Замена ножки тазобедренного сустава

Что таковое эндопротезирование тазобедренного сустава

Непростая хирургическая операция, при которой требуется поменять изношенные или повреждённые части самого большого сочленения костей в организме в виде тазобедренного сустава (ТБС) на искусственные детали – это эндопротезирование.

«Старенькый» ТБС замещается эндопротезом. Он именуется так, поэтому что устанавливается и находится снутри организма («эндо-»).

К изделию предъявляются требования крепкости, надежности фиксации компонентов и биосовместимости с тканями и структурами организма.

На искусственный «сустав» приходится больше перегрузки ввиду отсутствия уменьшающих трение хрящей и синовиальной воды. По этой причине протезы изготавливают из качественных сплавов (макроскопически однородный металлический материал, состоящий из смеси двух или большего числа химических элементов с преобладанием металлических компонентов) сплавов.

Они же являются самыми крепкими и служат до 20 лет. Употребляют и полимеры с керамикой.

В одном эндопротезе нередко смешиваются несколько материалов, к примеру, пластик с сплавом. В целом образование искусственного тазобедренного сустава обеспечивается за счет:.

• чашечки протеза, замещающей вертлужную впадину сустава;
• вкладыша из целофана, уменьшающего трение;
• головки, обеспечивающей мягенькое скольжение при движениях;
• ножки, принимающей главные перегрузки и замещающей верхнюю третья часть кости и шею ноги.

Эндопротез, который будет установлен заместо собственного покоробленного тазобедренного сустава, имеет разные размеры. Пригодный вариант (одна из нескольких редакций какого-либо произведения (литературного, музыкального и тому подобного) или официального документа; видоизменение какой-либо части произведения (разночтения отдельных) подбирается заблаговременно, исходя из отданных рентгенографии и антропометрических сведений о нездоровом.

Он в стерильном состоянии будет заблаговременно доставлен в операционный блок. Эндопротезирование проводится под наркозом, но вариант обезболивания бывает различный.

Более хорошей является спинальная анестезия. Как делают эту функцию? Конкретно на операционном столе в области поясницы выполняется укол, через который вводится лидокаин, обезболивающий спинной мозг.

В итоге все части тела, находящиеся меньше пояса, полностью теряют чувствительность. Нездоровой сохраняет контакт с доктором, осознаёт, что ему проводят эндопротезирование, но совсем не ощущает боли.

2-ой вариант – общий наркоз через дыхательную трубку, вводимую в просвет бронхиального дерева. Так делают при аллергии на лидокаин и остальные местные анестетики. Опосля проведения обезболивания начинается конкретно оперативное вмешательство. Оно включает последующие шаги:

• разрез кожи длиной около 20 см, через который осуществляется доступ к суставу;
• обнажение нездорового костно-хрящевого сочленения;
• удаление пораженного тазобедренного сустава методом (способ достижения какой-либо цели.( диалектическое понимание) В отличие от области знаний или исследований, является авторским, то есть созданным конкретной персоной или группой персон, научной или) распила в области верхней третья части ноги;
• обработка рашпилями бедерной кости для четкой установки эндопротеза;
• фиксация искусственного сустава в бедренной кости с помощью цемента;
• проверка работоспособности эндопротеза методом сгибательных движений конечности;
• контроль гемостаза и послойное зашивание раны.

Время операции при отсутствии отягощений не наиболее 2 часов. Потом нездорового переводят на день или двое в реанимационное отделение для восстановления жизненных функций. Выше представлено видео, отражающее полный ход оперативного вмешательства.

Эндопротезирование тазобедренного сустава: за и против

Строение тазобедренного сустава

• Тазобедренный сустав соединяет бедренную и тазовую кости и имеет шарнирное строение:
• В тазовой кости имеется вертлужная впадина, в которой при помощи связок и мускул держится и вращается головка бедренной кости (мужское русское личное имя латинского происхождения; восходит к лат. constans (родительный падеж constantis) — «постоянный, стойкий») шаровидной формы
• Головка соединяется с самим бедром при помощи шеи под углом 125 — 145 ˚
• Поверхности головки и впадины покрыты хрящевым слоем, сразу и крепким, и гибким
• Сустав закрыт капсулой, заполненной синовиальной жидкостью
• Равномерную смазку сустава обеспечивает вертлужная губа — возвышенность по краям вертлужной впадины

Таковое совершенное строение обеспечивает огромную подвижность суставу, возможность совершать разгибательные и вращательные движения широкой амплитуды.

