Задняя крестообразная связка коленного сустава прикрепляется

Консервативное лечение разрывов задней крестообразной связки

Острые разрывы задней крестообразной связки лечат консервативно. Лечение направлено на уменьшение боли и отека в области коленного сустава. Конечность на несколько недель фиксируется специальной ортезной повязкой.

Задняя крестообразная связка коленного сустава прикрепляется

Во время реабилитации акцент делается на укрепление мышц бедра, поскольку пациенты с хорошей силой, например, четырехглавой мышцы демонстрируют лучшие функциональные результаты. В некоторых случаях подобное лечение дает успехи и позволяет пациенту избежать хирургического вмешательства.

Задняя крестообразная связка коленного сустава прикрепляется

Даже несмотря на правильное лечение непосредственно после травмы, следствием разрыва задней крестообразной связки может стать формирование нестабильности коленного сустава.

Проявляется нестабильность тем, что колено как бы подворачивается при тех или иных неловких движениях. Иногда чувство нестабильности в колене сопровождается периодической болью и отеком в области сустава.

Задняя крестообразная связка коленного сустава прикрепляется

Хирургическое лечение разрывов задней крестообразной связки

Если у пациента имеются высокие функциональные запросы, он активен, занимается спортом или физическим трудом, то потребуется операция для восстановления нормального функции сустава. Иногда отказ от операции после повреждения задней крестообразной связки сопряжен с высоким риском развития артроза коленного сустава в течение уже нескольких лет после травмы.

Операция по реконструкции связок коленного сустава проводится артроскопически, то есть через небольшие проколы кожи.

Артроскоп — это оптический прибор толщиной до 4 мм, который вводится в полость сустава.

Задняя крестообразная связка коленного сустава прикрепляется

Артроскоп присоединен к видеокамере, которая выводит изображение из полости коленного сустава на мониторы в операционной. При артроскопии можно очень хорошо осмотреть внутренние структуры коленного сустава и диагностировать все повреждения. Однако артроскопия это не только диагностическая процедура. Под артроскопическим контролем с помощью специальных инструментов можно выполнять различные манипуляции в суставе.

Задняя крестообразная связка коленного сустава прикрепляется

Сшить поврежденные концы задней крестообразной связки невозможно, поэтому их удаляют и воссоздают связку заново. Материалом для новой задней крестообразной связки могут быть собственные сухожилия пациента и специальный искусственный материал.

Одними из наиболее распространенных сухожилий, используемых для пластики задней крестообразной связки, являются собственная связка надколенника или сухожилия тонкой и полусухожильной мышцы.

Собственная связка надколенника соединяет надколенник и большеберцовую кость.

Задняя крестообразная связка коленного сустава прикрепляется

Специальным инструментом забирается треть связки с костными блоками на концах. Трансплантат из собственной связки надколенника подготавливается.

Задняя крестообразная связка коленного сустава прикрепляется

В большеберцовой и бедренной кости формируются костные каналы, соответствующие креплению задней крестообразной связки.

Затем трансплантат проводится через костные каналы и фиксируется интерферентными винтами или пуговицами. После операции трансплантат из собственной связки надколенника врастает в бедренную и большеберцовую кость и выполняет функцию задней крестообразной связки.

Другим весьма распространенным материалом для реконструкции задней крестообразной связки являются сухожилия гусиной лапки (полусухожильной и тонкой мышцы).

Задняя крестообразная связка коленного сустава прикрепляется

Через небольшой разрез кожи (около 2 см), выделяются и забираются специальным инструментом сухожилия гусиной лапки. Сухожилия специальным образом подготавливаются, складываются пополам и из них формируется многопучковый трансплантат.

Задняя крестообразная связка коленного сустава прикрепляется

После формирования трансплантатата производится стандартная диагностическая артроскопия. Коленный сустав осматривается, при необходимости производится восстановление целостности разорванных менисков, обрабатывается поврежденный суставной хрящ.

Задняя крестообразная связка коленного сустава прикрепляется

Остатки поврежденной задней крестообразной связки удаляются под артроскопическим и рентгенологическим контролем, выполняется формирование каналов в бедренной и большеберцовой кости. От точности выполнения каналов зависит успех операции.

Задняя крестообразная связка коленного сустава прикрепляется

После того как костные тоннели сформированы, трансплантат из сухожилий гусиной лапки проводится через коленный сустав.

Задняя крестообразная связка коленного сустава прикрепляется

Далее трансплантат натягивают при определенном угле сгибания в коленном суставе и фиксируют в бедре и голени специальными винтами или пуговицами. Во время операции могут использоваться титановые или биодеградируемые (рассасывающиеся) винты.

