Замена тазобедренного сустава при аритмии противопоказания

Противопоказания к эндопротезированию ТБС

К огорчению, людям, нуждающимся в эндопротезировании (замена утраченных или необратимо повреждённых частей тела искусственными заменителями — протезами) тазобедренного сустава, далековато не постоянно можно выполнить таковое вмешательство.

К главным ограничениям можно отнести:

• Клинические варианты, когда человек по хоть каким причинам не способен к самостоятельному передвижению. Выполненное эндопротезирование у них не ликвидирует имеющийся недостаток (недостача; недостаточность чего-либо) и потому считается нецелесообразным;

• Приобретенная патология, отыскивающая в стадии декомпенсации (сердечная дефицитность, томные пороки сердечки и аритмии, нарушения мозгового кровообращения с неврологическим недостатком, печеночно-почечная дефицитность). Операция связана с высочайшим риском усугубления имеющихся заморочек;

• Приобретенная патология («» (от греч) легких, сопровождающаяся выраженной вентиляционной и дыхательной дефицитностью (астма, пневмосклероз, бронхоэктатическая заболевание, эмфизема);

• Хоть какие воспалительные процессы кожи, мягеньких тканей или костей в области тазобедренного сустава;

• Очаги приобретенной заразы в организме, требующие санационных мероприятий;

• Септические состояния и реакции. Операция не выполняется даже тем нездоровым, которые в течение пары лет перенесли сепсис, так как существует высочайший риск нагноения протеза;

• Парез и паралич конечности, подлежащей эндопротезированию;

• Выраженный остеопороз и недостающая крепкость костной ткани (текстильное полотно, изготовленное на ткацком станке переплетением взаимно перпендикулярных систем нитей). Таковые пациенты даже опосля совершенно выполненной операции могут сломать бедренную кость или кости таза в процессе обыкновенной ходьбы;

• Выраженная перекрестная аллергия на разные медикаментозные средства;

• Патологические состояния, сопровождающиеся отсутствием в бедренной кости костномозгового канала.

Абсолютными противопоказаниями числятся те, наличие которых конкретно препятствует проведению операции. В отданных ситуациях она или бесполезна, или существует высочайшая возможность усугубления уже имеющихся патологий.

К таковым вариантам относят:

• Клинические состояния, при которых пациент не имеет возможности без помощи других передвигаться, но причина этого не связана с недостатком тазобедренного сустава. Проводить функцию нецелесообразно, так как возобновить двигательную активность человека она не посодействует.
• Приобретенные болезни в стадии декомпенсации (шаг, при котором приспособительные механизмы какого-нибудь органа исчерпали свои способности, и он больше не может работать обычно из-за находящегося недостатка). Препятствием к хирургическому вмешательству может быть наличие:
  1. сердечной дефицитности (3-я ступень);
  2. томных пороков сердечки с выраженным нарушением ритма;
  3. трехпучковой или предсердно-желудочковой блокады 3-ей степени (патология проводимости);
  4. расстройств мозгового кровообращения на фоне неврологического недостатка;
  5. заболеваний мочевыделительной системы, при которых, в том числе, нарушена азотовыделительная функция почек;
  6. почечной дефицитности 2-ой или 3-ей степени;
  7. печеночной дефицитности 2-ой или 3-ей степени;
  8. патологии органов эндокринной системы (щитовидная железа, надпочечники и др.), не поддающихся исцелению (к примеру, сладкий диабет);
  9. приобретенных болезней легких, при которых броско выражена дыхательная дефицитность (астмы, эмфиземы, пневмосклероза, бронхоэктатической заболевания и т.д.);
  10. воспалительных действий в области пораженного тазобедренного сустава (кости, кожа или мягенькие ткани);
  11. заразы в прилегающей к суставу зоне в активной или латентной фазе (давность до 3-х месяцев);
  12. очагов приобретенных зараз в организме, требующих санации (гайморит, отит, кариес, кожное болезнь (это состояние организма, выраженное в нарушении его нормальной жизнедеятельности, продолжительности жизни и его способности поддерживать свой гомеостаз), тонзиллит и др.);
  13. ВИЧ-инфекции;
  14. септических реакций и состояний (соединено с высочайшим риском появления нагноения в районе эндопротеза);
  15. пареза или паралича конечности;
  16. выраженного остеопороза на фоне недостающей крепкости костей или незрелости скелета (операция по эндопротезированию не сумеет уберечь таковых пациентов от угрозы переломов);
  17. полиаллергии (перекрестных аллергических реакций на разные фармацевтические продукты);
  18. недостатка бедренной кости, связанного с отсутствием в ней мозгового канала;
  19. тромбофлебита или тромбоэмболии нижних конечностей в острой форме;
  20. психологических или нейромышечных расстройств;
  21. технической невозможности установки протеза.

