Замена тазобедренного сустава двфу

Эндопротезирование коленного сустава – это сложная высокотехнологичная ортопедическая операция по замене поврежденного или изношенного сустава искусственным имплантатом, повторяющим анатомическую форму здорового сустава.

Цель операции — купирование болевого синдрома, увеличение объема движений, восстановление оси и длины конечности. Эндопротезирование коленного сустава является наиболее эффективным, а порой и единственным методом лечения патологии коленного сустава.

Состояния, при которых выполняется такая операция:

·         Идиопатический («развился сам по себе») гонартроз III стадии;

 ·         посттравматический артроз коленного сустава III стадии;

 ·         деформация (варусная или вальгусная) конечности, сочетающаяся с гонартрозом;

Genu varum

Genu valgum

   ·         воспалительные изменения сустава в результате ревматоидного артрита, подагры, псориаза и др.

Показания для операции при выраженном гонартрозе:

·         Сильные боли при ходьбе, подъеме или спуске по лестнице, трудно сесть на стул. При ходьбе необходимы дополнительные средства опоры: костыли, трость.

·         Хроническое воспаление и отечность сустава, не снижающееся в покое и после приема лекарств.

·         Деформация нижней конечности.

·         Контрактура коленного сустава – нарушение сгибания, разгибания в суставе.

·         Отсутствие эффекта от приема нестероидных противовоспалительных средств. Действие этих препаратов снижается по мере прогрессирования остеоартрита.

·         Отсутствие эффекта от других методов лечения:

•            внутрисуставного введения различных препаратов

•            физиопроцедур

Основной жалобой у пациентов является боль! Ограничение подвижности в суставе и деформация нижней конечности беспокоят пациентов в меньшей степени. Если боли незначительные или умеренные, то в этом случае эндопротезирование коленного сустава лучше отложить.

Оптимальный возраст пациентов для замены (эндопротезирования) коленного сустава — 60 лет и более. Молодым пациентам такая операция выполняется нечасто по строгим показаниям.

Противопоказания к плановой операции:

 •         заболевания желудочно-кишечного тракта (язвенные и эрозивные поражения);

•         заболевания сердца с нарушением работы сократительной деятельности и проводящей системы;

•         заболевания сердечно-сосудистой системы: неконтролируемая артериальная гипертензия (уровень АД более 160/100 мм рт.ст.), перенесенный в течение последних 12 месяцев инфаркт миокарда или инсульт;

•         заболевания бронхо-легочной системы, не обеспечивающие адекватную вентиляцию;

•         нарушение мочевыделительной системы;

•         нарушение психики пациента, приводящие к эмоциональным всплескам и беспорядочной двигательной активности;

•         низкая прочность костей, не позволяющая установить имплантаты (остеопороз тяжелой степени);

•         наличие гнойных воспалительных заболеваний (свищевая форма остеомиелита, язвенные поражения кожи нижних конечностей и т.д.), наличие ран, ссадин на теле;

•         наличие очага гнойной инфекции (тонзиллиты, кариозные зубы, хронические гаймориты и отиты, гнойничковые заболевания кожи);

•         гнойное содержимое внутри суставной сумки коленного сустава, распространение которого может вызвать осложнения при выполнении оперативного вмешательства;

•         недавно перенесенные острые респираторные заболевания (простудные) или другие инфекционные болезни (ангина и др.), перенесенные в последние 3-4 недели;

•         повышение температуры тела на момент поступления более 37 гр;

•         недавно перенесенные заболевания сосудов нижних конечностей (тромбофлебит или тромбоз глубоких вен нижних конечностей) рекомендуемый промежуток до планового вмешательства – 6 месяцев;

•         молодой возраст пациента;

•         невозможность самостоятельного передвижения;

•         невозможность активного разгибания в коленном суставе;

•         ожирение 3 ст. (индекс массы тела более 40);

Операция по замене коленного сустава планируется и выполняется с учетом медицинских показаний, характера заболевания, а также физиологических особенностей, возраста, веса пациента и степени его физической активности.

——-

Несколько клинических наблюдений. Все пациенты проходили лечение в нашем отделении.

Клинический пример №1.

Правосторонний посттравматический гонартроз Rg III ст. Сросшийся перелом правой бедренной кости в условиях синтеза стержнем.

 После тотального цементного эндопротезирования коленного сустава эндопротезом Sigma CR.  

Клинический пример №2.

Посттравматический правосторонний гонартроз Rg III ст. Сросшийся перелом правой бедренной кости со смещением. Смешанная контрактура правого коленного сустава НФ 3 ст. Genu valgum.

После тотального цементного эндопротезирования коленного сустава эндопротезом De Puy Sigma.  

 Клинический пример №3.

