Задержка развития ядер окостенения тазобедренных суставов лечение
Здравствуйте!
Сразу подчеркну, что я обычная мама, моя трудовая деятельность совершенно не связана с медициной, поэтому я рассказываю только свой опыт. Итак, сын родился на 36-ой неделе путем ЭКС. В 3 месяца на УЗИ была выявлена задержка окостенения ядер головок тазобедренных суставов. С учётом недоношенности никакого серьезного лечения мы не осуществляли — прогревание теплой пеленкой, профилактический массаж и каждодневная гимнастика.
В 6 месяцев окостенения не было. Снова массаж.
8 месяцев. Окостенения нет. Прогревание суставов солевой грелкой, электрофорез с кальцием.
Едем к другому ортопеду (по рекомендации). Она предполагает, что причина в кальциево-фосфорном обмене. Назначает пробу по Сулковичу. Результат — 0 (но это норма!). Назначает витамин Д3 в лечебной дозе (6 капель) на 3 недели. И снова сдать пробу. Логику лечения врач не пояснила. Как я поняла поизучав тему самостоятельно, то врач исключила у нас избыток витамина Д. При передозировке кальций не усваивается, начинает вымываться из организма, выходит с мочой. Врач сказала, что т.к. мы родились в конце июля, то время формирования ядер провели без солнца, из-за дефицита витамина Д кальций не усваивается.
Назначенное лечение обговорили с педиатром и педиатр оказался ПРОТИВ. Передозировка витамина Д не менее опасна, чем дефицит! Никаких признаков рахита у сына не было, кроме лысины на затылке. Но признаком рахита ее не считаю. Профилактическая доза витамина Д для доношенных детей — 1 капля, для недоношенных — 2. Самовольно я увеличила дозу витамина Д до 3-х капель (на один месяц). Аквадетрим (водный раствор) заменила на Вигантол (масляный). На многих сайтах можно встретить информацию, что масляный раствор усваивается лучше. Пробу больше не сдавали, к ортопеду назначившему такое лечение тоже.
10 месяцев. Окостенения нет. Ортопед по месту жительства даёт направление к главному ортопеду города.
Здесь подчеркну, что самой дисплазии — вывиха/подвывиха у ребёнка никогда не было.
Главный ортопед сказал следующее. Смотреть ядра на УЗИ неинформативно. Назначил сделать снимок в год. Сказал, что существует только одна патология ( затрудняюсь сказать название), при которой окостенение так и не наступит. Сопутствующий признак — выраженно короткие конечности. И маловероятно, что это наш случай — ребенок правильного телосложения. Вариант с витамином Д отклонил. Электрофорез назвал малоэффективным. Конкретно про нашего сына — незрелый. Если бы не КС, сидел бы в животе до победного. Недоношенность скорее всего не месяц, а все полтора, а то и два месяца.
С этого момента я перестала делать гимнастику. До этого времени мы грели суставы грелкой и каждый день как сумасшедшие разминали ноги. От этого мне не хотелось просыпаться по утрам.
В 1г.1м. мы сделали снимок. На снимке ядра оссификации головок ТБС одинакового размера. Измеренные углы <<21°.
Что гласит интернет:
- Вдоль краёв вертлужной впадины до горизонтальной черты проводят касательную линию. Образовавшийся угол называют ацетабулярным, или углом наклона крыши вертлужной впадины. По некоторым авторам он носит название угла альфа. В норме у новорождённых угол (α) наклона крыши вертлужной впадины 25-29°.
Возрастная норма угла при рентгене тазобедренных суставов у детей:
- 1 год жизни — у девочек 20°, мальчиков 18,4°;
- в 5-летнем возрасте — < 15°.
Ортопед сказал следующее — окостенение есть. Несколько меньше, чем должно быть по возрасту. Но это не важно. Процесс необратим. Он запущен и окостенение будет развиваться. Контроль больше не нужен.
И последнее. Про развитие.
