Закупорка вен тазобедренного сустава
Тромбоз бедренной вены – самый опасный из всех видов закупорки глубоких вен. Заболевание несет угрозу жизни человека. Проблема усугубляется еще и тем, что на ранних стадиях заболевание протекает бессимптомно, и своевременно диагностировать его бывает очень сложно.
Определение
Тромбоз глубоких вен (ТГВ) – образование кровяных сгустков, закупоривающих (частично или полностью) внутренний просвет. Чаще всего процесс локализуется в нижних конечностях, например, в бедренной вене. Классические признаки ТГВ:
- отечность;
- болевые ощущения;
- покраснение кожного покрова в области пораженного участка.
Заболевание встречается примерно у 20 % населения и при отсутствии лечения нередко становится причиной летального исхода от тромбоэмболии легочных артерий. В основной группе риска находятся мужчины. У женщин ТГВ встречается часто, если они принимают гормональные противозачаточные средства.
Тромбоз бедренной вены – наиболее опасная из всех локализация кровяных сгустков. При развитии осложнений в виде эмболии легочной артерии смерть наступает в 60 % случаев. Также тромбоз бедренной вены опасен риском отрыва сгустка и его проникновения в сердце. В большинстве случаев эмболия этого органа влечет летальный исход. При развитии тромбоза подвздошной и бедренной вен характерны следующие симптомы:
- выраженная отечность и боли в ногах, начиная от области паха;
- синюшность кожных покровов нижних конечностей;
- петехиальная сыпь (мелкие кровоизлияния в виде точек);
- повышение температуры из-за присоединения флебита.
Флебологи выделяют две стадии течения острого тромбоза глубоких вен бедра. Различаются они по цвету кожи нижних конечностей: белая и синяя флегмазия. Начальная стадия тромбоза характеризуется бледной окраской кожных покровов: из-за рефлекторного спазма мелких артерий нарушается циркуляция крови. На этом этапе можно наблюдать следующее:
- Снижается пульсация артерий стоп.
- Конечности холодные на ощупь.
- Пациенты нередко жалуются на выраженные боли.
Важно! Синюшность ног указывает на переполнение кровью венозных сосудов разного калибра и сопровождается потемнением кожи, сильными распирающими болями и выступающими на поверхность пузырями, содержащими геморрагическую жидкость. На этой стадии тромбоз может перейти в гангрену.
к содержанию ↑
Причины
Тромбоз глубоких вен возникает, как правило, при длительном сдавливании сосуда опухолью (кистой) или костным отломком при переломе. Также причиной образования тромба может послужить недостаточность кровообращения, возникшая как следствие при заболеваниях.
Плохая циркуляция крови провоцирует застойные явления, приводящие к тромбозу. Варикозное расширение поверхностных вен в конечностях – не только внешний дефект. Расширенные сосуды оказывают давление на вены, чем замедляют кровоток и вызывают задержку крови на периферии, обеспечивая все условия для развития тромбоза. Основные причины закупорки глубоких вен:
- замедление скорости кровотока в венах;
- повышенная вязкость крови;
- нарушения целостности внутренних стенок сосудов.
Также кровоток замедляется при длительном нахождении в неподвижном состоянии. Например, при тяжелых заболеваниях (инсульте, инфаркте, переломе позвоночника), вынуждающих пациента постоянно находиться в постели, очень часто образуются тромбы.
Негативное влияние на состояние глубоких вен нижних конечностей оказывают и некоторые профессии. Продавцы, кассиры, летчики, водители-международники – все эти люди вынуждены в течение длительного времени стоять или сидеть в одном положении, поэтому они входят в группу риска по закупорке тромбами вен голени.
Еще одной причиной ТГВ становятся часто повторяющиеся заболевания, вызывающие обезвоживание организма:
- острые кишечные инфекции, сопровождающиеся долго не проходящей диареей и рвотой;
- хронические заболевания кишечника и поджелудочной железы;
- избыточный прием препаратов с выраженным мочегонным эффектом;
- болезни, приводящие к дисбалансу жиров и белков (сахарный диабет, атеросклероз, рак).
