Замена коленного сустава нмхц
Эндопротезирование коленного сустава – одна из наиболее востребованных ортопедических услуг. Объясняется это тем, что эти суставы ежедневно подвергаются серьезным нагрузкам, изнашиваются постепенно или травмируются в результате неосторожности. Независимо от этиологии, деформация сустава приносит сильнейшую боль, унять которую очень сложно. И единственным действенным способом избавиться от мучений является эндопротезирование колена.
Виды эндопротезирования
В каждом конкретном случае, обусловленным масштабом проблемы и сопутствующими факторами, врач подбирает максимально подходящий тип эндопротеза:
- Одномыщелковая конструкция;
- Интерпозиционный протез коленного хряща;
- Эндопротез на подвижном основании (платформе);
- Связанный протез;
- Специальный протез – конструкция изготавливается
В каких случаях требуется эндопротезирование?
Однозначными показаниями к протезированию коленного сустава являются последствия таких проблем, как:
- посттравматический артроз;
- ревматоидный полиартрит;
- дегенеративно-дистрофические заболевания;
- патологически сросшиеся кости;
- опухолевые образования, мешающие нормальной работе сустава;
- поврежденный связочный аппарат коленного сустава с выраженными изменениями суставных концов костей.
Нередко проблемы в работе суставов возникают, как следствие артроза, артрита, подагры, частых травм. В этих случаях рекомендация хирурга о проведении эндопротезирования также является объективной.
Противопоказания
Факторы, которые не позволяют проводить эндопротезирование, можно условно разделить на психологические – это моральная неготовность пациента к операции, и физические. К последним относят:
- проблемы с сердечнососудистой системой;
- наличие бактериального воспаления в организме;
- проблемы со сворачиваемостью крови – тромбофлебит, тромбоэмболия;
- инфекционные процессы в области коленного сустава;
- костная или хрящевая дисплазия (например, у пациентов детского возраста).
К факторам риска можно отнести иммунные патологии, неврологические и психологические расстройства.
Консультация
Во время консультации врач определить показания и противопоказания к эндопротезированию сустава, проведет необходимые исследования и подбор соответствующего протеза. Рентгенологическое исследование позволит выяснить степень изношенности сустава, сделать необходимые измерения. Вас обязательно предупредят о возможных рисках и осложнениях операции. К осложнениям операции можно отнести следующие:
- инфекция в области операции
- кровопотеря во время операции или после нее
- тромбоэмболия ( закупорка сосуда тромбом )
Подготовка к эндопротезированию коленного сустава
На подготовительном этапе проводится полное клиническое обследование состояния организма пациента (сдача анализов, консультации специалистов, осмотр анестезиолога, рентген легких, электрокардиограмма). Это позволяет выявить наличие противопоказаний или убедиться в том, что их нет. Госпитализация пациента за 1-2 дня до операции.
Порядок проведения операции
Операция по замене дефектной части сустава в среднем длится 2-3 часа. По согласованию с пациентом врач анестезиолог принимает решение об использовании общего или эпидурального наркоза. Вид протеза подбирается на основании данных рентгенологического исследования. Для повышения шансов на успешное эндопротезирование колена, операция проходит в формате компьютерной навигации.
Алгоритм операции выглядит следующим образом:
- послойное погружение в мягкие ткани;
- аккуратное обнажение коленного сустава;
- отпиливание патологических костных тканей;
- установка подготовленных суставных имплантатов;
- очистка и обработка операционного поля;
- послойное наложение швов.
Во время операции проводятся мероприятия по профилактике инфекционных осложнений, при необходимости восполнение кровопотери, дренирование раны с целью профилактики скопления крови.
Реабилитационный период
Реабилитация после протезирования коленного сустав длится порядка 3 месяцев. В послеоперационном периоде продолжается введение антибиотиков, обезболивающих средств, симптоматическое лечение.
Восстановительное лечение в стационаре
Активизация в постели разрешается уже на 1е сутки после операции. Со второго дня можно присаживаться в постели, начинать статические упражнения для мышц конечности, выполнять дыхательную гимнастику. Ходьба с дозированной нагрузкой на оперированную конечность и дополнительной опорой (костыли, манеж) возможна уже с 3х суток. Швы снимают на 10- 12 сутки.
Выписка домой
Выписка производится через 10-12 дней после операции. Следует продолжать реабилитационные мероприятия, строго соблюдая рекомендации оперировавшего хирурга. При необходимости возможна госпитализация в реабилитационный центр для восстановления под руководством специалистов — реабилитологов. Ограничения в физической нагрузке на оперированную конечность следует соблюдать в течении 6 недель от операции, в течении этого времени рекомендуется использование дополнительной опоры.