Правосторонний гонартроз Rg III ст. Смешанная контрактура правого коленного сустава НФ 3 ст. Дефект медиального мыщелка большеберцовой кости. Genu varum.

После тотального цементного эндопротезирования коленного сустава эндопротезом.

В послеоперационном периоде рекомендуется:

В течение 6 недель при ходьбе нужно использовать костыли, затем пользоваться тростью на срок установленный врачом.

Необходимо постоянно выполнять назначенную гимнастику.

Упражнения – решающий компонент Вашей реабилитации особенно в течение первых дней после операции.

Не прекращать выполнять упражнения даже после полного восстановления. Очень важно постоянно поддерживать мышцы в хорошем тонусе.

Бережное отношение к послеоперационной ране. Вдоль Вашей послеоперационной раны по передней поверхности коленного сустава будут наложены швы или специальные скобы. Скобки или швы нужно снять через три недели после операции.

Нельзя допускать попадания на рану воды, пока она полностью не заживет.

Для профилактики тромбоза вен нижних конечностей следует носить компрессионные чулки. Параллельно с этим в течение 4-6 недель необходимо принимать антикоагулянты.

Снижение аппетита часто бывает в течение нескольких недель после операции. Необходимо потребление достаточного количества жидкости. Включить в рацион продукты с повышенным содержанием железа.

Вы должны вернуться к нормальной активности и повседневной жизни в пределах 6-8 недель после операции. В течение этого времени Вы будете испытывать дискомфорт при активных движениях и ночью.

Успех операции во многом зависит от того, как Вы следуете рекомендациям лечащего врача.

В нашем Центре травматологии и ортопедии, эндопротезирования и реконструктивной хирургии используются только современные эндопротезы коленного сустава, хорошо зарекомендовавшие себя в международной практике.

—-

Публикацию подготовил врач травматолог-ортопед Михайлов Василий Васильевич.

Мениски — это особые  прослойки, располагающиеся  внутри коленного сустава и состоящие  из фиброволокнистого хряща полулунной формы. Мениски сглаживают несоответствие  круглых мыщелков бедренной кости и плоской большеберцовой кости, выполняют амортизирующую и стабилизирующую функции.

Всего в коленном суставе два мениска: внутренний (медиальный) и наружный (латеральный).

Рис. 1. Схематичное строение менисков

Рис. 2. Эндоскопия коленного сустава. Неповрежденный медиальный мениск. Эндоскопическим способом осматривается свободный край мениска.

Мениски в поперечном разрезе имеют треугольную форму.  “Основание” мениска крепится к капсуле сустава. В этом месте в толщу мениска проникают питающие его кровеносные сосуды. Врачи травматологи-ортопеды называют эту часть мениска красной зонной.  В центре мениска сосуды ветвятся, превращаются в капилляры – это так называемая розовая зона. Вершина треугольника направлена в полость сустава, она лишена кровоснабжения и считается белой зоной.

Рис. 3. Поперечное  строение мениска 1. Красная зона 2. Розовая зона 3. Белая зона

Такое деление при повреждениях менисков позволяет принимать решение о том или ином виде лечения.

Повреждения  менисков — самая распространенная  проблема коленного сустава. Разрывы менисков встречаются с частотой 60—70 случаев на 100 000 населения в год. У мужчин разрывы менисков возникают в 2,5—4 раза чаще чем у женщин. Условно их можно разделить на травматические, которые чаще возникают у молодых, физически активных  людей и дегенеративные, которые чаще бывают у пациентов более старшей возрастной категории, могут произойти без  травмы, на фоне дегенеративных изменений мениска. Если не лечить травматический разрыв, то он впоследствии станет дегенеративным. 

Чаще всего травмируется внутренний (медиальный) мениск. Реже повреждается наружный (латеральный) мениск. По мере развития  артроскопии коленного сустава чаще стали выявлять сочетанные повреждения обоих менисков.  Другим сочетанным повреждением является травма одного или обоих менисков в сочетании с разрывом (полным или частичным) крестообразной (чаще передней) и боковой связки. Это так называемая “несчастная триада”. Разрывы менисков сопровождают до 47% переломов мыщелков большеберцовой кости и нередко наблюдаются при переломах  бедренной кости.
Дегенеративные повреждения менисков возникают без значительной травмы, при обычных бытовых ситуациях: вставание с корточек, во сне, и т.п.

Какие симптомы возникают при повреждении менисков?

Наиболее часто возникающие симптомы при повреждениях менисков:

✔  боль при движении
✔  ограничение движений (разгибание) в суставе
✔  отек коленного сустава

Травматический разрыв мениска происходит при скручивании, то есть при осевой нагрузке в сочетании с ротацией и сгибанием голени, при так называемых “твистовых” движениях. Обычно сразу после травмы появляется боль в суставе, колено отекает. Боль при разрыве мениска может быть разной степени интенсивности, от нестерпимой, когда невозможно наступить на ногу, до незначительной, когда  боль беспокоит при определенных движениях.

