Замена связок коленного сустава видео
Как бы много ни рассказывали про артроскопию, лучше один раз увидеть, чем сто раз услышать. Поэтому предлагаю вам вместе со мной заглянуть за дверь операционной, куда обычно вход посторонним воспрещен.
Позвольте представиться — Сергей Александрович, фамилия — Щетинин, я хирург, заведующий отделением ортопедии и спортивной травматологии клиники Аrthroscopia.ru на базе университетской клинической больницы.
Чтобы понять, сколь многого добилась медицина за последние годы в области реконструкции коленного сустава, стоит напомнить, как мало было в ее силах всего лишь десять лет тому назад.
Когда-то для замены передней крестообразной связки (ПКС) в ходе операции делался большой открытый полостной разрез, при этом у пациента не было шансов быстро встать на ноги. Другая проблема: в качестве имплантата использовались искусственные материалы. Связка из такого материала была недолговечной и могла повторно порваться. А для фиксации имплантата к кости применялись металлические винты, которые не всегда приживались и со временем могли быть отторгнуты организмом.
Сегодня на смену открытым операциям пришла артроскопия. С помощью микроскопической видеокамеры через 3–5-миллиметровые разрезы в колене стало возможным заглянуть внутрь сустава – на мониторе с большим увеличением отражаются все поврежденные элементы. Хирург смотрит на экран и при этом манипулирует специальными инструментами, выполняя тончайшие операции на коленном суставе: восстановление связки, сшивание мениска, пересадка хряща… Процесс требует не только мастерства, но и порой настоящего вдохновения. Но все же для нас это обычная работа – восстанавливать функции коленного сустава.
Будьте внимательны к себе!
Если бы у людей, получивших травму колена, появилась возможность заглянуть внутрь своего сустава, у них пропало бы желание откладывать лечение в долгий ящик. Когда ломается предмет первой необходимости, что вы делаете? Конечно же, сразу отдаете его в мастерскую. С коленным суставом, увы, не всегда так: зачастую мы изначально его не бережем, а потерявши плачем. Помните, что если своевременно не обратиться к врачу, то со временем повреждение одного элемента коленного сустава непременно потянет за собой другие, а какие-то (например, суставной хрящ) можно уже вообще не восстановить.
Все происходит гораздо проще, чем кажется
В нашей клинике спортсмены – частые гости. Они порой удивляются, что разрыв ПКС может произойти вот так легко: при резком движении, ударе или скручивании. Но здесь нет ничего удивительного, так как коленный сустав функционирует строго в определенных плоскостях и любое, тем более резкое, его смещение или удар может привести к травме.
Мила Кочетова в спорте с пяти лет, 12 лет профессионально занимается фехтованием. Травму колена получила на тренировке, играя в футбол, и год назад делала у нас операцию по замене ПКС. «В тот день у нас была игровая тренировка. Все произошло внезапно: стояла на воротах, когда рванула за мячом, ощутила резкую боль в колене. Результат – порванная ПКС», – теперь уже с улыбкой, успешно пройдя восстановление, вспоминает Мила.
«Не входить! Идет операция!»
А теперь наглядно проиллюстрирую, что происходит за дверями операционной в ходе артроскопии. В этот раз наш пациент – футболист (впрочем, на операционном столе все равны). Удар по колену во время матча привел к разрыву передней крестообразной связки. Спустя три месяца после травмы Антон решился на операцию.
Ему будет проведена резекция (удаление поврежденной части) внутреннего мениска, а также произведена пластика ПКС (замена поврежденной связки на новую).
Все готово для начала операции. Антону сделали спинальную анестезию, так что при желании он сможет наблюдать за ходом операции. Не на все, конечно, стоит смотреть пациенту, но в нашем случае на мониторе ничего отталкивающего нет.
Тем более, что крови, которой обычно бывает много при открытой операции, вы практически не увидите.
На голень и бедро оперируемой нижней конечности накладываются пневматическая манжета и жгут – для обескровливания оперируемой конечности, а также чтобы избежать тромбоза. Ногу разместили в специальной подставке-держателе. Так бедро прочно удерживается боковыми упорами, что позволяет хирургу эффективно управлять положением коленного сустава во время операции.
