Замена тазобедренного сустава клиники в харькове
Перелом шейки бедра — деструктивное изменение одноименного анатомического образования бедренной кости. Один из наиболее частых переломов, встречающихся в практике врача-травматолога. К сожалению, данная патология больше присуща не молодым слоям населения. Не секрет, что в пожилом возрасте лечение любого заболевания протекает тяжелее, чем в молодом. Перелом шейки бедра — не исключение.
В молодом возрасте такие переломы происходят редко и, как правило, вследствие высокоэнергетического воздействия на бедренную кость — чаще всего ДТП. В пожилом возрасте, для данного перелома, порой, достаточно падения с высоты собственного роста. Это связано с остеопорозом, особенностями кровоснабжения зоны тазобедренного сустава у пожилых и пр.
Клиническая картина:
При переломе шейки бедра, больной отмечает:
- сильную боль в проекции поврежденного тазобедренного сустава,
- невозможность встать/опереться на пораженную конечность
- укорочение поломанной ноги
- стопа повернута кнаружи
- симптом “прилипшей” пятки (человек не может приподнять поломанную конечность от кровати, и, как следствие, не может оторвать пятку от кровати)
Что нужно делать?
При наличии таких симптомов нужно срочно обратиться за помощью в специализированное отделение (травматологическое).
В отделении вас осмотрят и выполнят рентгенограмму тазобедренного сустава, для уточнения и постановки правильного диагноза.
Если так случилось, что вам (или вашим родственникам) поставили диагноз перелом шейки бедра, то дальнейшее лечение будет зависеть от вас, или от того, кто принимает дальнейшие решения по поводу вашего состояния.
В каждом отдельном случае, нужно принимать решение индивидуально. Ведь существуют различные методы лечения.
Лечение:
Так же как и при других переломах, перелом шейки бедра можно лечить консервативно и оперативно.
К сожалению, в отличии от других переломов, консервативное лечение при данных переломах зачастую малоэффективно. Оно заключается в фиксации поврежденной конечности деротационной шиной и в скорой вертикализации больного. Данный вид лечения эффективен (если можно так сказать) в тех случаях, когда родственники больного человека оказывают достаточный уход больному, часто его поднимают, следят за его общим состоянием: делают массаж, контроль и обработку области возможных пролежней, больной занимается дыхательной гимнастикой.
При выполнении данных мероприятий, у больного, с большой долей вероятности, перелом не срастется, но в области перелома образуется тугой рубец (соединительная ткань) и человек, хоть и хромая, но сможет передвигаться с опорой на пораженную конечность.
Качество жизни при таком варианте лечении низкая, поэтому в цивилизованных странах от такого варианта лечения ушли уже в прошлом веке.
При отсутствии ухода у таких больных, как правило, быстро происходит сердечная и легочная недостаточность, (пневмония) в связи с чем очень высока летальность. К сожалению, очень часто такие больные умирают через 2-3 месяца после перелома.
Вариантов оперативного лечения существует множество:
- фиксация перелома стержневым аппаратом
- фиксация перелома канюлированными винтами
- фиксация перелома с остеотомией проксимального отдела бедра с пересадкой зоны большого вертела
- фиксация титановой пластиной на винтах с фиксацией зоны перелома спонгиозными винтами
- эндопротезирование тазобедренного сустава
Существует еще множество видов оперативного лечения, мы перечислили лишь самые часто используемые.
Для каждого из вышеуказанных видов оперативного лечения существуют свои показания и противопоказания.
Мы остановимся на двух методах: фиксации канюлированными винтами и эндопротезировании (другие в нашей клинике используются реже).
Фиксация канюлированными винтами показана людям относительно молодого возраста до 40 лет. В этом возрасте у людей есть шанс того, что при правильной репозиции (сопоставлении) перелома, произойдет его сращение. Данные о сращении такого перелома у различных клиник разнятся — в среднем от 50% до 75%. Операция происходит следующим образом: под спинальной анестезией или общим наркозом производится закрытая репозиция перелома: и через подвертельную область (анатомическая зона бедренной кости) через шейку бедра в головку кости вводится от 3х до 6 спиц, затем выполняется рентгеконтроль в двух проекциях, определяется какие из спиц идут в наилучшем направлении и по этим спицам просверливается сверлом канал для винта. Винт канюлированный — то есть внутри полый, одевается на спицу и вкручивается в зону перелома. Выполняется еще один рентгенконтроль. Если врача-травматолога устраивает стояние отломков — то на этом операция заканчивается. В послеоперационном периоде больной передвигается строго при помощи костылей без нагрузки на поврежденную конечность в течении длительного времени (около 4х месяцев). Периодически, проводится рентген-контроль, чтобы определить динамику сращения. Если произошло сращение перелома, человеку постепенно разрешают нагрузку на поломанную ногу.
