Замедленное формирование тазобедренного сустава
Незрелость сустава — это замедленное развитие его структур, в частности, недоразвитие и запаздывание образования ядер окостенения. На практике это означает, что хрящ в отведенное время не перешел в состояние кости. Завершение окостенения головки бедра происходит в возрасте 3–7 месяцев.
Младенец в позе лягушки
В то время как дисплазия является врожденной патологией и подразумевает неправильное формирование и сочленение сустава с тазом. Дисплазию у новорожденных диагностируют зачастую еще в роддоме, а незрелость тазобедренных суставов, ввиду того что она менее выражена, выявляют спустя несколько недель, или даже месяцев после рождения.
Два этих диагноза тесно связаны и, по сути, описывают степень патологи ТБС. Раньше они оба относились к дисплазии, но теперь эти понятия разграничили. Такое точное диагностическое определение проблемы помогает выбрать более точное и правильное лечение. Физиологическая незрелость патология условная, и для ее лечения, по сравнению с дисплазией, применяются более щадящие методики.
Тем не менее, грань между этими заболеваниями довольно тонкая, и если у новорожденного вовремя не заметить недоразвитость тазобедренных суставов, то она может стать причиной различных форм дисплазии, вывиха головки бедренной кости и последующих проблем с ТБС.
Важность ранней диагностики
Ранняя диагностика имеет решающее значение для профилактики возможных патологий ТБС. При своевременно начатом лечении происходит правильное формирование тазобедренного сустава и сохранение всех его функций. На более же поздних сроках диагностики заболевания (6 месяцев и более), лечение занимает больше времени и усилий, потому что к этому времени хрящи окостеневают, вокруг сустава нарастают связки и фиксируют его в неправильном положении.
Патологии тазобедренного сустава
Доктор Комаровский считает рано начатое лечение основополагающим фактором, гарантирующим его успешность. Ведь очень важно, чтобы головка сустава правильно встала к тому времени, когда ребенок начнет ходить. Иначе может возникнуть вывих бедра и хромота, артрит и артроз, вплоть до хирургического вмешательства во взрослом состоянии.
Как показала практика, двойное обследование новорожденного (в роддоме и детской поликлинике) позволит рано выявить физиологическую незрелость и дисплазию тазобедренного сустава. Поэтому предусмотрен обязательный плановый осмотр детей у ортопеда (в 1, 3 и 6 месяцев) пропускать который нельзя ни в коем случае.
Незрелость тазобедренного сустава из физиологического отклонения в раздел патологии переходит лишь в том случае, если у ребенка в возрасте 3–5 месяцев диагностируется существенное запаздывание в развитии ядер и присутствует ярко выраженная асимметрия.
Физиологическая незрелость
Относительно новорожденных термин «физиологическая незрелость» обозначает ситуацию, когда степень зрелости органов отстает от календарного возраста. Такое чаще встречается у недоношенных детей и при тяжелом течении беременности. Врачи считают, что одной из причин патологии ТБС служит нарушение двигательной активности плода.
Незрелость таза у новорожденных
В частности, патология левого сустава встречается намного чаще, чем правого, в силу особого расположения плода в утробе матери, при котором подвижность левой ножки ограничена. Также нужно учесть тот аспект, что у новорожденных физиологическая незрелость обоих тазобедренных суставов является нормой, и их формирование заканчивается к 3-7 месяцам.
Причины, вызывающие недоразвитие сустава у новорожденного
Причины недоразвития тазобедренного сустава
Большинство врачей-ортопедов считают, что причиной различных патологий ТБС служит нарушение закладки тканей еще на уровне эмбрионогенеза. Однако же, существует достаточно много предрасполагающих факторов, которые приводят к незрелости или дисплазии:
- генетическая предрасположенность;
- остро протекающий токсикоз;
- крупный плод;
- ягодичное предлежание плода;
- поздняя беременность;
- неполноценное питание и лечение будущей матери сильнодействующими лекарствами;
- ограниченная подвижность плода, причиной которой может быть маловодие;
- сложные роды.