Трансплантат из собственных тканей пациента
Начинаем операцию с забора трансплантата. Чуть ниже колена делаем отдельный небольшой разрез, откуда специальными инструментами извлекаем сухожильную часть полусухожильной и нежной мышц бедра, из которых формируем трансплантат. Эта манипуляция никак не отражается на двигательной функции конечности.
Сухожилия очень прочные и мощные, они полностью выполняют функции поврежденной крестообразной связки. В долгосрочной перспективе связка из собственных тканей показывает намного лучшие результаты по сравнению с искусственной.
Не пугайтесь, именно так выглядит только что извлеченное сухожилие.
Сухожилие помещают на специальную рабочую станцию, где оно освобождается от мышечной ткани, складывается в несколько раз, прошивается с помощью специальных нитей и замеряется.
Сухожилие какое-то время находится в натянутом состоянии. Это необходимо, чтобы в дальнейшем исключить его растяжение в суставе.
Наша бригада – это единая команда профессионалов, где каждый выполняет свою работу. В ходе операции мне помогает ассистент – врач -ортопед Матвеев Андрей Андреевич; всегда рядом операционная сестра Ирина, анестезиолог Виктория Геннадьевна и помощник анестезиолога Марина.
Артроскопическая операция проводится в водной среде – через оперируемый сустав, под регулируемым давлением постоянно протекает стерильный раствор. После этапа — забора сухожилий для трансплантата, начинается сама артроскопия и мое внимание теперь переключается на монитор. Через два небольших разреза в сустав вводятся тонкие инструменты, с помощью которых удаляются остатки поврежденной, разорванной крестообразной связки и поврежденной части мениска.
Проводим диагностику всего коленного сустава. На мониторе с большим увеличением четко видны поврежденные элементы коленного сустава. Вы видите хрящевые трущиеся поверхности – внутренний мыщелок бедренной кости (полусфера). Между ними волокнистое образование – поврежденный внутренний мениск — продольный разрыв. В связи с тем, что травма произошла давно, уже налицо повреждение хряща мыщелка бедренной кости.
Антон дремал во время операции. В один из моментов проснулся и взглянул на монитор. У него расширились зрачки, когда он увидел, что представляет собой его коленный сустав. «Это что за белые лохмотья?» – спросил Антон. «Это все, что осталось от вашей передней крестообразной связки», – констатировал я.
Используя тот же разрез, из которого забирали трансплантат (новый разрез не нужен), при помощи специально разработанных инструментов под контролем артроскопа (он обеспечивает изображение на мониторе) производим формирование туннелей в бедренной и большеберцовой кости по специальным направителям.
Тоннели расположены точно в местах прикрепления поврежденной передней крестообразной связки. Это позволяет восстановить точную анатомию поврежденной крестообразной связки коленного сустава.
Через туннели проводится сухожильный трансплантат.
Трансплантат фиксируется специальными имплантатами. Современные методы фиксации помогают предельно точно установить связку в место ее анатомического расположения и очень прочно ее зафиксировать. Формирование каналов происходит с помощью эндоскопических сверл разного размера.
Имплант для бедренной фиксации представляет собой маленькую пластинку и мощную петлю, через которую перекинуты сухожилия трансплантата.
Для прочной фиксации трансплантатов применяются также винты, пластинки, «пуговицы», штифты, остающиеся в суставе на всю жизнь. В нашем случае используем технику фиксации endobutton. Теперь все готово для проведения трансплантата.
После проведения трансплантата убеждаемся в стабильной жесткой фиксации. Далее трансплантат натягивается и фиксируется винтом в большеберцовой кости.
В завершение операции проводим артроскопический контроль положения и натяжения трансплантата в суставе. Так выглядит восстановленная передняя крестообразная связка внутри сустава.
Далее проводится клинический осмотр и с помощью специальных тестов проверяем стабильность. Все в норме, связка натянута. Можно накладывать швы. Вся операция была выполнена через 2 разреза по 5мм и 1 разрез 2-3 см.
После заживления послеоперационные раны почти не будут заметны. Это еще один плюс артроскопии – отсутствие большого послеоперационного рубца.
Фотосюжет «с ринга» – лучшая награда для хирурга!