Что может стать предпосылкой подмены сустава

Ряд болезней приводит к выработке ресурса тазобедренного сустава:

Деформирующий остеоартроз, в ходе развития которого:

• хрящ равномерно стирается и разрушается,
• размер суставной воды миниатюризируется
• расстояние меж поверхностью головки и вертлужной впадиной сокращается
• движения в суставе ограничиваются

Воспаление ТБС из-за самого артроза плюс системные артриты:

• Ревматоидный и псориатический артрит
• Заболевание Бехтерева
• Красноватая волчанка

Врожденные дисплазии:

• Вывих ТБС
• Недоразвитие вертлужной впадины

Асептический некроз головки:

Возникает из-за нарушенного кровоснабжения, к примеру, при сдавливании или разрыве кровеносных сосудов, питающих головку ноги. Традиционно это происходит при травме

Перелом шеи ноги (часть тела (конечность), которая представляет собой несущую и локомотивную анатомическую структуру, обычно имеющую столбчатую форму):

Нередкое отягощение остеопороза к старости, приводящее к мучительным болям, полной инвалидности и досрочной погибели

Когда эндопротезирование ТБС нужно

Подмена ТБС при артрозе и артрите

Нет необходимости проводить подмену сустава при артрозе или артрите, ежели есть возможность вылечивать его консервативно, занимаясь гимнастикой, поменяв всю систему питания и сбросив излишний вес

Таковыми способами хоть и не ликвидируешь необратимые конфигурации в самом суставе, но можно, используя собственные компенсаторные способности организма, чрезвычайно длинно сохранять физическую активность, даже и на поздней стадии артроза.

Актуальной операция становится на 4-ой стадии анкилоза.

Эндопротезирование при дисплазии

При врожденной дисплазии отношение к эндопротезированию совершенно иное. Его тут можно разглядывать как единственную возможность отдать ребенку иное будущее. Потому ежели нет суровых противопоказаний, то естественно, операцию следует проводить как можно ранее.

Перелом (многозначный термин, означающий: Перелом кости Общие Автоперелом Маршевый перелом Отрывной перелом Патологический перелом Стрессовый перелом Конкретные Перелом бедренной кости Перелом голени) шеи ребра и подмена сустава

При переломе шеи ноги в старости эндопротезирование становится единственным спасением, так как пожилой обездвиженный человек чрезвычайно стремительно погибает из-за всяких отягощений: пневмонии, тромбоза, пролежней и т. д.

• Сращивание шеи ноги становится неосуществимым из-за покоробленных сосудов и развивающегося остеонекроза
• Неблагоприятна для сращивания и вертикальная линия перелома

Даже ежели не разрушены сосуды, а линия разлома горизонтальна, все равно заживление из-за остеопороза будет проходить очень медлительно и вернуть сустав будет тяжело.

Как проходит операция

Цементный метод крепления

• По шаблону создают опил шеи и головки ноги
• Рассверливают канал бедренной кости
• Потом проходят канал рашпилями, имеющими форму ножки, равномерно наращивая размер рашпилей, пока крайний не сядет плотно
• На рашпиль надевают головку и инспектируют как двигается сустав
• Опосля подбора ножки и головки (название ряда округлых отдельных предметов или оконечностей предметов более сложной формы) канал в кости заглушают пробкой и шприцем заполняют его клеем
• Надев на конец ножки централизатор, вводят ее в еще водянистый клей
• Через пять-восемь минуток убирают избытки цемента

Бесцементный метод крепления

Создают все те же самые операции, лишь подобранную ножку заколачивают в канал до полного заклинивания.

Подмена тазобедренного сустава в обоих вариантах делается под регионарной спинномозговой анестезией.

Видео: Операция по подмене ТБС

При каких заболеваниях нереально эндопротезирование

Препятствовать операции могут последующие заболевания:

• Диабет первичного и вторичного типа
• Несворачиваемость или нехорошая сворачиваемость крови
• Гипертонический криз
• Не так давно пережитые инфаркт или инфаркт
• Острый лейкоз крови
• Обострение системных артритов, костного туберкулеза, остеомиелита
• Обострение приобретенных заболеваний
• Костные метастазы в 4 стадии рака

О подготовке к операции и нужных исследованиях, первых шагах по восстановлению читайте в статье Эндопротезирование коленного сустава

Когда противопоказание — лень

Ежели вас мучит боль в ТБС и ограничения вашей свободы движений, но при этом вы ленивы, боитесь физических упражнений, то не мыслите, что операция окажется легким выходом.

Опосля эндопротезирования тазобедренного сустава пригодится сходу же на 2-ой день интенсивная программа реабилитации безо всякой жалости к для себя.