Доктор Комаровский одним из факторов, предрасполагающих к развитию патологии суставов считает первые самостоятельные роды, во время которых в организме женщины вырабатывается максимальное количество гормона релаксина. Он отвечает за расслабление связок малого таза для облегчения родов и опосредованно вызывает ослабление связочного аппарата ребенка.
Первые роды как возможная причина незрелости ТБС
Группа риска
Если предрасполагающих факторов для возникновения патологии суставов набирается достаточно много, новорожденного ставят на учет у ортопеда и проводят УЗИ. Одним из них является пол ребенка.
Так, доктор Комаровский отмечает, что у девочек незрелость ТБС встречается в 5-9 раз чаще, чем у мальчиков. Это связано с тем, что физиологически у женщин связки таза обладают высокой эластичностью и больше подвержены растяжению.
К негативным факторам, ухудшающим процесс окостенения, относятся рахит, отсутствие грудного вскармливания, эндокринные заболевания у ребенка.
Признаки незрелости
Признаки незрелости ТБС
Существует несколько характерных признаков, наличие которых может свидетельствовать о недоразвитии тазобедренного сустава:
- асимметричность паховых или ягодичных складок;
- разная длина ножек или высота коленей при сгибании ног;
- согнутые ножки разводятся в стороны не одинаково;
- щелчки при движении ногой в сторону.
Если вы заметили у ребенка хоть один из перечисленных признаков, сразу же обратитесь к врачу-ортопеду.
Профилактика незрелости
Является доказанным тот факт, что тугое пеленание способствует усугублению ортопедической патологии. Почему грудничков нельзя туго пеленать наглядно покажет доктор Комаровский в программе, посвященной дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных.
Прекрасным средством для профилактики и лечения недоразвития является широкое пеленание. Оно помогает зафиксировать суставы в разведенном положении, что способствует их правильному формированию.
Поскольку у девочек патология ТБС встречается чаще, в целях профилактики доктор Комаровский советует использовать самые толстые подгузники, которые родители смогут найти, и желательно, еще на размер больше.
Широкое пеленание
Лечение недоразвития
Используют комплексный подход:
- поливитамины;
- лечебная гимнастика;
- широкое пеленание;
- физиопроцедуры;
- массаж.
В некоторых случаях может быть рекомендовано использование специальных шин и распорок, фиксирующих разведенные ноги ребенка. Выздоровление малыша напрямую зависит от родителей.
При соблюдении всех рекомендаций ортопеда и правильном уходе, практически у всех детей к 6 месяцам удается полностью восстановить функции ТБС.
Источник
Незрелость тазобедренных суставов у новорожденных диагностируется довольно часто и в более чем половине случаев исчезает самостоятельно по мере роста и развития ребенка. Если самоликвидации незрелости тазобедренного сустава не происходит, то малышу потребуется лечение под контролем врача-ортопеда.
Что это такое
Физиологическая незрелость тазобедренных суставов у новорожденных наблюдается значительно чаще у недоношенных детей, но даже если ребенок родился в срок, то сустав еще сформирован не полностью. Окончательное формирование происходит к 7 месяцу жизни. Под термином «физиологическая незрелость» понимают замедленное формирование тазобедренного сустава.
Если речь идет о дисплазии, то подразумевается нарушение формирования анатомических структур, образующих сочленение (хрящей, связок, костей). Раньше эти 2 состояния объединялись под термином «дисплазия», но сейчас большинство специалистов их разграничивают. Таким образом, незрелость тазобедренного сустава является вариантом дисплазии и при отсутствии необходимой коррекции может привести к подвывиху и вывиху тазобедренного сустава.
Особенности тазобедренных суставов у новорожденных
Даже у малыша, родившегося в положенный срок, тазобедренный сустав еще незрелый. У новорожденных он имеет следующие анатомические особенности:
- Головка бедренной кости представляет собой хрящ.
- Связки сустава повышенной эластичности, особенно у девочек.
- Вертлужная впадина уплощена и расположена более вертикально, чем у взрослых.
Все эти особенности способствуют большей подвижности головки бедренной кости, что может привести к ее смещению (подвывиху) или полному разобщению с суставной поверхностью вертлужной впадины (вывиху).
