Замена коленных суставов у собаки

До этого момента эндопротезированием тазобедренного сустава у животных в России занимались отдельные врачи и центры, и в основном это были единичные случаи, за исключением научной работы д-ра Ягникова С.А. по протезированию тазобедренного сустава у собак.

В человеческой медицине ситуация выглядит по-другому.

Эндопротезирование по быстроте достижения лечебного эффекта не имеет равных и является эффективным и часто единственным способом полноценного восстановления утраченной функции конечности при различных заболеваниях и повреждениях.

Во всем мире людям ежегодно выполняется около 800 тысяч операций эндопротезирования, что способствует повышению качества жизни, возвращению трудоспособности, бытовой и социальной независимости.

На сегодняшний день в опорно-двигательном аппарате человека почти не осталось суставов, которые было бы невозможно заменить. Если десять лет назад, говоря об эндопротезировании, обычно имели ввиду тазобедренный сустав, то теперь, в значительных количествах устанавливается и коленный сустав (за рубежом, почти столько же, сколько тазобедренный), плечевой, локтевой, голеностопный, пястно-фаланговые, межфаланговые суставы кистей рук и другие.

В ветеринарной медицине дело обстоит несколько сложнее в основном из-за финансовых соображений. На сегодняшний день операция по замене сустава за рубежом стоит 5-7  тыс. долларов. В  нашем ветеринарном центре эта операция  стоит 3 тыс долларов.

Естественно, позволить себе такие расходы может далеко не каждый владелец.

Страхование мелких животных решает эту проблему и большая часть высокотехнологичных и дорогостоящих операций за рубежом проводится за счет страховых компаний.

Основным показанием для протезирования у собак является: остеоартрит не поддающийся нехирургическому лечению, когда терапия НПВС неэффективна.

Также возможные кандидаты — пациенты с деформациями, после переломов и вывихов (например, шейки бедра и верлужной впадины).

Протезирование не следует рассматривать в качестве единственного способа лечения собак, страдающих дисплазией. Можно воспользоваться и обычными принципами медикаментозного лечения; диета для уменьшения массы тела и поддержания ее на таком уровне; ограничения физической нагрузки и упражнения с минимумом ударных нагрузок, симптоматическое использование нестероидных противовоспалительных препаратов. Кроме того могут оказаться эффективны такие операции как тройная остеотомия таза, или ювенильный симфизиодез при дисплазии тазобедренных суставов у молодых собак.

Поскольку от хирурга ожидают великолепных результатов, а любая ошибка в оценке кандидата на операцию может привести к артродезу или ампутации конечности, отбор пациентов проводят очень тщательно.

Противопоказаниями для проведения операции являются:

— Тяжелые врожденные и посттравматические деформации, делающие невозможным корректную установку имплантанта
— Иммуноопосредованные заболевания суставов
— Гнойный артит
— Новообразования
— Наличие дерматологических проблем, отиты
— Ампутированная конечность с другой стороны
— Иммуносупрессия (например, при гиперадренокортицизме) которая препятствует заживлению ран.
— Сопутствующие неврологические или тяжелые ортопедические заболевания
— Наличие очага инфекции в организме

Необходимо учитывать опасность гематогенного заноса бактерий из отдаленного органа и заселения ими имплантата, например при цистите, простатите, пиодермии, отите и заболеваниях периодонта.

Если от предыдущих операций остались имплантанты, их необходимо удалить за месяц до протезирования.

Также в предоперационное обследование по замене коленного и тазобедренного сустава входит бак.посев мочи.

В учебной клинике Университета штата Огайо только четверти собак, направляемым для проведения THR, делают эту операцию из-за строгого отбора кандидатов.

В настоящий момент протезы тазобедренных суставов для животных производят несколько фирм: MATHYS, AEUSCULAP, Howmedica, Kyon®/Zurich, Innoplant Helica.

Фирма «Биомедтрикс» первая организовала обучающие курсы для Российских хирургов.

Разработала удобный инструмент и протезы для замены не только тазобедренного, но и коленного суставов, а также принципиально новый протез локтевого сустава по типу катриджа, который делает процедуру установки минимально инвазивной.