Как правило, остеоартроз скорее развивается конкретно при мышечно-связочной атрофии. Ежели вам не получится укрепить ваши мускулы и связки еще до операции, приготовив их к будущей реабилитации, то вряд ли стоит рассчитывать на фуррор эндопротезирования

Противопоказания — заболевания старости (период жизни человека от утраты способности организма к продолжению рода до смерти)

Противоречие пожилого возраста — реабилитация пожилого человека обязана проходить еще наиболее активно, чем у юных, и с ранешней полной перегрузкой, чтоб провоцировать кровоснабжение, заживление и не допустить отягощений

Все это также не укладывается в обыденную схему восстановления опосля непростых хирургических операций.

И еще один замкнутый круг… Да, эндопротезирование может быть критически нужно, но

• Как быть, ежели у пожилого нездорового противопоказания- целый букет суровых болезней:
  сердечная дефицитность, диабет, тромбофлебит и т. д.?
• Ежели он перенес не так давно инфаркт или инфаркт?
  И это, к огорчению, быстрее норма в старости, чем исключение…
• Как будет мириться остеопороз с эндопротезом:
  • Не пойдут ли предстоящие разрушения? (нередко у пожилых людей из-за головки эндопротеза происходит разрушение краев вертлужной впадины (термин в геологии, описывающий более или менее замкнутое понижение земной поверхности относительно окружающей местности в пределах суши, дна океанов и морей))
  • Приживется ли сам протез (замена утраченных или необратимо повреждённых частей тела искусственными заменителями — протезами)?

Отданные противопоказания могут поставить крест на эндопротезировании, и тогда нередко надеются на формирование ложного сустава при сращивании.

Какой же выход для стариков?

Таковым образом, подмена тазобедренного сустава в старости вызывает вопросцев наиболее, чем довольно.

Очень принципиален выбор материала, конструктивный вид ножки протеза.

О видах протезов и материалах читайте в нашей статье Эндопротезирование суставов

Интуиция дает подсказку, что для пожилого человек подходящ суперпротез:

• Материал — керамика (целофан и сплав выделяют вредные продукты трения)
• Анатомический по форме — прилегает ко всей поверхности бедренной кости, а не соприкасается с ней в 3-х точках
• Регулируемой длины

К огорчению, это будет чрезвычайно дорогой протез…

При переломе шеи ноги и сохраненной целостности тазовой кости традиционно употребляется однополюсное эндопротезирование (замена утраченных или необратимо повреждённых частей тела искусственными заменителями — протезами)

Но в варианте разрушения вертлужной впадины приходится делать полную операцию, при которой может пригодиться модульная чашечка с накладкой, которая вставляется в провалы меж чашечкой (совокупность чашелистиков, чаще всего окрашенных в зелёный цвет, образующих один или несколько наружных кругов двойного околоцветника) и вертлужной впадиной.

Очевидно, это еще больше повысит стоимость протеза и операции.

Выход для стариков — лишь в обмысленной системе муниципальных квот, проводящих эндопротезирование для пожилых пациентов не по самому дешевенькому варианту, а в согласовании с их анамнезом и показаниями здоровья

Ежели не эндопротезирование, то что?

Нередко наших поломанных стариков даже и не пробуют везти в больницу, оставляя их дома умирать, утешая притчами про ложный сустав. Мотивирутся это тем, что:

• эндопротезирование нереально по неким свидетельствам (основным образом, из-за отсутствия средств)
• кости все равно не срастутся
• а реабилитация для беспомощного человека, мол, неосуществима

В видео меньше предлагается схема исцеления при невозможности делать эндопротезирование, в которой доктор рекомендует ни в коем варианте не кидать нездоровых на произвол, делать операцию (репозицию с фиксированием шеи головки), а опосля операции проводить интенсивную терапию кальциевыми и белковыми продуктами.

Видео: Перелом ноги в старости

Как прирастить срок службы протеза

Что будет опосля — этот вопросец тревожит нездорового, прошедшего непростое протезирование ТБС.

Считается, что срок службы протеза — 10 лет.

Но в неких вариантах он может выйти из строя существенно ранее:

• Подобран плохой тип, не соответственный анатомии нездорового
• Ежели протез был неточно пригнан
• Операция произведена при наличии противопоказаний
• Опосля операции появились контрактуры, поменявшие естественный угол наклона ноги
• Был использован цементный метод крепления
• Избран самый дешевенький вариант (к примеру, сплав + сплав)
  Таковая пара ненужна, невзирая на высшую прочность:
  • из-за трения железных поверхностей образуются мелкие железные частички
  • они, попадая в кровь, вызывают различные аллергические и даже аутоиммунные реакции, процессы в мускулах, схожие опухолям

Прирастить срок службы протеза, можно используя пары «керамика — целофан» и «керамика — керамика»

На теоретическом уровне, срок износа таковых пар доходит до 50 лет, но сустав изнашивается ведь не от 1-го трения, а от статических и динамических перегрузок.