Причины возникновения незрелости тазобедренного сустава
Закладка опорно-двигательного аппарата происходит во внутриутробном периоде и активно продолжается первые месяцы после рождения. Поэтому недоразвитость тазобедренных суставов значительно чаще возникает при следующих факторах риска:
- Крупный плод.
- Тазовое предлежание.
- Токсикозы у матери.
- Прием лекарственных препаратов во время беременности и кормления грудью.
- Преждевременные роды.
- Дефицит питательных веществ в рационе матери во время вынашивания ребенка (в первую очередь нехватка кальция, железа, цинка, фосфора, магния).
- Пол ребенка. Отмечено, что недоразвитие тазобедренного сустава у новорожденных девочек встречается в 5 раз чаще.
К значимым факторам риска относят наследственную предрасположенность, причем в каждом последующем поколении вероятность развития патологии возрастает.
Виды патологии
В зависимости от анатомических особенностей недоразвитость суставов разделяют на несколько видов.
- Ацетобулярная (патология вертлужной впадины). Это наиболее часто встречающаяся патология. Ее еще называют «тип 2а» по Граф. В большинстве случаев для коррекции достаточно массажа, лечебной гимнастики и широкого пеленания.
- Ротационная. Это такой тип анатомического нарушения структур кости, при котором происходит смещение угла между осью тазобедренного сустава и осью колена.
- Эпифизарная. При этом виде нарушается процесс формирования и окостенения эпифизов костей, образующих сустав.
Симптомы
Незрелость тазобедренных суставов у грудничка могут заподозрить ещё в роддоме. К ранним признакам относятся асимметрия ягодичных, паховых и бедренных кожных складок, разная высота коленных чашечек. Для определения этого симптома у малыша, лежащего на спине, нужно выпрямить ножки, а затем плавно согнуть их в коленях. В норме коленные чашечки располагаются на одном уровне. Разная амплитуда движения в тазобедренном суставе.
Асимметрия ягодичных складок
Следует помнить, что у детей в первый месяц жизни такие признаки не являются абсолютными. Однако любое подозрение на патологию требует обязательного посещения детского ортопеда и динамического наблюдения.
Диагностика
Предварительный диагноз ставит младенцу врач-ортопед при первичном осмотре. Особенно важно посещение ортопеда недоношенным детям, так как у них высок риск развития дисплазии. Врач проведет ряд клинических тестов, выявляющих нарушения подвижности в тазобедренном сочленении. Кроме этого, он выяснит, как протекала беременность и были ли в семье случаи врожденной патологии суставов. Окончательный диагноз ставится после прохождения ультразвукового исследования.
УЗИ-диагностика у новорожденных
Этот метод является абсолютно безопасным и вместе с тем весьма информативным. Пока малышу не исполнится 3 месяца, УЗИ является единственным методом, подтверждающим диагноз. Важным преимуществом является то, что ультразвуковой диагностике доступно определение всех типов и стадий незрелости и дисплазии бедра.
Лечение
Чем в более раннем возрасте начата коррекция дисплазии, тем выше вероятность выздоровления. Методов лечения существует довольно много, и какой из них предпочтительнее в том или ином случае, определяет лечащий врач.
Массаж
При любом виде незрелости бедра массаж оказывает благотворное влияние. Процедуру проводит специально обученный специалист, так как суставы малыша очень хрупкие, неправильными действиями вместо пользы можно нанести вред.
Перед проведением массажа нужно убедиться, что в комнате тепло, а малыш не голоден. Лучше проводить сеанс за час до или через час после кормления. При проведении процедуры ребенок не должен испытывать дискомфорт и тем более боль. Если это происходит, необходимо дополнительно проконсультироваться с врачом.
Массаж занимает 20, максимум 30 минут, причем первые 5 минут тратятся на подготовку: легко поглаживают и разминают грудную клетку, спинку, ножки, ягодицы. Все это направлено на создание положительных эмоций и расслабление мускулатуры малыша. Заканчивают массаж разминанием и поглаживанием стоп.