Приобрести инструмент можно только после курса обучения, а для получения возможности делать операции и покупать протезы предусмотрена программа сертификации — хирург должен выполнить несколько работ на трупном материале, отослать снимки экспертам и сертификат выдается только после получения положительной оценки 3 случаев.

Таким образом исключается возможность проведения операций неквалифицированным хирургом. Также возможные интраоперационные осложнения отрабатываются в процессе работы с трупным материалом. Процесс сертификации занимает достаточно много времени и сил и в настоящий момент обучение прошли 10 человек из России и Прибалтики, а получили сертификат только 3.

Группа хирургов из России, Бразилии, Гон-Конга, Италии с преподавателями на курсах компании «Biomedtrix» в Ливерпулськом Университете, июнь 2011.

Импланты тазобедренного сустава имеют бесцементный и цементный варианты стержня и чаши.

Хирургический инструмент и техника операции одинаковы для обоих вариантов.

С 1990 года было сделано 53 тысячи таких операций. Чаще всего применяется гибрид — бесцементная чаша и цементный стержень. Цементные системы применяются с 1990, более просты в установке, но имеют больший процент инфекционных осложнений и асептической нестабильности со временем.

Бесцементный или биологический протез имеет лучшие отдаленные результаты, его начали применять с 2003 г. Однако частота интраоперационных и ближайших послеоперационных осложнений, таких как трещины, переломы, проседание стержня сравнительно высока (около 20%), поэтому необходима грамотная оценка каждого пациента, точный подбор импланта по размеру и безукоризненная хирургическая техника. Из-за этих осложнений всем собакам более 45 кг применяется цементная техника фиксации бедренного компонента.

В целом общее число серьезных осложнений, ведущих к удалению импланта без возможности ревизии не превышает 5%.

Самый молодой возраст, в котором обычно делают операцию THR — 10 месяцев. Главным рентгенологическим показателем для операции является рентгенологическое закрытие зоны роста большого вертела бедренной кости. Вес тела пациента: широкий спектр протезов компании BioMedtrix для THR с использованием цемента (размер стержней от #4 до #10, внешний диаметр чаши от 18 до 31 мм) позволяет использовать имплантаты для большинства пород среднего размера и вплоть до самых больших.
Была описана успешная THR у кокер-спаниеля весом 12 кг.

Для маленьких собак весом от 3 кг и кошек разработана система замены тазобедренного сустава Micro & Nano Hip. Поскольку количество маленьких собачек c каждым годом растет и они становятся полноценными членами семьи, операция по установке Micro Hip в Америке очень популярна и делается гораздо чаще, чем замена ТБС собакам крупных пород.

Протез коленного сустава и инструмент для его установки был разработан в соответствии с человеческими аналогами но с учетом анатомии и биомеханики собаки.

Начиная с 2005 года в мире сделано более 300 операций.

Российские специалисты проходят обучение в Университете штата Огайо, май 2012.

При протезировании сохраняются коллатеральные связки, капсула сустава и коленная чашечка  (у людей ее тоже меняют).

Функцию крестовидных связок компенсирует строение большеберцового компонента, предотвращающее кранио-каудальную нестабильность.

Большеберцовый компонент изготовлен из высокомолекулярного полиэтилена, фиксируется цементом.

Бедренный компонент изготовлен из металла, используемого для изготовления протезов у людей и предназначен для бесцементной фиксации методом запрессовки.

Если после подготовки кости бедренный компонент прилегает не плотно, есть возможность заменить его на размер меньше или фиксировать с помощью цемента.

Операция длится 1-1.5 часа. Основными осложнения после процедуры являются инфекция (риск которой не превышает таковой при других ортопедических процедурах), износ импланта, асептический некроз, а также повреждение коллатеральных связок.

Принципиально новый протез локтя был разработан доктором Рэнди Аркером и уже широко используется в клинической практике. В отличие от предыдущих аналогов применяется минимально инвазивная техника с сохранением коллатеральных связок и мягких тканей.