Задняя крестообразная связка коленного сустава прикрепляется

Проверяют движения и стабильность в коленном суставе и накладывают швы на кожу. Так как операция проводится артроскопически, через проколы кожи, косметический дефект весьма незначительный.

Задняя крестообразная связка коленного сустава прикрепляется

В некоторых случаях могут быть использован синтетический материал для замены разорванной крестообразной связки. Подобный вид реконструкции задней крестообразной связки имеет ряд преимуществ. К основным из них можно отнести значительную прочность синтетического материала, уменьшение времени реабилитации после операции, возможность раннего возврата к спорту, снижение травматичности и времени операции.

Задняя крестообразная связка коленного сустава прикрепляется

К недостаткам можно отнести низкую биологичность подобного трансплантата.

На рынке хорошо зарекомендовали себя синтетические связки французского производства (LARS), которые у некоторых групп пациентов используются и в нашей клинике.

Источник

Задняя крестообразная связка находится внутри коленного сустава. Одним концом она прикрепляется к внутреннему мыщелку бедра, другим – к задней межмыщелковой ямке большеберцовой кости. Её основной функцией является стабилизация колена. ЗКС удерживает голень от смещения кзади. Если происходит полный или частичный разрыв задней крестообразной связки, стабильность коленного сустава нарушается.

Основные причины такой травмы:

падение с мотоцикла;
горнолыжный спорт;
контактные виды спорта;
удар ноги о приборную панель автомобиля при дорожно-транспортном происшествии.

Задняя крестообразная связка травмируется довольно редко по сравнению с передней (ПКС). Причем менее чем в половине случаев это изолированное повреждение ЗКС. В остальных ситуациях это один из компонентов сочетанной травмы.

частичный разрыв задней крестообразной связки

Диагностика

Частичный разрыв задней крестообразной связки коленного сустава сопровождается болью. Появляется припухлость сустава. В нем скапливается кровь.

В острый период травмы врачу часто не удается установить, какие именно структуры колена пострадали в результате удара или вывиха. Признаков нестабильности в случае частичного разрыва нет или они слабо выражены. Клиническая картина может быть дополнена повреждением других внутрисуставных структур, которые выявляются более чем в 50% случаев.

Окончательный диагноз устанавливается при помощи МРТ. Это самый информативный метод диагностики. Если клиника не имеет технической возможности её проведения, делают рентген. В том числе с введением внутрь колена контрастного вещества.

В сложных диагностических случаях делают артроскопию. Это малоинвазивная операция, предполагающая введение зонда с камерой и освещением внутрь сустава через небольшие разрезы. При проведении этой процедуры врач получает возможность осмотреть колено изнутри, выявив все повреждения.

МРТ

Лечение в острый период

При получении травмы пациент ещё не знает, какого рода повреждения он получил. В первую очередь требуется иммобилизация конечности. К ней прикладывают холод, чтобы уменьшить отек и предотвратить вытекание большого количества крови в полость сустава. Низкая температура приводит к рефлекторному спазму кровеносных сосудов. В результате таких действий уменьшается размер гематомы.

Дальнейшая помощь оказывается врачом-травматологом или ортопедом. Доктор проводит пункцию сустава, чтобы удалить из его полости кровь. В колено он вводит местные анестетики. Они помогают быстро снять боль. После этого врач проводит различные клинические тесты, чтобы проверить:

нет ли полного разрыва каких-либо связок с развитием нестабильности сустава;
не повреждены ли мениски;
нет ли блокады сустава.

В любом случае окончательный диагноз ставится на основе инструментальных исследований. Пациента направляют на рентген, КТ или МРТ, в зависимости от технических возможностей медицинского учреждения.

Если диагностика показала, что полного разрыва связок нет, а мениски не пострадали, то пациента ведут консервативным способом. Если движения в колене сохранены, ему на ногу накладывают гипсовую повязку или ортез. При этом коленный сустав фиксируют в слегка согнутом положении.

местные анестетики

Дальнейшее ведение пациента

Длительность иммобилизации конечности сохраняется до 1 месяца. Но продолжительность её может существенно варьировать. Всё зависит от:

особенностей травмы;
её тяжести;
наличия или отсутствия дополнительных повреждений внутрисуставных структур;
возраста пациента;
состояния его здоровья;
рода занятий.

При выборе метода лечения оценивается, сколько волокон связки повреждено. Для этого выполняется МРТ. Исходя из степени повреждения, различают:

микроразрыв ЗКС (повреждение меньше половины волокон);
неполный или частичный разрыв (повреждено 50% и больше волокон);
полный или тотальный (целостность ЗКС нарушена, коленный сустав нестабилен).