Первый месяц восстановление лучше проходить под наблюдением специалистов – в специальном реабилитационном центре. Здесь пациент занимается по специальной восстановительной методике, включающей ЛФК (лечебная физкультура) после операции, массаж, физиотерапию.
Еще два месяца пациент выполняет процедуры самостоятельно в домашних условиях. На протяжении этого времени общей задачей врача и пациента является:
- Постепенное увеличение двигательной амплитуды сустава.
- Наращивание мышечной силы конечности.
- Планомерная разработка сустава, возвращение к нормальному образу жизни и двигательному режиму.
Важно, чтобы реабилитация в домашних условиях проходила без чрезмерных нагрузок или напротив, слишком щадящего режима. Пациенту помимо назначенного комплекса упражнений полезно передвигаться по дому, выполнять несложную работу, постепенно приходя в норму.
При необходимости пациент может пройти МСЭК и получить инвалидность на время нетрудоспособности или изменение условий труда.
Возможные осложнения
Несмотря на то, что на подготовительном этапе врачи стараются минимизировать все риски, в редких случаях после операции возникают осложнения:
- Воспаление сустава (инфекционной этиологии).
- Недостаточная стабилизация коленного имплантата, его расшатывание и изнашивание.
- Нарушение функций протеза.
Решить проблему поможет профессиональное вмешательство хирурга.
Операции по протезированию коленного сустава проводят специалисты клиники ЦКБ РАН в Москве. Узнать, сколько стоит операция, изучить отзывы пациентов и поэтапные фото процедуры, можно на сайте клиники. Звоните, чтобы записаться на консультацию к специалистам или получить любую другую информацию, касающиеся стоимости, подготовки или проведения эндопротезирования колена.
Источник
Московский городской центр эндопротезирования костей и суставов представляет собой уникальное структурное подразделение в системе здравоохранения города Москвы. Центр основан профессором Мовшовичем И.А. в 1989 г. В то время эндопротезирование тазобедренного сустава считалось уникальной операцией. Еще 15 лет назад в ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ выполнялось в год не более 30 эндопротезирований тазобедренного сустава. В настоящее время в Центре эндопротезирования ежегодно выполняется более 1 тыс. эндопротезирований тазобедренного сустава, около 700 операций по эндопротезированию коленного сустава. Сегодня для Центра рутинными стали сложнейшие высокотехнологичные операции по ревизионному эндопротезированию тазобедренного и коленного суставов, в то время как в начале 2000-х годов их выполнялось не более 5 – 7 ежегодно.
В Центре работают 5 врачей, из них трое – врачи высшей категории, один — кандидат медицинских наук, в штате Центра — 7 медсестёр.
Профилем Центра является лечение больных с заболеваниями и травмами суставов верхней и нижней конечностей, перипротезными переломами.
Центр эндопротезирования оснащён новейшим оборудованием для проведения высокотехнологичных операций по самым современным стандартам. Мы используем компьютерную навигацию для эндопротезирования коленного и тазобедренного суставов. 80% замещений коленного сустава выполняются при помощи навигационных технологий. В настоящее время в клинике накоплен уникальный опыт проведения 1,2 тыс. тотальных эндопротезирований коленного сустава с применением компьютерной навигации.
Эндопротезирование коленного сустава с использованием навигационного оборудования
Мы выполняем эндопротезирование тазобедренного и коленного суставов миниинвазивными способами. Данная методика была внедрена в нашей клинике более 10 лет назад и успешно применяется и развивается. Методика позволяет выполнить эндопротезирование без значительного повреждения мышц, что, в свою очередь, даёт возможность к более быстрому восстановлению функции конечности.
В последнее время наряду с увеличением первичных операций по эндопротезированию увеличивается и количество ревизионных операций по замене нестабильных тазобедренных и коленных суставов. Данные операции уникальны, т.к. каждая из них индивидуальна. Здесь нами разработаны и внедрены в клиническую практику собственные инструменты и технологии, получены патенты. Также расширяется применение эндопротезирования плечевого сустава при травмах и хронических заболеваниях плечевого сустава. Все это позволяет пациентам избавиться от болевого синдрома и вернуться к активной жизни.
В ревизионной хирургии мы применяем самые современные материалы, используем только проверенные эндопротезы, производимые фирмами, занимающими ведущее место в мире в отношении качества выпускаемой продукции. Эндопротезы, устанавливаемые в клинике, оснащены самыми современными парами трения.
