Замена тазобедренного сустава сша

Русский Медицинский Сервер / Лечение в США / Эндопротезирование тазобедренного сустава в США

Различные заболевания и травмы тазобедренного сустава могут приводить к возникновению боли, скованности, тугоподвижности, значительному снижению двигательных возможностей больного в трудовой сфере, активном отдыхе и спорте, в повседневной деятельности, а также нередко к полной потере функции сустава и инвалидизации. Больные с повреждением тазобедренного сустава испытывают дискомфорт и боль даже при обычной ходьбе и подъеме по лестнице, что существенно снижает их качество жизни. При этом наиболее часто единственной возможностью восстановить утраченную функцию сустава является проведение эндопротезирования тазобедренного сустава в США.

Эндопротезирование тазобедренного сустава — это хирургическая процедура, суть которой заключается в замене изношенных или поврежденных тканей сустава протезом (искусственным суставом). Проведение данной операции может также рассматриваться после перелома шейки бедра (т.е. при нарушении целостности кости) или у пациентов с артритом и выраженным болевым синдромом.

Ежегодно в США выполняется более 300 тыс. операций протезирования тазобедренного сустава.

Показания к эндопротезированию тазобедренного сустава

Повреждение тазобедренного сустава может возникать при различных видах суставной патологии:

• Деформирующий остеоартроз (коксартроз), дегенеративное заболевание суставов, которое поражает главным образом лиц среднего и пожилого возраста, может вызвать распад суставного хряща и прилегающей костной ткани бедра и является наиболее частой причиной для проведения операции;

• Ревматоидный артрит, который характеризуется воспалением оболочки сустава и приводит к чрезмерной выработке ею синовиальной жидкости, может вызвать у пациентов возникновение сильной боли и скованности в суставе;

• Псориатический и подагрический артриты;

• Артриты при системных болезнях соединительной ткани;

• Травматический артрит, также является частым фактором повреждения суставного хряща тазобедренного сустава;

• Переломы бедра и таза – состояния, при которых хирургическая замена тазобедренного сустава используется в качестве одного из методов лечения, поскольку позволяет избавить пациента от сильной боли и ограничения в передвижении;

• Если с помощью фармакотерапии (противовоспалительные препараты, хондропротекторы, обезболивающие), физиопроцедур, применения вспомогательных средств для передвижения (трости) при артрозо-артритах не удается достичь удовлетворительных результатов по обезболиванию, то операция по замене сустава также станет эффективным методом лечения.

  Целью операции эндопротезирования тазобедренного сустава является замена поврежденных компонентов тазобедренного сустава для облегчения боли, которая не поддается терапевтической коррекции и контролю с помощью других методов лечения.

  Классическая операция эндопротезирования тазобедренного сустава выполняется с помощью доступа через кожный разрез длиной в несколько сантиметров в области тазобедренного сустава. Новый подход в проведении оперативного вмешательства в США с использованием для проведения процедуры одного или двух небольших надрезов, называют минимально инвазивным эндопротезированием тазобедренного сустава. Тем не менее, такой вид оперативного вмешательства не подходит для всех кандидатов на замену тазобедренного сустава. Врач ортопед-травматолог в США определит наилучший вариант данной процедуры для пациента, учитывая конкретную ситуацию.

  Лучшие клиники США по эндопротезированию тазобедренного сустава

  Одними из самых лучших клиник в США по проведению протезирования тазобедренного сустава считаются: Ортопедическая больница Индианы, Больница и Медицинский центр св. Франциска, Санфордский Медицинский центр Фарго, Баптистская больница Новой Англии, Больница Роберта Паркера.

  Ортопедическая больница Индианы ориентирована на оказание помощи пациентам и их семьям, которые получают огромный опыт, посещая больницу. Работа персонала обеспечивает оказание качественных услуг без дублирования обязанностей, а низкий риск осложнений и высокая эффективность лечения позволяют улучшить состояние пациентов, не зависимо от диагноза. Лучшим специалистом по восстановлению суставов является доктор медицины Френк Колисек.