Не всем людям, нуждающимся в эндопротезировании, можно проводить операцию на тазобедренном суставе. Противопоказания к ней делятся на абсолютные, когда хирургическое вмешательство запрещено, и относительные, т.е. она вероятна, но с осторожностью и при определенных критериях. К крайним относятся:

• онкологические болезни;
• гормональная остеопатия;
• 3 степень ожирения;
• печеночная дефицитность;
• приобретенная соматическая патология.

Абсолютные же противопоказания включают больше болезней и патологий. В их перечень заходят:

• очаги приобретенной заразы;
• отсутствие в бедре костномозгового канала;
• тромбоэмболия и тромбофлебит;
• парез или паралич ноги;
• незрелость скелета;
• приобретенная сердечно-сосудистая дефицитность, аритмия, порок сердечки;
• нарушение мозгового кровообращения;
• невозможность самостоятельного передвижения;
• бронхолегочные болезни с дыхательной дефицитностью, таковые как эмфизема, астма, пневмосклероз, бронхоэктаза;
• не так давно перенесенный сепсис;
• множественные аллергии;
• воспаление тазобедренного сустава, связанное с поражением мускул, костей или кожи;
• выраженный остеопороз и маленькая крепкость костной ткани.

Абсолютных противопоказаний не так много, и большая часть из них относится к сфере общей хирургии:

• Болезни органов кроветворения;
• Томные психологические расстройства;
• Сердечная дефицитность (стадия декомпенсации);Оострые инфекционные болезни;
• Глаукома;
• Полное разрушение костной ткани.
• Детский возраст (стадия формирования скелетной системы).

Относительными противопоказаниями являются многофункциональные приобретенные болезни в стадии ремиссии, невроз, сладкий диабет, деформации костей и суставов конечностей, склонность к аллергическим реакциям, лишний вес.

Необходимость реабилитации

Опосля установки эндопротеза и лаконичного послеоперационного периода начинается не наименее принципиальный шаг, который именуется реабилитацией. Она включает в себя разные восстановительные мероприятия, к примеру, целебную физическую культуру, витаминную и кроверазжижающую терапию, особую диету. Её значимость обоснована необходимостью стремительной и действенной адаптации пациента к жизни в новеньком качестве.

В процессе восстановления часто выполняется комплекс упражнений ЛФК, предназначенных для разработки искусственного сустава. Ежели игнорировать целебную гимнастику, то возникает явление неполной амплитуды движения искусственного ТБС. Формально это является той же контрактурой, для устранения которой человек пошёл на операцию.

Травматолог-ортопед по нраву походки может найти степень артроза или остеопороза, но окончательные выводы делаются лишь опосля получения заключения рентгенограммы или МРТ. Плановое протезирование тазобедренного сустава является необходимостью в том варианте, ежели вернуть функциональность суставной связки нереально консервативным методом, а отсутствие операции приведет к инвалидности. Неотложное протезирование у пожилых людей осуществляется при переломах шеи бедренной кости (мужское русское личное имя латинского происхождения; восходит к лат. constans (родительный падеж constantis) — «постоянный, стойкий»).

Снимок верно указывает степень дегенеративных конфигураций в костно-суставной ткани, виды деформаций и остальные аномалии, которые можно устранить оперативным методом, заменив повреждённую часть сустава имплантатами.

Заключение травматолога-ортопеда о том, что единственным действенным способом исцеления патологии является операция по эндопротезированию — совсем не печальное весть, как это сначала может показаться.

При мощном разрушении компонентов сустава докторы не берутся использовать конструктивные методики. Хрупкие кости и атрофированные связки не выдерживают перегрузок, создаваемых мед конструкциями (имплантатами), в итоге чего образуются доп травмы. Потому, ежели доктор сделал вывод о том, что операция (действие или их совокупность для достижения какой-либо цели) подходяща и, основное, вероятна, это повод для положительного настроя.