Лечебная физкультура
Гимнастика рекомендуется всем детям не только как метод лечения, но и в качестве профилактики. Физкультура помогает улучшить общее состояние ребенка, укрепить мышцы и связки, способствует правильному формированию скелета. После того как специалист покажет необходимый комплекс упражнений, родители смогут заниматься с малышом самостоятельно в домашних условиях.
Главный принцип – регулярность занятий и комфортное самочувствие ребенка
Перед началом гимнастики нужно сделать легкий массаж, чтобы подготовить мышцы. Обычно комплекс состоит из следующих упражнений: сгибание ножек к животу под прямым углом, круговые движения бедрами, упражнение «велосипед». В конце обязательно сделать поглаживающие движения.
Широкое пеленание
Широкое пеленание рекомендуется всем новорожденным вне зависимости от того, есть дисплазия или нет. Дело в том, что естественное положение ножек (полусогнутое и разведенное) при пеленании мягко фиксирует головку бедренной кости в вертлужной впадине и способствует правильному формированию тазобедренного сустава. Для широкого пеленания есть специальные трусики, но при определенном навыке можно воспользоваться сложенными в несколько слоев пеленками.
Ортопедические конструкции
Ортопедические конструкции являются специальными приспособлениями, которые способны удерживать конечности в определенном положении на протяжении длительного времени. Существует немало современных конструкций, позволяющих скорректировать патологию, не причиняя больших неудобств малышу.
Шина Кошля
Шину Кошля можно носить, начиная с 1 – 2 месяца после рождения. Конструкция состоит из фланелевых лямок крепления, 2 полуколец и соединительной трубки, длина которой изменяется в пределах 12–23,5 см. Характеризуется обеспечением нужного угла разведения ножек ребенка в отсутствие ограничения активных движений, минимальным количеством развивающихся осложнений (8%) по сравнению с другими устройствами. Шину Кошля одевает на малыша только врач.
Стремена Павлика
В этой конструкции отсутствуют элементы жесткой фиксации. В комплект входят:
- Бандаж для груди.
- Бандаж для голеней.
- 2 задние и 2 передние штрипки.
Удобно то, что при использовании этой конструкции допускается ношение памперсов, причем при их смене снимать изделие не требуется.
Стремена Павлика фиксируют тазобедренный сустав, оставляя возможность для двигательной активности ребенка
Подушка Фрейка
Эта конструкция представляет собой валик для широкого разведения ног, который крепится на груди малыша с помощью лямок. Носить подушку Фрейка нужно 12–18 часов в сутки. Одевать такой бандаж можно уже в 1 – й месяц жизни.
Осложнения
Вовремя начатое лечение (до 3 месяцев от момента рождения), как правило, не приводит к развитию осложнений. При не выявленной вовремя и не скорректированной незрелости сустава могут развиться достаточно серьезные нежелательные последствия:
- Хромота.
- Болезненность в суставе при ходьбе.
- Атрофия мышц больной ноги.
- Компенсаторная гипертрофия мышц здоровой конечности.
- Нарушение осанки (лордоз, сколиоз).
- Смещение позвонков.
У детей после 2-х лет скорректировать нарушения консервативными методами, как правило, не удается. Решается вопрос об оперативном лечении.
Профилактика
Коррекция неразвитости тазобедренного сустава требует большого терпения и времени. Чтобы свести к минимуму риск развития патологии, профилактические меры необходимо принять еще на этапе внутриутробного развития ребенка. Развитие костной системы плода напрямую зависит от рациона матери. Женщина должна питаться 5–6 раз в день, в рационе должны присутствовать продукты, содержащие большое количество витаминов и минералов, а также Омега-3 полиненасыщенных жирных кислот.
Как правило, получить все необходимое из продуктов питания не удается, поэтому будущей маме по рекомендации врача следует дополнительно принимать специальные комплексы. На пользу будущему ребенку и матери пойдет частое пребывание на свежем воздухе и специальные упражнения, которые выполняет беременная. После рождения малыша необходимы следующие меры профилактики:
- Грудное вскармливание.
- Техника свободного пеленания.
- Массаж и гимнастика.
- Плановые осмотры ортопеда.