Медиальный доступ позволяет обеспечить лучшую послеоперационную стабильность и предотвратить вывих. Используется имплант по типу катриджа с биологической фиксацией.

Металлическая часть состоит из кобальт-хромового сплава и имеет микронапыление для лучшей остеоинтеграции, суставная часть сделана из высокомолекулярного полиэтилена. Операция длится 3.5 часа и по словам профессора Мичиганского Университета Ллойка Дежардина является самой сложной в ветеринарной ортопедии. Если при протезировании коленного или тазобедренного сустава ошибка на любом из этапов операции в той или иной степени поправима, то при замене локтевого сустава любая ошибка в определении центра вращения, погрешности в установке пластины или сверлении могут привести в плачевным результатам. Поэтому помимо безукоризненной хирургической техники хирургу необходимы постоянные тренировки на трупном материале, и зарубежные коллеги их регулярно проводят. Процент осложнений при протезировании локтевого сустава составляет 10% — незначительные (расхождение краев раны, смещение винта), и 6.7% — тяжелые: переломы и вывихи, глубокая гнойная инфекция.

Клинический результат по оценке владельцев: в 80% случаев — очень хороший , 15% — хороший, 5% — плохой (данные ветеринарного центра Sun Valley , хирург Рэнди Аркер.)

Реабилитация пациента занимает до 6 недель и включат в себя: ограничение нагрузки в первые дни после операции, физиотерапию, плавание, прогулки на коротком поводке до 6-12 недель и пассивные движения.

Работа с владельцами является одним из важнейших компонентов реабилитации. У клиентов должны быть реалистические ожидания относительно успеха операции и ее результатов по сравнению с другими хирургическими или медикаментозными методами лечения. Они должны знать о методах лечения возможных осложнений.

Владельцы должны понимать свою ответственность за послеоперационное восстановление животного, и выполнять все требования по мониторингу: делать рентгеновские снимки через 3 месяца, 1 и 2 года после операции.

Протезирование суставов в России имеет хорошие переспективы, поскольку рынок гигантский и конкуренция практически отсутствует.

Как и любая высокотехнологичная область ветеринарной медицины, оно требует больших финансовых вложений и полноценное развитие получит при только широком распространении системы страхования мелких домашних животных.

Поскольку приобретение инструмента, обучение хирурга и прохождение сертификации требует значительных финансовых затрат, отнимает много времени — не менее полугода до получения стабильно хорошего результата, иметь в штате такого специалиста может далеко не каждая клиника.

Кроме того из-за отсутствия элементарной ортопедической грамотности у подавляющего числа врачей, слабой информированности и эффективного сотрудничества между специалистами, а также отсутствия коллегиальной этики, направление пациентов в специализированные клиники или к профильным специалистам в России не развито.

Я надеюсь, что в будущем взаимодействие между врачами будет более продуктивным . Многие врачи настроены очень скептически и я хочу напомнить, что еще 10 лет назад эндоскопические операции и эндоскопия в целом были не развиты, дороги и не доступны даже в крупных городах.

Теперь многие клиники, в том числе и на периферии, приобрели оборудование, обучили персонал и эндоскопия из области фантастики стала повседневной реальностью.

Также, для более эффективного распространения эндопротезирования необходимо повышать степень информированности врачей и клиентов о возможности проведения такой операции и наличии сертифицированных специалистов.

Есть вариант сотрудничества между клиниками и врачами, широко распространенный за рубежом: сертифицированный специалист приезжает в клинику и оперирует пациента там, естественно при наличии соответствующих условий, персонала и хирурга-ортопеда, способного вести такого пациента до и после операции.

По мнению Билла Лиски, ведущего хирурга в этой области, такой вариант наиболее оптимален и для клиники, поскольку репутация ее растет и пациент не теряется, и для пациента, так как транспортировка на дальние расстояния после протезирования крайне нежелательна и может повлечь серьезные осложнения.

Резюме: эндопротезирование при наличии соответствующей квалификации хирурга, строгом отборе кандидатов и тщательном соблюдении техники операции является эффективным способом возвращения пациента к полноценной жизни, при этом процент серьезных осложнений не превышает 5%.
Сокращения: ТБС — тазобедренный сустав, THR- протезирование тазобедренного сустава.