Обычно в случае микроразрыва симптоматика слабо выражена. Нет значительного кровоизлияния в полость сустава и болевых ощущений. Лечение проводится консервативными методами. В большинстве случаев удается полностью восстановить стабильность сустава. Осложнений в отдаленном посттравматическом периоде не наблюдается.

При частичном разрыве ЗКС у большинства пациентов лечение проводится консервативными методами. Операция может потребоваться профессиональным спортсменам, так как у них нагрузка на колено повышена.

ЗКС

В случае полного разрыва ЗКС операция не обязательна, но рекомендована. Потому что при консервативном ведении пациентов:

могут сохраняться хронические боли;
не достигается полная стабильность колена у 2 пациентов из 3;
в 65% случаев появляются признаки гонартроза (дегенерации суставного хряща колена).

Немедикаментозное лечение

Регенераторные процессы происходят сами по себе, даже без лечения. Хотя связки восстанавливаются медленно, при частичном разрыве спустя месяц-полтора большинство симптомов уходит.

Тем не менее, лечение используется. Его задачи состоят в следующем:

устранение болевого синдрома;
снижение риска осложнений;
ускорение восстановления целостности связки;
разгрузка колена, перераспределение нагрузки на мышцы бедра.

Применяются как медикаментозные, так и немедикаментозные методы. Немедикаментозное лечение включает физиотерапевтические процедуры, массаж, кинезитерапию. Все эти методики помогают улучшить кровообращение в суставе. Как результат, связки восстанавливаются быстрее. Уходит отечность, снижаются воспалительные реакции, быстрее рассасываются кровяные сгустки, уменьшается болевой синдром.

Лечебная физкультура ставит своей целью укрепление мышц и улучшение кровообращения в колене. Комплекс упражнений подбирается специалистом. В дальнейшем пациент может заниматься в домашних условиях, если он обучен и мотивирован.

физиотерапевтические процедуры

Медикаментозное лечение

Препараты используются для ускорения регенераторных процессов и устранения симптомов. Внутрь колена могут вводиться анестетики. Они блокируют чувствительность нервов, поэтому человек некоторое время не ощущает боли. Этот метод применяется только в острый период, так как действие препаратов имеет ограниченную продолжительность.

В дальнейшем применяются препараты внутрь и наружно. Используются нестероидные противовоспалительные средства. Они уменьшают отек и боль. Внутрь назначают ацеклофенак, ацетилсалициловую кислоту, ибупрофен. Наружно применяют кетопрофен, диклофенак. Препараты угнетают активность фермента циклооксигеназы, за счет чего обеспечивают уменьшение воспалительных реакций.

Для нормализации восстановительных процессов используются хондропротекторы. Они назначаются внутрь. Существуют также парентеральные и локальные формы. Но парентеральное введение нецелесообразно, так как не имеет терапевтических преимуществ. А местные средства в виде мазей попросту неэффективны. Внутрь назначают глюкозамин в дозе 1,5 г в сутки, а также хондроитин по 1,2 г в день. Эти препараты улучшают качество синовиальной жидкости, уменьшают боль и предотвращают деструкцию суставного хряща.

глюкозамин

Артротерапия

Все более популярным методом лечения на Западе и в России становится артротерапия. Этот метод используется у пациентов, которые проходят консервативное лечение частичного разрыва крестовидных связок, а также применяется после хирургической реконструкции ЗКС для ускорения восстановления тканей.

Артротерапия предполагает внутрисуставное введение двух препаратов. Один из них приобретается в аптеке, второй изготавливается из крови пациента непосредственно перед проведением процедуры. В колено вводится гиалуронат и богатая тромбоцитами плазма.

Гиалуронат обеспечивает отсутствия трения суставных поверхностей. Это важно в период нестабильности сустава, так как позволяет предотвратить развитие гонартроза. Хрящи плохо кровоснабжаются. Если они стираются, то больше не восстанавливаются.

Богатая тромбоцитами плазма содержит повышенную концентрацию тромбоцитов. Такой эффект достигается путем центрифугирования крови пациента. Лишние форменные элементы удаляются. Остаются только тромбоциты. Они выделяют факторы роста, стимулирующие репаративные процессы в тканях.

Использование артротерапии позволяет пациентам быстрее восстанавливаться после повреждения задней крестообразной связки. Она хорошо переносится, не несет в себе рисков и предотвращает осложнения, связанные с задней нестабильностью колена.