Второй вариант лечения, который превалирует над всеми другими методами в нашей клинике — эндопротезирование тазобедренного сустава.
Следует понимать, что чем в скорейшие сроки после перелома происходит замена тазобедренного сустава, тем быстрее человек становится на ноги, возвращается к привычному образу жизни.
Вариантов эндопротезирования много, и в нашей клинике, мы имеем многолетний опыт проведения данных операций, для каждого отдельного больного мы подбираем индивидуальный эндопротез.
Эндопротезы бывают тотальные и однополюсные.
В свою очередь тотальные эндопротезы бывают цементные и бесцементные. Как правило цементные эндопротезы ставят людям с большей степенью остеопороза.
Операция происходит следующим образом: под спинальной анестезией или под общим наркозом, больному производится доступ в зоне тазобедренного сустава, резецируется основание шейки бедренной кости с удалением головки. В канале бедренной кости формируется канал для ножки эндопротеза. В последствии, в зависимости от того, цементный или бесцементый эндопротез ставится, в канал вводится или не вводится полимерный цемент и устанавливается ножка эндопротеза.
В вертлужной впадине (тазовая впадина, которой при нормальной анатомии сустава конгруэнтна головки бедренной кости) формируется поверхность для чашки эндопротеза и, так-же как и с ножкой, чашка либо ставится либо без либо на цемент. Проверяют стабильность фиксации и заканчивают операцию. В послеоперационном периоде больные быстро вертикализируются и ходят при помощи костылей либо ходунков. При бесцементных эндопротезах нагрузка разрешается через несколько недель после операции, все индивидуально. При цементных эндопротезах человек начинает ходить с нагрузкой на 2-3 день после операции.
Однополюсные эндопротезы отличны от тотальных тем, что на ножке эндопротеза чашка установлена сразу и не требуется коррекция вертлужной впадины. Такие эндопротезы ставятся более возрастным пациентам.
По наблюдениям нашей клиники, больные выбравшие оперативное лечение консервативному, гораздо быстрее возвращаются к привычному образу жизни. И так же если учитывать финансовую часть вопроса — проведение операции дешевле и целесообразнее, чем длительное — иногда годами, консервативное лечение, покупку обезболивающих препаратов и массу сложностей с которыми сталкивается пациент.
Я помогу Вам при острых и хронических травматологических заболеваниях, травмах, определю тактику безоперационного или хирургического лечения, подготовлю и проведу плановые операции, окажу экстренную травматологическую помощь.
Источник
Со временем изнашиваются любые механизмы — и рукотворные, и биологические. Суставы человеческого организма тоже являются природными механизмами, благодаря которым мы имеем возможность двигаться. Но в силу возраста, недуга или травмы сустав теряет возможность функционировать нормально. Своевременное обращение к специалисту – ортопеду и удачно подобраное консервативное лечение, нередко улучшают ситуацию. Но в запущенных случаях, когда поражение сустава очень серьезное, — приходится прибегать к помощи хирургического лечения. В этом случае выходом для пациента, лишенного свободы движения, — остается операция по замене сустава на его искусственный аналог. Такая операция называется эндопротезированием.
Харьковский Институт патологии позвоночника и суставов имени проф. М. И. Ситенко — не просто профильное лечебное учреждение — это родоначальник эндопротезирования не только в Украине, но еще в СССР. О современных операциях по замене «изношенных» суставов нам рассказывает Главный врач Института патологии позвоночника и суставов им. М. И. Ситенко АМН Украины, заслуженный врач Украины, Олег Евгеньевич Вырва:
— Думаю, стоит коснуться истории эндопротезирования и объяснить, что же это такое.
В этом слове присутствует такой корень, как «протез», а это вызывает у некоторых больных страшные представления, что протез — это уже гарантированная инвалидность и грустные перспективы. Но это совершенно не так, тем более в случае эндопротезирования. Протез — это искусственный механизм, способный заменить функцию утраченного органа или конечности. Если протез располагается внутри человеческого тела, то он называется эндопротезом.