При данной патологии запрещено помогать ребёнку в развитии. Не садить, не ставить на ножки, не прыгать, не водить. Делать можно только то, что ребёнок делает САМ.
Никак не стимулировать!
Наш ребёнок в 9 месяцев пополз по-пластунки. Сел в 9,5 месяцев. В 10 месяцев пополз на четвереньках и встал у опоры.
В 1 г.1м. может стоять без опоры. Ходит с тележкой.
Пусть наш опыт кому-то поможет и успокоит. Здоровья всем!
Источник
Задержка окостенения ядер тазобедренных суставов
Девочки, у кого было отставание в развитии точек окостенения в тазобедренных суставах?Раскажите какое лечение Вам прописывали и когда точки появились у Вас?
У нас вот в 3 месяца их небыло, поставили диагноз отставание в развитии точек, в 5 месяцев появились, но такие как должны быть в возрасте 3,5 месяца, а вот сделали еще раз УЗИ в 6,5 месяцев, сказала узист, что вот они уже есть, непереживайте, но токлом ничего не обьяснила, а что там в УЗИ я ж не пойму, а к ортопеду аж 27 декабря. Мы проходили массажики и пьем роста-норм и аквадетрим и все.
Комментарии
СмоÑÑиÑе Ñакже
- ÐÐµÑ ÑÐ´ÐµÑ Ð¾ÐºÐ¾ÑÑÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð² ÑазобедÑеннÑÑ
ÑÑÑÑаваÑ
ÐевоÑки, помогиÑе ÑовеÑом! СÑÐ½Ñ 1,2, по ÑенÑÐ³ÐµÐ½Ñ Ð½ÐµÑ ÑдÑа окоÑÑÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð² пÑавом ТС, и маленÑкое Ñглаженное ÑдÑо в левом ТС, диÑплазийнÑй Ñип ÑазвиÑиÑ.
Ðа Ñнимке Ñак же киÑÑи Ð´Ð»Ñ Ð¾Ð¿ÑÐµÐ´ÐµÐ»ÐµÐ½Ð¸Ñ ÐºÐ¾ÑÑного возÑаÑÑа. Ðо ÑезÑлÑÑаÑам, он…
- ÐÐµÑ ÑÐ´ÐµÑ Ð¾ÐºÐ¾ÑÑÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð² ÑазобедÑеннÑÑ
ÑÑÑÑаваÑ
ÐевоÑки, кÑо в Ñеме, помогиÑе ÑовеÑом! СÑÐ½Ñ 1,2, по ÑенÑÐ³ÐµÐ½Ñ Ð½ÐµÑ ÑдÑа окоÑÑÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð² пÑавом ТС, и маленÑкое Ñглаженное ÑдÑо в левом ТС, диÑплазийнÑй Ñип ÑазвиÑиÑ.
Ðа Ñнимке Ñак же киÑÑи Ð´Ð»Ñ Ð¾Ð¿ÑÐµÐ´ÐµÐ»ÐµÐ½Ð¸Ñ ÐºÐ¾ÑÑного возÑаÑÑа….
- ÐÑÑÑÑÑÑвие ÑÐ´ÐµÑ Ð¾ÐºÐ¾ÑÑÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð² ÑазобедÑеннÑÑ
ÑÑÑÑаваÑ
.
ÐÑивеÑ, девÑонки!ÐомогиÑе ÑовеÑами, пожалÑйÑÑа!ÐÑ ÑÑÑ Ð±Ñли Ñ Ð¿Ð»Ð°Ñного педиаÑÑа по Ð¿Ð¾Ð²Ð¾Ð´Ñ Ð½Ð°ÑÐ¸Ñ Ð»Ð¸Ð¼ÑоÑиÑов в кÑови, и она мне показала, ÑÑо мой ÑÑнÑлÑка левÑÑ Ð½Ð¾Ð¶ÐºÑ ÑÑÐ°Ð²Ð¸Ñ Ð¿ÑавилÑно, а пÑавÑÑ Ð½Ðµ ÑÑÐ°Ð²Ð¸Ñ Ð½Ð° ÑÑÐ¾Ð¿Ñ Ð¸ наиÑкоÑок как-Ñо….