  Институт по замене суставов Коннектикута при Больнице и Медицинском центре св. Франциска также среди лучших в США. Специалисты центра руководствуются в своей работе только данными доказательной медицины и делают упор на стандартизацию оказания медицинской помощи. Стивен Шульцер, директор института по замене суставов, является президентом ассоциации суставных хирургов Коннектикута.

  Возможные риски при проведении эндопротезирования тазобедренного сустава

  Как и в случае выполнения любой хирургической процедуры, при выполнении эндопротезирования тазобедренного сустава могут возникнуть некоторые осложнения. К таковым относятся:

• Кровотечение;

• Инфекция;

• Тромбозы;

• Вывих тазобедренного сустава;

• Изменения длины нижней конечности или походки;

• Повреждение нервов.

  Также могут возникнуть и другие осложнения, что зависит от состояния здоровья пациента, наличия сопутствующих заболеваний. Перед процедурой необходимо обязательно обсудить любые возможные проблемы с врачом.

  Методики эндопротезирования тазобедренного сустава в США

  Оперативное вмешательство по замене тазобедренного сустава в США может выполняться в разном объеме, что зависит от степени повреждения сустава. Тотальное протезирование используется при значительных повреждениях тазобедренного сустава и характеризуется полной заменой сустава, в том числе и головку бедренной кости с вертлужной впадиной таза. В других случаях может быть достаточной замена эндопротезом хрящевой ткани сустава, не затрагивая при этом кости.

  В каждом конкретном случае выбор эндопротеза осуществляется индивидуально. С учетом заболевания, возраста пациента и анатомического строения сустава, выбирается имплантат, состоящий из различных пар трения:

• Металл и металл;

• Керамика и керамика;

• Керамика и металл.

  Кроме того, есть несколько типов крепления эндопротезов:

• Фиксация костным цементом;

• Бесцементная фиксация с дальнейшим сращиванием костной ткани;

• Комбинированная фиксация.

  При эндопротезировании тазобедренного сустава у пожилых людей в США более предпочтительна цементная фиксация эндопротеза (что связано с максимальной устойчивостью эндопротеза при невысокой физической активности таких пациентов). У молодых пациентов рекомендуют устанавливать имплантаты с бесцементной фиксацией. Данная техника отличается минимальным вмешательством в костную ткань, но требует от пациентов строгого соблюдения врачебных рекомендаций.

  Перед операцией эндопротезирования тазобедренного сустава

  Перед операцией врач объяснит этапы проведения процедуры и предложит пациенту возможность задать любые вопросы о хирургическом вмешательстве.

  Пациента могут попросить подписать форму информированного согласия, которая подтверждает его согласие на процедуру. Необходимо тщательно прочитать форму и уточнить все неясные моменты.

  Дополнительно к сбору анамнеза, врач выполнит полный медицинский осмотр, чтобы убедиться, что нет никаких противопоказаний для прохождения процедуры. Пациентам проводятся анализы крови и другие необходимые диагностические тесты.

  Необходимо обязательно сообщить врачу о наличии аллергии на лекарства, латекс, ленты, и анестетики (местные и общие). Кроме того, нужно рассказать врачу о всех принимаемых лекарствах, особенно разжижающих кровь (антикоагулянтах и антиагрегантах). Это может быть необходимо для того, чтобы прекратить прием данных препаратов до процедуры.

  Пациенту будет предложено поголодать в течение восьми часов до процедуры, как правило, после полуночи.

  Перед операцией могут быть введены седативные препараты, чтобы помочь больному расслабиться.

  Пациент встречается с физиотерапевтом, чтобы обсудить вопросы дальнейшей реабилитации.

  Перед процедурой необходимо бросить курить, поскольку курение может замедлить заживление ран и удлинить период восстановления.