Понятие эндопротезирования

Эндопротезирование сустава тазобедренного представляет собой оперативное вмешательство, в процессе которого создают подмену суставной части полностью или отчасти. Операция достаточно трудозатратная и продолжается длинно.

Это разъясняется тем, что отсутствуют хрящи и синовиальная жидкость, благодаря которым понижается действие на сустав.

Изготавливают протезы из сплава сплавов высочайшего свойства, крепкого пластика или керамики. Есть имплантаты, которые создают из пары материалов. Прикрепляются протезы цементным и бесцементным методом.

Что может стать поводом для хирургии

Тазобедренный сустав человека выполняет множество функций: обеспечивает соединение туловища и конечностей, позволяет нам двигать ногами и поворачиваться. Любая «поломка», даже не вызывающая боли, может иметь непредсказуемые и печальные последствия, вплоть до инвалидности. Показаниями для проведения эндопротезирования могут быть:

• последствия сильных травм и ушибов;
• генетическая недоразвитость хрящей;
• прогрессирующие инфекционные заболевания: артрит, коксартроз, псориаз;
• развитие онкологии;
• возрастной остеопороз и связанное с ним истончение костной ткани.

В таких ситуациях консервативное лечение не поможет, только замена суставного компонента или сочленения целиком позволят сохранить возможность самостоятельно передвигаться без боли. Чаще всего к разрушению сустава приводят переломы и развитие артроза.

Вполне естественно, что к выполнению замены тазобедренного сустава искусственным протезом должны быть весомые показания. В их основе лежит такое разрушение компонентов сочленения, при котором человек либо испытывает мучительную боль, либо не в состоянии выполнять элементарные движения пораженной конечностью.

Среди заболеваний, способных спровоцировать деструктивные изменения суставных структур, чаще всего встречаются:

• Деформирующий остеоартроз тазобедренного сочленения (коксартроз), возникающий одновременно с обеих сторон при 2 и 3 степени заболевания;

• Коксартроз 3 степени с деформацией одного сустава;

• Односторонний деформирующий артроз тазобедренного сочленения 2-3 степеней в сочетании с анкилозом (полной обездвиженностью) коленного или голеностопного сустава пораженной конечности;

• Поражение одного тазобедренного сустава коксартрозом 2-3 степени в сочетании с анкилозом такого же сочленения с противоположной стороны;

• Одно- и двухсторонний анкилоз тазобедренных суставов при болезни Бехтерева и ревматоидном артрите;

• Разрушение головки бедренной кости (асептический некроз), обусловленный травмами или нарушением кровообращения;

• Травматические повреждения головки и шейки бедренной кости в виде перелома или ложного сустава у лиц старше 70-летнего возраста;

• Злокачественные опухоли в области голеностопного сустава, требующие оперативного лечения. После резекции опухоли выполняется одномоментное эндопротезирование.

Операция по замене тазобедренного сустава: отзывы

Определенной группе пациентов, страдающей заболеваниями тазобедренного сустава, необходимо операционное вмешательство. Показаниями к хирургии по протезированию являются:

1. Перелом шейки бедра в старческом возрасте;
2. Тяжелый вид артроза тазобедренного сустава;
3. Трудности в процессе восстановления суставной впадины после травмы;
4. Артрит;
5. Отдельные типы переломов головки или шейки бедра, провоцирующих дефицит кровоснабжения отломков, ведущие к отмиранию;
6. Новообразования в любой части сустава, требующие резекции;
7. Патологические переломы, вызванные вследствие аномалии костной ткани (остеопороз);
8. Болезнь Бехтерева;
9. Остеонекроз головки бедра или ложный сустав его шейки.

Замену тазобедренного сустава делают больным, когда:

1. Приступы боли не реагируют на лечение в период 6 месяцев;
2. Диагностирован тяжелый остеоартрит или другие типы артрита, вызывающие дегенеративно – дистрофические трансформации, подтвержденные рентгеновскими исследованиями;
3. Нарушен обычный ход жизни, невозможно двигаться по причине боли в бедре;
4. Наблюдается асептический некроз;
5. Имеются врожденные аномалии тазобедренного сустава;
6. Имеют место переломы шейки бедра и последствия перенесенных травм;
7. У пациента обнаруживают новообразования определенных типов;
8. Организм начинает производить антитела к собственной хрящевой ткани, в результате нестандартных аутоиммунных процессов;
9. Нарушено кровоснабжение головки бедра.