Оснащение клиники позволяет выполнить операции любой сложности. При этом применяются малотравматичные методики, как по отношению к мягким тканям (малоинвазивные доступы), так и по отношению к костям (компоненты эндопротезов, обеспечивающие минимальное повреждение костной ткани).
Помимо применения самых современных мировых разработок в своей практике, специалисты клиники сами создают и внедряют новые методики. Сотрудники клиники защитили 24 патента на изобретения и полезные модели, относящиеся как к новым методам лечения, так и к новому хирургическому инструментарию.
В центре имеется клиническая база кафедры травматологии, ортопедии и хирургии катастроф Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова. Руководитель Центра является профессором этой кафедры. Кроме того, на базе Центра работают работники кафедры травматологии, ортопедии и хирургии катастроф.
Еженедельно в консультативно-диагностической поликлинике при ГКБ им. С. П. Боткина проходят комиссию около 30 пациентов для определения показаний к эндопротезированию суставов. Каждый год в Центре проходят стационарное лечение около 2 тыс. пациентов. Сотрудники Центра продолжают проводить динамическое наблюдение за больными через месяцы и годы после выполненных операций.
Источник
К сожалению, многие пациенты годами не обращаются к специалистам за помощью. А посещение врача происходит, когда процесс разрушения запущен. Болезни коленных суставов возникают в более зрелом возрасте, однако пациенты болеют и в раннем, но чаще по причине ранее перенесенных травм.
Показания к операции
Постоянная нагрузка на коленные суставы и присоединение инфекционного начала либо частые травмы сустава и прилегающих тканей в конечном итоге сказываются на работе коленей. Первыми симптомами могут незначительные болевые ощущения, хруст в коленях или затрудненное движение после длительного пребывания в одной позе.
Двухсторонний гонартроз.
Показаниями к замене коленного сустава искусственным имплантатом являются достаточное количество патологических состояний:
- травмы коленных суставов или окружающих тканей по различным причинам, приведшие к его деформации и нарушению функции;
- артрозы, артриты различной этиологии, протекающие с осложнением воспалительного процесса;
- постоянные переохлаждения или пребывание в условиях повышенной влажности;
- инфекционные заболевания, вызвавшие патологические изменения в коленях;
- занятия спортом с повышенными нагрузками на коленные суставы и неправильное распределение нагрузки на них;
- тяжелые условия труда без возможности отдыха для ног;
- наполнение суставной сумки жидкостью, к которой присоединяются инфекционные возбудители, вызывающие процессы гниения;
- разрушение хрящевой и костной ткани, как следствие эндокринных или системных заболеваний;
- болезни, сопровождающиеся онкологическими процессами, в области коленей;
- аномалии развития коленных суставов;
- неспецифические болезни коленных суставов.
Эндопротезирование колен в Чехии: гарантии, цены, реабилитация, отзывы и статистика.
Узнать подробнее
Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.
Узнать подробнее
Противопоказания к замене коленных суставов
Противопоказания к операции определяются после полного диагностического обследования и выявляются все риски и возможные последствия. Существуют определенные противопоказания к установке искусственного имплантата:
- заболевания сердца с нарушением работы сократительной деятельности и проводящей системы;
- септические состояния организма или перенесенные в недавнем времени;
- обширные поражения коленного сустава и прилегающих тканей, при которых невозможно произвести замену новым искусственным суставом;
- нарушение мочевыделительной системы;
- поражение печени, не позволяющее проводить наркоз для операции;
- гнойное содержимое внутри суставной сумки колена, распространение которого может вызвать осложнения при выполнении оперативного вмешательства;
- хрупкость костей, не позволяющая установить имплантаты(остеопороз);
- недостаточная эффективность операции;
- отклонения психики пациента, приводящие к эмоциональным всплескам и беспорядочной двигательной активности;
- юный возраст, когда еще не сформирована полностью костно-суставная система;
- различные заболевания бронхо-легочной системы, не обеспечивающие адекватную вентиляцию;
- заболевания сосудов нижних конечностей, способствующие образованию тромбов;
- ожирение и вес пациента более 120 кг (производители протезов устанавливают ограничения по весу пациента);
- очаги инфекции в организме и вирусные заболевания.
Диагностические мероприятия перед выполнением операции
Для постановки точного диагноза и определения возможности хирургического лечения проводится комплексное обследование пациента в условиях стационара. Одними из самых информативных методов исследований являются артроскопия и МРТ.
