Замена локтевого сустава у собак

Начиная с семидесятых годов совместная операция по замене была успешно проведена на собаках, но только в более поздние времена операция по замене тазобедренного сустава была включена в список ветеринарных процедур, которые могут успешно выполняться на собаках, страдающих от остеоартрита. Если ваш питомец страдает от дисплазии тазобедренного сустава и, следовательно, остеоартрита, ветеринар может рекомендовать общую замену тазобедренного сустава, иначе известную как THR, и то же самое относится к полной замене локтя (TER). За последние несколько лет в Университете штата Айова много исследований было проведено доктором Майком Конземиусом и компанией Biomedtrix, одним из крупнейших в мире поставщиков имплантатов для замены тазобедренных суставов для клыков.

Что включает Процедура

Процедура включает удаление поврежденных поверхностей суставов, обнаруженных в локте, и затем их заменяют компонентом, изготовленным из хромового плеча кобальта, вместе с другим компонентом, изготовленным из высокотехнологичного полиэтилена, который является типом пластика для замены радиоулана. Конечным результатом является синтетическое соединение, в котором имплантаты удерживаются на месте с использованием материала, известного как костный цемент.

Собаки, страдающие от определенных условий, могут успешно пройти эту процедуру с большим успехом, которые включают следующее:

Локоть остеоартрита
Хроническая вывих локтя
Переломы, которые не зажили правильно

По сравнению с тазобедренным суставом локтевой сустав гораздо труднее заменить, потому что на самом деле есть три отдельные поверхности сустава, которые встречаются у локтя. Там, где речь идет о тазобедренном суставе, есть только два. Кроме того, гораздо труднее добиться естественного движения в локте, чем в бедре. Когда дело доходит до фактической операции, открытие локтя достаточно, чтобы выполнить процедуру, более сложно, что означает, что операция занимает намного больше времени для выполнения.

Хотя операция считается безопасной, существует риск осложнений, и это обычно рассматривается ветеринаром, сливающим локтевой сустав (артэдэдис). В результате, если не иметь странную походку, собака будет использовать конечность, не испытывая никакой боли, но полная гибкость не будет достигнута.

Ищете бесплатный совет домашних животных для вашей собаки ?. Нажмите здесь, чтобы присоединиться к любимому домашнему сообществу UKs — PetForums.co.uk

Почему собаке понадобится процедура

Собаки, которые страдают от определенных состояний или которые находятся в постоянной боли, выиграют от полной замены локтя и причин, по которым ветеринар может предложить это владельцам, включают следующее:

Ваша собака страдает от постоянной боли в локте и испытывает постоянную переднюю ласку
Когда противовоспалительное лекарственное средство не оказывает никакого влияния на их хромоту
При отсутствии инфекции в суставе или на коже
Если неврологическое заболевание не является основной причиной
Там, где нет других ортопедических состояний

Что ожидать после операции

После операции вы увидите постепенное улучшение подвижности вашей собаки, однако через шесть месяцев после этого вы заметите заметное улучшение, когда ваш питомец не справится с болью, связанной с остеоартритом. С учетом сказанного, полное сгибание может быть невозможно, и небольшая хромота может продолжаться, но это связано не с дискомфортом, а с изменением биомеханики сустава.

Заключение

Полная замена локтя — это процедура, которую очень приветствовали ветеринары за последние несколько лет, потому что это означало, что когда варианты когда-то были ограничены, теперь есть один, который является ценным соображением для собак, страдающих локтевым остеоартритом. Если вы считаете, что ваша собака может извлечь выгоду из этой процедуры, вам нужно будет обсудить возможности того, чтобы они были кандидатами с вашим ветеринаром, имея в виду, это очень дорогостоящая процедура, но та, которая вполне может быть покрыта планом страхования домашних животных. Это то, что вам нужно было бы изучить. Тем не менее, это стоит того, особенно если ваша собака страдает от постоянной боли. Как только операция будет выполнена, ваша собака будет чувствовать себя намного счастливее, когда она сможет вести безболезненную жизнь и все еще иметь мобильность.

Источник

До этого момента эндопротезированием тазобедренного сустава у животных в России занимались отдельные врачи и центры, и в основном это были единичные случаи, за исключением научной работы д-ра Ягникова С.А. по протезированию тазобедренного сустава у собак.

В человеческой медицине ситуация выглядит по-другому.

Эндопротезирование по быстроте достижения лечебного эффекта не имеет равных и является эффективным и часто единственным способом полноценного восстановления утраченной функции конечности при различных заболеваниях и повреждениях.