Однако, даже современные экзопротезы, которые замещают удаленную руку или ногу, позволяют пациенту безболезненно жить, бегать, прыгать и даже участвовать в олимпийских играх. А эндопротез — это искусственный сустав, который замещает компоненты поврежденного болезнью, либо травмой сустава. Во время операции эндопротезирования сустав заменяется имплантатом, имеющим анатомическую форму здорового сустава и позволяющим выполнять весь физиологический объем движений.
На сегодняшний день операция по замене сустава — самая распространенная ортопедическая операция в мире. Она довольно технологичная и сложная, но потребность в таких операциях колоссальная.
Корр. Какие суставы заменяют чаще всего?
О. В. Наиболее востребованное и самое распространенное эндопротезирование — замена тазобедренного сустава. Этот сустав поражается чаще всего. Далее, по статистике, идет коленный сустав.
Третье место, без сомнения, занимает эндопротезирование плечевого сустава. Затем идет протезирование локтевого и лучезапястного суставов. Существует эндопротезирование голеностопного сустава, но эта операция пока экспериментальная и её результаты неоднозначны. В некоторых зарубежных клиниках операции по замене голеностопного сустава производят регулярно. В Украине подобные операции выполняются, но очень редко: показания к ним ограничены да и нет соответсвующих эндопротезов.
Корр. Кому показаны операции по замене сустава?
О. В. Показаниями к операции по замене сустава является целый ряд заболеваний. Это, в первую очередь, коксартроз — заболевание тазобедренного сустава, при котором происходит изнашивание (стирание) суставного хряща и сустав теряет способность к движению. Головка тазобедренного сустава имеет форму шара — это самый высокоподвижный шаровидный сустав. Когда подвижность в этом биологическом подшипнике нарушена — то о каких свободных движениях может идти речь?
На втором месте после коксартроза идут различные наследственные заболевания — различные виды дисплазии, когда человек уже рождается с генетически заложенными дефектами в строении самого сустава и его компонентов. С возрастом эти проблемы приводят к тому, что сустав перестает быть функциональным и полноценным.
Отдельная группа заболеваний: артриты. Эти воспалительные заболевания суставов,
приводят к таким же последствиям, как и артрозы, отличаются только первопричинные факторы деформации сустава. Артриты могут быть инфекционного происхождения, а могут быть следствием других заболеваний: ревматизма, подагры.
Показаниями к эндопротезированию являются артрозы, возникшие в результате травм. В молодом возрасте человек получил спортивную травму, к примеру — перелом в области коленного или тазобедренного сустава, и рано или поздно (в зависимости от степени травмы) пострадавший сустав будет изнашиваться гораздо больше, чем сустав, который не травмирован. В конечном итоге, развивается «посттравматический артроз».
Если говорить о тазобедренном суставе и о пожилых людях, то необходимо затронуть такую медико-социальную проблему, как перелом шейки бедренной кости. Это одна из самых распространенных травм среди людей пожилого возраста. Как известно, после 60-70 лет плотность и структура кости меняются не в лучшую сторону. Пожилой человек, координация которого нередко бывает нарушена, зачастую рискует упасть. При падении на бок часто происходит перелом шейки бедра — места наиболее подверженного переломам. Как правило, переломы шейки бедра не срастаются. Никакие операции по остеосинтезу не дают эффекта и только приводят к инвалидизации и дополнительной травматизации и без того уже поврежденного сустава. Представьте ситуацию: пациенту 80 лет — он полноценный нормальный пенсионер, который сам себя обслуживает. Вдруг он падает и ломает шейку бедра. В результате: полная обездвиженность, постельный режим, а для пожилого человека это и в переносном, и в прямом смысле «смерти подобно». Развиваются застойные явления в легких, появляются нарушения кровообращения, пролежни, пневмония и прочие осложнения. Это — одна сторона медали. Вторая сторона — проблемы родственников. За больным кто-то должен следить, ухаживать, а соответствующей системы ухода за подобными больными у нас в стране нет.
Операция эндопротезирования в данном случае показана на 100%. Она позволяет в максимально быстрый срок (если делать её правильно, качественно и технологично) поставить пациента на ноги буквально на второй день! Да, если восьмидесятилетний пациент уже лежал три-пять месяцев, то его поставить на ноги, какую бы блестящую операцию хирург не выполнил, — будет очень сложно. Но примеров, когда пациент со сломанной шейкой бедра стал на ноги благодаря эндопротезированию — десятки и сотни.