Наша работа сделана. Но теперь и вы сами должны приложить усилия для скорейшего восстановления. У нас в клинике оперируются люди разных профессий. Но именно со спортсменов советую брать пример. Когда спустя время я получаю от прооперированных пациентов видеоотчет или фотографии «с ринга» – это лучшая награда для меня. Признаюсь, что спортсмены – это благодатная аудитория.
Ведь внутренняя мотивация, активная жизненная позиция и желание быстрее вернуться в форму у них порой сильнее, чем у прочих. Спорт для них – это ежедневная работа над телом и мышцами. Так что хочется сказать напоследок всем, кому предстоит операция: «Хочешь восстановиться – работай!»
Источник
Последствия травмы
Разрыв задней крестообразной связки коленного сустава диагностируется значительно реже повреждения передней. Такие травмы обусловлены избыточным разгибанием ноги в сочетании с сохраненной фиксацией стопы. Причиной разрывов становится сильный удар по передней поверхности большеберцовой кости. Эта ситуация возможна при наезде автомобиля на пешехода.
Диагностирование травмы затруднено анатомическим расположением связок. Для установления вида и степени провождения проводятся специальные тесты, назначается ряд инструментальных исследований — рентгенография, УЗИ, МРТ, КТ, артроскопия. Консервативное лечение показано только при высокой вероятности правильного сращения связки. Если самостоятельное восстановление соединительнотканного тяжа невозможно, пациента готовят к хирургическому вмешательству.
Коленный сустав сохраняет стабильность при движении благодаря мощному связочно-сухожильному аппарату. Он состоит из передней и задней крестообразных связок, большеберцовой коллатеральной (внутренней боковой) и малоберцовой коллатеральной (наружной боковой) связок. Основная функция крестообразных структур — удержание голени от смещения кпереди и кзади, коллатеральных — предупреждение отклонения сустава кнаружи и кнутри.
Задняя крестообразная связка (ЗКС) считается одним из самых прочных элементов колена, поэтому ее разрывы редко бывают изолированными. В момент травмы нередко одновременно повреждаются такие связки:
- передняя крестообразная;
- наружная и (или) внутренняя боковые.
Разрыв ЗКС всегда комбинируется с вывихом голени, составные элементы которой смещаются относительно друг друга при потере стабильности нижней конечности.
Задние крестообразные связки сформированы двумя мощными пучками. Они очень прочные, но не слишком эластичные. Поэтому ЗКС растягиваться сильно не могут — они рвутся. Для этого на переднюю часть колена должна воздействовать сила, превышающая предел прочности соединительнотканного тяжа. Если поврежден только один пучок, то возможно самостоятельное сращение. Пациенту рекомендовано ношение специального ортопедического приспособления, исключающее взаимное смещение частей разорванной ЗКС.
Ее полный разрыв становится причиной возникновения грубых нарушений биомеханики коленного сустава. При попытке его сгибания голень соскальзывает, резко смещается кзади вместо ее свободного вращения в сочленении. Во время движения нагрузка распределяется между:
- передней частью голени;
- задней поверхностью мыщелков бедра.
Остальные анатомические структуры в ходьбе участие не принимают. В результате хрящевые ткани колена испытывают огромные нагрузки, намного превышающие пределы их прочности.
Причины
Для разрыва ЗКС необходимо форсированное смещение голени назад. Это может произойти при падении с высоты, чрезмерно резком движении колена во время интенсивных спортивных тренировок. Травмирование связки провоцируют резкая остановка после бега, спотыкание о тяжелый предмет. Повреждения чаще всего выявляются у спортсменов при падении назад с зафиксированными горизонтально поверхности земли стопами.
Такая ситуация характерна для лыжников, усугубляется использованием ими специальных высоких и тяжелых ботинок. Даже во время дорожно-транспортного происшествия задние крестообразные связки колена разрываются не у всех пострадавших. Вероятность травмирования повышается под воздействием внешних и внутренних факторов:
- состояние мышечного корсета. Чем лучше развита скелетная мускулатура в этой области, тем ниже риск получения травмы. Мощный мышечный корсет примет удар на себя, тем самым уменьшив нагрузку на ЗКС;
- наличие дегенеративно-дистрофических или воспалительных заболеваний коленного, тазобедренного голеностопного суставов. Любая патология снижает функциональную активность не только самого сочленения, но и его связочно-сухожильного аппарата.