Во всем мире людям ежегодно выполняется около 800 тысяч операций эндопротезирования, что способствует повышению качества жизни, возвращению трудоспособности, бытовой и социальной независимости.

На сегодняшний день в опорно-двигательном аппарате человека почти не осталось суставов, которые было бы невозможно заменить. Если десять лет назад, говоря об эндопротезировании, обычно имели ввиду тазобедренный сустав, то теперь, в значительных количествах устанавливается и коленный сустав (за рубежом, почти столько же, сколько тазобедренный), плечевой, локтевой, голеностопный, пястно-фаланговые, межфаланговые суставы кистей рук и другие.

В ветеринарной медицине дело обстоит несколько сложнее в основном из-за финансовых соображений. На сегодняшний день операция по замене сустава за рубежом стоит 5-7 тыс. долларов. В нашем ветеринарном центре эта операция стоит 3 тыс долларов.

Естественно, позволить себе такие расходы может далеко не каждый владелец.

Страхование мелких животных решает эту проблему и большая часть высокотехнологичных и дорогостоящих операций за рубежом проводится за счет страховых компаний.

Основным показанием для протезирования у собак является: остеоартрит не поддающийся нехирургическому лечению, когда терапия НПВС неэффективна.

Также возможные кандидаты — пациенты с деформациями, после переломов и вывихов (например, шейки бедра и верлужной впадины).

Протезирование не следует рассматривать в качестве единственного способа лечения собак, страдающих дисплазией. Можно воспользоваться и обычными принципами медикаментозного лечения; диета для уменьшения массы тела и поддержания ее на таком уровне; ограничения физической нагрузки и упражнения с минимумом ударных нагрузок, симптоматическое использование нестероидных противовоспалительных препаратов. Кроме того могут оказаться эффективны такие операции как тройная остеотомия таза, или ювенильный симфизиодез при дисплазии тазобедренных суставов у молодых собак.

Поскольку от хирурга ожидают великолепных результатов, а любая ошибка в оценке кандидата на операцию может привести к артродезу или ампутации конечности, отбор пациентов проводят очень тщательно.

Противопоказаниями для проведения операции являются:

— Тяжелые врожденные и посттравматические деформации, делающие невозможным корректную установку имплантанта
— Иммуноопосредованные заболевания суставов
— Гнойный артит
— Новообразования
— Наличие дерматологических проблем, отиты
— Ампутированная конечность с другой стороны
— Иммуносупрессия (например, при гиперадренокортицизме) которая препятствует заживлению ран.
— Сопутствующие неврологические или тяжелые ортопедические заболевания
— Наличие очага инфекции в организме

Необходимо учитывать опасность гематогенного заноса бактерий из отдаленного органа и заселения ими имплантата, например при цистите, простатите, пиодермии, отите и заболеваниях периодонта.

Если от предыдущих операций остались имплантанты, их необходимо удалить за месяц до протезирования.

Также в предоперационное обследование по замене коленного и тазобедренного сустава входит бак.посев мочи.

В учебной клинике Университета штата Огайо только четверти собак, направляемым для проведения THR, делают эту операцию из-за строгого отбора кандидатов.

В настоящий момент протезы тазобедренных суставов для животных производят несколько фирм: MATHYS, AEUSCULAP, Howmedica, Kyon®/Zurich, Innoplant Helica.

Фирма «Биомедтрикс» первая организовала обучающие курсы для Российских хирургов.

Разработала удобный инструмент и протезы для замены не только тазобедренного, но и коленного суставов, а также принципиально новый протез локтевого сустава по типу катриджа, который делает процедуру установки минимально инвазивной.

Приобрести инструмент можно только после курса обучения, а для получения возможности делать операции и покупать протезы предусмотрена программа сертификации — хирург должен выполнить несколько работ на трупном материале, отослать снимки экспертам и сертификат выдается только после получения положительной оценки 3 случаев.

Таким образом исключается возможность проведения операций неквалифицированным хирургом. Также возможные интраоперационные осложнения отрабатываются в процессе работы с трупным материалом. Процесс сертификации занимает достаточно много времени и сил и в настоящий момент обучение прошли 10 человек из России и Прибалтики, а получили сертификат только 3.

Группа хирургов из России, Бразилии, Гон-Конга, Италии с преподавателями на курсах компании «Biomedtrix» в Ливерпулськом Университете, июнь 2011.

Импланты тазобедренного сустава имеют бесцементный и цементный варианты стержня и чаши.

Хирургический инструмент и техника операции одинаковы для обоих вариантов.