Керамика считается полностью безобидной, в то же время полиэтиленовые вкладыши и чашечки выделяют вредные продукты трения — дебрис, который скапливается в кости и вызывает воспалительные процессы в них, что потом приводит к расшатыванию протеза.

В крайнее время, чтоб решить эту делему, полиэтиленовые детали стали пропитывать витамином Е.

Что лучше — цементное или бесцементное крепление?

Наиболее крепкое соединения эндопротеза — бесцементное, так как из-за пористой внешной поверхности искусственного сустава в него практически врастает кость

Но бесцементный метод, к огорчению, невелико подступает для пожилых пациентов с остеопорозом:

При бесцементном соединении ножку и чашечку вколачивают в бедренную и тазовую кости: очевидно, при остеопорозе это может добить несчастные косточки стариков.

Методы улучшения крепления

• Облагораживает крепление чашечек — наличие отверстий в них и зубчиков:
  • Отверстия нужны, для того чтоб хирург, вколачивая чашечку, мог через дырки созидать дно впадины и совершить четкую высадку чашечки
  • Также отверстия можно использовать для доп креплений
• Покрытия бесцементных чашечек — упрессованные шарики, трабекулярный сплав, проволока
• Ножки протеза для стимуляции врастания кости при бесцементном соединении покрывают гидроксиапатитом, титановым напылением или подвергают их абразивной пескоструйной обработке
• Также на ножках время от времени делают арки, ребра и выступы, облагораживающие фиксацию

Ножки и чашечки при цементном соединении постоянно полированные, прекрасные и поблескивающие. Это нужно для лучшего контакта меж клеем и поверхностью протеза.

Но, как сейчас выяснилось, прекрасная ножка (часть плодового тела шляпконожечного гриба) не постоянно крепко держится.

Безупречная ножка:

• Персонально подобрана по анатомической форме канала бедренной кости
• Имеет пористое покрытие (для бесцементного соединения)

Таковая наверно прослужит лет 100.

Но в пожилом возрасте, почаще используют конкретно цементный метод крепления. И конструкция эндопротеза смотрится приблизительно так:

Тут два варианта:

• Однополярное протезирование — при подмене лишь бедренной части сустава
• Биполярное (полное) протезирование — при подмене всего сустава

Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава

Опосля эндопротезирования тазобедренного сустава через некое время может пригодиться повторная операция.

Привести к ней могут таковые предпосылки:

• Износ эндопротеза (замена утраченных или необратимо повреждённых частей тела искусственными заменителями — протезами), из-за чего он нехорошо держится и болтается (головка может вывихнуться и выйти из вертлужной впадины
• Перелом части протеза:
  Почаще всего ломается шея ножки.
  Почти все ножки делаются не цельные, а со съемной шеей:
  • таковая конструкция не просит подмены всей ножки при ревизионной операции
  • но с иной стороны сборная ножка наименее высокопрочна, чем литое изделие
• Разрушение кости:
  Это самый неблагополучный предлог для повторной операции, так как ведет не лишь к изготовке новейших протезов, но и к предстоящему выпиливанию кости и уменьшению ее запаса крепкости. В конце концов, в скором будущем может пригодиться костный трансплантат

Операция по ревизионному эндопротезированию тазобедренного сустава дороже первичной операции (действие или их совокупность для достижения какой-либо цели) наиболее, чем на 50%.

Реабилитация (Юридическая реабилитация Медицинская реабилитация Физическая реабилитация Реабилитация в ревматологии Социальная реабилитация) опосля эндопротезирования ТБС

Опосля эндопротезирования тазобедренного сустава к реабилитации приступают с первого же дня.

Сроки реабилитации зависят от:

• Метода крепления протеза
• Состояния нездорового и его возраста
• Наличия боли и отягощений

Подробнее о реабилитации тазобедренного сустава опосля эндопротезирования — в последующей статье.

В заключении — положительная история в поддержку пожилых людей, получивших томную травму — перелом шеи ноги и упражнения для реабилитации.

Не отчаивайтесь! Безвыходных ситуаций не бывает. В хоть каком возрасте можно и необходимо преодолевать себя.

Видео: Как сделать 1-ый шаг от полной неподвижности к движению