Задержка развития правого тазобедренного сустава
Нарушение развития тазобедренного сустава, проявляющееся в виде его задержки, носит название дисплазии. Патология характеризуется несоответствием бедренного и тазового компонентов сустава. Иными словами, нарушен полный контакт и взаимосвязь между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной таза. При этом недоразвиты практически все элементы сустава.
Специалисты-вертеброневрологи «Клиники доктора Игнатьева» в Киеве наблюдают явления дисплазии чаще у новорожденных девочек. Преобладает поражение левого сустава. Обычно патология обнаруживается примерно через месяц после рождения во время профосмотра и требует вмешательства профильного специалиста. Вертебрологи клиники проводят осмотр пациентов после предварительной записи.
Причины задержки развития ТБС ↑
Наиболее частые причины дисплазии ТБС это:
- инфекционные патологии матери в период вынашивания плода;
- эндокринные нарушения в течение беременности;
- тяжелые токсикозы, особенно первого триместра;
- поздняя беременность;
- несбалансированность питания будущей матери – дефицит витаминов, минералов (в особенности кальция);
- наследственная предрасположенность.
Типы дисплазии ↑
В зависимости от последствий недоразвития ТБС различают степени дисплазии:
- 1 степень – характеризуется неустойчивостью в тазобедренном суставе, которая называется предвывихом. Смещения головки бедра относительно вертлужной впадины не наблюдается.
- 2 степень – головка бедра частично смещена из вертлужной впадины, это врожденный подвывих ТБС.
- 3 степень– сопровождается полным смещением головки бедра из суставной впадины. Это врожденный вывих бедра.
Cтепень патологии тазобедренного сустава
Первичный диагноз обычно ставит врач-ортопед при плановом осмотре в конце периода новорожденности. Наличие и степень патологии уточняются при помощи УЗИ сустава и проведения рентгенографии.
Симптомы задержки развития ТБС ↑
У малыша до года различные степени дисплазии проявляются в виде:
- Ограничения отведения бедер – выраженность признака зависит от степени нарушения. Максимально ограничено движение при вывихе бедра. Чтобы выявить симптом, следует в положении малыша на спине согнуть обе его ножки в коленном и тазобедренном суставе и мягко развести их в стороны. При этом на пораженной стороне явно заметно препятствие отведению.
- Наличия асимметрии кожных складок – в положении на животике малышу нужно выпрямить ножки и внимательно осмотреть ягодичные и бедренные складки. Этот признак довольно нечеткий, но при его наличии можно заподозрить дисплазию ТБС.
- Симптом щелчка – во время отведения можно услышать или ощутить щелчок в дисплазированном суставе. Звуковой эффект связан с вправлением головки бедра в суставную впадину. Признак также неявный, наблюдается обычно у малышей первых дней жизни. Но при дисплазии ТБС с мышечным гипотонусом симптом сохраняется до полугода.
- Укорочение ножки – явно видно у малыша, лежащего на спинке с согнутыми в коленях конечностями.
- Выраженная ротация кнаружи больной конечности – наблюдается при расслабленном положении младенца, например, во время сна.
Консультация в Киеве
В дальнейшем дисплазия ТБС проявляется еще более четко, поскольку у малыша наблюдается позднее начало хождения, хромота, формирование усиленного лордоза в пояснице, а все симптомы периода новорожденности приобретают выраженное проявление.
Вертебрологи клиники Игнатьева в Киеве рекомендуют обследовать малыша при малейшем подозрении на задержку развития ТБС.
Точный диагноз устанавливается, прежде всего, с помощью рентгеновских снимков сустава. Чем раньше начата терапия, тем более быстрого и полного эффекта можно достичь.
Похожее:
Самые актуальные темы:
- Онемение рук
- Симптомы дисплазии тазобедренных суставов у детей
- Что делать при шейном остеохондрозе?
- Онемение ног
- Дорзальная протрузия диска l5-s1
Запись на консультацию в Клинику Доктора Игнатьева по тел.: +38 (044) 227-32-51
Статьи по теме:
- Задержка двигательных функций опорно-двигательной системы грудничка связана с состоянием гипотонуса…
- Вывих бедра у грудничков – врожденное состояние, возникающее, как последствие…
- Дисплазия – причина нескольких типов патологического положения головки бедра относительно…
.