Специалист перед принятием решения на протезирование оценивает указанные факторы в комплексе, учитывая выраженность болевого синдрома, масштаб функциональных нарушений и дегенеративных трансформаций сустава, возраст и общее состояние здоровья пациента.

Существуют противопоказания к эндопротезированию ТБС.

Основные из них:

1. Болезни и травмы кожного покрова в зоне бедра;
2. Паралич 4 – главой мышцы;
3. Патология периферических сосудов голени и стопы;
4. Серьезные психические расстройства;
5. Онкологические заболевания;
6. Лишний вес (более 130 кг).

Операция проводится под анестезией. Используется общая или спинномозговая анестезия. Продолжительность процесса от 45 минут до 2 -3 часов. Проводится по следующей последовательности:

1. Скрывают сустав через ягодичный, боковой или предбоковой доступ;
2. Раздвигают фасции и мышцы, разрезают капсулу сустава и удаляют ее. Удаляется бедренная головка, очищается вертлюжная впадина;
3. Устанавливается и фиксируется протез, с использованием цемента или винтов. При крупных дефектах в костях используют специальные шурупы;
4. Проводят пробную установку дистальной зоны искусственного сустава. Когда все в норме, хирург выделяет костномозговой канал, куда после вставляется ножка протеза, головку которого вводят в вертлюжную щель или в чашку;
5. Рану зашивают послойно, одновременно устанавливая подкожные и глубокие дренажи;
6. Операцию завершают обездвижением конечности.

После протезирования, спустя некоторое время может потребоваться ревизионное протезирование, то есть повторное операционное вмешательство по следующим причинам:

• износа или перелома протеза;
• разрушения кости. Довольно неблагоприятный исход, ведущий, как изготовлению нового протеза, так и опиливанию кости, что приводит к снижению ее прочности. Решением такой проблемы является костный трансплантат.

После операции больной должен переделать обстановку у себя дома, делая его максимально близким к требованиям реабилитационного периода, соблюдать определенные правила в быту:

1. Для предупреждения вывиха сустава или других осложнений нельзя допускать сгибание ТБС больше, чем на 90 градусов, скрещивать ноги, наклонятся вперед и сидеть на корточках. Встать нужно при помощи опоры с прямой спиной;
2. Сидеть следует с расставленными ногами, так, чтобы между стопами расстояние был 20 см;
3. При ходьбе по лестнице нужно держаться за перила;
4. Для одевания и подъема вещей с пола нужно использовать специальный захват, чтобы не наклоняться;
5. Не рекомендуется резко вставать с места;
6. Спать надо на спине с подушкой между ног;
7. Носить обувь без каблука на нескользкой подошве;
8. При возникновении необходимости переноски тяжести в качестве сумки лучше выбрать рюкзак.

Для каждого больного разрабатывается индивидуальная схема реабилитации, состоящая из нескольких стадий с учетом:

• сложности операции;
• возраста;
• физиологической особенности;
• наличия сопутствующих болезней;
• состояния мышечно – связочного аппарата.

Реабилитационный период длится от 3 месяцев до полугода и делится на ранние и поздние этапы. Задачей раннего этапа является предупреждение разных осложнений, ускорение процесса заживления, предупреждение кровяного застоя. Целью позднего периода является восстановление опорной функции и амплитуды движений больной конечности.

Обезболивающие препараты в виде инъекции применяются после операции для снижения болевого порога. Некоторым больным ставят внутривенный катетер, через который вводится анальгетик. Доза анальгетиков должна плавно уменьшаться, на 3 день после вмешательства в основном переходят на оральные средства. Обезболивающие препараты принимают за час или полчаса, прежде чем должны ходить или изменить позу.

На второй день оперированному пациенту нужно присаживаться и делать несложные упражнения для мышц проблемной конечности. Спустя три дня больной может ходить с костылями. Швы снимают на 10 день, если не наблюдаются проблемы.