Повышение вероятности склеивания тромбоцитов вызывают и вредные привычки: табакокурение, чрезмерное употребление спиртных напитков. У людей, зависимых от этого, чаще всего страдают вены голени.
к содержанию ↑
Клинические проявления
У 50 % больных признаки тромбоза отсутствуют. Полную клиническую картину может дать не столько сам ТГВ, сколько его осложнения, вызванные присоединением внутренней инфекции. Стенки вены вокруг тромба воспаляются. При этом у пациента может повышаться температура тела.
Очень часто при постановке диагноза врачи путают тромбоз с тромбофлебитом. Это объясняется почти одновременным возникновением и течением обоих процессов. Симптомы проявляются по-разному и зависят от локализации пораженного тромбом сосуда. Так, при ТГВ голени наблюдаются:
- отеки в нижней части конечности (голеностопе);
- боли, возникающие при сгибании ноги в коленном суставе;
- нарушения чувствительности в стопе (онемение или жар).
к содержанию ↑
Диагностика
В случае тромбоза глубоких вен очень важна своевременная и правильная постановка диагноза. Это помогает назначить необходимое лечение и избежать серьезных осложнений со смертельным исходом. При первичном осмотре доктор сравнивает температуру и цвет кожи на обеих ногах пациента, а также проверяет наличие пульса на стопах, оценивает состояние поверхностных вен голени.
Для ТГВ в области икроножных мышц характерно усиление ноющих, тянущих болей при сгибании ноги в суставе голеностопа, когда пациент тянет носок на себя. Также тромбоз глубоких вен голени проявляет себя болью при сдавливании икроножной мышцы манжетой тонометра. Если в здоровой ноге пациент ощущает боль при 150-180 на шкале, то в пораженной конечности болевые ощущения возникают уже при показателях от 80 до 100 мм ртутного столба.
Для постановки более точного диагноза используют ультразвуковое исследование и допплерографию вен бедра и голени. Они помогают выявить точное место локализации тромба и уровень его фиксации на стенке сосуда. Применяется в диагностике и метод флебографии. При помощи внутривенной инъекции вводится контрастное вещество, затем делается рентгеновский снимок. При подозрении на глубокое и множественное поражение вен тромбами назначают МРТ-исследование.
Самый точный метод диагностики – ангиосканирование. Обязательным условием для его проведения является соблюдение строгого постельного режима накануне. По окончании диагностической процедуры в случае выявления окклюзивной или пристеночной формы тромбоза пациентам необходимо сразу начать активную терапию.
к содержанию ↑
Лечение
Методы лечения тромбоза глубоких вен зависят от причин возникновения болезни, наличия/отсутствия осложнений. Немаловажен и возраст пациента, а также общее состояние его здоровья.
Консервативная терапия показана в случаях, когда тромб не закупоривает сосуд полностью, сидит на месте «крепко» и вероятность его отрыва маловероятна. Задача лечения:
- восстановление нормальной проходимости вен;
- предотвращение разрушения тромба и недопущение возможности эмболии сосудов жизненно важных органов;
- устранение повреждений тканей.
Тромболитическая терапия – вид медикаментозного лечения. Основная задача этого метода – восстановить кровоток в сосудистом русле. Достигается путем растворения тромба. Метод заключается в активации фибринолитических свойств крови посредством перевода плазминогена в плазмин – активную форму. Препараты, применяемые при тромболитическом методе лечения, отличаются от гепаринов принципом действия. Если гепарины лишь тормозят образование сгустков, то тромболитики разрушают уже присутствующие закупорки в венах. Такой метод лечения ТГВ наиболее эффективен в первые трое суток с момента образования кровяного сгустка.
Антикоагулянтная терапия показана всем больным тромбозом глубоких вен. Лечение следует начинать с инъекций препаратов, разжижающих кровь. Предпочтительно использование низкомолекулярных гепаринов (НМГ) или фондапаринукса с постепенным переходом в дальнейшем на непрямые препараты (Варфарин).