Разрыв и ангуляция (сгибание, нехарактерное для нормального положения) задней крестообразной связки реже диагностируется у мужчин. Травматологи объясняют это выработкой в женском организме гормонов эстрогенов, обеспечивающих эластичность ЗКС, но и снижающих их прочность.
Клиническая картина
Сам коленный сустав не утрачивает стабильность при разрыве задней крестообразной связки, поэтому при изолированной травме не происходит большого снижения объема движений в сочленении. Но медиальная часть колена испытывает серьезные нагрузки, что приводит к возникновению сильных болей в бедре и надколеннике.
Интенсивность дискомфортных ощущений снижается в состоянии покоя и повышается при попытке согнуть или разогнуть сустав. Характерный диагностический признак разрыва — хруст во время травмы, напоминающий звук переламывающихся прутьев. Именно это клиническое проявление часто позволяет заподозрить повреждение ЗКС.
- припухлость колена из-за формирования воспалительного отека;
- синюшность или покраснение кожи над задними крестообразными связками в результате повреждения мелких кровеносных сосудов;
- изменение походки пострадавшего, прихрамывание для снижения выраженности болезненных ощущений.
Человек не способен сразу определить, что сустав частично утратил стабильность. Он старается не нагружать ногу, совершает неполный упор на стопу. Трудности при диагностировании возникают при несвоевременном обращении пострадавшего за медицинской помощью. Врач не может провести полноценное тестирование состояния сустава из-за развития устойчивого болевого синдрома.
Нестабильность иногда бывает явной, особенно при выраженной О-образной форме ног или сопутствующем травмировании других связок. Она ощущается, как проваливание голени назад, ее выскальзывание из сустава, непослушность колена. При попытке совершить какое-либо движение ногой возникает определенное препятствие.
| Степень травмирования задней крестообразной связки | Характерные особенности повреждения |
| Микроразрыв | Нарушена целостность отдельных соединительнотканных волокон. Отсутствуют ярко выраженные клинические проявления, состояние пострадавшего ухудшается незначительно. Используются консервативные методы лечения |
| Частичный, или субтотальный разрыв | Повреждено около 50% волокон ЗКС. Функциональная активность колена снижается, возникают сильные боли, отечность, кровоизлияния. При выборе методов терапии учитывается место работы пациента. Например, профессиональным спортсменам обязательно проводится операция |
| Полный разрыв | Коленный сустав полностью утрачивает стабильность, пострадавший не может совершать упор на стопу. Возникают острые, пронизывающие боли, наблюдается сильная отечность сочленения. Для восстановления целостности связок показано хирургическое вмешательство |
Диагностика
Возникают сложности при обследовании ЗКС непосредственно после травмирования из-за острой боли, в том числе при пальпации, и сформировавшегося воспалительного отека. Поэтому сначала проводится симптоматическая терапия препаратами с обезболивающим действием. Для купирования отека и гематом применяются холодовые компрессы, а колено иммобилизуется жестким ортезом для предупреждения дальнейшего повреждения задней крестообразной связки. Только после улучшения самочувствия пострадавшего травматолог приступает к диагностическим мероприятиям.
Врач может заподозрить повреждение связок на основании описания пациентам механизма получения травмы. Один их наиболее информативных признаков называется симптомом заднего выдвижного ящика. Пострадавшего просят лечь на спину, сгибают коленное сочленение под прямым углом. Врач осторожно надавливает на голень для оценки степени смещения большеберцовой кости назад. Для чистоты тестирования такие же манипуляции проводятся со здоровой ногой.
Подробнее
При физикальном осмотре пострадавшего также проводится проба Годфри, позволяющая установить возможное повреждение ЗКС. При сгибании колена и бедра пациента врач наблюдает западение голени при образовании своеобразной ступеньки в области соединения большеберцовой кости и надколенника. Если четырехглавая мышца активно сокращается, то становится хорошо заметно вправление подвывиха.
Лечение суставов Подробнее
Источник
Пластика передней крестообразной связки и других соединительнотканных тяжей коленного сустава может быть выполнена несколькими способами. При их выборе врач ориентируется на тяжесть полученной травмы и локализацию поврежденных элементов сочленения. Значение имеет и наличие у пациента хронических патологий, в том числе в анамнезе. Пластика не занимает много времени, а постоперационные осложнения отмечаются достаточно редко. Значительно дольше длится реабилитация.