Биологический (бесцементный) протез тазобедренного сустава.

Протез тазобедренного сустава с цементной фиксацией.

Протез ТБС для карликовых пород собак и кошек.

Рентгенограмма бесцементного протеза ТБС (сертификационная работа).

Протез коленного сустава.

Рентгенограмма протеза коленного сустава (сертификационная работа).

Рентгенограмма протеза коленного сустава (сертификационная работа).

Протез локтевого сустава.

Рентгенограмма протеза локтевого сустава.

Рентгенограмма протеза локтевого сустава.

Автор: Фомина К.Л.

Список использованной литературы:
1. W Liska: THR Decision Making-Cemented or Cementless Implants? , presentation W Liska, Gulf Coast Veterinary Specialists, 2007.
2. WD Liska: Canine Total Knee Replacement — Indications, Technique and Results, internal publication Gulf Coast Veterinary Specialists, December 2009.
3.LM Dejardin, RP Guillou: Total Elbow Replacement in Dogs Recent Design Evolution and Early Results, presentation 18th ECVS Congress (Nantes, France), July 2-4, 2009.
4. LM Dejardin, RP Guillou: Total Elbow Replacement Continues to Produce Good Results, internal Michigan State University publication, VTH Messenger, Vol. 5, No. 4, Winter 2010.
5. William D. Liska, An Inside Look at a Total Knee replacement, DVM Newsmagazine, April 2010.
6. Matthew Allen, Vet MB, PhD ,Bill Liska, DVM, DACVS ,Melvyn Pond, BVMS, MRCVS:
Preoperative Considerations in Canine TKR.
7. J Dyce, ML Olmstead: Revision Options in Total Hip Replacement, internal Ohio State University publication, December 2009.

В ветеринарном центре «Ветико» есть все необходимое для успешного протезирования суставов: сертифицированный компанией Биомедтрикс» специалист, прошедший несколько стажировок в США, оборудованные операционные, наборы инструментов, а также полноценный наркоз и обезболивание.

Записаться на консультацию к специалисту по протезированию суставов Фоминой К.Л. можно по телефонам клиник или написав на электронную почту vetdrksenia@yandex.ru

Операция при артрозе коленного сустава: лечение 3 и 4 степени

Дегенеративно-дистрофические изменения в хрящевой ткани и серьезные деформации коленного сустава могут привести к тому, что больному потребуется операция. Чаще всего хирургическое вмешательство в коленный сустав назначается при третьей степени гонартроза.

Но если интенсивный болевой синдром присутствует при артрозе коленного сустава второй степени, а медикаментозное лечение не облегчает состояние пациента, врач может принять решение о назначении операции.

Операция при гонартрозе является крайней мерой и показана только в тех случаях, когда консервативные методы лечения не дали положительных результатов.

Существует несколько хирургических методов, которые применяются при артрозе коленного сустава. Каждый из них отличается ходом ведения операции и ее эффективностью. Вот основные хирургические методики лечения гонартроза:

1. Артродез. Процедура заключается в полном удалении суставной ткани и дальнейшем сращивании между собой надколенника, большой берцовой и бедренной костей. К данному способу медики прибегают крайне редко, поскольку он является самым радикальным и значительно ограничивает подвижность нижней конечности.
2. Атроскопический дебридмент. Такая операция в основном назначается на второй стадии артроза коленного сустава. При помощи артроскопического дебридмента можно устранить болевой синдром, который не поддается нестероидным противовоспалительным препаратам. Из полости поврежденного сустава артроскопом извлекаются некротические ткани. Минусом артроскопического дебридмента является временная эффективность процедуры.
3. Околосуставная остеотомия. Данная операция при артрозе в области коленного сустава заключается в подпиливании костей и установке их под определенным углом. В результате такой процедуры центр тяжести тела смещается и уменьшается нагрузка на хрящевую ткань суставов. Остеотомия является очень сложной операцией, требующей длительного восстановления, поэтому сегодня ее тоже практически не используют. Эффект, как и в предыдущем случае, является временным.