- Ð ÑдÑаÑ
окоÑÑÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð² ÑазобедÑеннÑÑ
ÑÑÑÑаваÑ
.
ÐÑем добÑÑй денÑ. ÐÐ¾Ñ Ð½Ð° УÐРв 3 меÑÑÑа нам Ñказали, ÑÑо Ð¸Ñ Ñам неÑ, но ÑÑо не ÑÑÑаÑно. Ð¡ÐµÐ³Ð¾Ð´Ð½Ñ (а ÑебÑÐ½ÐºÑ Ñже 5,5 меÑ.) Ð¼Ñ Ñделали УÐРповÑоÑно и ÑдÑа ÑолÑко намеÑаÑÑÑÑ. ÐокÑÐ¾Ñ Ð³Ð¾Ð²Ð¾Ñих
- ТазобедÑеннÑе ÑÑÑÑавÑ
ÐÐ¾Ñ Ð¸ нам Ñже ÑкоÑо 6 меÑ. ÐеÑим 7 кг ÑоÑÑ 65 Ñм. ( ÑодилиÑÑ Ð¼Ñ Ð½Ð° 37 неделе 2450 гÑ. 45 Ñм). СейÑÐ°Ñ Ð¿Ð¾Ð»Ð½Ð¾ÑÑÑÑ Ð½Ð° ÐÐ.ÐÑли на УÐÐ ÑазобедÑеннÑÑ ÑÑÑÑавов, напиÑали заклÑÑение ÑдÑо окоÑÑенених
- ÐадеÑжка ÑазвиÑÐ¸Ñ ÑазобедÑеннÑÑ
ÑÑÑÑавов
ÐезÑелоÑÑÑ ÑлеменÑов Ñ/б ÑÑÑÑавов.ЧÑо ÑÑо Ñакое?ÐевоÑки,оÑзовиÑеÑÑ,Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ ÐºÑо-нибÑÐ´Ñ Ð·Ð½Ð°ÐµÑ,ÑÑо ÑÑо за диагноз,Ñ Ð¿Ð¾Ð½Ð¸Ð¼Ð°Ñ,ÑÑо еÑе не диÑплазиÑ?Ðли Ñже она? ÐÑеÑа бÑли на УÐÐ ÑазобедÑеннÑÑ ÑÑÑÑавов,нам 1.5 меÑÑÑа, вÑÐ°Ñ Ñказала,ÑÑо немного вÑе не Ñак,как должно бÑÑÑ, и ÑÑ Ð¾Ð´Ð¸Ñе…
- ÐиÑÐ¿Ð»Ð°Ð·Ð¸Ñ ÑазобедÑенного ÑÑÑÑава (и ÑаÑ
иÑ)
РаÑÑÐºÐ°Ð¶Ñ Ð½Ð°ÑÑ Ð¸ÑÑоÑÐ¸Ñ Ñ Ð´Ð°Ð½Ð½Ñм диагнозом, Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ ÐºÐ¾Ð¼Ñ-Ñо пÑигодиÑÑÑ. Ð 1 меÑÑÑ, как и вÑе, Ñделали УÐÐ, на ÑÐ¾Ñ Ð¼Ð¾Ð¼ÐµÐ½Ñ Ð½Ðµ бÑли ÑÑоÑмиÑÐ¾Ð²Ð°Ð½Ñ ÑдÑа окоÑÑенениÑ, но Ð½Ð°Ñ Ð¿ÑедÑпÑедили, ÑÑо ниÑего ÑÑÑаÑного, в 3 меÑÑÑа повÑоÑиÑе….
