p. 6-11
- Maquet P. G. J., Radin E. L. Osteotomy as an alternative to total hip replacement in young adults // Clin.Orthop.- # 123.- March-April.- 1977.- p. 138-142
- National Joint Registry (United Kingdom)
- Steinberg M. E., Garino J. P. Revision total hip arthroplasty.- Lippincott Williams & Wilkins.- Philadelphia.- 1999.- 578 p.
- The Norwegian Arthroplasty Register
Дата публикации: 20.05.2017
Автор: доктор А. В. Вакуленко
Источник
Источник
Коксартроз мешает жить? Тогда замена тазобедренного сустава – единственно правильное решение!
Записаться на приём
Звоните! – (050) 645 93 19
Эндопротезирование тазобедренного сустава – это частичная (полюсная) или полная (тотальная) замена компонентов тазобедренного сустава. Часто замена сустава является единственной возможностью устранения боли и приведения сустава в нормальное рабочее состояние.
Мы Вам расскажем:
Тазобедренный сустав: особенности строения
По конструкции тазобедренный сустав представляет собой шарнирное соединение. Верхняя часть бедренной кости, являющаяся подвижной частью, присоединяется к участку тазовой кости, называемой вертлужной впадиной. Такое соединение обеспечивает свободное движение сустава в различных направлениях.
Замена тазобедренного сустава: с чего все начиналось
В конце 60-х годов прошлого столетия британским ортопедом Джоном Чарнли был изобретен протез тазобедренного сустава и разработаны основополагающие принципы операции. Таким протезом пользуются до сих пор. Применение новых более качественных материалов для замены тазабедренного сустава, обладающих высокой прочностью и износоустойчивостью, дало возможность значительно удлинить срок эксплуатации эндопротеза.
Причины, показания и противопоказания к операции по замене тазобедренного сустава
Чаще всего причиной нарушения нормального функционирования тазобедренного сустава являются:
- артрозы,
- артриты,
- последствия неправильного сращивания кости после перелома.
Операция по замене тазобедренного сустава проходит по таким показаниям:
- коксартроз 3-4 стадии;
- асептический некроз головки бедра;
- двусторонний фиброзный или костный анкилоз;
- опухолевые процессы головки и шейки бедренной кости, требующие резекции
- тазобедренного сустава;
- переломы шейки бедренной кости и ложные суставы;черезвертильные переломы со смешением у пожилых людей.
Противопоказания к эндопротезированию тазобедренного сустава:
- гнойно-воспалительные очаги инфекции;
- тяжелые хронические заболевания сердца (нарушение ритма и проводимости сердца, сердечная недостаточность 3 степени);
- недавно перенесенный инсульт или инфаркт миокарда;
- хроническая дыхательная недостаточность;
- почечная недостаточность 2-3 степени;
- печеночная недостаточность 2-3 степени;
- сахарный диабет в стадии суб- или декомпенсации;
- ВИЧ-инфекция;
- психические заболевания.
Однако пациентам рекомендуются сначала нехирургические виды лечения. И только в том случае, когда замена сустава становится единственным способом выздоровления, больному предлагается операция по замене тазобедренного сустава в Украине: в Николаеве, Одессе, Херсоне.
Исследования, которые нужно пройти перед операцией на тазобедренный сустав
Перед операцией эндопротезирования тазобедренного сустава пациенту необходимо пройти ряд исследований. Лечащий врач назначает определение группы и резус-фактора крови, RW, общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, сахар крови, коагулограмму. Для функциональной диагностики проводится УЗИ, рентген тазобедренного сустава (исследуют костные поверхности вертлюжной впадины, головки бедренной кости, суставную полость, наличие синовиальной жидкости, крепление связок). По показаниям необходимо сделать МРТ или КТ, с их помощью врач более четко осматривает анатомические структуры тазобедренного сустава и его изменения.
Если у пациента обнаружены хронические заболевания, которые могут повлиять на операционный или послеоперационный период, назначаются консультации смежных специалистов (кардиолога, эндокринолога, терапевта, сосудистого хирурга).
Операция эндопротезирование тазобедренного сустава: предоперационное планирование и подготовка
Операция эндопротезирование тазобедренного сустава делается на нескольких видах имплантатов. В зависимости от способа крепления различают цементные (эндопротез крепится с помощью медицинского костного цемента) и бесцементные импланты (кость врастает в поверхность эндопротеза). Рекомендован эндопротез с механической фиксацией (бесцементный), состоит из титана и металлокерамики. Гарантирует высокую надежность и минимальный износ. Бесцементный имплант позволяет делать МРТ, инертен к воздействию магнита. Цементное эндопротезирование проводиться при замене коленных суставов и имеет незначительные показания при замене тазобедренных суставов .