Эндопротезирование – замена сустава искусственным имплантатом. Эта операция считается самой результативной из всех существующих. Дискомфорт и болевые ощущения устраняются на 10-15 лет, после чего требуется повторное эндопротезирование.

Как уже было сказано выше, оперативное вмешательство является крайней мерой и назначается только тогда, когда консервативное лечение оказалось неэффективным.

Избежать радикальных мероприятий можно, если внимательно следить за своим здоровьем и вовремя выявлять патологии, в частности артроз колена.

Замена коленного сочленения при гонартрозе или эндопротезирование является прогрессивным методом лечения. В ходе операции в больном суставе происходит иссечение поврежденных участков костей и хрящевой ткани. На их место устанавливается протез.

У эндопротезирования имеются существенные достоинства:

1. Быстрая реабилитация.
2. Полное восстановление функциональности сочленения.
3. Длительность эксплуатации протеза.

Недостаток только один – высокая стоимость операции, даже не ее самой, а имплантата. Эндопротезирование обходится российским пациентам от сорока до ста тысяч рублей. Решение о целесообразности того или иного метода оперативного вмешательства принимает ортопед.

При операции на коленном суставе проводят частичную или полную замену сочленения. Сразу после нее больного переводят в палату интенсивной терапии. Через двое суток убирают дренаж. К тому времени секрет из раны уже перестает выделяться.

Боль при такой операции неизбежна, поэтому пациенту назначают анальгезирующие препараты и специальные охлаждающие мероприятия. Эндопротезирование колена при артрозе требует прохождения курса восстановительной терапии.

Уже на вторые-третьи сутки после хирургического вмешательства пациент начинает самостоятельно передвигаться. А примерно через десять дней (если не возникло никаких осложнений) больного переводят в центр реабилитации.

Хирургическое лечение гонартроза третьей стадии, при котором произошла замена суставной ткани, в дальнейшем после полного восстановления не требует проведения дополнительной медикаментозной терапии.

Консервативное же лечение предполагает последующий прием лекарственных препаратов, направленных на предотвращение дальнейшего развития дегенеративных процессов и полное восстановление хрящевой ткани.

Оперативное вмешательство при артрозе коленных суставов в период реабилитации требует назначение следующих лекарственных препаратов:

1. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Они обеспечивают снятие воспалительного процесса и болевого синдрома.
2. Гормональные, стероидные противовоспалительные препараты. Их применение гарантирует устойчивый результат, но может спровоцировать побочные эффекты. Поэтому эти медикаменты назначают с большой осторожностью.

В период реабилитации после операции на коленном суставе пациент должен носить фиксирующий бандаж. Особенно это актуально для больных с существенным сужением просвета между костями. Этим людям ни в коем случае нельзя игнорировать данную рекомендацию.

Однако, даже после успешно проведенной операции и, несмотря на соблюдение больным всех наставлений врача, нередко наблюдается послеоперационный гонартроз. Рецидив обычно возникает через 3-5 лет после хирургического вмешательства.

При гонартрозе третьей и четвертой степени помочь больному может только эндопротезирование. Все остальные терапевтические мероприятия носят лишь кратковременный характер.

Операция при артрозе коленного сустава: лечение 3 и 4 степени

К сожалению, медикаментозная терапия не дает абсолютной гарантии выздоровления собаки. Консервативным способом можно лишь приостановить развитие болезни и не допустить серьезных осложнений. Лечение дисплазии тазобедренных суставов у собак хирургическим способом посредством вживления специальных протезов полностью излечивает животное при правильно проведенной операции.

Дисплазия тазобедренного сустава у собак: лечение будет зависеть от возраста животного, размеров и веса, а также стадии развития заболевания. Опытный ветеринар принимает во внимание степень подвижности сустава.

Лечение дисплазии тазобедренных суставов у собак имеет несколько особенностей:

• Существует ряд лекарственных средств, относящихся к категории хондопротекторов. Их действие направлено на защиту суставного хряща. Такие препараты вводятся в вену или сустав питомца только квалифицированным специалистом.
• Основное обезболивающее при дисплазии у животных – Римадил. Он не заменяет лечения и не препятствует развитию болезни.
• Физиотерапия относится к обязательным процедурам при консервативном лечении (прогревание суставов, воздействие на них лазерного и электромагнитного излучения).
• Лечебное питание животного, как и профилактическое, должно включать глюкозамин и хондроэтин.