Эластическая компрессия заключается в ношении компрессионных чулок (2-3 класс). Если у больного наблюдаются облитерирующие заболевания артерий ног, компрессионный трикотаж следует применять с осторожностью.
Компрессионная терапия противопоказана, если систолическое давление в большеберцовой задней артерии составляет меньше 80 мм рт. ст. Часто применяется как сопутствующая терапия при оперативных вмешательствах по удалению тромбов.
к содержанию ↑
Хирургические методы
Если состояние пациента позволяет, то в неотложных случаях или при индивидуальной непереносимости лекарственных препаратов тромбы удаляют путем оперативного вмешательства. Также во время операции проводится восстановление проходимости полости вены с сохранением функций клапанов.
Важно! Причиной ТЭЛА (тромбоэмболии легочной артерии) в большинстве случаев становится недолеченный тромбоз глубоких вен.
Учитывая высокий процент летальных исходов от проникновения оторвавшихся кровяных сгустков в легкие, профилактике их образования в ходе хирургического вмешательства придается большое значение.
Так, в течение нескольких дней перед операцией и в постоперационный период врач назначает пациенту ношение компрессионных чулок или наложение эластичных бинтов. На второй день после операции назначают ЛФК. Если пациент парализован, ему прописывают массаж.
к содержанию ↑
Профилактика
С целью недопущения образования тромбов препараты, разжижающие кровь, назначаются пациентам с нарушениями в работе сердца. Также тромбоз бедренной вены можно предупредить, если регулярно проходить общее обследование. Своевременно поставленный диагноз ТГВ позволяет предотвратить многие тяжелые осложнения:
- тромбофлебиты с угрозой сепсиса;
- гангрену конечностей и внутренних органов;
- инфарктную пневмонию как следствие тромбоза малых ветвей легочной артерии.
Не стоит легкомысленно относиться к рекомендациям врачей принимать легкие антикоагулянты при варикозном расширении вен.
к содержанию ↑
Питание
Вещества, которые мы получаем из продуктов, по-разному могут влиять на густоту крови. При повышенной свертываемости во избежание образования тромбов следует ограничить либо вовсе исключить из рациона:
- сало, жирное мясо и колбасы, мясные консервы, сливочное масло;
- белую выпечку;
- бобовые (фасоль, горох, сою, чечевицу);
- шиповник, черную смородину, черноплодную рябину;
- бананы и гранаты;
- грецкие орехи.
К полезным продуктам при склонности к тромбообразованию относятся отварное нежирное мясо, рыба, творог и кефир, растительное масло. Очень полезна свежая зелень (укроп, петрушка, лук), чеснок, томаты. Из фруктов и ягод можно употреблять все, кроме запрещенных. Если у пациента нет сахарного диабета и он не страдает лишним весом, разрешается шоколад.
Помимо диеты, очень важно соблюдать режим питья. Кроме чая, кофе, соков, компотов и других напитков в сутки необходимо выпивать в среднем около 2-х литров простой питьевой воды. Достаточное количество жидкости в организме способно положительно влиять на вязкость крови, не давая образовываться тромбам.
Источник
Нарушение кровообращения, застой крови и образование кровяных сгустков называется тромбозом. Подвздошно-бедренный относится к группе тромбозов глубоких вен. Встречается в 10 случаях из ста.
Недуг часто протекает бессимптомно.Заболевание угрожает жизни возможной тромбоэмболией легочной артерии.
Смертность в таких случаях составляет 60%.
Виды по развитию
Бедренная вена — крупнейший магистральный сосуд, питающий органы малого таза и нижние конечности.
Различают тромбоз:
- восходящий — он начинается с глубоких венозных стволов голени;
- центральный, поражающий тазовые вены.
Чтобы оценить тяжесть заболевания, следует знать, что это такое — подвздошная вена. Это блок из общей бедренной, общей и наружной подвздошной — крупнейших магистральных сосудов, практически не имеющих клапанов.