- ÐезÑелоÑÑÑ ÑазобедÑеннÑÑ
ÑÑÑÑавов
Сделали Ñзи в 3 меÑÑÑа и нам напиÑали Ñакой диагноз-незÑелоÑÑÑ ÑазобедÑеннÑÑ ÑÑÑÑавов, а именно Ñ Ð½Ð°Ñ Ð½ÐµÑ ÑÐ´ÐµÑ Ð¾ÐºÐ¾ÑÑенениÑ. РодилиÑÑ Ð¼Ñ Ð² Ñазовом пÑеледжании,бÑло кÑ. Ðо ÑколÑко Ñ Ð²Ð°Ñ ÑдÑÑÑки окоÑÑенелии и как леÑели? ÑпаÑибо!!!
- УÐÐ ÑазобедÑеннÑÑ
ÑÑÑÑавов
Ð ÑÑи меÑÑÑа Ð¼Ñ Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð»Ð¸ на Ñзи ÑазобедÑеннÑÑ ÑÑÑÑавов и вÑÐµÑ Ð²Ð½ÑÑÑенноÑÑей, Ñо внÑÑÑенноÑÑÑми Ñ Ð½Ð°Ñ Ð²Ñе Ñ Ð¾ÑоÑо, а Ð²Ð¾Ñ Ð² ÑÐ°Ð·Ñ Ð½Ðµ обÑазовалиÑÑ Ðº ÑÐ¾Ð¼Ñ Ð¼Ð¾Ð¼ÐµÐ½ÑÑ ÑдÑÑÑки, коÑоÑÑе оÑвеÑаÑÑ Ð·Ð° окоÑÑенение коÑÑей, Ñказала нам…
- ÐпиÑизаÑÐ½Ð°Ñ Ð´Ð¸ÑÐ¿Ð»Ð°Ð·Ð¸Ñ ÑазобедÑеннÑÑ
ÑÑÑÑавов
ÐобÑÑй Ð´ÐµÐ½Ñ Ð²Ñем! РебÑÐ½ÐºÑ ÑÑавÑÑ ÑпиÑизаÑнÑÑ Ð´Ð¸ÑÐ¿Ð»Ð°Ð·Ð¸Ñ ÑазобедÑеннÑÑ ÑÑÑÑавов (она же задеÑжка ÑазвиÑиÑ). Ð ÐµÐ±ÐµÐ½ÐºÑ 8 меÑÑÑев. ÐÑаги окоÑÑÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ñ ÐµÑÑÑ, но оÑÐµÐ½Ñ Ð¼Ð°Ð»ÐµÐ½Ñкие. ÐÑоблем Ñ Ð¾Ñведением ножек неÑ, Ñкладки ÑавномеÑнÑе. ÐÑÐ°Ñ Ð¿ÑопиÑал маÑÑаж, ÑолÑнÑе ванноÑки и…
Источник
Медицинская статистика новорожденных детей говорит, что в 2 – 3 % случаев встречается врожденная дисплазия ТБС. В 80% из них патология обнаруживается у девочек. Задержка формирования ядер окостенения тазобедренного сустава начинает развиваться внутриутробно. В течение первого года жизни кости таза должны стабилизироваться и начать развиваться, но это происходит не всегда, поэтому особое внимание педиатры уделяют формированию костной ткани в первые пол года жизни.
Более серьезная патология – аплазия ТБС. При этом отсутствует какая-либо часть сустава – головка бедра или вертлужная впадина.
Анатомические особенности
Кости таза начинают формироваться на 6 неделе внутриутробного развития и заканчивают свой рост, когда человеку исполняется 19 – 20 лет. Самым важным и ответственным периодом является внутриутробный и первый год жизни. Поскольку связочный аппарат у младенцев еще слабый, тазобедренный сустав нестабилен. У недоношенных детей он незрелый, так как окончательно формироваться заканчивает в 8 – 9 месяцев внутриутробного развития.
Следующие три месяца показывают, как развивается сустав:
- уменьшается ли угол вертикального расположения вертлужной впадины – в норме он должен уменьшиться с 60 градусов до 50;
- совпадает ли головка бедренной кости с центром круглой впадины и степень вхождения.