Противопоказания к артроскопии коленного сустава определяются лечащим травматологом. Манипуляция не проводиться в следующих случаях:
- просвет между суставными поверхностями очень деформирован и не позволяет провести манипуляцию;
- внутри сустава находится гнойное содержимое;
- нарушение целостности суставной капсулы (при проведении манипуляции газ может попасть в мышцы вызвать нежелательные реакции);
- разрывы крупных сосудов внутри сустава и прилегающих тканях (исследование может вызвать эмболию сосудов газом);
- воспаление тканей вокруг колена, вызвавшее отек;
- переломы и трещины костной ткани;
- повреждения кожи и мышц в области коленного сустава.
Кроме артроскопии назначаются определенные виды обследований:
- антропометрический осмотр колена для определения его подвижности и функционирования;
- рентгенография коленного сустава в нескольких проекциях;
- ультразвуковое исследование;
- ангиография сосудов конечности, нуждающейся в протезировании, для исключения тромбоза;
- ядерная магнитно резонансная томография коленных и прилегающих суставов;
- компьютерная томография;
- клинические, биохимические, бактериологические исследования крови и мочи;
- лабораторные исследования выработки определенных гормонов.
Выявляются сопутствующие заболевания, которые могут повлиять на качество проведения операции и реабилитационный период.
Некоторые аспекты проведения замены коленного сустава
Противопоказания к эндопротезированию коленного сустава определяются в каждом конкретном случае индивидуально и могут быть относительными или абсолютными. При определении относительных противопоказаний назначается предварительное лечение, после которого может быть выполнено протезирование.
Лечащий травматолог подбирает искусственный имплантат и способ его крепления для частичной либо тотальной замены коленного сустава. Все моменты обсуждаются с пациентом, оговариваются возможные риски во время оперативного вмешательства и некоторые осложнения, если патологический процесс слишком запущен.
Важно также обратить внимание, что реабилитационный период может занять от пяти-шести месяцев до года. Это зависит от различных факторов, начиная от состояния коленного сустава на момент операции до банальной реакции организма на искусственный имплантат.
Одним из основных видов осложнений после оперативного вмешательства считается отторжение чужеродного материала в организме. Такой вид осложнений встречается крайне редко так, как применяются материалы, хорошо приживаемые в организме.
При выполнении всех рекомендаций в послеоперационном периоде процесс восстановления проходит успешно. В некоторых случаях пациентам после протезирования необходимо сменить место работы с тяжелыми условиями труда на более щадящую деятельность.
Посещение специалистов при первых симптомах заболеваний является благоприятным исходом в дальнейшем лечении. Терапевтическая помощь при запущенных состояниях бывает не эффективной и требуется прибегнуть к хирургическому вмешательству. Качество жизни пациентов после операции зависит от своевременного выполнения всех назначений лечащего врача.|
Источник
Деформирующий артроз, его симптомы и лечение суставов.
Артроскопия коленного сустава — минимально инвазивное хирургическое вторжение в сустав.
Проводится для диагностирования или лечения ряда ортопедических повреждений, травм коленного сустава и имеет качественные преимущества перед открытой хирургией.
В тех случаях, когда пациенту не помогает медикаментозное лечение – используют хирургическое.
Артроскопия коленного сустава в сегодняшней медицине и является наименее травматическим оперативным лечением суставов.
В современной медицине диагностирование заболеваний коленных суставов в большинстве случаев проводят с помощью МРТ (магнитно-резонансных томографов), однако не всегда этот метод дает стопроцентную гарантию правильности диагноза.
На видео процесс диагностики коленного сустава с помощью данной методики.
Операция проводится с помощью специализированного оборудования артроскопа (разновидность эндоскопа – прибора, предназначенного для проникновения, внутреннего осмотра органов) и высокоточной оптики, соединенной с видеокамерой высокого разрешения.
Все манипуляции, проводимые при хирургическом вмешательстве с сустав видны на мониторе с многократным увеличением.
В отличие от хирургии открытого типа при АКС травматизм тканевых, хрящевых и связочных тканей настолько минимален, что восстановительный процесс сокращается в разы, повышая шанс на успешное выздоровление пациента.
Затяжные или не прекращающиеся боли и припухлости в коленном суставе, затрудненности при поворотах, движении или сгибании-разгибании, травма при нагрузке — все это говорит о необходимости посещения врача ортопеда.
Показаниями к артроскопии коленного сустава являются:
- разрыв, повреждения связок или мениска (одного или двух);
- неясность клинических проявлений заболевания или травмы;
- поражения хрящевой ткани, болезнь Кёнинга;
- хронический синовит;
- аваскулярный некроз костных тканей КС и т.д.