Они полностью обеспечивают кровоснабжение органов малого таза и нижних конечностей.
Особенности центрального развития
Этот вид характерен для женщин, и встречается в два раза чаще, чем у мужчин.
Еще одна его особенность — левая сторона поражается почти в 5 раз чаще, чем правая.
При восходящем тромбозе поражаются обе стороны без выраженного преимущества с какой-либо стороны.
Особенности восходящего тромбоза
Характерная особенность — скрытое течение болезни.
При поражении голени ярко вырисовывается подкожный рисунок — проводят сравнение со здоровой конечностью. Подвержены в равном соотношении мужчины и женщины.
Диагностика затруднена.
Стадии развития
Различают две стадии:
- продромальная — на этой стадии больные испытывают сильную боль ноющего, давящего, распирающего или пульсирующего характера глубоко в икрах, срединной и передней части бедра. Больше никаких проявлений болезни не наблюдается;
- стадия выраженных клинических проявлений — начинается с внезапно появившегося отека, затем происходит посинение кожи пораженной конечности.
Осложнения
Сопровождается осложнениями, опасными для жизни:
- тромбоэмболия легочной артерии — оторванный тромб закупоривает легочную артерию и вызывает ее эмболию. Это приводит к инфаркту легкого или сердечно-легочной недостаточности. Смерть пациента наступает в короткие сроки;
- гангрена — наступает при полном тромбозе;
- инфаркт и инсульт — повышение свертываемости крови способствует кровоизлияниям в мозг;
- тромбозы почечной, печеночной и воротной вены — нарушают функционирование внутренних органов, причиняют крайнюю болезненность.
Причины
Возникает при передавливании сосуда опухолью или обломком кости при переломе.
Закупорки происходят при повышении вязкости крови, замедлении кровотока, нарушении целостности сосудистых стенок.
Этому способствуют некоторые факторы:
- ожирение;
- беременность — многоводие, многоплодие;
- малоподвижный образ жизни;
- курение;
- прием гормональных контрацептивов и лекарств;
- введение катетера в центральную вену;
- пожилой возраст;
- длительное нахождение в положении лежа — при инфаркте, инсульте, травмах позвоночника.
Вязкость крови повышается при обезвоживании организма, которое провоцируют патологические состояния:
- острые кишечные инфекции, протекающие с неукротимой рвотой и поносом;
- хронические заболевания органов пищеварительной системы, в том числе поджелудочной железы;
- длительный прием мочегонных препаратов;
- болезни, приводящие к нарушению обмена веществ.
В группу риска попадают люди, в силу профессии проводящие рабочее время в одном положении.
В основном от недуга страдают водители-дальнобойщики, кассиры, рабочие на конвейере.
Симптомы
Начало болезни часто протекает бессимптомно, особенно это касается центрального пути ее развития.
Если крепление тромба пристеночное, кровообращение не нарушается. Тогда первым проявлением является эмболия легочной артерии.
Восходящий вид патологии начинается с закупорки общей бедренной вены.
Ее симптомы более выразительны. Появляется отек, обусловленный блокировкой устья и большинства обходных путей кровотока. Появление отека принимают за начало болезни.
Отмечается посинение кожной поверхности, усиливающееся к низу ног. Спустя несколько дней отек уменьшается благодаря включению в систему кровообращения боковых сосудов.
В области паха и в верхней части бедра становятся видны вены, рисунок помогает определить верхнюю границу поражения.
Боль характерна для первичного тромбоза.
У больного увеличиваются паховые лимфоузлы, при пальпации пораженное место болит.
До появления отека у больного появляются тупые ноющие боли в паху, в пояснице, пораженной ноге или в нижних отделах живота. Боль не носит резкий характер, вполне терпима.
Диагностика до появления отека часто бывает ошибочной.
При вовлечении в воспалительный процесс близлежащих тканей и нервных окончаний, боль усиливается. Предначинательный период может длиться около недели.