Корр. Как давно выполняются операции по замене суставов?
О.В. Институт патологии позвоночника и суставов им. Ситенко (тогда еще мы были Институтом ортопедии-травматологии) является пионером внедрения эндопротезирования на территории всего бывшего Советского Союза. Выдающийся ученый Константин Митрофанович Сиваш из Москвы и наш мэтр и учитель академик Алексей Александрович Корж еще в далекие 1960-70-е годы, совместно занимались разработкой систем эндопротезов. Параллельно, в те же годы, аналогичные эндопротезные системы стали появляться и за рубежом. Имя К. М. Сиваша вписано золотыми буквами в историю мирового эндопротезирования. Созданные им системы эндопротезов, впервые были имплантированы на базе Института им. Ситенко.
За последние 20 лет, эндопротезирование стало рутинной обыденной операцией. Можно сказать, что сегодня эти операции выполняются поточным методом.
В Украине за последние 20 лет количество произведенных операций по замене сустава неуклонно растет, как и количество хирургов, которые умеют выполнять данные операции. Эндопротезирование, с одной стороны, является достаточно несложным. Но, с другой стороны, эта операция очень высоко технологична. Для неё нужно иметь, во-первых, высококлассный инструментарий. Отсутствие какого-либо одного инструмента может любую блестящую операцию повергнуть в катастрофу. Во-вторых, необходим достаточный набор качественных имплантантов — эндопротезов. Подобрать правильный протез — большое мастерство и искусство. Важен не только его правильный размер, — существуют различные эндопротезы с различными парами трения, с различными методами фиксации, формы, длины «ножки». И, конечно, самое главное – это высокопрофессиональный, качественно подготовленный персонал. Без многолетней учебы, тренингов в ведущих школах мира по эндопротезированию суставов научиться правильно выполнять эти операции просто невозможно.
Корр. Эндопротезы не изготавливаются индивидуально «под конкретного пациента»?
О.В. Нет, если говорить о первичном эндопротезировании — то это серийное производство. При других видах эндопротезирования, к примеру, опухолевых, осуществляется индивидуальное изготовление эндопротезов.
Врач, производящий замену сустава должен иметь высочайшую профессиональную подготовку. Это не та операция, которую можно научиться выполнять прочитав книжку или посмотрев видеозапись. Для того, чтобы эндопротезирование сделать правильно, нужно очень и очень много учиться.
Очень важную роль играет готовность самих операционных помещений, потому что имплантация массивного инородного тела требует максимальной стерильности в операционном зале, соблюдения всех требований к работе в хирургических стационарах.
Операция по эндопротезированию производится открытым способом. В исполнении классного профессионала эндопротезирование коленного сустава длится 40-45 минут, эндопротезирование тазобедренного сустава занимает 35-40 минут. Длительность операции — очень важный показатель. Если тазобедренный сустав оперируется 5 — 6 часов (иногда, в некоторых учреждениях бывает и такое) — то это неправильно: увеличивается риск инфекционных осложнений, риск иммунологических конфликтов.
Корр. После установки эндопротеза в организме пациента не возникает иммуноконфликт — ведь ему имплантировали, по-сути, инородное тело?
О.В. Если бы иммуноконфликты часто возникали, то эндопротезы бы не имплантировали. На этапах клинической апробации любого медицинского изделия (особенно это касается эндопротезов), производится очень тщательный и жесткий контроль. Степень стерильности, качество материалов и сама техника операции позволяет достигать максимального положительного результата.
Корр. То есть, человеку, после операции по эндопротезированию не надо принимать какие-то препараты, подавляющие иммунитет?
О.В. Если вы проводите аналогию с пересадкой внутренних органов, — то это разные вещи. Когда пересаживается биологический орган, допустим, печень или сердце — они содержат в себе иммунный генофонд донора. Когда биообъект вступает во взаимодействие с другим биообъектом — тогда может возникать иммуноконфликт. На этом фоне обязательно нужны препараты, подавляющие иммунитет.