Лечебная физкультура

Упражнения являются обязательным условием для полноценной реабилитации в домашних условиях после эндопротезирования ТБС.

На первый день реабилитации после выхода из больницы рекомендуются:

1. Поочередные натягивания носков ног на себя при вытянутых ногах;
2. Круговые движения стопами;
3. Сжимания или разжимания пяльцев ног.

Позже упражнения усложняются:

1. Из положения стоя проблемная конечность отводится вперед на 30 см и возвращается назад (около 10 поворотов);
2. Ногу поднимают с согнутым коленом на высоту 30 см (10 раз);
3. Ногу максимально отводят в сторону и возвращают назад (6 раз), больной удерживается за стул. Стоять надо с ровной спиной;
4. Ногу поднимают вверх без сгибания колена (10 раз).

Вы можете оставить свои отзывы о замене тазобедренного сустава и не только в комментариях ниже, они будут полезны другим пользователям!

Сергей

Формирование тазобедренного сустава (ТС), относящегося к простым синовиальным, происходит с участием двух сочленяющихся костей – подвздошной и бедренной.

Чашеобразное углубление с наружной стороны тазовой кости (вертлужная впадина) и шарообразная кость головки бедра вместе образуют тазобедренный сустав, который представляет собой некую шарнирную конструкцию.

Головка бедра связана с бедренной костью шейкой, которую в простонародье называют «шейкой бедра». Внутренность вертлужной впадины и сама головка бедра покрыты слоем специального суставного хряща (гиалинового).

Хрящ является упругой и, одновременно, прочной и гладкой прослойкой в суставе. Обеспечивает скольжение при работе сустава, выделяя суставную жидкость, распределяет нагрузку при движении и необходимую амортизацию.

Вокруг головки сустава расположена капсула, состоящая из очень плотной и прочной фиброзноволокнистой ткани.

Крепление сустава происходит с помощью:

1. Связок. Внешние крепятся одним концом к бедренной кости, другим – к тазовой. А внутренняя связка головки тазовой кости связывает саму головку с вертлужным углублением тазовой кости.
2. Мышц. Они окружают тазобедренный сустав – ягодичные сзади и бедренные спереди. Чем лучше развит мышечный каркас сустава, тем меньше травматических нагрузок на него при беге, неудачных прыжках и перемещениях тяжестей. Еще немаловажно то, что хороший объем крепких работающих мышц доставляет с кровью достаточный объем питательных веществ суставу.

С помощью тазобедренного сустава человеку обеспечены одновременно такие функциональные возможности:

• устойчивость тела (опора, равновесие);
• разнообразие движений.

К очевидным причинам, вызывающим поражение, относятся травмы. Примерами являются перелом шейки бедра, вывих ТС или его подвывих.

К неочевидным – заболевания (инфекционные и нет артриты, остеоартроз, воспалительные процессы в суставе и околосуставных тканях).

Рассмотрим основные:

• воспаление тазового сустава — обычно вызываем артритами различной этиологии, бурситом, синовитом и т.д.;
• патология отклонения сустава – дисплазия;
• омертвение в головке ТС некоторых участков костного мозга – неинфекционный некроз (аваскулярный).

Количество лет, которые эндопротез может прослужить, зависит от материалов, использованных при изготовлении. Самыми крепкими являются металлические. Они служат до 20 лет, но при этом отличаются менее функциональными результатами во отношении двигательной активности оперированной конечности. Меньшим сроком эксплуатации могут похвастаться пластиковые и керамические протезы. Они могут служить только 15 лет.

Операция по замене тазобедренного сустава требует начала реабилитации уже в первые часы после ее окончания. Реабилитационные мероприятия включают лечебную физкультуру, дыхательную гимнастику и раннюю активизацию в целом. Нога должна быть в функциональном покое, но движения при этом просто необходимы.

Сколько длится

Чем опасен артроз?

Если с последствиями травм все ясно: есть перелом, надо зафиксировать осколки под гипсовую повязку или заменить «разбитый» элемент на протез, то с инфекционными патологиями ситуация более непредсказуема. Как правило, на ранних этапах артриты и артрозы не вызывают неприятных ощущений. Характерной особенностью является хруст при движении и снижение амплитуды движений, но кто обращает внимание на подобную «мелочь»? Развиваясь, патология разрушает большее количество здоровой поверхности, что в конечном итоге приводит к операции.