Симптомы острой фазы
Самым узнаваемым, “фирменным” симптомом острой фазы является внезапный отек. Распространяется на пораженную ногу, живот, ягодицы, паховую область и наружные половые органы.
Пораженные места бледнеют или синеют, холодеют, отмечается снижение пульсации артерий стоп.
Острое состояние характерно для вторичного поражения на фоне рожи, лимфаденита или новообразований в паху.
Повышается температура кожных покровов пораженной ноги.
Диагностика
Диагностику проводят при помощи визуального осмотра, лабораторных и инструментальных исследований.
При помощи анализа крови на D-Dimer дифференцируют тромбоз от других заболеваний.
Достоверность метода составляет около 95%, поэтому отрицательный результат позволяет с уверенностью заключить, что закупорка сгустком не обнаружена.
Из инструментальных методов проводят:
- Ультразвуковое дуплексное сканирование — это наиболее информативное исследование. Основное его достоинство — неинвазивность.
- КТ с контрастированием — позволяет диагностировать эмболию легочной артерии.
- МРТ-ангиография — проводят для выявления тромбофлебитов.
- Рентгеноконтрастная флюорография — в пораженную вену вводят контрастное вещество, для определения скорости кровотока и тромботического содержимого.
К какому врачу обратиться
Данные болезни лечит специалист флеболог или ангиохирург.
Если в поликлинике нет нужных специалистов, обращаются к хирургу.
Лечение
Лечение подразумевается комплексное. Включает лечение хирургическими и консервативными методами, соблюдение диеты, ношение компрессионного белья.
Хирургическое вмешательство проводят при высоких рисках эмболии. Наибольшее распространение получил способ лечения с установкой кава-фильтра.
Больному проводят курс инъекций для разжижения крови.
Перед антикоагулянтной терапией при необходимости проводят тромболитическое лечение. Заключается в местном введении через катетер специального вещества с одновременной механической аспирацией тромбозного содержимого.
Медикаментозная терапия
К консервативным методам относится антикоагулянтная терапия.
Профилактика
Чтобы предотвратить тромбообразование, необходим комплексный подход профилактических мер.
Если человек входит в группу риска и страдает от варикозного расширения, ему необходимо особенно внимательно отнестись к своему здоровью.
Для поддержания венозных стенок в тонусе используют венотоники.
Обязательно налаживают здоровое питание, следят за питьевым режимом. Эти меры направлены на снижение вязкости крови.
Важное значение имеет контроль за массой тела. Нельзя допускать ожирения и появления избыточного веса.
По возможности следует избегать продолжительных нагрузок на ноги в одном положении.
Помогает поддерживать сосуды в надлежащем тонусе езда на велосипеде, аквааэробика и плавание.
Список обязательных мер по профилактике:
- избежание обезвоживания и перегрева;
- ношение компрессионного белья;
- выполнение ежедневного комплекса гимнастических упражнений;
- ношение ортопедической обуви;
- избежание тяжелых физических нагрузок и статических положений;
- избежание продолжительной неподвижности.
Лечение и профилактика будут малоэффективными, если больной не откажется от вредных привычек, в первую очередь, от курения.
Советы народной медицины
Методы и средства народной медицины направлены на устранение воспаления, восстановление кровотока, улучшение состояния сосудов.
Чтобы снять воспаление и боль, готовят отвар из ромашки, зверобоя, шалфея и подорожника, взятых в равных частях. Для приготовления отвара 2 столовые ложки сухого сбора заливают кипящей водой и кипятят еще 10-15 минут. Настаивают и используют для компрессов.
Для восстановления кровотока показано длительное время вместо чая заваривать ботву моркови.
Для укрепления сосудистых стенок используют кору дуба и березы, желуди, конские каштаны. Использую в качестве наружных средств настойки спиртовые или отвары этих растений.
Для повышения эластичности проводят массаж/легкое растирание больных мест натуральным яблочным уксусом. Яблочный уксус устраняет сосудистые звездочки, выпяченные узлы уменьшаются в размерах.
Полезное видео: Лечение повздошно-бедренного венозного тромбоза
Источник