Зачем нужна пластика
Связки коленного сустава рвутся при падениях, прыжках, сильных направленных ударах, нефизиологичных изгибах ног во время спортивных занятий. Если травма произошла в быту или на спортивной тренировке, то она обычно изолирована. А при дорожно-транспортных происшествиях или падениях с высоты помимо разрыва связок врачи часто выявляют тупую травму живота, черепно-мозговую травму, переломы ног, костей таза.
При тяжелых повреждениях происходит полный отрыв одной или нескольких связок. Интенсивность симптомов схожа с клинической картиной перелома костей, а иногда и превышает ее. Пострадавший не может наступить на стопу и передвигаться. Причиной становится не только сильная боль, но и полная утрата ногой своих функций. На нее невозможно опереться, так как суставные элементы существенно сместились относительно друг друга. Отечность и гематомы стремительно распространяются на здоровые ткани. Для лечения пациентов консервативные методы не используются по следующим причинам:
- разорванные волокна сращиваются медленно, не полностью и в неправильном анатомическом положении;
- функциональная активность коленного сустава может полностью не восстановиться;
- отказ от операции приведет к частому травмированию тазобедренного сустава и голеностопа из-за нестабильности колена.
При полном отрыве связки от кости проводится плановое хирургическое вмешательство. Ее целостность восстанавливается после наложения сухожильных и костных швов.
Полезная информация!
После проведения операции при разрыве связок пациенту показано ношение гипса на протяжении месяца и более. В течение всего послеоперационного периода назначается прием препаратов для улучшения кровоснабжения коленном суставе.
Диагностика
Разрыв крупных связок колена диагностируется быстро, а вот повреждение отдельных волокон иногда вызывает сложности. Точное диагностирование травмы возможно только в 90% случаях. Для выявления разрывов врач ориентируется на наличие любого костного признака. Это может быть избыточное накопление экссудата из-за повреждения мелких сосудов.
Перед проведением пластики передней связки коленного сустав врач оценивает тяжесть травмы по диагностическим снимкам
Если все-таки установление диагноза с помощью магнитно-резонансной или компьютерной томографии невозможно, то пациенту назначается артроскопическое исследование.
Читайте также:
Особенности проведения артропластики
Во время такой операции на связки колена врачом делается несколько проколов кожи и мягких тканей. Один предназначен для введения артроскопа, оснащенный миниатюрным видеоустройством. Оно передает на экран прибора изображение операционного поля, расположенных поблизости элементов колена. Аппарат также снабжен приспособлением, дозировано подающим изотонический раствор хлорида натрия. Это позволяет увеличить расстояние между внутрисуставными структурами, чтобы обеспечить наилучшие условия обзора.
Изотонический раствор поступает внутрь коленного сустава, а затем выводится из него уже вместе со свободно перемещающимися мельчайшими фрагментами, спекшейся кровью. При необходимости во время проведения артропластики врач использует мини-инструменты. Обычно применяются специальные зонды и фрезы для удаления частей поврежденных гиалиновых и волокнистых хрящей, костных отломков. Поврежденные мениски, части связок иссекаются с помощью кусачек. Затем выполняются манипуляции по сшиванию связок. По их окончании накладываются швы, а поверх проколов — асептическая повязка.
Наружные боковые
Полный разрыв наружных боковых связок устраняют наложением лавсановых швов или с помощью сухожильной аутопластики. Если происходит их расслоение, то устанавливаются трансплантаты. При повреждении связки с раздроблением костей или отрывами их частиц они фиксируются винтами. Очень редко наружные боковые связки восстанавливаются с помощью консервативной терапии, но тогда происходит увеличение ее размеров из-за формирования лишенных функциональной активности фиброзных тканей. В таких случаях стабилизировать коленный сустав позволяет проведение реконструктивных операций.
Внутренние боковые
Если диагностируется нарушение целостности большей части соединительнотканных волокон, то проводится операция по восстановлению связок. Хирургическое вмешательство показано и при неэффективности консервативного лечения или его неудовлетворительных результатах. Нередко при сращении связки происходит ее удлинение в результате формирования рубцовых тканей. Функциональная активность тяжа существенно снижается, как и его прочность, эластичность. Утраченную стабильность коленного сустава можно вернуть только с помощью хирургического вмешательства.