Таковыми могут стать:
- сращивание костных, хрящевых или иных тканей сустава до полной неподвижности сустава;
- системные хронические заболевания (тяжелые стадии сахарного диабета, сердечно-сосудистой системы и проч.);
- раны в области КС, осложненные инфекциями или гнойно-воспалительными очагами;
- тяжелые травмы с большими кровоизлияниями в суставную полость.
Данная хирургическая операция предполагает проведение анестезии.
Она подбирается в зависимости от переносимости пациентом того или иного вида препаратов, времени проведения операции или просто предпочтения оперируемого (местная, спинномозговая, общий наркоз).
В районе коленного сустава делают три разреза (от 4 до 7 мм). В один вводят артроскоп, который передает четкую, увеличенную многократно картинку (до 60 раз) на монитор.
Второй и третий для ввода инструментария.
Через второй (приточную и отточную трубки) подается специальная жидкость (физраствор) для увеличения полости и улучшения видимости, а так же жидкость убирается, совместно с фрагментами материала тканей. Через третий соответствующим инструментом производится само хирургическое действие (то, которое показано при данном виде заболевания или травмы).
После операции на ранки накладывают швы, которые закрываются повязкой из марлевой ткани. Обычно повязки снимаются на третий день и ранки прикрываются пластырем.
Статистические данные о проведенных операциях на коленном суставе показывают, что последствия после артроскопии, если она проведена профессионалом, минимальны (до полупроцента).
Но все же они могут возникнуть:
- повышение температуры, озноб или жар;
- периодичная, постоянная или возрастающая боль в суставе, покраснение кожи или увеличение ее температуры вокруг КС;
- боль, отдающая в тазобедренный сустав или икроножные мышцы;
- прогрессирующий отек.
Причинами такого состояния могут быть осложнения, возникающие как во время проведения операции, так и после нее.
В ходе процедуры могут быть:
- задеты крупные кровеносные сосуды (артерия или вена);
- в процессе операции могут отломиться мелкие части инструментария и остаться в полости КС;
- манипуляции инструментом, проводимые с приложением силы, могут привести к растяжению связок (боковой внутренней).
После операции:
- возникновение инфекционных заболеваний (артриты, бурситы);
- заполнение полости сустава кровью (гемартроз);
- воспалительные процессы послеоперационных рубцов;
- нарушение деятельности нервных окончаний в районе оперативного вмешательства приводит к поражению тканей и болевому синдрому (альгодистрофическому);
- проблемы тромбоэмболического характера.
При своевременном обращении к врачу все случаи излечимы. В крайних случаях возникает необходимость для нового оперативного вмешательства – промывания сустава и медикаментозного лечения.
После проведения артроскопии начинаются реабилитационно-восстановительные процедуры, которые могут длиться от 2 дней до двух недель.
Перевязки, анальгезирующая и противовоспалительная медикаментозная терапия, в случае необходимости – лечебные или охлаждающие компрессы, массаж, электрофизиопроцедуры.
Также назначается специальный назначается комплекс ЛФК.
В первую неделю не забывать:
- чередования нагрузки и покоя должны выполняться строго по указанию врача;
- несколько раз в день – холодный компресс;
- ношение фиксирующего бандажа или повязки из эластичного бинта;
- в горизонтальном положении КС должен находиться выше уровня грудной клетки.
Изучим отзывы врачей и пациентов, чтобы знать, что на самом деле представляет собой артроскопия колена.
Стоимость операции на коленном суставе зависит от сложности операции и клиники, в которой ее производят.
На сегодняшний день такая операция может стоить от 15000 до 105000 рублей. Цены на артроскопию коленного сустава с целью диагностики– от 5-6 тыс. рублей до 11 тысяч.
Данная операция требует высокоточного медицинского оборудования, поэтому проводится она, в основном, в крупных городах нашей страны, но на всей территории РФ.
Лечение можно получить в таких клиниках:
- ФГУ «ЦИТО им. Н.Н. Приорова»;
- клиника сосудистой и суставной хирургии;
- московский НПЦ спортивной медицины;
- клиника на базе ГКБ № 59;
- российский НИИТО им. Р.Р. Вредена (г. Санкт-Петербург);
- ЦНМТ (г. Новосибирск);
- МЦ Мирт;
- СпортКлиника (г. Санкт-Петербург);
- ГКБ № 6 (г. Пенза) и т.д.
Источник