Соблюдение мер профилактики, а при необходимости назначенного врачом своевременного лечения незрелость тазобедренного сустава у новорожденных имеет благоприятный прогноз и приводит к правильному формированию опорно-двигательного аппарата.
Источник
Нарушение в работе тазобедренного сустава, проявляющееся в его замедленном развитии называется дисплазией. Она развивается в связи с несоответствием головки бедренной кости и вертлужной впадиной таза. При этом происходит недоразвитие и всех остальных составляющих тазобедренного сустава. Понятие дисплазия более современное. Раньше медики, ставя такой диагноз, называли его « врожденным вывихом тазобедренного сустава».
В советские времена не уделяли особого внимания в первые дни жизни новорожденного и не проводили диагностику такого нарушения, так как не было специальной современной аппаратуры, поэтому при его выявлении уже в более поздние сроки, ребенок часто оставался инвалидом. В наше время уже в роддоме проводится повсеместное диагностирование недоразвития тазобедренного сустава и сразу принимаются меры по его лечению, что позволяет полностью устранить вероятность дальнейшего развития заболевания.
Причины дисплазии
Патологическое развитие тазобедренных суставов форм
ируется еще внутри утробы матери. При рождении проявляется в виде гипермобильности сустава и в слабости прилежащих к нему мышц и связок.
Существует несколько причин замедленного развития тазобедренного сустава.
Наследственный фактор. По медицинской статистике в 25-30% случаев дисплазия передается по наследству от матери, которая либо в детстве страдала таким же заболеванием, либо имела другие подобные заболевания суставов. Замечено, что девочки чаще имеют такой диагноз, чем мальчишки, в 5 раз.
При нарушении в формировании органов эмбриона в первый триместр беременности, при изнуряющем токсикозе, под воздействием негативных факторов окружающей среды, вредных привычек и инфекций.
Недоношенность также может влиять на развитие дисплазии.
Гормональный фактор. Когда женский гормон – прогестерон – вырабатывается в избыточном количестве в последние недели беременности, он влияет на суставные соединения, а точнее, имеет разрушительное действие. Но медики уверяют, что дисплазия, возникшая под воздействием этого фактора, прекрасно лечится в первый год жизни ребенка. Главное, выявить проблему своевременно.
Патологии в развитии всего опорно-двигательного аппарата. Недоразвитие позвоночника и спинного мозга на фоне генетической предрасположенности.
Что происходит с суставом при дисплазии
Недоразвитие тазобедренного сустава может выражаться по-разному. Это врач и выясняет при осмотре при постановке диагноза, чтобы выбрать верную тактику лечения. Но при отсутствии лечения и прогрессировании заболевания прогноз становится печальным – инвалидность.
1. Предвывих бедра. Это легкая степень дисплазии, когда головка бедра легко выходит из суставной капсулы, но также легко встает на свое место.
2. Подвывих сустава. Смещение головки бедренной кости, она вращается не только в стороны, но и вверх. Это уже более серьезная форма заболевания. При ней сильно растягиваются связки, хрящевая прослойка утрачивает свою функцию, так как постоянно меняет положении, другими словами постоянно выворачивается.
3. Вывих сустава. Это самая тяжелая стадия развития дисплазии. Головка бедренной кости полностью способна выходить из вертлужной впадины, связки настолько растянуты, что они совсем не удерживают сустав. Если впадина заполняется при этом соединительной тканью или жировой, то это намного затрудняет лечение.
То есть, на первых стадиях происходит патологическая подвижность тазобедренных суставов. Потом она перерастает в изменение в структуре вертлужной впадины, в ее постепенную деформацию. Связки растягиваются до больших размеров и не способны больше удержать сустав, теряя его стабильность. Околосуставные мышцы также атрофируются, ослабляются. Замедляются процессы окостенения.
Симптомы при дисплазии тазобедренного сустава, на что обратить внимание
Существуют некоторые признаки, пот которым врач определяет патологию. Основных симптомов пять. Но стоит понимать, что один отдельный симптом не дает права ставить однозначный диагноз – дисплазия тазобедренного сустава, как несколько присутствующих симптомов. Итак, по каким признакам можно заподозрить замедленное развитие сустава.