Искусственный сустав изготовлен из материалов, инертных для организма человека. Они не вызывает никаких реакций. Хотя, без сомнения, иногда бывают какие-то эксклюзивные случаи. Чтобы этого избежать, производятся пробы на аллергию, особенно, если человек страдает какими-либо аллергическими заболеваниями. Задача изготовителей эндопротезов и хирургов, сделать так, чтобы организм «не заметил» подмены и воспринял искусственный сустав, как собственную часть.
Процент осложнений при операциях по эндопротезированию зарубежных клиниках на уровне 0,5%. В Украине, в среднем, чуть выше. В разных клиниках он колеблется, в некоторых доходит даже до 5% (но это, вообще-то, катастрофа). У нас, в Институте им. Ситенко, ниже 1% — т. е., почти на уровне западных клиник
Корр. Из чего изготавливаются эндопротезы?
О.В. Для изготовления эндопротезов сейчас используются кобальт, хром, молибден, различные виды стали в комбинациях и сплавах. Сплав металлов напыляется керамикой или другими различными покрытиями: танталовыми, нитритами титана, для того, чтобы сделать эндопротез максимально инертным для организма человека. Титановые эндопротезы в чистом виде сейчас, практически не изготавливают.
Используя самое новейшее оборудование, лучшие достижения науки и техники, передовые ортопедические наработки, механики — инженеры создали искусственные суставы, максимально приближенные к обычным суставам человека.
Сегодня в Украине представлен весь спектр самых современных высокотехнологичных эндопротезов, которые позволяют благополучно оперировать наших пациентов. Это и американские, и немецкие, и швейцарские изделия вполне высокого качества. Эндопротезы изготавливаются и в Украине, они функционируют и могут работать, но есть необходимость совершенствования отечественных изделий. Ключевую роль играет процент стираемости протеза, износа его компонентов. Мне довелось побывать неоднократно бывал на заводах США и Германии, где изготавливаются эндопротезы ведущих мировых производителей. Это предприятия реально имеют вид космических лабораторий. Люди заходят туда в скафандрах, там все герметично, работа осуществляется под компьютерным контролем в абсолютно стерильных условиях. Вся продукция десятки раз подвергается детальному анализу: ведь эндопротез будет находится в организме человека, и, по-сути, должен служить всю жизнь. Только периодически может происходить замена каких-нибудь деталей, поврежденных в результате трения или износа.
Институт имени Ситенко также занимается разработкой различных моделей эндопротезов. Основной проблемой эндопротезов является постепенная стираемость трущихся компонентов. Имея большой практический опыт в этой медицинской сфере наш Институт разработал и внедрил к производству протезы с сапфировой головкой и с сапфировой парой трения. Искусственный сапфир позволяет добиться существенного снижения износа трущихся компонентов. По-сути, он является вечным. Не могу сказать, что мы очень далеко продвинулись в данном вопросе, но сапфировая пара трения нами уже запатентована и вызвала колоссальный интерес у зарубежных коллег. Есть надежда, что, если не весь протез в сборе, то хотя бы какой-то узел трения нашего украинского эндопротеза займет достойное место в мире среди аналогичной продукции.
Корр. Сколько операций по эндопротезированию производят в Институте им. Ситенко?
О.В. Такие операции у нас стоят на потоке. Не ошибусь, если скажу, что в нашем Институте каждую неделю выполняется, как минимум, 8-10 операций по эндопротезированию тазобедренного сустава и 3- 4 операции по замене коленного сустава. Прежде, чем назначить операцию, мы внимательно обследуем больного. Операция есть операция. Мы должны взвесить все «за» и «против» и руководствоваться, в первую очередь, принципом «не навредить, а помочь больному»
Но проблема в том, что наши пациенты, как правило, ждут «чудесного исцеления» что называется до последнего. И обращаются за помощью в далеко запущенных, тяжелых ситуациях. А за рубежом, наоборот, работает система ранней диагностики и люди относятся к эндопротезированию как к рутинной нормальному событию.
Для многих наших пациентов эндопротезирование, почему-то, остается чем-то страшным, инвалидизирующим и нереальным. Это все является следствием медицинской неграмотности населения. После операции по эндопротезированию коленного или тазобедренного сустава мы ставим больного на ноги на вторые-третьи сутки. Пациент ходит своими ногами без костылей и выписывается из клиники в среднем через неделю после операции. Поверьте, качество жизни после операции по замене сустава радикально меняется: люди, фактически, начинают заново жить.
Беседовал Сергей Крамаренко
Источник