Источник
Почему бывает недоразвитие тазобедренного сустава у новорожденных
Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…
Читать далее »
Физиологическая незрелость или серьезное заболевание?
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
В статье будет рассказано о врожденном пороке развития опорно-двигательного аппарата, а именно – о дисплазии тазобедренного сустава – симптомов данного заболевания, факторах риска, вероятных причинах возникновения, а также методах лечения и показаниях для проведения хирургического вмешательства.
Если установлен диагноз недоразвитие тазобедренного сустава у новорожденных лечение требуется в обязательном порядке, однако в зависимости от возраста выявления патологии, тяжести состояния – существуют различные методики коррекции, большая часть из которых направлена на нехирургическое восстановление полноценности данного сочленения.
Что такое дисплазия
Дисплазия или неразвитость суставов у новорожденных является самой частой врожденной ортопедической патологией данного возраста и подразумевает наличие нарушенного роста и развития всех костей, участвующих в формировании сочленения.
Термин является собирательным, поэтому для начала разберемся, какие состояния входят в это понятие:
- дисплазия вертлужной впадины без подвывиха;
- сублюксация;
- полный вывих;
- тератологические формы патологии.
Этиология или что и кто тому виной
Здоровые ТБС у новорожденного характеризуется полноценным развитием двух главных структур – хрящевой основы вертлужной впадины (англ., acetabulum) и центрировано расположенной в ней головки бедренной кости. Изменение любого из этих элементов в процессе формирования или роста обуславливает дисплазию.
На сегодняшний день лидирующей теорией, объясняющей данный порок, считают нарушение первичной закладки плода и задержку роста уже нормально заложенного сустава. Не исключают также влияние на плод экзогенных и эндогенных веществ, что подтверждает повышенной частотой встречаемости данного нарушения в географических местностях с неблагоприятной экологической обстановкой.
Информирование и обучение родителей – важный шаг в предупреждении ДТС.
Факторы, влияющие на нарушение нормального развития данного сустава:
Вторым фактором, играющего важную роль в формировании ДТС является ношение ребенка в позиции полного разгибания нижних конечностей в коленных и тазобедренных суставах с близко расположенными ногами.
Как утверждает доктор Комаровский девочки чаще страдают данным заболеванием, обходя мальчиков примерно в 7 раз. Все вышеперечисленные факторы риска требуют дополнительного внимания со стороны ортопедов.
Клинические проявления и ведение ребенка
Дисплазия у новорожденных в данный период жизни можно диагностировать лишь при осмотре ребенка ортопедом. В идеале это необходимо сделать сразу после рождения, однако такая практика трудновыполнима ввиду различных особенностей неонатального периода и организации здравоохранения.
Ранние проявления
Ряд физикальных тестов является скрининговыми методами исследования, которые позволяют выделить детей с патологией в суставе:
Здоровы сустав у новорожденных при тесте Ортолани отводится гладко почти до 90° без патологических звуков.
При ДТС абдукция бедра будет сопровождаться некоторым затруднением движения в латеральную сторону, но при приложении незначительной силы возникает мягкий щелчок, после которого нога отводится полностью. При этом щелчок, если и не слышен, то ощущается пальцами врача, расположенными в области большого вертела пораженной конечности.
В случае если при этом тесте ощущается «выскальзывание» головки – сустав считается нестабильным.
Физикальные методы обследования у детей с ДТС.
В случае если после вышеописанных тестов появляется подозрение на незрелые ТБС у младенца – следующий шаг это ультразвуковая диагностика (касается детей возрастом до 3 месяцев). С ее помощью можно визуализировать форму вертлужной впадины, а также по отношению к ней положение головки бедренной кости.
Поздние проявления
Если по какой-либо причине в первый год не было диагностировано у ребенка дисплазии, она обязательно проявит себя в старшем возрасте. Однако, при этом, к сожалению, уже появятся клинические признаки, которые подтолкнут мать к обращению к специалисту.
Незрелость ТБС у грудничков проявляется неравномерностью кожных складок на бедре.