- Ассиметричное расположение складок на задней поверхности бедра. Это наиболее видимый признак. Ребенка укладывают на живот и соединяют плотно ножки. Складочки под ягодицами должны располагаться симметрично. Их должно быть три. Если наблюдается ассиметрия – это тревожный признак.
- Щелчок при движении говорит о нестабильности в суставе. Ощущение соскальзывания создается при выходе из вертлужной впадины и при вправлении обратно. Это наиболее точный симптом, говорящий о наличии дисплазии.
- Ограничение в подвижности сустава, которая сопровождается болью. В здоровом состоянии ножки ребенка в согнутом состоянии можно развести на 90 градусов в стороны. Если это сделать проблематично, то существует вероятность недоразвития суставов. Хотя такой симптом может исчезнуть через несколько дней после рождения, без лечения он обязательно вернется после 3 месяцев жизни ребенка. На это надо обратить особое внимание.
- Расположение коленей на разной высоте при согнутом состоянии, когда стопа находится на столе. Выявляется такой симптом у детей после года. В такой ситуации имеет место диагноз — высокий вывих бедра со смешением.
- Избыточный поворот бедра наружу. Хотя такой симптом может наблюдаться и у здоровых детей, и связан с высокой эластичностью связок. На ранних стадиях обнаружить его невозможно.
Диагностика дисплазии
Для точной постановки диагноза необходимо провести комплекс исследований, так как каждый метод диагностики сам по себе не дает полной картины заболевания.
1. Первичный осмотр. При таком методе диагностики врач может выделить косвенные признаки замедленного развития суставов и направить на дальнейшее обследование.
2. УЗИ – ультразвуковое исследование – наиболее информативный метод, при котором можно достаточно явно разглядеть на экране монитора состояние всех частей сустава, их изменения и зрелость. Также можно понять, как ведет себя сустав в спокойном состоянии и при движении.
3. Рентгенография — тоже достаточно информативный метод, но он имеет свои минусы. Главный из них то, что рентген можно делать только после семи месяцев жизни, иначе он нанесет вред ребенку в плане излучения.
Лечение дисплазии тазобедренных суставов
Недоразвитием или замедленным развитие суставов зависимости от степени тяжести заболевания занимается врач-ортопед, ревматолог, остеопат. С первых дней жизни малыша, если есть такая необходимость, нужно обратиться к специалисту для получения инструкций и рекомендаций по устранению проблемы. На самых ранних стадиях заболевание поддается консервативному лечению, которое включает в себя — , массаж, использование специальных ортопедических приспособлений, лечебная физкультура и физиотерапевтические процедуры.
Врожденный подвывих бедра может исправить мануальный терапевт. С помощью манипуляций пальцами и определенных движений, врач может вправить сустав на место за несколько сеансов без боли.
В более серьезных случаях может потребоваться операция. Это обычно происходит в более застарелых случаях дисплазии, когда требуется эндопротезирование сустава.
Прогноз и последствия дисплазии
Исход успешного лечения дисплазии зависит напрямую от своевременности обращения к врачу. Если говорить о врожденной дисплазии, то все ее последствия и негативные факторы можно полностью устранить до года. Как правило, после грамотного лечения дисплазии на ранних стадиях диагноз снимается.
Дисплазия тазобедренных суставов может возникнуть и во взрослом возрасте. Причиной этому может стать беременность, когда нагрузка на суставы увеличивается в разы. И при малоподвижном образе жизни.Часто из первоначальных симптомов при отсутствии лечения может развивается диспластический коксартроз и неоартроз со всеми их негативными последствиями. Замедленное развитие сустава может в дальнейшем выражаться в походке человека, в ограниченности движений, в болевых ощущениях в области тазобедренных суставов, в укорочении бедра.
Для лечения и профилактики дисплазии необходимо при малейших признаках нарушения обратиться к врачу. Ведь чем раньше вы начнете бить тревогу, тем легче и быстрее пройдет лечение этого заболевания. Берегите своих детей, заботьтесь об их здоровье!
Источник