Если разрыв мениска затрагивает красную зону или розовую зону (смотрите выше), то возникнет гемартроз – скопление крови в суставе. При разрыве мениска поврежденная и ставшая «свободной» часть мениска начинает мешать движениям в коленном суставе. Возникает блокада сустава, резко ограничивающая разгибание голени. Проявляется это тем, что пострадавший не может полностью выпрямить ногу и положить ее рядом со здоровой.

Рис. 4. Варианты повреждения менисков.

Стоит отметить, что блокада коленного сустава может быть вызвана не только разрывом мениска, но и другими причинами. Хронические, или дегенеративные, разрывы чаще возникают у людей старше 40 лет.  Как  правило, в анамнезе не всегда  удается обнаружить травму. Выявляется лишь очень незначительное воздействие, например сгибание ноги, приседание или спонтанное повреждение, например при вставании с кресла. Дегенеративные разрывы чаще вызывают только боль. 

Как диагностировать повреждение мениска?

Диагностирует повреждение мениска врач травматолог-ортопед. Проводится  осмотр пациента. При очной консультации выясняются жалобы, причины возникновения боли, нарушения функции сустава. Осматривается  коленный сустав, исследуется амплитуда движений в суставе. Оценивается состояние связочного аппарат сустава (стабильность сустава). При необходимости выполняется диагностическая пункция сустава с целью установления характера жидкости в суставе (кровь, наличие сгустков крови, жировых включений, синовиальная жидкость). Пункция сустава, в том числе, позволяет уменьшить внутрисуставное давление и облегчить страдание пациента. Кроме того введение местноанестезирующих препаратов (лидокаин, маркаин) после пункции в ряде случаев позволяет устранить блокаду сустава. 

Дальнейшее обследование включает рентгенографию коленного сустава в прямой и боковой проекциях. В ряде случаев может быть назначено ультразвуковое исследование сустава. К сожалению, информативность данного метода невысока, может применяться в отсутствии магнитно-резонансной томографии. 
Более информативным методом обследования является магнитно-резонансная томография (МРТ). Точность МРТ в диагностике разрыва мениска составляет примерно 90—95%. Назначает  МРТ врач, данное исследование позволяет с высокой долей вероятности установить диагноз, особенно при длительно существующей проблеме в коленном суставе. При острой травме, с блокадой, гемартрозом на первом месте стоит клиническое и рентгенологическое обследование, выполненное опытным травматологом-ортопедом. Поэтому не стоит самостоятельно назначать себе исследования, которые могут оказаться пустой тратой времени и денег.

Рис. 5. Артроскопическая картина повреждения менисков: а) Лоскутный разрыв тела мениска по типу “собачьего уха”; б) Разрыв-расслоение мениска. 

Какое лечение проводят при травме менисков?

После проведенного обследования и установления диагноза Вам может быть предложено хирургическое лечение.

Чаще всего это эндоскопическое вмешательство, выполняемое через небольшие проколы. Во время операции  артроскопии, выполняемой в условиях операционной, под обезболиванием, с использованием современного оборудования, в полость сустав помещается эндоскоп диаметром 4,5 мм.

На первом этапе операции  врач обследует полость сустава, оценивает состояние структур. При выявлении повреждения мениска (медиального, латерального), учитывая анамнез, клинику, предварительно информируя пациента (во время беседы перед операцией) может быть выполнена резекция (удаление) поврежденной части мениска, либо его шов (в случае массивного травматического разрыва в красной зоне). 

После артроскопии, резекции мениска, пациент в считанные часы после операции может начать ходить с полной опорой на ногу, не пользуясь средствами внешней опоры (костыли, трость), ведь сустав не обездвиживается. 

При выполнении шва мениска, на определенное время (рекомендуемое лечащим врачом) сустав обездвиживается(жесткий брейс), используются костыли.

Для восстановления функции сустава после операции в обязательном порядке рекомендуется лечебная физкультура, физиолечение. В ряде случаев рекомендуются лекарственные препараты, такие как нестероидные противовоспалительные, хондропротекторы.

В Медицинском центре ДВФУ проводятся артроскопические операции на коленном суставе. Возможно выполнение шва мениска, резекции менисков и других манипуляций на коленном суставе. Операции выполняются с использованием современного  оборудования KARL STORZ.

Публикацию подготовили 

врачи травматологи-ортопеды МЦ ДВФУ 

А.Л. Осипов и А.Ф. Волков