С 1990 года было сделано 53 тысячи таких операций. Чаще всего применяется гибрид — бесцементная чаша и цементный стержень. Цементные системы применяются с 1990, более просты в установке, но имеют больший процент инфекционных осложнений и асептической нестабильности со временем.

Бесцементный или биологический протез имеет лучшие отдаленные результаты, его начали применять с 2003 г. Однако частота интраоперационных и ближайших послеоперационных осложнений, таких как трещины, переломы, проседание стержня сравнительно высока (около 20%), поэтому необходима грамотная оценка каждого пациента, точный подбор импланта по размеру и безукоризненная хирургическая техника. Из-за этих осложнений всем собакам более 45 кг применяется цементная техника фиксации бедренного компонента.

В целом общее число серьезных осложнений, ведущих к удалению импланта без возможности ревизии не превышает 5%.

Самый молодой возраст, в котором обычно делают операцию THR — 10 месяцев. Главным рентгенологическим показателем для операции является рентгенологическое закрытие зоны роста большого вертела бедренной кости. Вес тела пациента: широкий спектр протезов компании BioMedtrix для THR с использованием цемента (размер стержней от #4 до #10, внешний диаметр чаши от 18 до 31 мм) позволяет использовать имплантаты для большинства пород среднего размера и вплоть до самых больших.
Была описана успешная THR у кокер-спаниеля весом 12 кг.

Для маленьких собак весом от 3 кг и кошек разработана система замены тазобедренного сустава Micro & Nano Hip. Поскольку количество маленьких собачек c каждым годом растет и они становятся полноценными членами семьи, операция по установке Micro Hip в Америке очень популярна и делается гораздо чаще, чем замена ТБС собакам крупных пород.

Протез коленного сустава и инструмент для его установки был разработан в соответствии с человеческими аналогами но с учетом анатомии и биомеханики собаки.

Начиная с 2005 года в мире сделано более 300 операций.

Российские специалисты проходят обучение в Университете штата Огайо, май 2012.

При протезировании сохраняются коллатеральные связки, капсула сустава и коленная чашечка (у людей ее тоже меняют).

Функцию крестовидных связок компенсирует строение большеберцового компонента, предотвращающее кранио-каудальную нестабильность.

Большеберцовый компонент изготовлен из высокомолекулярного полиэтилена, фиксируется цементом.

Бедренный компонент изготовлен из металла, используемого для изготовления протезов у людей и предназначен для бесцементной фиксации методом запрессовки.

Если после подготовки кости бедренный компонент прилегает не плотно, есть возможность заменить его на размер меньше или фиксировать с помощью цемента.

Операция длится 1-1.5 часа. Основными осложнения после процедуры являются инфекция (риск которой не превышает таковой при других ортопедических процедурах), износ импланта, асептический некроз, а также повреждение коллатеральных связок.

Принципиально новый протез локтя был разработан доктором Рэнди Аркером и уже широко используется в клинической практике. В отличие от предыдущих аналогов применяется минимально инвазивная техника с сохранением коллатеральных связок и мягких тканей.

Медиальный доступ позволяет обеспечить лучшую послеоперационную стабильность и предотвратить вывих. Используется имплант по типу катриджа с биологической фиксацией.

Металлическая часть состоит из кобальт-хромового сплава и имеет микронапыление для лучшей остеоинтеграции, суставная часть сделана из высокомолекулярного полиэтилена. Операция длится 3.5 часа и по словам профессора Мичиганского Университета Ллойка Дежардина является самой сложной в ветеринарной ортопедии. Если при протезировании коленного или тазобедренного сустава ошибка на любом из этапов операции в той или иной степени поправима, то при замене локтевого сустава любая ошибка в определении центра вращения, погрешности в установке пластины или сверлении могут привести в плачевным результатам. Поэтому помимо безукоризненной хирургической техники хирургу необходимы постоянные тренировки на трупном материале, и зарубежные коллеги их регулярно проводят. Процент осложнений при протезировании локтевого сустава составляет 10% — незначительные (расхождение краев раны, смещение винта), и 6.7% — тяжелые: переломы и вывихи, глубокая гнойная инфекция.

Клинический результат по оценке владельцев: в 80% случаев — очень хороший , 15% — хороший, 5% — плохой (данные ветеринарного центра Sun Valley , хирург Рэнди Аркер.)

Реабилитация пациента занимает до 6 недель и включат в себя: ограничение нагрузки в первые дни после операции, физиотерапию, плавание, прогулки на коротком поводке до 6-12 недель и пассивные движения.

Работа с владельцами является одним из важнейших компонентов реабилитации. У клиентов должны быть реалистические ожидания относительно успеха операции и ее результатов по сравнению с другими хирургическими или медикаментозными методами лечения. Они должны знать о методах лечения возможных осложнений.