Сам по себе артроз не опасен, он имеет локальный характер и поражает только определенные участки костей. Но за счет поражения суставов он может полностью блокировать возможность безболезненного движения человека.

Когда операция невозможна?

Когда понятно, что без операции не обойтись, врачу важно оценить возможные риски и противопоказания к вмешательству, ведь большинство пациентов – люди пожилые, имеющие «целый букет» сопутствующих заболевания.

Итак, противопоказаниями к замене тазобедренного сустава можно считать:

1. Острый воспалительный процесс в суставе;
2. Острые инфекционные заболевания на момент запланированной операции;
3. Наличие нелеченых очагов хронической инфекции (фурункулы, кариес, гнойничковые процессы кожи и т. д.);
4. Заболевания внутренних органов в стадии декомпенсации.

Острый артрит тазобедренного сочленения может препятствовать нормальному приживлению имплантата и опасен генерализацией воспаления, поэтому его следует вылечить консервативно.

Если пациент в период запланированного вмешательства вдруг заболел инфекционной патологией (ОРВИ, пневмония, кишечная инфекция и т. д.), то операцию придется отложить до момента полного выздоровления.

Хронические очаги воспаления, даже вялотекущие и порой незаметные, как кариозный зуб или гнойничок на коже, должны быть ликвидированы. Операция – серьезный стресс, который может привести к распространению инфекции по всему организму.

Если пациент страдает тяжелыми заболеваниями внутренних органов в стадии декомпенсации, то операция ему противопоказана. В таких случаях, по возможности, приводят состояние к стабильному. Например, корректируют дозу инсулина у диабетика, подбирают эффективные гипотензивные препараты у гипотоника, восстанавливают ритм сердца при аритмиях и т. д. Если врачам удастся компенсировать патологию, то операция может стать осуществимой.

Молодые пациенты – особая группа больных. Обычно вопрос об эндопротезировании возникает при травмах. Если в случае пожилого возраста показания совершенно определенны, то молодым лицам операция будет назначена только при исчерпании всех возможностей по восстановлению собственного поврежденного сочленения с применением органосохраняющих техник.

Насколько результативно эндопротезирование ТБС

Операции по замене тазобедренного сустава – наиболее востребованные операционные процедуры в области ортопедии. Сегодня эндопротезирование довольно рутинная манипуляция, ежегодно клиники проводят сотни тысяч подобных хирургических вмешательств. Развитие технологий и богатая практика врачей позволяют гарантировать почти 100% результат полного исцеления.

Это левый тазобедренный сустав одного пациента в разное время. Сначала ему была проведена поверхностная операция, но после того как сустав пришел в негодность, была проведена тотальная операция.

Полостные процедуры, требующие длительной реабилитации после операции на тазобедренном суставе, делают все реже, только в случае особо сложных разрушений. На смену агрессивной хирургии пришли миниинвазивные решения. Щадящие и почти безвредные методики имплантации позволяют избежать рисков осложнений, что обеспечивает быстрое восстановление.

Подготовка к операции

Если речь не об экстренной процедуре замены тазобедренного сустава, например, в результате несчастного случая, то у пациентов до операции есть нескольких недель на подготовку.

Рекомендации врачей на этот период включают:

• уменьшение веса;
• улучшение физического состояния. Попросите хирурга показать вам оптимальный комплекс упражнений для наращивания необходимой мышечной массы;
• отказ от приема других медикаментов, в том числе разжижающих кровь;
• подготовка жизненного пространства.

Меры, упрощающие прохождение послеоперационного периода: обсудите с близкими возможность помощи в выполнении домашних дел в течение первых 1-2 недель после возвращения домой; договоритесь о транспортировке вас из больницы; обеспечьте комфорт. В том месте, где вы проводите больше всего времени, поставьте пульт, телефонный аппарат, мусорное ведро, аптечку с необходимыми лекарствами, кувшин с водой; часто используемые предметы поставьте на уровне вытянутой руки; запаситесь полуфабрикатами (замороженные супы, овощи и т. п.).

Возьмите в клинике буклеты с описанием предстоящей операции, задайте все интересующие вопросы.