Источник

КРЕСТООБРАЗНАЯ СВЯЗКА КОЛЕННОГО СУСТАВА

Рассматриваемые связки предназначены для удержания колена. Они необходимы для ограничения разгибания сочленения, направления соединения при движении. Эти элементы влияют напрямую на стабильность сочленения.

Передняя крестообразная связка коленного сустава считается боле значимым стабилизатором. Она предупреждает смещение голени внутрь, кпереди. Зачастую травмирование спровоцировано занятием спортом. В области колен могут наблюдаться такие повреждения: растяжения, разрывы разного типа. Возможно сочетание рассматриваемого травмирования с другими травмами коленных структур.

Анатомия колена: особенности связочного аппарата

Где она расположена и ее функции

Располагается передняя крестообразная связка коленного сустава по центру сочленения. Она присоединена к мыщелку бедра, затем направляется книзу, кнаружи. Там она крепится к углублению, имеющемуся на большеберцовой кости.

Позади передней связки локализуется задняя. При виде сверх заметно образование ими креста. В среднем ПКС имеет длину в 3 см, ширину в 7 – 12 мм. Ткань связки представлена прочными коллагеновыми волокнами. Их особенность в том, что они почти не растягиваются. Учитывая места крепления, понять функцию этих связок несложно. ПКС не позволяет голени сдвинуться кпереди, кнутри.

Надежная стабильность сочленения при сгибании обеспечена двумя пучками рассматриваемого элемента (передне-внутренний, задне-наружный). В некоторых источниках выделяется еще промежуточный пучок.

Повреждения передней и задней крестообразной связки коленного сустава

ПКС коленного сустава наделена способностью растяжения до определенной степени (буквально 4 – 5% от длинны этих структур). При большей силе возможен частичный разрыв. Еще большая сила способна спровоцировать частичный разрыв. Наибольшая сила растяжения опасна полным разрывом.

Мед. ассоциация спортивных травм в Америке предложила нижеуказанную классификацию повреждений ПКС:

1 степень. Малое растяжение.
2 степень. Является умеренным растяжением волокон.
3 степень. Полный разрыв.

Что чувствует человек

При каждой степени травмирования признаки немного отличаются:

1 степень. Наблюдается умеренное ограничение подвижности, боль, легкий отек. Стабильность сочленения сохранена.
2 степень. Признаки те же, что и при слабом растяжении. Только особенность травмы в склонности к повторам. Связка теряет былую прочность.
3 степень. Боль сильная, отек значительный, отмечается нарушение опороспособности. Сочленение становится нестабильным.

Первая помощь

Предполагая повреждение ПКС коленного сустава, необходимо вызвать скорую помощь. До приезда специалистов следует выполнить следующие действия:

Обеспечить покой.
Приложить холод.
Создать компрессию.
Конечность расположить на возвышенности.

Как диагностировать

Для определения вида травмирования в зоне колена необходимо провести осмотр, пальпацию пораженного участка. Также понадобится ряд тестов, определяющих наличие нестабильности колена. Из дополнительных диагностических методов назначают:

УЗИ.
Рентген.
МРТ.

МРТ коленного сустава: показания, противопоказания, цена

Лечение

При повреждении крестообразной связки коленного сустава доктора выбирают подходящий метод: консервативный, оперативный. Вид терапии зависим от стабильности сочленения, наличия сопутствующих повреждений.

Консервативное

Консервативную терапию используют при травмах ПКС в нижеприведенных случаях:

Противопоказания к операции у пострадавшего;
наличие низких функциональных требований;
развитый артроз.

Терапию проводят при растяжении структур с целью фиксации колена, его защите от нестабильности. Суть консервативной терапии в ношении фиксирующих повязок. Снизить нагрузку на соединение позволит применение костылей.

Народное

Можно дополнить основную терапию средствами народной медицины. Эффективными считают нижеприведенные:

Аппликации из картофеля;
настой корня хрена;
компресс из бодяги + белая глина;
компресс из листа каланхоэ + алоэ;
жир гадюки;
мазь окопника;
настойка прополиса;
полынь (листья);
мякоть лука + сахар.

Показания к хирургическому вмешательству

Указанный вид терапии понадобится в нижеприведенных ситуациях:

Повреждение нескольких связок, хряща;
занятия пациентом спортом. Если есть желание вернуться к тренировкам, связанным с прыжками, без операции не обойтись;
молодой возраст;
нарушение движений коленом.