  При необходимости стоит уделить внимание нормализации веса.

  Будут предложены комплексы физических упражнений, которые необходимо будет выполнить пациенту для укрепления мышц.

  Пациенту следует найти помощника по дому в течение недели или двух после выписки из больницы.

  Учитывая состояния здоровья пациента, врач может провести другие специфические тесты или обследование.

  Во время операции эндопротезирования тазобедренного сустава

  Эндопротезирование тазобедренного сустава требует пребывания в больнице. Операция проводится под общим наркозом (пациент полностью спит и ничего не чувствует), либо под регионарной (спинальной) анестезией (когда пациент не спит, но ничего не чувствует в месте оперативного вмешательства). Врач-анестезиолог обсуждает это с пациентом заранее.

  Пациенту будет предложено снять одежду и одеть специальный халат. В локтевую вену может быть поставлена капельница.

  Кожа в месте хирургического доступа будет обработана антисептическим раствором. В области бедра будет произведен разрез. Врач удалит поврежденные части тазобедренного сустава (кость, хрящевую ткань, мягкие ткани) и заменит их протезом. Протез тазобедренного сустава состоит из ножки, которая входит в подготовленный канал бедренной кости, головки сустава, которая расположена на ножке, и чашки, вставляемой в область вертлужной впадины тазовой кости. Ножка и чашка выполняются из металла. Головка может быть изготовлена из металла или керамики. Чаша также имеет вкладыш, который изготавливается из пластика или керамики, который позволяет срастись с костью пациента. После установки всех компонентов сустав вправляется в физиологическое положение.

  Разрез кожи будет закрыт швами или хирургическими скобками, при необходимости поставлен дренаж и наложена асептическая повязка.

  Длительность операции составляет 1-2,5 часа, что зависит от сложности вмешательства и заболевания. При проведении операции хирурги-ортопеды США используют новые методики, которые позволяют не рассекать мышцы и другие мягкие ткани, а раздвигать их. Это дает возможность сократить сроки восстановительного периода и вернуться к нормальной жизни уже через 4-6 недель после вмешательства.

  После операции эндопротезирования тазобедренного сустава

  После операции пациент переводится в послеоперационную палату для наблюдения. После восстановления сознания, стабилизации пульса, артериального давления и дыхания пациент попадает в обычную палату. Уже на следующие сутки после операции разрешается двигаться с помощью ходунков. Операция замены тазобедренного сустава обычно требует пребывания в стационаре в течение нескольких дней (5-7 дней).

  За это время пациент проходит курс физиотерапии по индивидуальной реабилитационной программе, что позволит ускорить выздоровление и восстановление. Контроль над болью будет осуществляться с помощью обезболивающих препаратов, чтобы пациент смог активно выполнять указания врача-физиотерапевта и принимать участие в обучении. Будет предоставлен план тренировок, которому нужно будет следовать как в больнице, так и после выписки.

  Пациент выписывается домой или для дальнейшего пребывания в реабилитационном центре. Дома пациенту необходимо будет выполнять все рекомендации врача и сообщать ему о любом изменении своего состояния, особенно уделяя внимание возникновению таких состояний, как лихорадка, усиление боли, появление покраснения, отека в области операции, онемения, покалывания в пораженной ноге.

  Кроме того, следует придерживаться определенных ограничений: лежать только на спине или здоровой стороне с вложенной подушкой между ног; не сгибать оперированную ногу в тазобедренном суставе на угол более 90 градусов; не поворачивать оперированную ногу вовнутрь. Это необходимо для формирования плотной оболочки вокруг эндопротеза, которая предотвратит его вывихивание.

  На протяжении 4-6 недель пациенту необходимо будет выполнять составленный ранее специальный комплекс упражнений, которые помогут вернутся к повседневной жизни.

  После проведения операции рекомендуется пациенту ограничить подъем тяжестей, приседания, бег.