Проводятся реконструктивные операции:
- сухожильная пластика;
- перемещение мест крепления соединительнотканных тяжей.
При надрывах высокой степени тяжести спустя пять недель оторванные концы внутренних связок подшиваются к костному основанию. Более раннее хирургическое вмешательство может стать причиной развития контрактуры (ограничения пассивных движений в суставе). Застарелые разрывы требуют проведения лавсанопластики или замещения связок аутотрансплантатами.
Крестообразные переднее
Артроскопия передней крестообразной связки требуется и при ее полном разрыве. Для восстановления ее целостности используются оперативные методики, в том числе эндоскопические. При свежей травме практикуется выполнение лавсанопластики. Хорошо себя зарекомендовали артроскопическая пластика передней крестообразной связки и аутопластика собственной связкой наколенника.
При разрывах первой степени тяжести хирургическая терапия не выполняется. Необходимость в ней появляется при повреждении большого числа волокон, полного отрыва передней связки от костного основания. Разорванные концы находятся на значительном расстоянии друг от друга, так что самостоятельно восстановиться связки не могут. Хирургическое лечение проводится наложением лавсановых швов или сухожильной аутопластикой передней крестообразной связки.
Внимание!
Расслоение поврежденной ПКС требует использования трансплантатов. При сочетанной травме с отрывом участка кости он фиксируется с помощью винта.
Крестообразные задние
При серьезном травмировании выполняется операция на крестообразную связку коленного сустава малоинвазивным методом. Наложив жгут на верхнюю часть бедра для профилактики кровотечений, хирург делает два небольших прокола. После введения в них артроскопа и медицинских инструментов осматриваются разорванные связки, определяется область операционного поля.
Артроскопическая пластика разорванной задней крестообразной связки коленного сустава
Врач удаляет оторванные элементы задней крестообразной связки, зачищает участки для установления трансплантатов. Затем производится еще один миниатюрный разрез, через который извлекается небольшое сухожилие бедренной мышцы. При невозможности проведения этой манипуляции заменой становятся части связок наколенника. Извлеченное сухожилие пришивается, потом формируются каналы для выведения трансплантата и фиксации.
Сочетанное травмирование менисков
Травмирование этих структур вместе со связками колена диагностируется очень часто. При безрезультативности консервативной терапии, что наиболее вероятно при серьезных разрушениях хрящей, пострадавшему показано хирургическое вмешательство. При травматических повреждениях мениски вместе со связками восстанавливаются выполнением швов или при помощи специальных приспособлений. Ранее наиболее востребовано было проведение менискэктомии, или удаления менисков специальным артроскопическим оборудованием. Сейчас к этой методике хирургического лечения прибегают все реже из-за высокого риска сохранения болезненности, вероятности развития посттравматического деформирующего остеоартроза.
Важно!
Хирургическое вмешательство может осуществляться открытым доступом. Но менее травмоопасна операция, проведенная артроскопическими инструментами через несколько проколов кожи и мягких тканей. В таких случаях восстановительный период значительно короче.
Цели реабилитации
Основной целью реабилитации является полноценное сращение связок, позволяющее восстановить функциональную активность коленного сустава. Одновременное использование разнообразных методик оказывает многоплановое лечебное воздействие на сочленение:
- снижение интенсивности болей;
- нормализация давления внутри тканей;
- поддержание оптимального мышечного тонуса, нормальной сократимости скелетной мускулатуры;
- улучшение мышечной трофики, ускорение выведения продуктов накопления;
- повышение объема движений;
- улучшение кровоснабжения поврежденных коленных структур кислородом и питательными веществами.
Связки состоят из соединительной ткани, которая регенерируется довольно медленно. После исчезновения выраженных клинических проявлений потребуется несколько недель и даже месяцев для полного восстановления колена. Практикуется комплексный подход к реабилитации после пластики. Используются фармакологические препараты для внутреннего и наружного применения, лечебная физкультура, массаж поврежденного сустава. Обязательно проводятся и физиотерапевтические процедуры.