Владельцы должны понимать свою ответственность за послеоперационное восстановление животного, и выполнять все требования по мониторингу: делать рентгеновские снимки через 3 месяца, 1 и 2 года после операции.

Протезирование суставов в России имеет хорошие переспективы, поскольку рынок гигантский и конкуренция практически отсутствует.

Как и любая высокотехнологичная область ветеринарной медицины, оно требует больших финансовых вложений и полноценное развитие получит при только широком распространении системы страхования мелких домашних животных.

Поскольку приобретение инструмента, обучение хирурга и прохождение сертификации требует значительных финансовых затрат, отнимает много времени — не менее полугода до получения стабильно хорошего результата, иметь в штате такого специалиста может далеко не каждая клиника.

Кроме того из-за отсутствия элементарной ортопедической грамотности у подавляющего числа врачей, слабой информированности и эффективного сотрудничества между специалистами, а также отсутствия коллегиальной этики, направление пациентов в специализированные клиники или к профильным специалистам в России не развито.

Я надеюсь, что в будущем взаимодействие между врачами будет более продуктивным . Многие врачи настроены очень скептически и я хочу напомнить, что еще 10 лет назад эндоскопические операции и эндоскопия в целом были не развиты, дороги и не доступны даже в крупных городах.

Теперь многие клиники, в том числе и на периферии, приобрели оборудование, обучили персонал и эндоскопия из области фантастики стала повседневной реальностью.

Также, для более эффективного распространения эндопротезирования необходимо повышать степень информированности врачей и клиентов о возможности проведения такой операции и наличии сертифицированных специалистов.

Есть вариант сотрудничества между клиниками и врачами, широко распространенный за рубежом: сертифицированный специалист приезжает в клинику и оперирует пациента там, естественно при наличии соответствующих условий, персонала и хирурга-ортопеда, способного вести такого пациента до и после операции.

По мнению Билла Лиски, ведущего хирурга в этой области, такой вариант наиболее оптимален и для клиники, поскольку репутация ее растет и пациент не теряется, и для пациента, так как транспортировка на дальние расстояния после протезирования крайне нежелательна и может повлечь серьезные осложнения.

Резюме: эндопротезирование при наличии соответствующей квалификации хирурга, строгом отборе кандидатов и тщательном соблюдении техники операции является эффективным способом возвращения пациента к полноценной жизни, при этом процент серьезных осложнений не превышает 5%.
Сокращения: ТБС — тазобедренный сустав, THR- протезирование тазобедренного сустава.

Биологический (бесцементный) протез тазобедренного сустава.

Протез тазобедренного сустава с цементной фиксацией.

Протез ТБС для карликовых пород собак и кошек.

Рентгенограмма бесцементного протеза ТБС (сертификационная работа).

Протез коленного сустава.

Рентгенограмма протеза коленного сустава (сертификационная работа).

Протез локтевого сустава.

Рентгенограмма протеза локтевого сустава.

Автор: Фомина К.Л.

Список использованной литературы:
1. W Liska: THR Decision Making-Cemented or Cementless Implants? , presentation W Liska, Gulf Coast Veterinary Specialists, 2007.
2. WD Liska: Canine Total Knee Replacement — Indications, Technique and Results, internal publication Gulf Coast Veterinary Specialists, December 2009.
3.LM Dejardin, RP Guillou: Total Elbow Replacement in Dogs Recent Design Evolution and Early Results, presentation 18th ECVS Congress (Nantes, France), July 2-4, 2009.
4. LM Dejardin, RP Guillou: Total Elbow Replacement Continues to Produce Good Results, internal Michigan State University publication, VTH Messenger, Vol. 5, No. 4, Winter 2010.
5. William D. Liska, An Inside Look at a Total Knee replacement, DVM Newsmagazine, April 2010.
6. Matthew Allen, Vet MB, PhD ,Bill Liska, DVM, DACVS ,Melvyn Pond, BVMS, MRCVS:
Preoperative Considerations in Canine TKR.
7. J Dyce, ML Olmstead: Revision Options in Total Hip Replacement, internal Ohio State University publication, December 2009.

В ветеринарном центре «Ветико» есть все необходимое для успешного протезирования суставов: сертифицированный компанией Биомедтрикс» специалист, прошедший несколько стажировок в США, оборудованные операционные, наборы инструментов, а также полноценный наркоз и обезболивание.

Записаться на консультацию к специалисту по протезированию суставов Фоминой К.Л. можно по телефонам клиник или написав на электронную почту vetdrksenia@yandex.ru