Реабилитация

Восстановление после повреждения крестообразной связки коленного сустава длится несколько недель. Упражнения, которые необходимо будет выполнять, назначит физиотерапевт. Доктор подберет ортопедические приспособления. Они способствуют стабилизации сочленения.

Реабилитация направлена на достижение нижеприведенных целей:

Укрепление мышечных волокон;
восстановление былого объема движений;
уменьшение отека, болей.

Допускается занятие видами спорта, где нагрузки на колена незначительные.

Лигаментоз крестообразных связок коленного сустава: лечение и профилактика

Разрыв передней и задней крестообразной связки коленного сустава

Популярными травмами считаются повреждения, растяжения указанных структур. ПКС повреждается чаще. Стать причиной травмирования могут:

Кручение на одной ноге;
прямая травма (удар);
непрямая травма (приземление после прыжка, резкое торможение после кручения на конечности).

Зачастую механизм разрыва крестообразной связки коленного сустава выглядит так: голень отклоняется кнаружи, бедро крутится кнутри.

Диагностика

Для определения вида травмы врач должен изучить механизм травмы. Ему понадобится проведение тестов, помогающих определить нестабильность голени. Суть тестирования в том, что доктор пытается сдвинуть голень кпереди. Это будет несложно при разрыве рассматриваемого элемента. Когда связки здоровы голень не смещается.

Установить нестабильность голени помогают нижеприведенные тесты:

Лахмана;
переднего выдвижного ящика;
pivot shift.

Для исключения дополнительных травм (перелом Сегонда, надколенника, мыщелков бедра, разрыв менисков) специалисты направляют на прохождение других инструментальных исследований:

УЗИ.
МРТ.
Рентгенография.

Отличия УЗИ от МРТ коленного сустава

Симптомы

О разрыве крестообразной связки коленного сустава свидетельствуют нижеприведенные симптомы:

Задняя крестообразная связка коленного сустава прикрепляется

Существенный отек сочленения;
боль, появляющаяся сразу после травмирования;
треск (указанный признак не является специфическим);
гемартроз;
нестабильность сочленения колена.

Лечение

При разрыве рассматриваемой связки коленного сустава лечение может проводиться только одним методом – хирургическим. Он необходим из-за нестабильности голени. Нестабильность наблюдается не при каждом травмировании. Сочленение колена имеет и другие стабилизаторы (капсула, мышечные волокна, другие связки).

Медикаментозное лечение

Лекарственное лечение предполагает прием медпрепаратов из нижеуказанных групп:

Обезболивающие;
оказывающие общеукрепляющий эффект;
снимающие воспаление;
кровоостанавливающие (их назначают для профилактики гемартроза).

Гонартроз коленного сустава: симптомы и лечение, диагностика и профилактика

Народные методы

Чтобы уменьшить отек, болезненность пораженной зоны, можно воспользоваться некоторыми средствами народной медицины:

Аппликации из картофеля;
настой корня хрена;
компресс из бодяги + белая глина;
компресс из листа каланхоэ + алоэ;
жир гадюки;
мазь окопника;
настойка прополиса;
полынь;
мякоть лука + сахар.

Какие операции применяют

В случае реконструктивной операции травмированный элемент удаляют. Связка заменяется сегментом сухожилия. Эта ткань подобна структурой связкам. Она используется для крепления мышечных волокон к костям. Подобное перемещение тканей называют аутотрансплантатом. Использовать могут и часть сухожилия с другой конечности, донорское сухожилие. Аутотрансплантат необходим для активации роста новой связки.

Стоимость хирургического вмешательства

Примерная стоимость пластики крестообразной связки составляет 700 долларов. В стоимость не включена цена на импланты.

Реабилитация

После такой операции, как реконструктивная, назначают реабилитационный курс. Правильно подобранная программа реабилитации позволяет восстановить функциональность, стабильность сочленения. По прошествии 8 – 12 мес. спортсмены могут возобновить тренировки, занятие спортом.

На период реабилитации обычно назначают прохождение нижеуказанных физиопроцедур:

Парафинотерапия;
УВЧ-терапия;
магнитотерапия;
облучение ультразвуком;
лечебный массаж;
грязелечение;
посещение бассейна;
диадинамотерапия;
водяные ванночки.

Надрыв передней и задней крестообразной связки коленного сустава

Частичное повреждение передней крестообразной связки коленного сустава часто фиксируется в зоне колена. Она может возникать в быту, при занятиях спортом. Ее провоцируют удары, подъемы тяжестей.

Как понять, что произошел надрыв

О надрыве связок догадаться обычно несложно. Травмирование сопровождается резко возникающей болью. Больному сложно ходить, возникает отек пораженной конечности.