Консервативный метод лечения дисплазии у собак представляет собой:

• Инъекции хондопротекторами.
• Индивидуальный подбор гомеопатических средств.
• Гидротерапия (включая плавание) как один из элементов физиотерапии.
• Массаж.
• Контроль веса животного.

Консервативное лечение направлено на устранение боли, улучшение подвижности сустава собаки и торможение разрушающих процессов в нем.

Лечение дисплазии тазобедренного сустава у собак включает в себя прием следующих препаратов:

• Противовоспалительное и обезболивающее – Римадил и Фенилбутазон.
• Восстанавливающие суставную ткань – средства на основе глюкозамина и хондроэтина.
• Витаминно-минеральные комплексы

Также необходимы постоянные умеренные физические нагрузки. Все лекарственные назначения должен осуществлять только квалифицированный ветеринар после осмотра собаки.

Медикаментозной терапии с полным излечением не существует. Ветеринарный врач после постановки диагноза разрабатывает схему лечения препаратами, которые тормозят развитие заболевания, снимают воспалительные явления.

В схему лечения включают:

• Хондропротекторы. Принимаются внутрь или вводятся врачом непосредственно в суставную сумку. Действие направлено преимущественно на предотвращение разрушения тканей или его замедление, восстановление первоначальной структуры практически невозможно.
• Нестероидные противовоспалительные препараты. Назначаются при сильных постоянных болях. Содержащийся в их составе карпрофен обладает высокой селективностью и редко вызывает осложнения даже при продолжительном применении.

Если у собаки диагностирована дисплазия тазобедренных суставов, лечение которой консервативными методами нецелесообразно, ставится вопрос об оперативном вмешательстве.

Этот вопрос закономерно возникает у хозяев сразу же после обнаружения данного диагноза. Спешим успокоить – дисплазия не смертельная болезнь, однако она может значительно ухудшить качество жизни питомца. Итог будет завесить от времени обнаружения заболевания и лечения. Конечно же, на продолжительность жизни будут влиять такие факторы, как стадия и степень дисплазии, тяжести ее протекания.

Продолжительность жизни будет зависеть от хозяев и лечения. Если заболевание было вовремя обнаружено, питомцу было оказано должное лечение, а в последующие года хозяева проводили поддерживающую терапию и правильно кормили, ухаживали за собакой, то продолжительность жизни может составить 12-13 лет. Без терапии и ухода собака будет ограничена в движении и проживет значительно меньше. Будьте внимательны к питомцу и не забрасывайте лечение!

Как уже говорилось выше, для лечения применяют нестероидные противовоспалительные препараты. Они оказывают симптоматическое действие, то есть помогают купировать болевой симптом, но не устраняют изменения в суставах.

Минусом данного вида является то, что обезболивающее приводит к тому, что животное активно использует повреждённую конечность, тем самым вызывая развитие повреждения сустава. Собака не чувствует боль и напряжение, поэтому напрягает сустав, что не рекомендуется.

Применяются также антиоксиданты препараты растительного происхождения, вязкоэластичные препараты и даже стероидные гормоны. Однако их применение должно быть строго согласовано с врачом, так как может привести к побочным нежелательным последствиям. А главное – эффективность применения данных средств до сих пор не доказана.

Так же есть целесообразность в применении хондропротекторов.

Смесь Бойко: эффективное средство из простых препаратов

Смесь Бойко представляет собой уникальный коктейль препаратов, который оказывает противовоспалительный, обезболивающий и успокоительный эффект. Особенность этого медикаментозного комплекса — доступность и низкая стоимость его компонентов, а также узкий круг противопоказаний.

Состав средства

Классический состав смеси:

• димедрол (2 мл);
• новокаин (2 мл);
• анальгин (2 мл);
• витамин В12 (1 мл).