Ранний период
В течение первой недели после восстановления целостности связок пациент должен соблюдать щадящий двигательный режим. Профилактика послеоперационных осложнений заключается в диафрагмальной дыхательной гимнастике, правильном позиционировании прооперированной ноги, выполнении щадящих упражнений для улучшения лимфо- и кровообращения, укрепления мышечного каркаса конечности. Врач ежедневно осматривает швы, уход за раной осуществляется младшим медицинским персоналом. Кожа обрабатывается антисептическими растворами. Это позволяет избежать проникновения в рану и проколы кожи болезнетворных бактерий, развития инфекционного процесса.
На начальном этапе реабилитации после пластики связок колена особое внимание уделяется уходу за швом
Обратите внимание!
Для профилактики нагноения проводится антибиотикотерапия. Назначаются препараты из групп макролидов, цефалоспоринов, полусинтетических пенициллинов. Пока швы полностью не заживут пациентам показано ношение повязок, эластичных ортезов для предупреждения смещения кожи.
Средний этап
Пациенты длительное время не могут наступать на поврежденную ногу, что может стать причиной мышечной слабости. Физиотерапевтические процедуры, массажные сеансы выполнение упражнений лечебной гимнастики помогают избежать опасной атрофии скелетной мускулатуры. Занятия начинаются через несколько дней после наложения гипса на коленный сустав. Больному рекомендовано постоянно шевелить пальцами ног, напрягать мышцы, поворачивать ногу из стороны в сторону, скользить ею по постели.
Интенсивность, амплитуда движений постепенно повышаются. Это позволяет сократить время восстановления конечности. Упражнения предотвращают мышечную слабость, нормализуют все вегетативные функции. Регулярные занятия улучшают психоэмоциональное состояние человека после травм. Он отмечает, что боли ослабевают, мышцы становятся крепче, движения увереннее.
Завершение восстановления
Через несколько месяцев после артропластики связок практикуется использование силовых тренажеров для полного восстановления функций колена. Такие тренировки способствуют укреплению мышц, повышению физической выносливости. Регулярные занятия в реабилитационном периоде позволяют постепенно возвратиться к обычным физическим нагрузкам и двигательной активности.
Для ускорения восстановления после пластики связок колена используются мануальные техники и лечебная физкультура
Сустав начинает полноценно сгибаться и разгибаться, мышечный объем травмированной ноги становится равным объему мышц здоровой конечности. Через 2 недели занятий на силовом тренажере проводится функциональное тестирование для установления готовности пациента к бегу и прыжкам.
Недопустимые ошибки
Массаж, динамические упражнения показаны только после проведения основного лечения. Нельзя разрабатывать еще окончательно не сросшиеся связки, превозмогать боли. В первые недели лечения категорически запрещается использовать народные средства с согревающим действием. Это станет причиной усиления воспалительного процесса, его распространения на здоровые ткани и даже суставы. Повышается вероятность развития синовитов, тендинитов, тендовагинитов.
Важно!
Нельзя излишне нагружать поврежденную ногу, поэтому на начальных этапах реабилитации при передвижении следует обязательно пользоваться тростью или костылями. В этот период запрещено разминать, массировать ногу, выполнять гимнастические упражнения.
Возможные осложнения
Пластика коленных связок — высокотехнологичная хирургическая операция. Но, как и при любом другом инвазивном и малоинвазивном вмешательстве есть риск развития осложнений:
- Проблемы с надколенником. Отмечены единичные случаи постоперационного вывиха наколенника. Такое происходит обычно при несоблюдении пациентом правил реабилитационного периода.
- Травмы сосудов и нервов. Чаще при полостном вскрытии сустава нарушается целостность мелких кровеносных сосудов. Произошедшие кровоизлияния вполне естественны и не опасны. Но при нарушении техники проведения операции возможно повреждение крупных кровеносных сосудов или расположенных в области колена нервов.
- Сохранные боли. Возможно появление слабых дискомфортных ощущений спустя даже несколько лет после пластики связок. Они возникают при переохлаждении, после физических нагрузок, смены погоды.
Инфицирование постоперационных швов происходит сейчас исключительно редко. Практикуется проведение антибиотикотерапии с профилактическими целями.
На то, сколько будут заживать разорванные связки коленного сустава, оказывает влияние дисциплинированность пациента. Если он неукоснительно выполняет все врачебные рекомендации, ежедневно занимается лечебной физкультурой, то полное выздоровление наступает не через несколько месяцев, значительно быстрее.
Источник