При дисплазии задерживается оссификация (процесс образования) тазобедренных суставов у грудничков. Процесс может развиваться по-разному:
- в виде заращения вертлужной впадины или заполнение ее жировой тканью;
- увеличения или уменьшения размеров бедренной головки.
Это приводит к несоответствию размеров бедренной головки и впадины. При несвоевременном обращении родителей ребенка к врачу сустав может полностью разрушиться, что грозит операцией по его замене.
Норма развития по месяцам
При рождении ядра окостенения тазобедренных суставов у детей имеют размеры от 3 до 6 мм, однако могут появиться позже – до 6 месяцев.
Первые три месяца определить проблему тяжело, потому что сустав представляет собой хрящи, которые не видны на рентгеновских снимках и УЗИ. Первую информацию о состоянии суставов можно получить другими способами.
В 4 месяца появляются признаки окостенения головки бедра. У девочек центры появляются раньше, чем у мальчиков. При отсутствии ядер окостенения тазобедренных суставов в течение 6 – 7 месяцев, процесс формирования сустава считается запоздалым, и врачи предлагают коррекционную гимнастику или ношение приспособлений, удерживающих ножки малыша в согнутом разведенном положении.
Если в течение 6 месяцев у ребенка не развивается ядро окостенения, его опорно-двигательный аппарат находится под угрозой.
В норме при развитии ядер окостенения тазобедренных суставов до 5 – 6 лет прирост костной ткани должен увеличиться в 10 раз.
Дисплазию различают по степеням:
- Незрелость ТБС. Может наблюдаться у здоровых детей. Не является патологией.
- Дисплазия первой степени – предвывих. Патология видна на рентгеновских снимках. Бедренная кость находится на своем месте без смещения.
- Подвывих, при котором головка частично смещена, но находится в вертлужной впадине.
- Вывих ТБС – бедренная головка находится отдельно от впадины или выше нее.
Замечено, что при отсутствии тугого пеленания с прямыми ногами дисплазия способна самоустраняться в течение первых шести месяцев жизни.
Причины нарушения оссификации ядра
Выделяют 4 группы причин, которые оказывают влияние на неполноценное формирование тазобедренных суставов у детей:
- Нарушения внутриутробной закладки тканей. Патология плохо поддается лечению, так как некоторые ткани изначально отсутствуют и не могут вырасти.
- Генетическая предрасположенность. Передается по материнской линии.
- Врожденные патологии позвоночника и нервной системы. Обычно имеют сопутствующие нарушения опорно-двигательного аппарата.
- Воздействие гормонов матери на организм ребенка. Предположение оправдывает себя, так как в первые месяцы после рождения сустав начинает развиваться нормально. Такие проблемы легче всего лечатся, а иногда проходят незамеченными.
Кроме основных причин, влияющих на задержку развития бедренного сочленения, выделяют факторы, способствующие появлению симптомов:
- повышенный тонус матки, тазовое предлежание ребенка, крупный плод;
- недостаточное поступление в организм матер питательных веществ – кальция, йода, витамина D, железа, витамина Е, витаминов группы В;
- многоплодная беременность;
- искусственное вскармливание новорожденного;
- эндокринные нарушения – гипотиреоз, сахарный диабет одного из родителей;
- рождение ребенка зимой, когда меньше солнца и витамин D в коже не вырабатывается, в результате хуже усваивается кальций.
Вирусные или бактериальные инфекции матери в период вынашивания плода могут провоцировать недоразвитие тазобедренного сустава.
Диагностика патологии
Обнаружить проблему нужно раньше, так как лечение переносится малышом гораздо легче, чем в старшем возрасте. При первом посещении ортопеда или травматолога проводится осмотр ребенка:
- Складки на одной ноге расположены выше, значит есть риск патологии на этой стороне. Явно выраженная асимметрия – признак дисплазии. Незначительно выраженная не является подтверждением диагноза.