- асимметрия ягодичных складок на двух ногах;
- наличие дополнительных кожных складок на медиальной поверхности бедра пораженной конечности;
- «щелканье» в суставе;
- тугоподвижность или, напротив, разболтанность сустава;
- сложность в одевании памперсов из-за недостаточной абдукции;
- признак Галеацци – визуальное укорочение нижней конечности с ДТС;
- легкая наружная ротация нижней конечности с ДТС.
На фото представлен признак Галеацци при дисплазии.
Походка Тренделенбурга или «утиная походка» является показателем запущенного случая дисплазии. Для диагностики заболевания у детей старше 3 месяцев (после появления ядер окостенения эпифизов бедренной кости) используют рентгенографию.
Признаки дисплазии на рентгенограмме:
- отсутствие или гипоплазия ядер окостенения головки бедренной кости у ребенка старше 3 месяцев;
- скошенность крыши вертлужной впадины (требует подсчета угла альфа);
- центрирование головки бедра без латеропозиции.
Рентгенограмма таза и суставов ребенка с дисплазией.
Лечение дисплазии
На сегодняшний день, к счастью, достаточно редки случаи позднего выявления данной патологии. Основой терапии является консервативное лечение при помощи специальных приспособлений, направленных на формирование вертлужной впадины и положения головки бедра в ней.
С этой целью ноги ребенка устанавливаются в постоянную позицию отведения. Тактика варьируется в зависимости от возраста ребенка.
Первые 3-6 месяцев жизни
При наличии свободного доступа к аппарату ультразвуковой диагностики и подтвержденной нестабильности в тазобедренном суставе, ребенку проводят установление шины на нижние конечности в позиции отведения и сгибания. Динамику восстановления проводят при помощи УЗД в установленные сроки для определения последующей тактики ведения ребенка с ДТС.
При отсутствии доступа к аппарату УЗД у детей с подозрением на дисплазию используют абдукционную подушку в течение первых 6 месяцев жизни. Если повторные осмотры выявили стабильность сустава – подушка снимается, но ребенок находится под наблюдением детского ортопеда еще некоторое время.
При нестабильности после полугода использования подушки у такого ребенка прибегают к применению шины до появления признаков нормального развития крыши вертлужной впадины и отсутствия симптомов ДТС (обычно в течение 3-6 месяцев).
Подушка, используемая для коррекции дисплазии.
В случае если при первом осмотре у ортопеда выявлено дислокацию тазобедренного сустава, его ядро мягко вправляют и накладывают шину для его коррекции.
Никогда нельзя прибегать к самостоятельному накладыванию шины у ребенка с ДТС без наличия соответствующих навыков, которыми обладает ортопед. Важно следовать основным трем правилам, которые предписывает инструкция при использовании шины.
- правильная коррекция сустава до наложения шины;
- избегание экстремальных положений;
- сохранение способности ребенка двигать ногами.
При неполноценной коррекции ТЗС перед установлением шины возможна травма зоны роста, расположенной на задней стенке вертлужной впадины и, соответственно, задержка развития нижней конечности.
Стремена Павлика – один из видов шин, используемых на сегодняшний день.
Возраст от 6 до 18 месяцев
При невозможности редуцировать дисплазию консервативными способами или запоздалом обращении к ортопеду в более зрелом возрасте ребенка, прибегают к хирургическому вмешательству. В таких случаях используют закрытую редукцию под общей анестезией и под контролем артрограммы. Применяют только у детей старше 3 месяцев.
После проведенной операции дополнительно накладывают шину для стабилизации сустава.
Постоянная дислокация в возрасте от 18 месяцев до 4 лет
У более взрослых детей закрытая редукция ядра тазобедренного сустава редко является успешной, из-за чего в большинстве случаев сразу прибегают к открытой операции, которая при выраженной дисплазии направлена на пластику.
После операции применяется иммобилизацию на период до 3 месяцев, по истечению которых гипс снимают для восстановления полноты движений в суставе.
Дислокация у детей старше 4 лет
Чем старше ребенок – тем тяжелее ему провести редукцию и стабилизацию в таком положении сустава, и тем выше риск осложнений. Аваскулярный некроз как неблагоприятное последствие проведенного оперативного вмешательства у детей старше 4-6 лет достигает 25% среди прооперированных.
Каждый случай в таком возрасте рассматривается строго индивидуально, так как наличие или отсутствие лечения может привести к ряду осложнений вплоть до инвалидизации пациента.
Источник