- Какой эндопротез, цементный или бесцементный, выбрать для имплантации, решает только врач. При помощи шаблонов ещё до операции он подбирает необходимый размер импланта.
- Шаблоны накладывают на рентгенограммы, выполненные в прямой и боковой проекциях. Таким образом определяют размер импланта и длину шейки, способные восстановить естественные анатомические связи в новообразованном суставе.
- До операции пациент сдаёт все необходимые анализы и проходит обследование, включающее консультацию терапевта и осмотр анестезиологом.
- Непременным условием проведения протезирования является дооперационное устранение очагов хронической инфекции (стоматологической, ЛОР и т.д.).
Сколько стоит операция по замене тазобедренного сустава
На стоимость операции по замене тазобедренного сустава оказывают влияние ряд факторов. Это – плотность кости, стадия разрушения и деформации костной ткани, а также желаемая потребность больного в физической нагрузке после операции. Наиболее всего стоимость эндопротезирования определяется ценой на выбранный искусственный протез тазобедренного сустава. Представители фирм-производителей качественных протезов тазобедренного сустава поставляют их в Украину по цене от 25 до 85 тыс. гривен.
Стоимость эндопротеза тазобедренного сустава:
Эндопротез (производство Индия) – от 1000$ до 1300$.
Эндопротез (производство Италия) – от 1500$ до 1800$.
Эндопротез (производство Украина, Motus) – от 1900$ до 2200$.
Эндопротез (производство Германия, Link) – от 2300$ до 2400$.
Эндопротез (производство Италия, Limma) – от 2450$ до 2650$.
Эндопротез (производство Швейцария, Matis) – от 2500$ до 2850$.
Эндопротез (производство США, Германия, Smits&Nephew) – от 2800$ до 3400$.
ВАЖНО! Выше указанные цены не являются фиксированными и указаны ориентировочно! Пациент при приобретении эндопротеза общается непосредственно с представителями фирм.
Необходимые медикаменты на операцию и послеоперационный период приобретаются пациентом самостоятельно, приблизительная стоимость – от 15 тыс. грн. до 18 тыс. грн.
Операция по замене тазобедренного сустава в Украине
Пациента госпитализируют и готовят к операции по замене тазобедренного сустава в Украине. Утром в операционный день больному запрещается принимать пищу и напитки. Операция проводится двумя бригадами врачей – операционной и анестезиологической. В состав операционной бригады входят:
- оперирующий хирург,
- два ассистента,
- две операционные сестры.
Бригада анестезиологов состоит из врача и медсестры.
Операция по замене тазобедренного сустава в стандартных ситуациях длится около 1 часа.
Операция предусматривает последовательность действий:
- Оперируемого размещают на боку и фиксируют при помощи двух упоров.
- Хирургическое вмешательство проводится при сочетании спинальной анестезии с внутривенной поддержкой.
- Для исключения инфекционных осложнений вводят антибиотики, в случае необходимости – вливают кровь и кровезамещающие препараты.
- Во избежание скопления крови на окончательной стадии операции при зашивании устанавливают дренажную трубку, присоединённую к отсасывающему баллону, куда вытекает содержимое послеоперационной раны. Через 1-2 дня эту трубку удаляют.
- Операция по эндопротезированию, как и любое хирургическое вмешательство, сопровождается потерей крови. В данном случае кровопотери составляют от 200 мл до 1 литра. Во время операции или после неё пациенту может потребоваться переливание крови.
После операции по замене тазобедренного сустава
Прооперированного переводят для наблюдения на несколько часов в отделение реанимации. Ещё на протяжении 2-3 дней больному вводят антибиотики, болеутоляющие и препятствующие свёртыванию крови препараты. С целью уменьшения застоя венозной крови в ногах пациенту делают повязки эластичным бинтом на обе нижние конечности.
Крайне редко после эндопротезирования возможны осложнения, при возникновении которых необходимо срочно обратиться к оперирующему врачу.
Тревожные признаки:
- повышение температуры;
- покраснение кожных покровов в области послеоперационной раны;
- внезапные боли в области оперированного сустава;
- отечность, онемение, пощипывание или покалывание в ноге на стороне
- эндопротезирования;
- выделения из послеоперационной раны.
Восстановление после операции на тазобедренном суставе
Уже на первые сутки после операции разрешается находиться в постели в сидячем положении, делать упражнения для мышц нижних конечностей и дыхательную гимнастику. Некоторым пациентам разрешается ходить с помощью инструктора, используя манеж или костыли. Швы рассасываются сами через 3 недели (уже дома). После выписки с больницы необходимо соблюдать все рекомендации оперировавшего хирурга.
Где делают эндопротезирование тазобедренного сустава? Обращайтесь к врачу-травматологу Алеексееву Николаю Ивановичу, который окажет вам квалифицированную помощь.
Источник