- Симптом щелчка – наиболее достоверный признак, по которому определяют наличие дисплазии без медицинской аппаратуры. При разведении ножек и надавливании на большой вертел слышен слабый хруст – головка бедра вправляется в круглую впадину. При сведении в обратном порядке звук повторяется – головка выходит из впадины.
- В норме грудничок способен развести ножки на 90 градусов. При патологии обе ноги или одна не ложатся на плоскость. Один из самых достоверных признаков, по которым определяют проблему на самых ранних стадиях.
- У детей старше 1 года по причине не леченной дисплазии могут укорачиваться конечности со стороны вывиха. Для определения кладут малыша на спину. Ноги согнуты в тазобедренном суставе. Стопы находятся на столе. Разницу определяют по высоте колен.
Детям в возрасте от 4 месяцев назначается рентген или ультразвуковое исследование.
Методы лечения
В возрасте до 6 месяцев малышам рекомендуется ношение стремян без ограничения подвижности суставов. После 6 месяцев при отсутствии прогресса в формировании ядрышек нужна фиксирующая конструкция – перекладина между разведенными ногами. При задержке развития ТБС дополнительно назначаются препараты кальция и прогулки на воздухе, солнечные ванны. Если ребенок находится на грудном вскармливании, препараты кальция назначаются матери.
Массаж
Массаж начинают проводить с первых дней жизни, если при осмотре выявлено отставание в развитии тазобедренного сустава. При регулярном проведении массажных процедур патология может исчезнуть самостоятельно к трехмесячному возрасту.
Гимнастика
Лечебная физкультура также проводится рано. Это позволяет улучшить кровоснабжение суставов, способствует укреплению мышц и связок. Упражнения делаются в двух положениях: лежа на спине и на животе. В период лечения ребенка нельзя сажать и ставить на ножки.
Парафиновые аппликации
Температура расплавленного парафина должна бать в пределах 40 – 45 градусов для маленьких детей. Процедура направлена на ускорение кровотока в пораженном месте. Мышечная ткань лучше развивается при тепловой стимуляции. В парафин иногда добавляют озокерит. Для лечения дисплазии ТБС детям накладывают слой парафина от области ягодиц до стопы в форме сапожка. Новорожденным вещество держат на теле 7 минут. После 6 месяцев – 10 минут. После процедуры проводят массаж. Рекомендуется 20 обертываний парафином.
Профилактика патологии у детей
Профилактику начинают с питания матери во время беременности. Если в семье по материнской линии случались заболевания суставов, можно предугадать, что у новорожденного ребенка могут быть подобные проблемы. Особенно, если ребенок – девочка.
Малышу следует вовремя начинать давать прикорм и витамины, если проводится лечение. Осенью и зимой дополнительно назначается витамин D. Помогают закаливания и контрастные процедуры на область таза.
Своевременный ранний осмотр ребенка – в 1 месяц, 3 месяца от рождения. Тугое пеленание может негативно отразиться на состоянии суставов. Еще в конце прошлого столетия в Японии проводилась программа, которая не рекомендовала пеленание детей грудного возраста. Информацию старались донести до бабушек, ухаживающих за младенцами, чтобы те не пользовались старыми методами. В результате случаи дисплазии в стране снизились до 0,1 %.
Старших детей рекомендуется отдавать в бассейн на плавание, чтобы развивались мышцы и суставы, так как остаточные явления дисплазии могут проявляться в зрелом возрасте в виде коксартрозов.
Профилактические меры для матери
Тяжелое протекание беременности – токсикоз, повышенный тонус матки, беременность двойней – являются факторами риска, при которых замедляется развитие тазобедренного сустава. Чтобы избежать последствий, мать должна рационально питаться, употреблять витамины, минеральные вещества. Во второй половине беременности контролировать маточный тонус и больше гулять на свежем воздухе.
В начале беременности женщина должна сообщить врачу, если в семье были случаи заболевания тазобедренных суставов. После рождения ребенка мать обязана приносить малыша для регулярных осмотров узкими специалистами.
Источник